儿科学PPT课件：小儿心血管系统疾病
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儿科学 儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗护理课件
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术顺 利进行。
应对突发情况
在手术过程中，应对可能出现的突 发情况，如大出血、心律失常等。
术后护理
监测病情
术后密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
呼吸道护理
保持患儿呼吸道通畅，及时吸 痰、给氧等。
饮食护理
根据患儿病情和医生建议，指 导患儿合理饮食。
分类
根据心脏结构和功能异常的类型， 先天性心脏病可分为多种类型， 如房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭等。
病因与发病机制
病因
先天性心脏病的病因较为复杂，可能 与遗传因素、环境因素、母体疾病等 多种因素有关。
发病机制
先天性心脏病的发病机制主要涉及胚 胎发育过程中的基因突变、染色体异 常等因素，导致心血管系统发育异常。
遗传咨询
对于有先天性心脏病家族史的孕妇， 应进行遗传咨询，了解疾病风险。
保健知 识
定期检查
先天性心脏病患儿应定期进行体检，监测心 脏状况和生长发育情况。
适量运动
在医生的指导下，患儿可以进行适量的运动， 增强体质和免疫力。
合理饮食
保证患儿获得充足的营养，特别是富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
心理支持
儿科学 儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗护理课件
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的护理与康复 • 先天性心脏病的预防与保健
目录
PART 01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的疾病。
流行病学特点
儿科学心血管医学PPT
研究方向
早期筛查与预防
研究如何通过早期筛查和 预防来降低儿童心血管疾 病的发生率。
个性化治疗
针对不同基因型、不同病 情的患儿，研究更加个性 化的治疗方案。
康复与生活质量
关注心血管疾病患儿的康 复和生活质量，研究如何 提Fra bibliotek他们的生存质量。
对儿童健康的贡献
提高诊疗水平
随着儿科学心血管医学的发展， 儿童心血管疾病的诊疗水平将得
先天性心脏病
房间隔缺损
室间隔缺损
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一 ，由于胎儿心脏发育异常导致左右心房间 的间隔出现缺损。
室间隔缺损是指胎儿心脏室间隔发育不全 ，导致左心室和右心室之间的正常通道受 阻，血液流动受影响。
动脉导管未闭
法洛氏四联症
动脉导管未闭是指胎儿出生后，连接主动 脉和肺动脉之间的动脉导管未能正常关闭 ，导致血液异常流动。
儿科学心血管医学
• 儿科学心血管医学概述 • 儿科学心血管疾病的分类与诊断 • 儿科学心血管疾病的治疗方法 • 儿科学心血管疾病的预防与保健 • 儿科学心血管医学的未来展望
01
儿科学心血管医学概述
定义与特点
定义
儿科学心血管医学是专门研究儿童和 青少年心血管疾病的学科，包括先天 性心脏病、心肌炎、心律失常等。
控制慢性疾病
对于已经存在的慢性疾病， 如糖尿病、高血压等，应积 极治疗和控制，以降低对心 血管系统的损害。
保健知识
了解儿童心血管疾病的症状
家长应了解儿童心血管疾病的症状，如呼吸困难、心悸、乏力等，以 便及时发现并就医。
遵循医生的诊疗建议
一旦孩子被诊断为心血管疾病，家长应遵循医生的诊疗建议，按时服 药、定期复查，以及注意孩子的日常护理。
小儿内科学(第6版)PPT课件 第一节 心血管系统疾病概述
谢谢观看
独立生活 “双套”循环（呼吸建立，肺泡扩张） 动脉导管关闭 卵圆孔关闭 脐血管关闭 左心血量增多
小儿内科学（第6版）
胸部X线片正位
四、X线检查
胸部X线片左侧位
测量心胸比值
注意肺血管阴影 肺充血、肺缺血、 肺淤血、侧支循环
心脏的位置、形态 各房室有无增大 血管有无异位 肺动脉段有无突出或凹陷 主动脉结饱满或凹陷
小儿内科学（第6版）
八、放射性核素心血管造影
用于心功能测量、心肌缺血状况评价。
放射性核素心血管造影
小儿内科学（第6版）
九、磁振成像
无电离辐射损伤、多剖面成像。 可提供血流和容量信息，可进行心功能检测。 多种技术：
自旋回波技术、电影MRI、磁共振血管造影、磁共振三维成像等。 常用于诊断主动脉弓等血管病变，很好地显示肺血管发育和冠状动脉畸形等情况。
胃泡及肝脏位置，肋骨有无异常
小儿内科学（第6版）
五、心电图检查
心房、心室的大小，有无肥厚，心肌缺血； 右位心、心脏右移或转位，心律失常。
心电图
小儿内科学（第6版）
六、超声心动图检查
近年来，在大部分先天性心脏病的诊断中， 超声心动图已取代创伤性心导管及造影检查。
探查途径 经胸、经食管、经血管/心腔。
小儿内科学（第6版）
一、心脏的胚胎发育
（二）心腔的形成
心内膜垫发育 房间隔的形成 室间隔的形成
房间隔的形成
小儿内科学（第6版）
一、心脏的胚胎发育
（三）大动脉的分隔
圆锥动脉干间隔将圆锥动脉干分隔为右侧的 升主动脉及左侧的肺动脉。
圆锥动脉间隔沿心脏长轴顺时针扭转225°使 主动脉向左后旋转与左心室连接，肺动脉向 右前旋转与右心室连接。
儿科心血管系统疾病医学课件
胚胎期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形
先天性心脏病是最常见的出生缺陷
发达国家活产婴儿发病率为 6‰～10‰（重症先心病 2‰～3‰ ） 我国活产婴儿发病率为 8.94‰（重症先心病 2.91‰）（2014年，Lancet）
先天性心脏病严重危害儿童健康
若未及时诊治，约1/3患儿在生后1年内因严重缺氧、心力衰竭、肺炎等并发症而死亡
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
冠状静脉窦型：缺损位于冠状静脉窦上端与左心房之间
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
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• 儿科学（第9版）
（三）病理生理
腔静脉
右心房 右心室
缺损大小 两侧心室的相对顺应性 体、肺循环的相对阻力
肺静脉 左心房 左心室
肺循环充血
（肺炎）
体循环供血不足
（生长发育落后）
肺动脉高压
Eisenmenger综合征（右向左分流）
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
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• 儿科学（第9版）
（二）病理解剖
原发孔型（Ⅰ孔型）
缺损位于心内膜垫与房间隔交界处 原发孔型房间隔缺损+二/三尖瓣裂缺→部分型房室间隔缺损
继发孔型（Ⅱ孔型） 中央型：缺损位于卵圆窝 静脉窦型：上腔型：缺损位于上腔静脉入口处
下腔型：缺损位于下腔静脉入口处
肺静脉 左心房 左心室
体循环供血不足
（生长发育落后）
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
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• 儿科学（第9版）
（四）临床表现
取决于缺损的大小和心室间压差 小型：无症状，体检发现3~4LSB SM2~3/6 中型~大型：
生长发育迟缓，消瘦 反复呼吸道感染 充血性心力衰竭：喂养困难、气促、多汗、乏力 声音嘶哑 青紫
先天性心脏病是最常见的出生缺陷
发达国家活产婴儿发病率为 6‰～10‰（重症先心病 2‰～3‰ ） 我国活产婴儿发病率为 8.94‰（重症先心病 2.91‰）（2014年，Lancet）
先天性心脏病严重危害儿童健康
若未及时诊治，约1/3患儿在生后1年内因严重缺氧、心力衰竭、肺炎等并发症而死亡
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
冠状静脉窦型：缺损位于冠状静脉窦上端与左心房之间
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
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• 儿科学（第9版）
（三）病理生理
腔静脉
右心房 右心室
缺损大小 两侧心室的相对顺应性 体、肺循环的相对阻力
肺静脉 左心房 左心室
肺循环充血
（肺炎）
体循环供血不足
（生长发育落后）
肺动脉高压
Eisenmenger综合征（右向左分流）
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
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• 儿科学（第9版）
（二）病理解剖
原发孔型（Ⅰ孔型）
缺损位于心内膜垫与房间隔交界处 原发孔型房间隔缺损+二/三尖瓣裂缺→部分型房室间隔缺损
继发孔型（Ⅱ孔型） 中央型：缺损位于卵圆窝 静脉窦型：上腔型：缺损位于上腔静脉入口处
下腔型：缺损位于下腔静脉入口处
肺静脉 左心房 左心室
体循环供血不足
（生长发育落后）
2/16/2021
儿科心血管系统疾病医学
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• 儿科学（第9版）
（四）临床表现
取决于缺损的大小和心室间压差 小型：无症状，体检发现3~4LSB SM2~3/6 中型~大型：
生长发育迟缓，消瘦 反复呼吸道感染 充血性心力衰竭：喂养困难、气促、多汗、乏力 声音嘶哑 青紫
儿科学：儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗课件
新生儿筛查
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
儿科学心血管 医学PPT
Ø Turner´s（XO）
Ø 多基因因素
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病因
外在因素：母体及环境因素
Ø 宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染） Ø 大剂量放射线接触 Ø 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） Ø 药物（抗癌药） Ø 引起宫内缺氧的慢性疾病
先天性心脏病分类
左向右分流型 （left-to-right shunt type） （潜伏青紫型）
第二节 儿童心血管病检查方法
2. 体格检查
一般表现：
生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指 有无合并其他先天畸形
第二节 儿童心血管病检查方法
（2）心脏检查：
心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动 震颤、心界扩大 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向） 心音改变
（3）周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、
Ⅱ－Ⅳ级， 全收缩期，粗糙
无
有
不完全性右束支传 导阻滞， 右室肥大
左室或左房、 右室肥大
右房、右室大
左、右室大， 左房可大
谢和发育起到良好的作用
小儿循环系统发育及特点
3.心率及脉搏：
Ø
： 心率较快，随年龄增长而逐渐减慢
新生儿，120～140次/分
＜1Y，110～130次/分
2～3Y，100～120次/分
4～7Y，80～100次/分
8～14Y，70～90次/分
小儿循环系统发育及特点
Ø 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的影响： 进食、活动、哭闹、发热等
心血管系统疾病
第十三章 心血管系统疾病
Ø 掌握先天性心脏病的分类及特点 Ø 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四
联征的血流动力学、临床表现和诊断 Ø 掌握充血性心力衰竭临床诊断及治疗 Ø 掌握病毒性心肌炎临床特点
最新《儿科学》精品教学课件：心血管系统疾病 精简版幻灯片课件
RBBB VATV1>0.03
哭、气促、反复上感 P2亢进、固定分裂 L 2,3 Ⅱ～Ⅲ°SM喷射状 肺充血、肺门舞蹈
消苍乏贫 多 瘦白力血 汗
房 间 隔 缺 损
[血流动力学变化与临床表现]
一.血流动力学变化: 动力:左房与右房压力阶差 左右心室顺应性
暂时性青紫: 刚出生时右心压力高 . 右 左分流
[辅助检查]
一. X片:
1. 梨形心--右房室大 2. 肺动脉段突出 3. 肺血多、肺门舞蹈 4. 主动脉结小
[辅助检查]
二、心电图(ECG) 1. 右偏 2. P-R延长 3. 右房室大 4. RBBB V1呈M型 V1 VAT > 0.03”
(原发孔缺损: 电轴左偏 左 室大 Ⅰ°AVB)
[辅助检查]
四.心导管
右室房间血氧饱和度差别、右室和肺动脉压力 心血管造影 左室造影
1.了解缺损部分大小 2.了解冠状动脉发育情况
2D Echocardiography
Doppler Echocardiography
• DOPPLER：室间隔 回声中断处探及左向 右分流束，束宽 10mm，CW测最大跨 隔压差78mmHg，据 主动脉收缩压 120mmHg估测肺动 脉收缩压42mmHg； 收缩期左房内探及分 布局限的二尖瓣反流 束。
了解心腔血管结构、大小、位置 异常通道：狭窄、闭锁 静脉造影适用 右→左 分流 动脉造影适用 左→右分流
小儿心血管疾病的诊断
磁共振成象(MRI)
小儿心血管疾病的诊断
各种影像诊断的比较
超声心动图
心内形态
＋
心外大血管形态 ±
血液动力学
＋
心功能
＋
分辨率
佳
哭、气促、反复上感 P2亢进、固定分裂 L 2,3 Ⅱ～Ⅲ°SM喷射状 肺充血、肺门舞蹈
消苍乏贫 多 瘦白力血 汗
房 间 隔 缺 损
[血流动力学变化与临床表现]
一.血流动力学变化: 动力:左房与右房压力阶差 左右心室顺应性
暂时性青紫: 刚出生时右心压力高 . 右 左分流
[辅助检查]
一. X片:
1. 梨形心--右房室大 2. 肺动脉段突出 3. 肺血多、肺门舞蹈 4. 主动脉结小
[辅助检查]
二、心电图(ECG) 1. 右偏 2. P-R延长 3. 右房室大 4. RBBB V1呈M型 V1 VAT > 0.03”
(原发孔缺损: 电轴左偏 左 室大 Ⅰ°AVB)
[辅助检查]
四.心导管
右室房间血氧饱和度差别、右室和肺动脉压力 心血管造影 左室造影
1.了解缺损部分大小 2.了解冠状动脉发育情况
2D Echocardiography
Doppler Echocardiography
• DOPPLER：室间隔 回声中断处探及左向 右分流束，束宽 10mm，CW测最大跨 隔压差78mmHg，据 主动脉收缩压 120mmHg估测肺动 脉收缩压42mmHg； 收缩期左房内探及分 布局限的二尖瓣反流 束。
了解心腔血管结构、大小、位置 异常通道：狭窄、闭锁 静脉造影适用 右→左 分流 动脉造影适用 左→右分流
小儿心血管疾病的诊断
磁共振成象(MRI)
小儿心血管疾病的诊断
各种影像诊断的比较
超声心动图
心内形态
＋
心外大血管形态 ±
血液动力学
＋
心功能
＋
分辨率
佳
儿童心血管系统疾病PPT
先天性心脏病概述
Congenital heart disease
CHD是小儿时期最常见的心脏病，是胎 儿时期心血管发育异常导致的心血管畸形， 发病率在出生后一年内约为0.69%。近年来 由于影像技术及心胸外科技术的发展，极大 地提高了CHD的诊疗水平。绝大多数患儿可 得到彻底地根治，使先心病的预后大为改观。
评估瓣膜、血管狭窄程度，估算分流量、肺动脉压力，评估心脏功能等）
M型超声心动图
二维左心长轴切面
RV AO
LV LA
二维和彩色多普勒超声心动图
心导管检查
进一步明确诊断及术前检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 是开展选择性心血管造影的基础
左心室 右心室
膜部：动脉总干及心球 分化成主动脉与肺动脉时 的中隔向下延伸的部分
室间隔肌部
心脏内部分隔
二、大血管发育
动脉总干的内层对侧各长出一纵嵴，在中 线融合，将之分为主、肺A。
向心室的方向螺旋样生长（螺旋样隔）， 肺A向前、右旋转与右心室相连，主A向后、左 旋转与左心室相连。
若该纵隔发育障碍，分隔偏差或扭转 不全，可致主A骑跨或大A错位等畸 形。
先心病的分类
一、左向右分流型（潜伏青紫型） 1、特点：持续左向右暂时右向左 分流 2、常见类型：房缺、室缺、动脉 导管未闭 Atrial septal defect （ASD） Ventricular septal defect（VSD） Patent ductus arteriosus（PDA）
儿童心血管疾病体格检查方法
病史 体检 特殊检查
儿童心血管疾病体格检查方法
一、病史和体格检查 （一）病史采集
儿童心血管系统疾病—儿童心血管系统解剖生理特点(儿科学课件)
A 右心室 B 左心房 C 主动脉 D 脐动脉 E 脐静脉
正常胎儿血液循环
二、胎儿-新生儿循环转换
1、胎儿血液循环 12345、 、无卵 左通行 氧 导 动 全物合管脉身质 血 是 压 供交胎力血外换儿高。，。血于其 他 液 主都 循 动是 环 脉混 的 压合正力血常。。通 道。
胎儿血液循环
正常胎儿血循环含 氧最丰富的部位是
液增多，左心房压力增高， 超过右心房压力时，卵圆孔 则发生功能上的关闭，生后 5～7个月时，卵圆孔解剖上 大多闭合。
生后血液循环的改变
4.动脉导管关闭 自主呼吸建立 体循环血氧饱和度增高
动脉导管壁平滑肌收缩 动脉导管闭塞 形成功能性关闭。 生后3～4个月80％的婴儿、1岁时95％的婴儿 形成解剖上的闭合。
出生后血液循环的改变
生后血液循环的改变
1.脐血管关闭： 生后脐血带结扎，脐血管则
在血流停止后6～8周完全闭 锁，形成韧带。
生后血液循环的改变
2.肺循环阻力下降 出生后脐血管剪断结扎，呼
吸建立，肺循环压力降低， 故肺血流量明显增多。
生后血液循环的改变
3.卵圆孔关闭 肺膨胀后回流到左心房的血
正常胎儿血液循环
二、胎儿-新生儿循环转换
1、胎儿血液循环 12345、 、无卵 左通行 氧 导 动 全物合管脉身质 血 是 压 供交胎力血外换儿高。，。血于其 他 液 主都 循 动是 环 脉混 的 压合正力血常。。通 道。
胎儿血液循环
正常胎儿血循环含 氧最丰富的部位是
液增多，左心房压力增高， 超过右心房压力时，卵圆孔 则发生功能上的关闭，生后 5～7个月时，卵圆孔解剖上 大多闭合。
生后血液循环的改变
4.动脉导管关闭 自主呼吸建立 体循环血氧饱和度增高
动脉导管壁平滑肌收缩 动脉导管闭塞 形成功能性关闭。 生后3～4个月80％的婴儿、1岁时95％的婴儿 形成解剖上的闭合。
出生后血液循环的改变
生后血液循环的改变
1.脐血管关闭： 生后脐血带结扎，脐血管则
在血流停止后6～8周完全闭 锁，形成韧带。
生后血液循环的改变
2.肺循环阻力下降 出生后脐血管剪断结扎，呼
吸建立，肺循环压力降低， 故肺血流量明显增多。
生后血液循环的改变
3.卵圆孔关闭 肺膨胀后回流到左心房的血
小儿心血管系统疾病总论幻灯片课件
原始心管的形成 （胚胎早期22天 ） 心球与心管的旋转（胎龄22～24天 ） 心内膜垫的形成 房间隔的形成及卵圆孔形成（第三周末开始 ） 第四周有血液运行 室间隔的形成（胚胎第7～8周 ），四腔心 2-8周是心脏发育关键时期
8
心脏胚胎发育
9
10
胎 儿 血 液 循 环
11
胎儿血液循环途径
二维超声心动图
彩色Doppler超声心动图
血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差
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M型超声心动图
25
二维和彩色多普勒超声心动图
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心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱 和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定
母体 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 下半身静脉血 下腔静脉 右心房 左心房 右心室 肺动脉 降主动脉 下半身
12
上半身静脉血 上腔静脉
左心室
升主动脉
肺循环
心脑及上半身
胎儿新生儿循环转换
脐血管的关闭 肺循环的建立（哭声）(肺循环压力下降,血量增 加,回流至左心房血增加,压力增高) 房间隔（卵圆孔）的关闭，5～7月解剖关闭 动脉导管的关闭（闭锁－韧带）3个月后解剖关 闭(血氧增高,前列素减少) 脐血管形成韧带：脐动脉－脐侧韧带；脐静脉－ 肝圆韧带；静脉导管－静脉韧带
谢明星. 小儿先天性心脏病影像学诊断进展 中华临床医师杂志( 电子版) 2011 年12 月第5 卷第23 期
29
先天性心脏病总论
定义：是胚胎心血管发育异常所引起心脏畸形，发病率约为 出生活产婴儿6 ～10 ‰。估计我国每年约出生15万患有先心 病的新生儿，未经治疗1/3于生后1年内死亡。
儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)
继发孔型 最常见，约占75%， 也称中央型
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
“儿科常见心脏系统疾病课件”
1
高血压
建立健康的生活习惯、饮食控制、药物
高胆固醇
2
治疗
营养均衡的饮食、增加身体活动、药物
治疗
3
心脏疾病预防
定期体检、积极参与运动、健康的饮食 习惯
心脏衰竭
探讨心脏衰竭的原因、症状和治疗选项。 • 心功能不全导致的症状 • 心衰竭诊断和评估 • 药物治疗和心脏移植
心律失常
解释心律失常的常见类型、症状和处理方法。
心电图检查
了解各种心律失常的心电图特征 Nhomakorabea监测和治疗
药物治疗或植入心脏起搏器
预防和治疗常见心脏疾病
提供重要的治疗和预防建议，帮助儿童维持健康的心脏。
1
适当的身体活动
2
锻炼和运动的益处
3
儿童的健康饮食
饮食建议和限制
生活习惯调整
限制电子产品和饮食控制
通道性先天性心脏病
例如房间隔缺损、动脉导管 未闭等
复杂先天性心脏病
例如法洛四叶型心脏畸形、 心室转位等
感染性心脏病
讨论病毒或细菌感染引起的心脏病，套路心内膜炎和心肌炎。
病毒性心脏病
例如柯萨奇病毒、流感病毒等
细菌性心脏病
例如链球菌感染引起的心内膜炎
高血压和高胆固醇导致的心脏疾病
介绍儿童高血压和高胆固醇如何影响心脏以及预防和治疗方法。
儿科常见心脏系统疾病课 件
心脏疾病是儿科很常见的问题。本课件将帮助您了解儿童心脏系统疾病的概 述、预防和治疗方法以及各种类型的心脏疾病。
心脏系统概述
了解人体心脏的结构和功能，以及心血管系统的作用。
先天性心脏病
探讨儿童先天性心脏病的原因、常见类型和治疗选择。
缺损性先天性心脏病
例如室间隔缺损、动脉导管 未闭等
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半身高
9/22/2020
胎儿血液循环
9/22/2020
出生后血液循环改变
脐血管被阻断，呼吸建立 卵圆孔关闭：肺循环阻力降低，肺血流增多，左
房血增多，使左房压力大于右房；5～7个月时解 剖上闭合 动脉导管关闭：呼吸建立、血氧增高，使动脉 导管平滑肌收缩，出现功能性闭合，大多在3月 ~1年内解剖闭合 脐血管在生后6～8周完全闭锁
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
房间隔的胚胎发育
室间隔的胚胎发育
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形 成及室间隔封闭
9/22/2020
主动脉和肺总动脉分隔
➢ 主动脉向左、向后 旋转与左心室连接 ➢ 肺动脉向前、向右 旋转与右心室连接
9/22/2020
心脏发育的关键时期：
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成
心前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊： 心前区抬举感、震颤、心尖搏动、脉搏、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
9/22/2020
望状指趾
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
小儿心血管系统疾病
9/22/2020
教学内容：
➢ 总论 ➢ 先天性心脏病 ➢ 病毒性心肌炎 ➢ 心力衰竭（自学） × 小儿心律失常
9/22/2020
总论教学要求：
▪ 心脏的胚胎发育---了解 ▪ 正常胎儿循环---重点 ▪ 出生后血循环的改变---重点 ▪ 心血管系统疾病检查方法---掌握
9/22/2020
心胸比例
9/22/2020
9/22/2020
正位（后前位）
9/22/2020
右前斜位
9/22/2020
左前斜位
9/22/2020
左侧位
呼吸运动对心脏大血管形态的影响
9/22/2020
心脏大血管病变基本X线表现
9/22/2020
正位胸片的心脏投影
9/22/2020
左心室增大
正位： — 心尖向下向左延伸 — 相反搏动点上移 — 左心室段延长并向左扩展
其它检查（CT, MRI, 同位素显像等）
9/22/2020
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、
毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀
右左分流先心
喂养困难
呼吸困难 发育迟缓 出汗
左右分流先心 心功能不全
疲乏
声嘶
9/22/2020
提示喉返神经受压
左房，肺动脉扩张
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊： 生长发育、营养、特殊面容、呼吸困难、
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
望诊及触诊
心前区有无隆起---心脏扩大 心尖搏动的位置、范围：
<2岁：锁骨中线第4肋间，2~3 cm2 >5岁：锁骨中线第5肋间，2~3 cm2 左室肥大：心尖搏动左下偏移 右位心：心尖搏动在右侧 抬举感和震颤
9/22/2020
听诊
9/22/2020
左心房和左心室
9/22/2020
右心房和右心室
9/22/2020
心脏胚胎发育
源于中胚层，胚胎第2～8周完成 胚胎22天，两个血管融合后，形成原始心管 原始心管自上而下呈节段性膨大，在向右扭曲、旋
转的同时，原始心房、心室及大血管进行分隔，形 成四腔心
➢ 心房静脉窦 右、左心房 ➢ 原始心室 左心室 ➢ 心球 右心室 ➢ 圆锥动脉干 主动脉和肺动脉
概述
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart
disease, CHD)，发病率0.6-0.8% 小儿后天性心脏病：川崎病冠状动脉损害，心
肌炎，心肌病，风湿性心脏病，遗传代谢病（如 糖原累积病）等等 成人常发心脏病：冠脉粥样硬化性心脏病 （athero-sclerotic heart disease ）
左心室高负荷
B
9/22/2020
儿童心血管疾病检查方法
9/22/2020
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查
辅助诊断
心电图（electrocardiogram ，ECG）
超声心动图（echocardiography，ECHO）
心脏导管检查：有创 心血管造影：有创
明确 诊断
9/22/2020
正常血液循环途径
9/22/2020
胎儿血液循环特点
胎儿经胎盘与母体进行营养及气体交换 从脐静脉来的有氧血到右心房大部分经卵圆孔
到左心系统，供应脑、心、肝及上肢 从上腔静脉来的低氧血大部分进入右心室经肺
动脉、动脉导管入降主动脉，供应下半身 胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下
左前斜位60º：左心室与脊柱重叠 左侧位：心后食道前间隙消失
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
右心室增大
正位： 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移
右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位
9/22/2020
胎儿与出生后血液循环比较
A 胎儿期
由母体循环完成气体交 换
B出生后
由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开
上半身血氧含量高于下
半身
A
卵圆孔、动脉导管、静 卵圆孔、动脉导管、静
脉导管开放
脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环
肺循环阻力高
阻力低
右心室高负荷
全期杂音
9/22/2020
周围血管征
股动脉搏动↓ 下肢血压<上肢 脉压增宽 毛细血管搏动 股A 枪击音
主动脉缩窄
PDA或 主动脉瓣关闭不全
9/22/2020
9/22/2020
X线检查
透视：动态观察心脏、 肺门大血管
摄片：常规正位片
吸气相
心胸比例 肺血管影：充血/缺血 心脏形态 有无内脏异位
小儿听诊常用听诊区：
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
9/22/2020
杂音的分类
收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中 期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音
9/22/2020
胎儿血液循环
9/22/2020
出生后血液循环改变
脐血管被阻断，呼吸建立 卵圆孔关闭：肺循环阻力降低，肺血流增多，左
房血增多，使左房压力大于右房；5～7个月时解 剖上闭合 动脉导管关闭：呼吸建立、血氧增高，使动脉 导管平滑肌收缩，出现功能性闭合，大多在3月 ~1年内解剖闭合 脐血管在生后6～8周完全闭锁
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
房间隔的胚胎发育
室间隔的胚胎发育
房室管、心房、 及心室的分隔
室间隔膜部的形 成及室间隔封闭
9/22/2020
主动脉和肺总动脉分隔
➢ 主动脉向左、向后 旋转与左心室连接 ➢ 肺动脉向前、向右 旋转与右心室连接
9/22/2020
心脏发育的关键时期：
第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成
心前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊： 心前区抬举感、震颤、心尖搏动、脉搏、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
9/22/2020
望状指趾
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
小儿心血管系统疾病
9/22/2020
教学内容：
➢ 总论 ➢ 先天性心脏病 ➢ 病毒性心肌炎 ➢ 心力衰竭（自学） × 小儿心律失常
9/22/2020
总论教学要求：
▪ 心脏的胚胎发育---了解 ▪ 正常胎儿循环---重点 ▪ 出生后血循环的改变---重点 ▪ 心血管系统疾病检查方法---掌握
9/22/2020
心胸比例
9/22/2020
9/22/2020
正位（后前位）
9/22/2020
右前斜位
9/22/2020
左前斜位
9/22/2020
左侧位
呼吸运动对心脏大血管形态的影响
9/22/2020
心脏大血管病变基本X线表现
9/22/2020
正位胸片的心脏投影
9/22/2020
左心室增大
正位： — 心尖向下向左延伸 — 相反搏动点上移 — 左心室段延长并向左扩展
其它检查（CT, MRI, 同位素显像等）
9/22/2020
病史
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、
毒物史
先天性心脏病常见症状：
紫绀
右左分流先心
喂养困难
呼吸困难 发育迟缓 出汗
左右分流先心 心功能不全
疲乏
声嘶
9/22/2020
提示喉返神经受压
左房，肺动脉扩张
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊： 生长发育、营养、特殊面容、呼吸困难、
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
望诊及触诊
心前区有无隆起---心脏扩大 心尖搏动的位置、范围：
<2岁：锁骨中线第4肋间，2~3 cm2 >5岁：锁骨中线第5肋间，2~3 cm2 左室肥大：心尖搏动左下偏移 右位心：心尖搏动在右侧 抬举感和震颤
9/22/2020
听诊
9/22/2020
左心房和左心室
9/22/2020
右心房和右心室
9/22/2020
心脏胚胎发育
源于中胚层，胚胎第2～8周完成 胚胎22天，两个血管融合后，形成原始心管 原始心管自上而下呈节段性膨大，在向右扭曲、旋
转的同时，原始心房、心室及大血管进行分隔，形 成四腔心
➢ 心房静脉窦 右、左心房 ➢ 原始心室 左心室 ➢ 心球 右心室 ➢ 圆锥动脉干 主动脉和肺动脉
概述
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart
disease, CHD)，发病率0.6-0.8% 小儿后天性心脏病：川崎病冠状动脉损害，心
肌炎，心肌病，风湿性心脏病，遗传代谢病（如 糖原累积病）等等 成人常发心脏病：冠脉粥样硬化性心脏病 （athero-sclerotic heart disease ）
左心室高负荷
B
9/22/2020
儿童心血管疾病检查方法
9/22/2020
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查
辅助诊断
心电图（electrocardiogram ，ECG）
超声心动图（echocardiography，ECHO）
心脏导管检查：有创 心血管造影：有创
明确 诊断
9/22/2020
正常血液循环途径
9/22/2020
胎儿血液循环特点
胎儿经胎盘与母体进行营养及气体交换 从脐静脉来的有氧血到右心房大部分经卵圆孔
到左心系统，供应脑、心、肝及上肢 从上腔静脉来的低氧血大部分进入右心室经肺
动脉、动脉导管入降主动脉，供应下半身 胎儿期供应脑、心、肝及上肢的血氧量远较下
左前斜位60º：左心室与脊柱重叠 左侧位：心后食道前间隙消失
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
9/22/2020
右心室增大
正位： 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移
右前斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段增大，室间沟向后上移位
9/22/2020
胎儿与出生后血液循环比较
A 胎儿期
由母体循环完成气体交 换
B出生后
由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分开
上半身血氧含量高于下
半身
A
卵圆孔、动脉导管、静 卵圆孔、动脉导管、静
脉导管开放
脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环
肺循环阻力高
阻力低
右心室高负荷
全期杂音
9/22/2020
周围血管征
股动脉搏动↓ 下肢血压<上肢 脉压增宽 毛细血管搏动 股A 枪击音
主动脉缩窄
PDA或 主动脉瓣关闭不全
9/22/2020
9/22/2020
X线检查
透视：动态观察心脏、 肺门大血管
摄片：常规正位片
吸气相
心胸比例 肺血管影：充血/缺血 心脏形态 有无内脏异位
小儿听诊常用听诊区：
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
9/22/2020
杂音的分类
收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中 期和晚期收缩期杂音
舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音