儿科学PPT课件：小儿心血管系统疾病
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9/22/2020
9/22/2020
房间隔的胚胎发育
室间隔的胚胎发育
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形 成及室间隔封闭
9/22/2020
主动脉和肺总动脉分隔
➢ 主动脉向左、向后 旋转与左心室连接 ➢ 肺动脉向前、向右 旋转与右心室连接
9/22/2020
心脏发育的关键时期：
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成
9/22/2020
正常血液循环途径
9/22/2020
胎儿血液循环特点
胎儿经胎盘与母体进行营养及气体交换 从脐静脉来的有氧血到右心房大部分经卵圆孔
到左心系统，供应脑、心、肝及上肢 从上腔静脉来的低氧血大部分进入右心室经肺
动脉、动脉导管入降主动脉，供应下半身 胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下
9/22/2020
左心房和左心室
9/22/2020
右心房和右心室
9/22/2020
心脏胚胎发育
源于中胚层，胚胎第2～8周完成 胚胎22天，两个血管融合后，形成原始心管 原始心管自上而下呈节段性膨大，在向右扭曲、旋
转的同时，原始心房、心室及大血管进行分隔，形 成四腔心
➢ 心房静脉窦 右、左心房 ➢ 原始心室 左心室 ➢ 心球 右心室 ➢ 圆锥动脉干 主动脉和肺动脉
半身高
9/22/2020
胎儿血液循环
9/22/2020
出生后血液循环改变
脐血管被阻断，呼吸建立 卵圆孔关闭：肺循环阻力降低，肺血流增多，左
房血增多，使左房压力大于右房；5～7个月时解 剖上闭合 动脉导管关闭：呼吸建立、血氧增高，使动脉 导管平滑肌收缩，出现功能性闭合，大多在3月 ~1年内解剖闭合 脐血管在生后6～8周完全闭锁
心胸比例
9/22/2020
9/22/2020
正位（后前位）
9/22/2020
右前斜位
9/22/2020
左前斜位
9/22/2020
左侧位
呼吸运动对心脏大血管形态的影响
9/22/2020
心脏大血管病变基本X线表现
9/22/2020
正位胸片的心脏投影
9/22/2020
左心室增大
正位： — 心尖向下向左延伸 — 相反搏动点上移 — 左心室段延长并向左扩展
其它检查（CT, MRI, 同位素显像等）
9/22/2020
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、
毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀
右左分流先心
喂养困难
呼吸困难 发育迟缓 出汗
左右分流先心 心功能不全
疲乏
声嘶
9/22/2020
提示喉返神经受压
左房，肺动脉扩张
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊： 生长发育、营养、特殊面容、呼吸困难、
小儿听诊常用听诊区：
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
9/22/2020
杂音的分类
收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中 期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音
9/22/2020
9/22/2020
概述
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart
disease, CHD)，发病率0.6-0.8% 小儿后天性心脏病：川崎病冠状动脉损害，心
肌炎，心肌病，风湿性心脏病，遗传代谢病（如 糖原累积病）等等 成人常发心脏病：冠脉粥样硬化性心脏病 （athero-sclerotic heart disease ）
心前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊： 心前区抬举感、震颤、心尖搏动、脉搏、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
9/22/2020
望诊
Biblioteka Baidu口唇青紫
9/22/2020
杵状指趾
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
左心室高负荷
B
9/22/2020
儿童心血管疾病检查方法
9/22/2020
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查
辅助诊断
心电图（electrocardiogram ，ECG）
超声心动图（echocardiography，ECHO）
心脏导管检查：有创 心血管造影：有创
明确 诊断
9/22/2020
胎儿与出生后血液循环比较
A 胎儿期
由母体循环完成气体交 换
B出生后
由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开
上半身血氧含量高于下
半身
A
卵圆孔、动脉导管、静 卵圆孔、动脉导管、静
脉导管开放
脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环
肺循环阻力高
阻力低
右心室高负荷
左前斜位60º：左心室与脊柱重叠 左侧位：心后食道前间隙消失
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
右心室增大
正位： 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移
右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位
小儿心血管系统疾病
9/22/2020
教学内容：
➢ 总论 ➢ 先天性心脏病 ➢ 病毒性心肌炎 ➢ 心力衰竭（自学） × 小儿心律失常
9/22/2020
总论教学要求：
▪ 心脏的胚胎发育---了解 ▪ 正常胎儿循环---重点 ▪ 出生后血循环的改变---重点 ▪ 心血管系统疾病检查方法---掌握
9/22/2020
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
望诊及触诊
心前区有无隆起---心脏扩大 心尖搏动的位置、范围：
<2岁：锁骨中线第4肋间，2~3 cm2 >5岁：锁骨中线第5肋间，2~3 cm2 左室肥大：心尖搏动左下偏移 右位心：心尖搏动在右侧 抬举感和震颤
9/22/2020
听诊
全期杂音
9/22/2020
周围血管征
股动脉搏动↓ 下肢血压<上肢 脉压增宽 毛细血管搏动 股A 枪击音
主动脉缩窄
PDA或 主动脉瓣关闭不全
9/22/2020
9/22/2020
X线检查
透视：动态观察心脏、 肺门大血管
摄片：常规正位片
吸气相
心胸比例 肺血管影：充血/缺血 心脏形态 有无内脏异位
9/22/2020
房间隔的胚胎发育
室间隔的胚胎发育
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形 成及室间隔封闭
9/22/2020
主动脉和肺总动脉分隔
➢ 主动脉向左、向后 旋转与左心室连接 ➢ 肺动脉向前、向右 旋转与右心室连接
9/22/2020
心脏发育的关键时期：
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成
9/22/2020
正常血液循环途径
9/22/2020
胎儿血液循环特点
胎儿经胎盘与母体进行营养及气体交换 从脐静脉来的有氧血到右心房大部分经卵圆孔
到左心系统，供应脑、心、肝及上肢 从上腔静脉来的低氧血大部分进入右心室经肺
动脉、动脉导管入降主动脉，供应下半身 胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下
9/22/2020
左心房和左心室
9/22/2020
右心房和右心室
9/22/2020
心脏胚胎发育
源于中胚层，胚胎第2～8周完成 胚胎22天，两个血管融合后，形成原始心管 原始心管自上而下呈节段性膨大，在向右扭曲、旋
转的同时，原始心房、心室及大血管进行分隔，形 成四腔心
➢ 心房静脉窦 右、左心房 ➢ 原始心室 左心室 ➢ 心球 右心室 ➢ 圆锥动脉干 主动脉和肺动脉
半身高
9/22/2020
胎儿血液循环
9/22/2020
出生后血液循环改变
脐血管被阻断，呼吸建立 卵圆孔关闭：肺循环阻力降低，肺血流增多，左
房血增多，使左房压力大于右房；5～7个月时解 剖上闭合 动脉导管关闭：呼吸建立、血氧增高，使动脉 导管平滑肌收缩，出现功能性闭合，大多在3月 ~1年内解剖闭合 脐血管在生后6～8周完全闭锁
心胸比例
9/22/2020
9/22/2020
正位（后前位）
9/22/2020
右前斜位
9/22/2020
左前斜位
9/22/2020
左侧位
呼吸运动对心脏大血管形态的影响
9/22/2020
心脏大血管病变基本X线表现
9/22/2020
正位胸片的心脏投影
9/22/2020
左心室增大
正位： — 心尖向下向左延伸 — 相反搏动点上移 — 左心室段延长并向左扩展
其它检查（CT, MRI, 同位素显像等）
9/22/2020
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、
毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀
右左分流先心
喂养困难
呼吸困难 发育迟缓 出汗
左右分流先心 心功能不全
疲乏
声嘶
9/22/2020
提示喉返神经受压
左房，肺动脉扩张
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊： 生长发育、营养、特殊面容、呼吸困难、
小儿听诊常用听诊区：
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
9/22/2020
杂音的分类
收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中 期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音
9/22/2020
9/22/2020
概述
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart
disease, CHD)，发病率0.6-0.8% 小儿后天性心脏病：川崎病冠状动脉损害，心
肌炎，心肌病，风湿性心脏病，遗传代谢病（如 糖原累积病）等等 成人常发心脏病：冠脉粥样硬化性心脏病 （athero-sclerotic heart disease ）
心前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊： 心前区抬举感、震颤、心尖搏动、脉搏、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
9/22/2020
望诊
Biblioteka Baidu口唇青紫
9/22/2020
杵状指趾
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
左心室高负荷
B
9/22/2020
儿童心血管疾病检查方法
9/22/2020
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查
辅助诊断
心电图（electrocardiogram ，ECG）
超声心动图（echocardiography，ECHO）
心脏导管检查：有创 心血管造影：有创
明确 诊断
9/22/2020
胎儿与出生后血液循环比较
A 胎儿期
由母体循环完成气体交 换
B出生后
由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开
上半身血氧含量高于下
半身
A
卵圆孔、动脉导管、静 卵圆孔、动脉导管、静
脉导管开放
脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环
肺循环阻力高
阻力低
右心室高负荷
左前斜位60º：左心室与脊柱重叠 左侧位：心后食道前间隙消失
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
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9/22/2020
右心室增大
正位： 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移
右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位
小儿心血管系统疾病
9/22/2020
教学内容：
➢ 总论 ➢ 先天性心脏病 ➢ 病毒性心肌炎 ➢ 心力衰竭（自学） × 小儿心律失常
9/22/2020
总论教学要求：
▪ 心脏的胚胎发育---了解 ▪ 正常胎儿循环---重点 ▪ 出生后血循环的改变---重点 ▪ 心血管系统疾病检查方法---掌握
9/22/2020
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
望诊及触诊
心前区有无隆起---心脏扩大 心尖搏动的位置、范围：
<2岁：锁骨中线第4肋间，2~3 cm2 >5岁：锁骨中线第5肋间，2~3 cm2 左室肥大：心尖搏动左下偏移 右位心：心尖搏动在右侧 抬举感和震颤
9/22/2020
听诊
全期杂音
9/22/2020
周围血管征
股动脉搏动↓ 下肢血压<上肢 脉压增宽 毛细血管搏动 股A 枪击音
主动脉缩窄
PDA或 主动脉瓣关闭不全
9/22/2020
9/22/2020
X线检查
透视：动态观察心脏、 肺门大血管
摄片：常规正位片
吸气相
心胸比例 肺血管影：充血/缺血 心脏形态 有无内脏异位