ICU患者转入转出标准和流程图

ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下：

一、收治围及标准

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密

的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及

生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、心肺复后需脑复的患者，溺水，电击伤复后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代性疾病危象，严重酸碱环境失衡等。

5、重大手术后需要密切监护和复，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。

6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌

症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者，一般不是ICU的收治围。

二、转出标准

1、血流动力学值稳定者。

2、脱离呼吸器。

3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。

4、合并症已稳定控制者。

5、已脱离危险期不需加护医疗者。

6、家属要求自动出院者。

三、转入流程

1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min到现场；

2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。

3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。

4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。

5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。

6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU 医师协助的，可与ICU会诊医师协商。

7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU 值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU 的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU 予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。

四、转出流程

1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。

2、患者家属临时要求转出的，由ICU值班医生评估患者病情，病情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商及讨论，决定患者是否转出。转出前，由ICU值班医生负责通知家属。

3、对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，仍坚持要求转出的可考虑转出，但应请患者或其家属或要求转出科室的负责医生在病历中签字确认。

4、原则上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊收入ICU的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，相应专科科室必须优先安排床位，如病情复杂，合并多个系统或者脏器疾患等情形，可报告医务部，申请多学科会诊讨论决定转出科室。

5、当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接收科室

6、值班护士协同护工将患者转出；病情重的患者转出途中，由ICU医生陪同，保证患者安全。

7、患者转运至接收科室后，ICU护士与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过，并在病程记录中记录。

8、如果转出指征明确，任何科室不能无故推诿病员，专科科室无正当理由不予以转诊的，医务部同时给予绩效考核。

附录：各系统、疾病收治及转出标准

1.心脏

•收治标准

• 1．SBP＜90mmHg

• 2.尿量＜30ml/h

• 3．需要应用升血压药

• 4.需要血液动力学监测

•转出标准

• 1.无休克症状

• 2.不需要有创监测

• 3.心律稳定并无致死性心律失常

• 4. SBP＞90mmHg HR＞45次/分

• RR＞12次/分 x12小时无发热

2.血液系统

•收治标准

• 1．活动性出血

• 2. BP＜90/60mmHg

• 3.尿量＜30ml/h

• 4.需要应用升血压药物

• 5.需要血液动力学监测

•转出标准

• 1.明确出血部位并且控制出血达24小时• 2. BP＞90/60mmHg x 24小时

• 3.静脉升压药不持续应用x24 小时• 4.不需血液动力学监测

• 5.Hb≥10g/dl

3.急性呼吸窘迫收治标准

• 1．急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2＞60mmHg

PH ＜7.35

• 2.急性CHF Pco2＞60mmHg

• 3.需要辅助通气

• 4.急性肺栓塞

• 5.手术后肺部合并症

• 6.不能有效排出气道分泌物

• 7.气胸

. 转出标准

• 1.自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时

• 2.呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气

• (ABG’s正常围或代偿正常围)

• 3.肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制• 4.稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的围• 5.终末及即将发生终末状态

• 6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护• 7.转出IMC进行辅助机械通气 (家庭呼吸机)

4.分泌系统

•收治标准

• 1．体温过高/体温过低

• 2.酮症酸中毒

• 3.严重的电解质紊乱

• K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L