1岁儿童健康检查记录表
儿童口腔健康调查口腔检查记录表
竭诚为您提供优质文档/双击可除儿童口腔健康调查口腔检查记录表篇一：儿童口腔检查表儿童口腔检查表[目的和要求]掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。
[实习内容]1、教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。
2、每位实习生接待一位患儿，根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。
3、对患儿进行口腔检查，填写“儿童口腔检查表”。
4、根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。
[实习用品及对象]器械盘、口镜、镊子、探针；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。
[方法和步骤]1、询问家长以，下内容并记录填写病历（1）患儿的一般情况：包括姓名、性别、出生年月（年龄）、出生地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。
（2）主诉；患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。
（3）现病史（询问家长）：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。
（4）既往史和家族史1)出生及喂养情况：足月／早产、母乳／人工乳／混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。
2)系统性疾病病史及家族遗传史。
2检查患儿口腔情况（1）口腔检查的内容和要求（2）儿童口腔病的检查特点1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。
2)牙列：有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。
3)检查结果判断：由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有无探痛、叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。
例如：检查露髓点有无探痛时，可探及露髓点观察其表情变化，若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵，则说明有探痛；又如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。
则说明其叩痛为假阳性。
3根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写，还应包括：诊断：根据控查结果，综合判断分析。
儿童健康检查记录表1
儿童健康检查记录表1儿童健康是家庭和社会的共同关切，定期的健康检查对于儿童的身体健康和发展至关重要。
通过及时的检查记录和评估，可以及早发现潜在的健康问题，并采取相应的干预措施。
下面是一份针对儿童的健康检查记录表1，详细记录了儿童的身体状况、生长发育情况以及其他相关信息。
姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________体格测量1.身高：_____________cm2.体重：_____________kg3.体重指数(BMI)：_____________4.头围：_____________cm5.胸围：_____________cm6.腰围：_____________cm发育评估1.生长情况：- 年龄相符的身高：_____________cm- 年龄相符的体重：_____________kg2.生长曲线评估：- 身高生长曲线：_____________(正常/低于正常/高于正常) - 体重生长曲线：_____________(正常/低于正常/高于正常) 3.性征发育：- 一级性征：_____________(无/发育良好/尚未发育)- 二级性征：_____________(无/发育良好/尚未发育)健康评估1.常见疾病：- 呼吸道感染症状：_____________(无/有)- 肠胃道感染症状：_____________(无/有)- 皮肤病症状：_____________(无/有)- 其他疾病症状：_____________(无/有)2.过敏情况：- 食物过敏：_____________(无/有)- 药物过敏：_____________(无/有)- 花粉过敏：_____________(无/有)- 其他过敏：_____________(无/有)3.免疫接种情况：- 第一剂：_____________(已接种/未接种)- 第二剂：_____________(已接种/未接种)- 第三剂：_____________(已接种/未接种)- 其他剂次：_____________(已接种/未接种)营养评估1.饮食习惯：- 主食：_____________(稳定/偏好/不稳定) - 蔬果摄入：_____________(足够/不足/过多) - 饮水量：_____________(足够/不足/过多) 2.营养摄入情况：- 维生素：_____________(足够/不足/过量) - 矿物质：_____________(足够/不足/过量) - 蛋白质：_____________(足够/不足/过量) - 脂肪：_____________(足够/不足/过量)心理、行为评估1.睡眠情况：- 睡眠时间：_____________小时/天- 睡眠质量：_____________(好/一般/差)2.情绪状况：- 愉快度评估：_____________(高/中/低)- 焦虑度评估：_____________(高/中/低)- 抑郁度评估：_____________(高/中/低)3.学习状况：- 学习兴趣：_____________(高/中/低)- 学习效果：_____________(好/一般/差)其他补充信息_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________医生评估1.总结评价：______________________________________________________________________________________________________________2.建议措施：_______________________________________________________ _______________________________________________________签字：_____________________日期：_____________________以上是儿童健康检查记录表1，通过每次的健康检查记录，我们可以对儿童的身体状况和发展情况进行全面评估。
幼儿园---幼儿园卫生保健资料记录表表样
处理
体弱儿童记录表
班级
姓名
性 年龄 体弱儿原因 登记日期 护理和矫治情况 转归
别
传染病记录表
班级
姓名
性年
处理（患儿
疾病名称 发病日期 登记日期
回园日期
别龄
及班级）
儿童意外伤害记录表
事故发生情况：（写明时间、地点、场合、原因和损伤部位） 处理：（写清是何种损伤和处理方法） 结局：（写清是否恢复和恢复的时间） 分析：（事故性质：如责任事故或一般事故）
目录
1.一日生活制度 2.膳食管理制度 3.体格锻炼制度 4.卫生与消毒制度 5.入园及定期健康检查制度 6.传染病预防与控制制度 7.常见疾病预防与管理制度 8.伤害预防制度 9.健康教育制度 10.卫生保健信息收集制度
幼儿一日生活制度
为了科学合理的安排幼儿一日生活，使幼儿身心健康和谐发展，培养幼儿 良好的生活、学习习惯，使幼儿在体、智、德美全方面提高，特制定幼儿一日 生活制度。
注：基础疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3 针）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗。基 础免疫栏中完成打√，未完成注明具体疫苗名称。
儿童常见病记录表
班级
姓名
性年 疾病名称 患病日期 登记日期 处 理 转归/日期
别龄
日期
健康教育记录
健康教育形式
健康教育内容
撰稿人/讲课人
卫生保健制度
大浦镇中心幼儿园 编制时间 2018/1/12
4、在游戏过程中教师要积极引导、认真观察，严防意外事故的发生。 六、活动区活动： 1、保证幼儿活动区活动时间。 2、为幼儿创设良好的活动空间和丰富的活动区角，准备充足的活动材料。 3、在游戏活动中，教师要巡回指导，提供帮助，保证幼儿安全。
3-6岁幼儿园健康检查记录表(幼儿园用)
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
下次随访日期 体检医师签名 体检单位：
3--6岁儿童健康检查记录表
姓名： 性别： 年龄： 体检日期 体重/kg 身高/cm 体重/身高 体格发育评价 体检：视力 体检：听力 体检：牙数/龋齿数 体检：胸部 体检：腹部 体检：血红蛋白值* 体检：其他 1、不会说自己的名字 2、不会玩“拿棍当马骑 ”等假想游戏 3、不会模仿画圆 4、不会双脚跳 1、不会说带形容词的句 子 2、不能按要求等待或轮 流 3、不会独立穿衣 4、不会单脚站立 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1、不能简单叙说事情经 过 2、不知道自己的性别 3、不会用筷子吃饭 4、不会单脚跳 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1、不会表答自己的感受 或想法 2、不会玩角色扮演的集 体游戏 3、不会画方形 4、不会奔跑 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有 原因： 机构及科室： 1通过 / 1未见异常 1未见异常 2异常 3异常 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 ﹍﹍﹍ 上 1正常 3消瘦 5超重 中 中 中 下 下 下 岁 母亲： 出生日期： 月 3岁 父亲： 住址： 4岁 5岁 电话： 编号： 幼儿园 6岁 班
发育评估
1、无 2、肺炎＿＿次 两次随访间患病情况 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 转诊建议 1无 2有 原因： 机构及科室：
上海市0～6岁儿童心理行为发育评估记录表
附件1.5编号上海市0～6岁儿童心理行为发育档案初筛机构上海市区街道（镇）上海市0～6岁儿童心理行为发育评估记录表表1 基本信息表2 上海市0～6岁儿童心理行为发育初筛记录表婴儿期（0～1岁）表3 上海市0～6岁儿童心理行为发育初筛记录表幼儿期（1～3岁）表4 上海市0～6岁儿童心理行为发育初筛记录表学龄前期（4～6岁）表5 上海市0～6岁儿童心理行为发育复筛记录表表6 上海市0～6岁儿童心理行为发育异常诊断记录表表1 基本信息儿童姓名编号性别□1男□2女□9未说明的性别出生日期年月日身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭住址省市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）父亲姓名联系电话出生日期年月日文化程度□ 1研究生 2大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校 6高中 7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□ 0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人7不便分类的其他从业人员 8无职业母亲姓名联系电话出生日期年月日文化程度□ 1研究生 2大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校 6高中 7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□ 0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人7不便分类的其他从业人员 8无职业表2 上海市0～6岁儿童心理行为发育初筛记录表婴儿期（0～1岁）编号儿童姓名性别出生日期年月日注：“心理行为发育初筛”、“初筛结果”以及“转诊建议”部分，检查时发现相应情况在“□”内打“√”。
检查日期介于两个月龄段之间的按最近的小月龄内容进行测查和记录。
幼儿期（1～3岁）编号儿童姓名性别出生日期年月日注：“心理行为发育初筛”、“初筛结果”以及“转诊建议”部分，检查时发现相应情况在“□”内打“√”。
(托幼机构)晨午检及全日健康观察记录表
表1 晨午检及全日健康观察记录表备注：记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
表2 在园（所）儿童带药服药记录表儿童出勤登记表班级: 年月2。
缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×"代表病假，“- ”代表事假；3.因病缺勤,需在备注栏注明疾病名称。
表4 儿童传染病登记表备注：患某种传染病在该栏内划“√"。
无传染病发生的园所，应在登记本上注明。
表5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表表6 班级卫生消毒检查记录表备注：以“√”的方式完成此表。
表7 健康教育记录表1。
对象是指儿童、家长、保教人员等;2。
形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等；3。
内容是指园（所)内各项健康教育活动的主要内容。
表8 膳食委员会会议记录表1。
由负责召开膳食委员会会议的人员记录;2.会议议题:简单注明主要讨论及需解决的问题；3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。
表9 儿童伤害登记表表1 儿童出勤统计分析表1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100％;2。
缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；3。
各项百分率要求保留小数点后1位。
表2 学年（上、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：备注：1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100％。
表3 传染病发病统计表表4 膳食营养分析表一、平均每人进食量年月三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：当月膳食费:/人蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：性别: 出生日期：年月日开始管理日期：年月日出生史：早产□低出生体重□多胎□6个月内喂养史:纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄: 月既往患病情况：结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名: 性别：出生日期: 年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无□有□(药物：剂量：疗程：周) 母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月儿童既往患病情况：结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□。
1~ 2岁以内儿童健康检查记录表
1~ 2岁以内儿童健康检查记录表填表说明1.填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。
“ ”表示本次随访时该项目不用检查。
2.体重、身长：指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评估。
3.体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。
前囟：如果未闭，请填写具体数值。
眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断未见异常，否则为异常。
听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。
检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地评估测听力正常与否。
出牙数/龋齿数（颗）：填入牙颗数和龋齿颗数。
出现褐色或黑色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
心肺：当未触及心脏杂音，肺部呼吸音也异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。
佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。
4.户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5.服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充能量填写，未补充，填写“0”。
6.发育评估：按照“儿童生长发育检测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。
否则为不通过。
7.两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。
8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。
9.转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“√”。
并将转诊原因及接诊机构名称填入。
10.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
儿童健康管理服务随访记录表
镇（分院）
村
序号
建册 日期
健档号
儿童 姓名
性别
出生日 期
家长 姓名
0-6岁儿童健康管理服务随访记录表（镇级台账）
联系电话
7天内
满月
3月龄
6月龄
8月龄
12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 36月龄
4岁
5岁
6岁
是否体 迁入或
访视 日期Байду номын сангаас
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
随访 日期
结果
弱儿
迁出
填表说明：1.此表由镇级专干填写，按村分年龄段整理保存，作为儿童健康档案的随访记录台账及服务考核的凭证。 2.指标解释：（1）健康档案号：指建立儿童健康档案登记号，由镇级保存。（2）随访时间：指具体检查时间。（3）结果：如果正常就在相应格子打√，异常情况填写诊断或转诊。
儿童保健手册【范本模板】
0~6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。
（辖区内本县户籍常驻0-6岁儿童 )二、服务内容(一）新生儿家庭访视新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。
了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。
观察家居环境,重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。
为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查,同时建立《0~6岁儿童保健手册》。
根据新生儿的具体情况,有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导.如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。
如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛.对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。
（二）新生儿满月健康管理新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访.重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。
（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时,共8次。
有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。
服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查,做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测.在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。
在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症,若无,体检结束后接受疫苗接种.（四）学龄前儿童健康管理为4~6岁儿童每年提供一次健康管理服务。
1-6岁儿童健康检查随访记录表
姓名：编号□□□－□□□□□
月龄
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重（kg）
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
身长（cm）
上 中 下
上 中 下
上 中 下
上 中 下
头围（cm）
-
体
格
检
查
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黄染3其他
1红润 2其他
1红润 2其他
皮肤
1未见异常 2异常
—————
血红蛋白值
—————户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
—————
发育评估
1通过 2未过
1通过 2未过
1通过 2未过
—————
两次随访间患病情况
1未患病 2患病
1未患病 2患病
1未患病 2患病
1未患病 2患病
其他
转诊建议
1无 2有
1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征
1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征
肛门/外生殖器
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
g/L
g/L
g/L
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
IU/日
发育评估
1通过 2未过
1通过 2未过
1无2有
原因：
幼儿园必知必用资料：晨检及全日健康观察记录表 表
晨检及全日健康观察记录01儿童晨检及全日健康检查登记表 02单位：班级：晨检内容包括：一摸（有无发热及皮肤异常）二看（精神状态）三问（询问儿童在家有无异常情况）四查（有无携带不安全物品）全日健康观察内容包括：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪行为等。
幼儿视力、体重情况记录表单位：班级：班主任：保健人员：儿童视力：2岁0.4-0.5；3岁在0.6-0.7；4岁0.8；5岁在1.0；6岁达到1.2。
幼儿园教玩具登记表幼儿园教玩具登记表姓名：年月日实验幼儿园领导班子分工一览表幼儿园消防监督检查记录表安全保卫监督员：负责人：幼儿园近三学年经费收支情况表01注：1. 年生均教育经费= 总支出—基建费在园幼儿数2. 公用经费是指保证幼儿园正常运转、在教学活动和后勤服务等方面日常开支的费用。
公用经费开支范围包括：教学业务与管理、教师培训、小型教玩具添置、文体活动、水电、交通差旅、邮电、日常专用材料等购置，以及房屋、建筑物及仪器设备的日常维修维护等。
按固定资产管理的办公设备、专用设备、图书资料等的购置费用不在公用经费支出范围内，所需经费在年度支出预算中另行安排。
3. 年生均公用经费=公用经费在园幼儿数幼儿园近三学年经费收支情况表01填表人：填表日期：联系电话；幼儿园游戏活动评价表评价人：年月日幼儿园音乐活动评价表注：评价等级：A等100-90分；B等90-80分；C等79-70分。
《幼儿园阅读教学中实用性资源利用的研究》课题方案一、课题研究的背景和价值1．借用他人资源给我们的困惑。
近年来，早期阅读的观念深入人心，越来越多的人开始关注幼儿园的阅读教学，特级教师应彩云、朱静怡等老师的绘本教学也是各有特色、精彩纷呈，她们对绘本教学、对幼儿阅读的理解给予我们很深刻的启迪，成为广大幼教工作者膜拜的对象，许多老师观摩了她们的课后往往会直接借用，然而效果却差强人意。
同样的绘本资源利用了、阅读教学思想贯彻了，为什么没有起到预期的效果呢？这样的现象从表面上来看是阅读教学中的幼儿不同了、是教师不同了，才会有不同的效果。
3～6岁儿童健康检查记录表填表说明
填表说明：
1.填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。
若有其他异常，请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2.体重、身长：指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。
3.体格检查
（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。
（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。
（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。
出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。
（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。
（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。
4.两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。
5.其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。
6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
1-2岁儿童健康检查记录表
—————
/ 1未见异常 1未见异常 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 2异常 2异常
1通过2未通过 / 1未见异常 1未见异常 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 2异常 2异常
—————
/ 1未见异常 1未见异常 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 2异常 2异常
—————
1“O”型腿 2“X”型腿 ————— 小时/日 IU/日 2未过 2患病
附件
1～2岁儿童健康检查记录表
姓名：
月（年）龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm) 面色 皮肤 前囟 眼外观 耳外观 体 格 检 查 听力 出牙/龋齿数 （颗） 心肺 腹部 四肢 步态 可疑佝偻病体征 血红蛋白值 户外活动 服用维生素D 发育评估 两次随访间患病情况 其他 1无 转诊建议 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 指 导 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 6中医指导 下次随访日期 随访医生签名 2有 1无 原因： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 6中医指导 2有 1无 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 6中医指导 2有 1无 原因： 机构及科室： 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 6中医指导 2有 1通过 1未患病 上 中 下 上 中 下 1红润 1未见异常 1闭合 2其他 2异常 1红润 1未见异常 1闭合 上 中 下 上 中 下 2其他 2异常 1红润 1未见异常 1闭合 上 中 下 上 中 下 2其他 2异常 1红润 1未见异常 Байду номын сангаас 中 下 上 中 下 2其他 2异常 12月龄 18月龄
编号□□□－□□□□□
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1无2有 机构及科室：
1无2有 机构及科室：
1 科学喂养
1 科学喂养
1 科学喂养
1 科学喂养
1 科学喂养
2 生长发育
2 生长发育
2 生长发育
2 生长发育
2 生长发育
3 疾病预防
3 疾病预防
3 疾病预防
3 疾病预防
3 疾病预防
指导
4 预防意外伤害 5 口腔保健
4 预防意外伤害 5 口腔保健
4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养
CM × CM
-1 红润 2 黄染 3 其他
1 未见异常 2 异常 1 闭合 ２未闭
CM × CM
1 红润 2 其他
1 未见异常 2 异常 1 闭合 ２未闭
CM× CM
1 红润 2 其他
1 未见异常 2 异常 1 闭合 ２未闭
CM × CM
1 红润 2 其他 1 未见异常 2 异常 1 闭合 ２未闭
3 方颅 4 枕秃
1 有cm×2 无 cm 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 通过 2 未通过 出牙数（颗） 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
—————
—————
cm× cm 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
—————
出牙数（颗）
1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
-—--————
—————
1 未见异常 2 异常 未1 未见见异异常常 2 异异常常通 过1 通2过未通2 未过通过
/ 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
—————
1 未见异常 2 异常 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手镯征
1 未见异常 2 异常 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手 镯征
4 预防意外伤害 5 口腔保健
4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 中医饮食调养
7 中医起居调摄
7 中医起居调摄
8 传摩腹、捏脊方法 9 其他
8 传摩腹、捏脊方法 9 其他
下次随访日期
随访医生签名
姓名：
1 岁以内儿童健康检查记录表
档案编号：
月龄
满月
3 月龄
6 月龄
8 月龄
12 月龄
随访日期 体重（kg）
①②③④⑤
①②③④⑤
①②③④⑤
①②③④⑤
①②③④⑤
身长（cm）
①②③④⑤
①②③④⑤
①②③④⑤
①②③④⑤
①②③④⑤
头围（cm） 面色 皮肤
前囟
1 红润 2 黄染 3 其他
1 未见异常 2 异常 1 闭合 ２未闭
1 通过
IU/日 2 未过
1 未患病 2 患病
1 通过
IU/日 2 未过
1 未患病 2 患病
1 通过
IU/日 2 未过
1 未患病 2 患病
1 通过
IU/日 2 未过
1 未患病 2 患病
1 通过
IU/日 2 未过
1 未患病 2 患病
其他 转诊建议
1无2有 机构及科室：
1无2有 机构及科室：
1无2有 机构及科室：
1 未见异常 2 异常
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1“O”型腿 2“X”型腿
2“X”型腿
肛门/外生 血殖红器蛋白 户外活动
1 未见异常 2 异常 g/L
小时/日
1 未见异常 2 异常 g/L 小时/
1 未见异常 2 异常 g/L
小时/日
1 未见异常 2 异常 g/L
小时/日
1 未见异常 2 异常 g/L
小时/日
服用维生素 D 发育评估 两次随访间 患病情况
1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
1 未见异常 2 异常 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其他 1 未见异常 2 异常
1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
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1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁
1 无 2 颅骨软化 1 无 2 颅骨软化
3 方颅 4 枕秃
cm× cm
颈部包块 眼外观 耳外观 听力
体 口腔/龋齿 格 心肺 检 腹部 查 脐部
四肢
可疑佝偻
可病疑症佝状偻 病体征
1 有 c2m×无 cm 1 未见异常 2 异常
1 未见异常 2 异常
—————
1有 2 无
1 未c见m 异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
—————
1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常