选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析

１ 资料 和 方 法
３ 讨 论
１ １ 临床资料 ． １ ９例产 后 出血 患 者 为 ２ Ｏ一３ ４岁
产 后 ２ｈ内 出血 量超 过 ４ ０ ｍ 或 ２ ０ ｌ ４ｈ内 出血
育龄妇 女 ， 平均 ２ ８岁 ； 产 妇 ｌ 初 ５例 ， 产妇 ４例 ； 经
平 产 ７例 ， 剖宫产 ｌ ２例 ， 出血 １１０— ０ ｌ ０ ３００ｍ 。经 保守 治疗无 效 ， 血压进 行性 下降 ， 出现 失血 陛休 克 ，
血效果 。应用数 字 血 管造 影 方 法 经髂 内动 脉 造 影
后发 现 出血点 ， 超选 择 出血动脉 栓塞 可 以达到立 即
２ 结 果
２ １ Ｄ Ａ 影像 表 现 及 治疗 结 果 １ ． Ｓ ９例 患 者 均 为 子宫 动脉 出血 ，８例 患 者 为 双 侧 子 宫 动 脉 分 支 出 １
第３ ５卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 ｌ ２月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ
ＶＯ ． ５ Ｎｏ． Ｉ３ ６ ２ ０ ２ ０１ ．１
选 择 性 子 宫 动脉 栓 塞 术治 疗 产 后 出血 的临床 分 析
［ 关键词］产 后出 子宫动脉造影术； 血； 栓塞术； 胶海绵， 明 吸收性 ［ 图分类 号 ］Ｒ １．６ 中 ７４４ｔ ［ 文献 标识 码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１０－ ０（０００－ ３－ ００２ ７２１）６０ ２ ２ ７ ６ ０
产后 出血是 产 科 的 主要 并 发症 和产 妇 死 亡 的
６３ ２
止血的效果 ， 例产后出血患者 ， ｌ ９ 栓塞术后出血立
即停 止 。 由于子 宫血 液供 应呈 明显单 侧性 ， 且平 时 宫体 中部 的丰 富交 通支大 部分 关闭 ， 当一 侧子 宫动
脉不 供血 的情 况 下 ， 交通 支 瞬 时 开 放 ， 仅栓 塞 一 故
６期
吉光 辉等
吉 光辉 ， 蒋 荣
５０ ０ ） ５０ ３ （ 阳市妇幼保健 院 放射科 ， 贵 贵州 贵阳
［ 摘 要 ］目的： 探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的价值。方法： 采用改 良Ｓｌｎｅ￣ ｅ ｉ ｒ 技术对 １ 例难治性 ｄｇ ９
产后 大出血进行超选择性子宫动脉栓塞治疗 ， 观察动 脉栓 塞 、 血效果及并 发症。结果 ：ｌ 产后大 出血患者 止 ９例 经子宫动脉栓塞后全部成功止血 ， 无严重并发症 发生 。结 论 ：子宫 动脉栓 塞治疗 产后大 出血疗效 确切 ， 具有止 血快 、 副作 用小 的特 点。
脉成 功后 ， 插入 ５ ｏｒ 管 ， 别 行双 侧 髂 内动 Ｆｃｂａ导 分
脉造影。明确 出血动脉后 ， 超选择进入双侧子宫动
脉， 经导 管注 入 明胶 海 绵条 栓 塞 子 宫动 脉 ， 重复 造 影见血 管 闭塞 、 造影 剂外 溢后退 出导 管 。股 动脉 无
穿刺部 位压迫 止血 １ ｉ ， 带 加 压包 扎 ， 后 平 ５ｍｎ 绷 术 卧 ６— ， 观察 生命体 征 ， ８ｈ 并 双下肢 足背 动脉 搏动 ， 皮肤温 度及 阴道 流血情 况 。
血 ， 例 单侧子 宫 动脉分 支 出血 。１ 患者 超选 择 １ ９例 性子 宫动 脉栓塞 后 立 即止 血 ， 者术 后 经 抗 炎 、 患 补 充血 容量 及对 症处理 ， ７ｄ出院 。 ５—
２ ２ 并发 症 ． 子 宫 动 脉栓 塞 后 ， 患者 出现 轻 ４例 度可 耐 受的下 腹胀 痛 ， ２～３ｄ后 自行 缓 解 ； 出 ５例
量超 过 ５ ０ ｍ 均称 产 后 出血 ， 生在 ２ｈ内者 占 ０ ｌ 发
８ ％ 以上 ， ０ 是导致 产 妇死亡 的 主要原 因 。以往对 产
患者及家属要求保留子宫及生育能力。
１ ２ 治疗方 法 ． 术前 常 规 行 碘 过敏 实 验 、 股 沟 腹
பைடு நூலகம்
后出血临床治疗 （ 止血药 、 清宫 、 缩宫 、 按摩 子宫、 宫腔 填塞纱 布 等 ） 无效 的情 况下 ， 常 行 子宫 切 除 常
术或 双侧 髂 内动脉结 扎 术 ， 术后 存 在 内分 泌失 调和
生 活质 量降低 ， 且永久 丧失 生育 能力 。 而 妇产 科 的介入 治疗 是近年 来发 展起来 的技 术 ，
区备 皮 、 留置 导 尿 管 。 １ 均 采用 双 侧 子 宫 动 脉 ９例
栓 塞术 ， 用 改 良 Ｓｌｉｇｒ 应 ｅ ｎ ｅ＇ ｄ ｓ技术 ， 刺 右 侧 股 动 穿
主要 原 因之 一 ， 产妇 一 旦 发 生难 治 性 产 后 出血 ， 预 后严 重 ， 克较 重及持 续 时间较 长者 ， 休 即使 获救 ， 仍
有 可能发 生严 重 的继 发性 垂 体 前 叶 功 能减 退 后 遗 症 。２０ ０ ２年 一 ０ ０年 ６月 ， 用股 动脉 插 管 、 侧 ２１ 采 双
选择 性子宫 动脉 栓塞 术治疗 产后 出血 的临床分 析 腹胀 痛 ， ３ｄ后 自行 缓解 。对 于 术后 发 热 ， 要 ２～ 只
髂 内动 脉栓塞 术 可 达 到开 腹 行髂 内动 脉 结 扎 的效
果 。盆腔的血液供应 主要来 自髂 内动脉 、 内动 髂
脉 与 腹 主 动 脉 、 动 脉 之 间 有 广 泛 侧 枝 循 环 Ｊ 股 。 栓 塞髂 内动脉 可 以从 远 端 阻 断 出血 部 位 的血 液运
输 ， 减少侧 枝循 环 供 应 的 血 流 ， 达到 满 意 的 止 并 能
髂 内动脉 造影 、 双侧 子宫 动脉栓 塞治疗 产后 出血 患
者 １ ９例 ， 均达 到满 意的止 血效果 ， 报告 如 下 。
现低 度发 热 ， 持续 １～３ｄ后 体 温 恢 复 正 常 。未 出 现臀 部疼 痛 ， 下肢 麻 木 、 腔 器 官坏 死 穿 孔 等 与栓 盆 塞 有关 的严重 并发 症 。