安全文明施工措施费报审表
施工安全措施报审表范本
施工安全措施报审表范本一、建设单位基本情况建设单位名称：建设单位地址：建设单位联系二、工程基本情况工程名称：工程地址：工程建设规模：工程建设内容：建设工期：开工日期：竣工日期：三、设计、施工单位情况设计单位名称：设计单位地址：设计单位联系施工单位名称：施工单位地址：施工单位联系四、安全技术措施1. 总则本项目施工期间，严格执行科学、合理、全面的安全生产措施，切实维护人员、设备、资产的安全。
本安全技术措施（以下简称“措施”）为最低安全标准，未规定的内容应遵守有关文件规定。
2. 施工前的安全准备在施工前，施工单位应组织安全生产部门、项目技术负责人、班组长等人员，对施工现场进行安全检查，并根据施工现场的特点、现存问题和施工作业的特点制定详细的安全技术措施、安全操作规程和应急预案。
参照《建筑工程施工安全技术措施规程》的要求，编制安全生产技术文件，经建设、设计、施工单位审查确认后，报当地农村建设行政主管部门备案，并按程序印制施工安全须知，分发到各施工单位、施工作业人员，并进行讲解、签字确认。
3. 人员管理建设、设计、施工单位应配置专职或兼职的安全生产管理人员，安全生产管理人员应持有国家规定的安全生产培训证书或职业资格证书。
现场所有作业人员必须经过专业培训并持有相关证书方可上岗从事作业。
建设、设计、施工单位应定期组织安全生产培训。
4. 物资管理现场物资、工具、仪器、设备等应有统一管理责任人，任何人无权转借、盗用、挪用。
在现场设立物资借用制度，设备、工具应安全、整洁、完好、易操作。
5. 施工现场安全管理在施工现场，应醒目张贴“安全提示语”、“禁止标志”、“提示标志”，现场应设立“安全警示牌”、“施工图示”、“安全生产标志”等宣传资料，提高作业人员安全意识，保障施工人员、公众生命财产安全。
6. 安全设施在施工现场，应设立严格的安全防护网、隔离带、警戒线等安全设施，防止人员、机具掉落或误入，确保高处作业人员安全。
建设工程安全文明施工措施及费用支付计划审查表【范本模板】
Ａ4.4工程安全文明措施费使用计划报审表现场安全文明施工措施费基本费费用组成一、安全生产1、安全资料的编制、安全警示标志的购置及宣传栏的设置；2、“三宝”、“四口"、“五临边”防护的费用;3、施工安全用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施；4、起重机、塔吊等起重设备及外用电梯的安全防护措施（含警示标志)费用及卸料平台的临边防护、层间安全门、防护棚等设施费用；5、建筑工地起重机械的检验检测费用；6、施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费用；7、施工现场安全防护通道的费用；8、工人的防护用品、用具购置费用；9、消防设施与消防器材的配置费用；10、电气保护、安全照明设施费；11、其他安全防护措施费用。
二、文明施工1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；2、围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等)、压顶装饰费用；现场厕所便槽刷白、贴面砖，水泥砂浆地面或地砖费用，建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁净燃料费用;防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用；6、现场绿化费用、创建卫生城市、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用；7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用；9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用；10、有关保险费、各类证照年检、换证旧设备换代升级费用11、其他文明施工措施费用。
12、工程安全文明措施费基本费的费率暂按合同约定的2。
2％费率计算，本工程中标价123685820.76元.最终的安全文明措施费按考评核定结果计取。
工程基本情况安全责任主体情况安全文明施工措施费投入预算安全投入证明材料复印件粘贴处项目安全管理责任人变更记录安全文明施工现场考评安全文明施工竣工综合评价安全文明施工费根据工程的所在地(市区或者非市区)，工程的类型取费在2％~6%都有。
表B011工程款支付报审表
工程名称：珉发综合大楼编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份
工程名称：珉发综合大楼编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份
工程名称：珉发综合大楼编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份
工程名称：珉发综合大楼编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份
工程名称：珉发综合大楼编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份
表B.0.11 工程款支付报审表
工程名称：珉发综合大楼编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本。
安全文明施工方案报审表
报审结果：审批部门对报 审表的审批结果
报审意见：审批部门对报 审表的意见和建议
施工方案名称
施工方案编号
施工方案审批单位
施工方案修改记录
施工方案编制单位
施工方案实施日期
安全文明施工方案
施工方案版本
施工方案编制日期 施工方案审批日期
施工方案有效期
施工方案附件列表
02
施工方案内容
施工方案概述
工程概况： 项目名称、 地点、规模、
安排
资源配置： 合理分配人 力、物力和
财力资源
进度控制：采 取措施确保施 工进度符合计
划要求
资源优化：根 据实际情况调 整资源配置， 提高施工效率
03
审查意见与结论
审查意见
方案是否符 合相关法律 法规和标准
规范
方案是否充 分考虑了施 工现场的实
际情况
方案是否具 有可操作性
和可行性
方案是否明 确了各方的 责任和义务
方案是否提 出了有效的 安全文明施
工措施
方案是否对 可能出现的 安全隐患进 行了充分的 评估和预防
措施
审查结论
审查意见：对施工方案的 详细评价和建议
结论：是否批准施工方案， 以及批准的条件和要求
整改措施：针对审查意见 提出的整改措施和建议
复审意见：对整改后的施工 方案的再次审查意见和结论
04
附件
备操作人员资格证书等
施工材料质量证明：包括材料 采购合同、材料检验报告、材
料合格证等
环境影响评价报告：包括环境 影响评价文件、环保措施方案
等
感谢您的观看
汇报人：
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安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
工程名称: 大亚湾疏港大道（石化大道交叉口）市政工程
编号：
致: 惠州大亚湾经济技术开发区事业管理局
（建设单位）
广东华厦工程顾问有限公司
大亚湾疏港大道（石化大 我方已完成了 道交叉口）市政工程
（监理单位） 安全防护、文明施工措施费用使用计划的编制，请予以审查。
附：
1.安全防护、文明施工措施费协议 2.安全防护、文明施工措施费用计划 3.安全防护、文明施工措施费三方共管账户说明
监理单位审核意见：
总（分）包单位（项目章）： 项目负责人（签名）理机构 （章）：
专业监理工程师(签名)： 年月日
项目负责人（签名）： 年月日
安全文明施工费支付申请表
工程名称：晋江市第八实验小学和晋江经济开发区五里园幼儿园工程 编号：
致：福州弘信工程监理有限公司（监理单位）
根据晋江市房屋建筑工程安全文明施工措施费及劳保费支付协议约定，我方已完成晋江市第八实验小学和晋江经济开发区五里园幼儿园工程安全文明施工措施费用使用准备工作，按协议书的规定，建设单位应按合同约定的时间内支付该项工程款共（大写） 元伍角整（小写：1910288.5元），现报上晋江市第八实验小学和晋江经济开发区五里园幼儿园工程安全文明施工费及劳保费申请表，请予以审核。
附件：
1、协议书及其他附件；
2、计算方法：3820577*50%=1910288.5元。
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
日 期年 月 日
附表3-9-2 安全文明施工措施费使用情况报审表
工程名称： 编号：
致：（监理项目部）
我方已根据审批的工程安全、职业健康和环境管理策划文件有关规定完成了安全文明施工措施费用使用，请予以审查。
附件：安全文明施工措施费用使用表
承包单位（章）：
项目经理（签字）：
日 期：
监理项目部审查意见：
监理项目部（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
2）工程安全文明施工措施费的支付凭证是否齐全、真实；
3）工程安全文明施工措施费用使用是否能满足工程安全、职业健康和环境管理的要求。
日期：
建设单位（业主项目部）审批意见：
建设单位（业主项目部）（盖章）：
项目负责人（签字）：
日期：
本表（含附件）一式份，监理项目部存份，建设单位（业主项目部）存份，承包单位存
份。
填写说明及要求：
1、安全文明施工措施费用根据施工合同条款约定，按期进行报审。
2、审查要点：
1）工程安全文明施工措施费用使用是否合理；
工程安全防护措施费用使用计划报审表
Ａ工程安全文明措施费使用计划报审表江苏省建设厅监制现场安全文明施工措施费基本费费用组成一、安全生产1、安全资料的编制、安全警示标志的购置及宣传栏的设置；2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；3、施工安全用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施；4、起重机、塔吊等起重设备（含井架、门架）及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全门、防护棚等设施费用；5、建筑工地起重机械的检验检测费用；6、施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费用；7、施工现场安全防护通道的费用；8、工人的防护用品、用具购置费用；9、消防设施与消防器材的配置费用；10、电气保护、安全照明设施费；11、其他安全防护措施费用。
二、文明施工1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；2、围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等）、压顶装饰费用；现场厕所便槽刷白、贴面砖,水泥砂浆地面或地砖费用，建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁净燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；4、施工现场操作场地的硬化费用；、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的5．费用；市政工程防扬尘洒水费用；6、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用；7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用；9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用；10、其他文明施工措施费用。
11、工程安全文明措施费基本费的费率按合同的总造价×%费率计算，本工程中标价约4571万。
12、本工程中不含工程安全文明措施费的考评费及奖励费。
安全生产文明施工措施费投入计划工程名称：年度污水管道养护及抢修工程2013序单数量单价：元总价目备注项号150000115000安全生产文明施工措施费投入计划工程名称：商业用房2#楼、2#地下车库、、4#、7#、8#新区花园二期3#序80604800安全生产文明施工措施费投入计划工程名称：商业用房地下车库、2#8#楼、2#、新区花园二期3#4#、7#、。
安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
年 月 日
总监理工程师审核意见：
计划编制符合工程实际，同意按该计来自实施。项目监理机构(章)：
总监理工程师(注册章)：
年 月 日
安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
工程名称： 施工单位： 编号：
致：
我方已完成安全防护、文明施工措施费用使用计划的编制，请予以审查。
附：安全防护、文明施工措施费使用计划
总(分)包单位(项目章)：
项目负责人(签名）：
年 月 日
专业监理工程师审查意见：
该计划与本工程实际情况相符，同意该费用使用计划。
建筑工程安全防护文明施工措施费核实表
建设单位（盖章）
填报时间：编号：
建设工程
项目名称
建设工程
项目地址
建设单位
联系人
电话
施工单位
联系人
电话
工程总造价
（万元）
其中：安全文明费
（万元）
安全文明费首次付款比例
（%）
首次付
款金额
（万元）
合同施工工期
工程造价管理部门核实安全文明费数额和首付金额意见
年 月 日
安全文明费专用帐户银行出具安全文明费首付证明
年 月 日
建设工程安全生产监督机构核实意见
年 月 日
注：1、本表一式三份，建设单位、工程造价管理部门、工程安全生产监督机构各一份。2、建筑工程安全防护、明施工措施费简称“安全文明费”。
3、本表作为建设单位申请办理工程项目施工许可的依据。
工程安全防护措施费使用计划报审表
工程安全防护措施费使用计划报审表工程名称：********工程编号：Ａ4.4－致：****监理公司***工程监理部（监理单位）
我方依据承包合同第、、
条款约定申报****************工程安全防护措施费用使用计划,请予以审核。
附件：
1、工程安全防护措施费用使用计划
2、计算方法：
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：
项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：日期：
江苏省建设厅监制
※注意事项及要求：
1、首先应审查承包合同或招投标文件中关于工程安全防护措施费使用的约定；
2、应按省、市有关文件的规定条款进行签署；
3、所报附件材料包括工程安全防护措施费用使用计划、计算方法等，内容应全面；
4、专业监理工程师审查意见：
如同意：经过审查，依据承包合同（或其它资料）的约定，同意你方*******工程安全防护措施费用申请，请总监理工程师审核。
如不同意：经过审查，依据承包合同（或其它资料）的约定，不符合以下要求：1、*****；2、******。
不同意你方*******工程安全防护措施费用申请，请总监理工程师审核。
5、总监理工程师审查意见：
如同意：经过专业监理工程师审查，同意你方*******工程安全防护措施费用申请。
如不同意：经过专业监理工程师审查，不同意你方*******工程安全防护措施费用申请。