浙江省定向培养农村社区医生一体化政策的实践与体会

考生再与户籍所在县 （市、 区） 卫生局签订定向培养协 议， 按高分到低分顺序招录。 “先填志愿， 后签协议” 的 方 式 节 约 了 大 量 的 人 力 、 物 力 和 财 力 。 2012 年 起 ， 实行了 “招录与招聘并轨” 政策， 即将事业单位人员招 聘环节提前至高考招录环节中， 经历高考、 志愿填报、 体检、 公示、 协议签订和投档录取等流程， 毕业后按协 议到农村社区工作即纳入事业单位编制管理。 “招录与 招聘并轨” 政策的实施， 解决了定向培养身份人事待遇 问题， 大大提高了有志青年投身农村卫生事业的积极 性， 提前稳住了人心。 2.1.3 招录范围政策。 浙江省定向培养招录范围经历了 从 全 省 到 各 市 再 到 各 县 （市 、 区 ） 的 范 围 历 程 。 2007 年湖州市试点时， 招录范围面向浙江省户籍高考生； 2009 年 全 省 试 点 时 ， 招 录 范 围 面 向 浙 江 省 各 市 域 户 籍 高 考 生 ； 2010 年 起 ， 招 录 范 围 面 向 各 县 （市 、 区 ） 域 户籍高考生。 以县 （市、 区） 域户籍为范围的招录， 解 决了财政经费投入与编制使用属地化等问题， 重要是解 决了人员 “本土化” 的适应性和融合性， 更能使定向培 养生留得住。 2.2 培养环节政策 2.2.1 培养经费政策。 经学校正式录取并已签订定向就 业协议的学员， 专科与本科在校期间的学费、 住宿费、 生活补助费等分别按每人 2.6 万元和 4.6 万元标准补助， 由委托定向培养用人地财政承担， 学员在校期间按补助 总 额 的 40%支 付 ， 毕 业 到 岗 后 一 次 性 补 助 剩 余 60%部 分， 具体按签订的协议执行。 协议明确双方违约责任， 并严格履行。 定向培养生可享受在校学生同等的奖、 助、 贷学金政策。 省级财政对经济欠发达地区定向培养 的学员按类别给予经费补助。 2.2.2 培 养 质 量 保 障 政 策 。 各 承 办 院 校 根 据 国 家 教 育 部、 卫生和计划生育委员会有关规定和农村卫生服务发 展需求， 科学制定并调整培养方案和教学计划， 培养院 校和实习基地多方形成合力， 实施 “校地共育” 模式， 共同关注培养过程。 同时， 将执业医师资格考取率作为 承办院校培养质量的评价指标之一。 将执业医师资格考 取作为学员聘用为事业单位编制管理的重要条件。 2.3 使用环节政策 2.3.1 就业政策。 定向培养生毕业后按照签订的定向就 业协议， 回入学前户籍所在县 （市、 区） 的农村社区工 作， 具体工作单位由卫生部门与人力社保部门确定后， 用人单位与定向培养生签订事业单位人员聘用合同。 服 务期不少于 5 年。 定向培养生不回入学前户籍所在县 （市、 区） 的农村社区工作的， 应返还各级政府实际支 付的定向培养补助经费及相关费用。 2.3.2 待 遇 保 障 。 2009 年 明 确 ， 在 服 务 期 限 内 享 受 农 村社区同类人员薪酬待遇， 单位要为其办理各类社会保 险。 定向培养学员去欠发达地区或海岛， 服务满两年并
Key words rural community doctor; directed education; policy; practice and experience; Zhejiang First-author’s address Audit of Education, Zhejiang Minister of Health, Hangzhou, 310006, China Corresponding author MA Wei-hang, E-mail: mwh@zjwst.gov.cn
随着新医改的深入实施， 浙江省基层医疗保障体系 不断完善， 基层医疗服务体系的硬件不断健全， 基层卫 生人才队伍建设却面临极大挑战， 基层卫生事业可持续 发展也遇到了人才缺乏的 “瓶颈” 。 [1-2]
为解决基层特别是农村地区乏人乏术的困境， 浙江 省的湖州市于 2007 年首先开展了定向培 养农村社区医 生 试 点 工 作 。 2009 年 ， 全 省 11 个 市 52 县 （ 市 、 区 ） 开 展 了 定 向 培 养 工 作 ， 到 2013 年 达 65 县 （市 、 区 ）。 浙江省定向培养农村社区医生工作起初主要实现定向区 域范围招生、 定向区域范围就业和定向院校培养， 同时 免除学费、 住宿费并补助生活费。 但实践过程中， 遇到了 招录环节、 培养环节和使用环节等一些问题， 如招录程 序繁琐、 在校生学习动力缺乏、 毕业后身份待遇问题及 职业发展规划不清等 [3]。 5 年来， 浙江省卫生、 财政、 发 改、 教育、 人力社保等部门协同研究和完善了有关政策， 形成了从 “招录、 培养、 使用” 等环节的一体化政策。 1 定向培养实践中遇到的主要问题
Abstract Since the implementing directed education of rural community doctors in Zhejiang, the stages of pilot, generalization and implementation had been processed, the target of “ to reach, to get down, to use and to stay” was closely abounded for primary practical medical personnel, the integrated policy of key points as “ recruitment, training and usage” had been designed and implemented, the ordered development of directed education for rural community doctors was secured, the varieties of health service demand from grass -roots were meted, the “ bottleneck” problem of shorting primary personnel is relieved and the sustainable development of rural health enterprise were improved and supported.
意愿的培养， 存在志愿填报和协议签订环节， 协议的签 订时间很关键， 直接影响人力、 物力和财力的投入， 也 直接影响工作效率。 实践之初， 我们采取一填报完志 愿， 所有填报志愿的人员均与卫生行政部门签订定向培 养协议， 工作量极大， 极大的浪费人力、 物力、 财力。 1.1.2 招录范围问题。 我省的定向培养是为农村社区医 疗卫生服务机构培养实用型人才， 希望能招到熟悉当地 风俗习惯、 方言、 能融入农村生活等生源。 实践之初， 我们实施全省范围统一招录， 出现市域之间上线生源不 平衡， 基于生源意向地与培养经费投入地不对等一系列 问题， 将会给后续定向安置工作带来极大麻烦和困难。 1.2 培养环节的问题 1.2.1 培养质量问题。 我省起初主要是培养临床医学专 科， 考虑到 3 年专科培养期间， 院校间、 学员间的各方 差异， 培养的学生能否用得上， 能否顺利成为一名合格 的医师， 培养质量就成了我们重点关注的问题。 1.2.2 学习主动性问题。 在就业形势较为严峻的今 天， 定向培养生在培养期间已明确了其毕业后的就业去向， 且已签订就业协议， 没有了就业压力， 出现部分学生失 去学习的主观能动性和积极性， 也影响了培养质量。 1.3 使用环节的问题 1.3.1 就业后待遇保障问题。 我省定向培养工作之初， 只对欠发达海岛山区的定向培养生就业后待遇给予基本 明确， 即 “服务满两年并取得执业 （助理） 医师资格， 经考核合格直接聘用为工作人员， 纳入事业编制管理”。
定向培养是一项系统工程， 从需求提出到实施招 录， 再到院校培养， 最后到使用等环节， 各环节的政策 性都很强， 而政策的制定与完善牵涉到政府各有关部门 间的协同， 在政策的协调与落地的过程中会遇到一些不 解或政策制约或支持力度不够等问题， 容易出现部分环 节衔接不好或脱钩。 2 定向培养 “招录、 培养、 使用” 的 “一揽子政策” 实施及意义
关键词 农村社区医生； 定向培养； 政策； 实践与体会； 浙江 中图分类号 R1-9; F241 文献标志码 B 文章编号 1003-0743(2014)01-0035-04 DOI 10.7664/CHE20140110
The Practices and Experiences of the Integrated Policy on the Directed Education of Rural Community Doctors in Zhejiang/FANG Cai-mei, CAO Qi-feng, SHEN Tang-biao， et al.//Chinese Health Economics, 2014,33(1):35-38
浙江省定向培养农村社区医生工作经过 5 年的实 践， 遇到了以下几方面主要问题： 1.1 招录环节的问题 1.1.1 招录程序问题。 定向培养是有计划、 有协议、 有
① 浙江省卫生厅 杭州 310006 作者简介： 方才妹 （1969-）， 女， 大学学历， 主治医师； 研 究方向： 医学教育管理； E-mail： 15968138010@163.com。 通讯作者： 马伟杭， E-mail： mwh@zjwst.gov.cn。
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｖｏｌ． 33 Ｎｏ. 1(Sum No. 371) Jan. ２０14
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浙江省定向培养农村社区医生一体化政策的实践与体会— ——方才妹 等
其余地区均未明确就业后待遇保障， 政策的不确定性， 导致高考学生参与定向培养的积极性不高， 部分定向培 养生中途弃学， 造成资源浪费。 1.3.2 个人职业发展问题。 定向培养生从入学至入岗的 相关政策较明确， 但毕业后的能力提升和长期的职业发 展路径未有明确， 会让学生感觉一辈子呆在农村， 无盼 头与奔头的感觉， 也影响 “用得上与留得住” 的实现。 1.4 部门间政策协调与落实的问题
卫生资源配置
《中国卫生经济》 第 33 卷 第 1 期 （总第 371 期） 2014 年 1 月
浙江省定向培养农村社区医生一体化政策的实践与体会
方才妹①， 曹启峰①， 沈堂彪①， 张琪峰①， 高 榕①， 马伟杭①
摘 要 浙江省自 2007 年开展定向培养农村社区医生工作 ， 经 历 了 试 点 、 推 广 和 完 善 阶 段 ， 紧 紧 围 绕 基 层 实 用 型 卫 生 人 才 “进得来、 下得去、 用得上、 留得住” 的目标， 制定并完善了 “招录、 培养、 使用” 等关键环节的一体化政策， 保障了定向 培养农村社区医生工作有序推进， 满足了基层群众多层次、 多样化及日益增长的健康服务需求， 缓解了基层人才紧缺的 “瓶 颈” 问题， 促进并支撑了农村卫生事业可持续发展。
为使卫生人才 “下得去、 用得上、 留得住”， 浙江 省将定向培养农村社区医生工作作为民生工程来抓， 列 入了省政府目标责任制考核。 定向培养政策的制定与完 善， 由省卫生部门牵头， 省发改、 财政、 人力社保、 教 育等部门协同参与， 共同研究， 着力做好顶层设计， 加 强区域协调， 上下联动， 确保政策的合法性、 合理性、 适用性和可操作性， 形成了 “招录、 培养、 使用” 的 “ 一 揽 子 政 策 。 2009—2013 年 每 年 省 卫 生 、 “ 发 改 ” 、 财政、 “人力社保” 以及 “教育” 等 5 部门联合下发 《关于开展定向培养农村社区医生工作的通知》， 即浙卫 发 〔 2009〕 82 号 、 浙 卫 发 〔 2010〕 102 号 、 浙 卫 发 〔 2013〕 143 号 、 浙 卫 发 〔 2012〕 114 号 和 浙 卫 发 〔2011〕 66 号。 2.1 招录环节政策 2.1.1 培养计划政策。 根据区域卫生事业发展战略和区 域卫生人才发展规划， 浙江省坚持 “按需培养” 的原 则， 由县 （市、 区） 卫生行政部门提出当年度培养需 求， 并商当地发改、 人力社保、 财政等部门， 并报当地 政府批准后， 汇总上报省卫生厅。 省卫生厅与教育厅将 根据各地需求并结合院校培养能力统筹确定培养计划。 按需确定培养计划政策， 一方面与卫生人才岗位需求衔 接， 另一方面与财政培养经费投入衔接， 还与人员编制 身份人事政策衔接。 2.1.2 招录流程政策。 总体原则是： 本科生第二批提前 录 取 ， 专 科 生 第 三 批 提 前 录 取 。 2009 年 ， 浙 江 省 采 取 “志愿填报与协议签订” 同步方式， 即考生只要填报了 定向培养志愿就要与当地卫生行政部门签订一份定向培 养协议， 省教育考试院再按照户籍、 志愿和考试成绩投 档。 2010 年起， 实行 “先填志愿， 后签协议” 的方式， 即符合条件考生按浙江省普通高校招生有关规定填报志 愿， 省教育考试院按照 1∶1.2 比列投档， 在投档行列 的