3～6岁儿童健康检查记录表复习进程

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基本公共卫生3-6岁体检表格

3-6岁儿童健康检查记录表

姓名：性别：男/女.出生日期：年月日.父/母姓名：

住址：镇村组幼托机构：新安镇幼儿园❈体格发育：□正常□低体重□消瘦□发育迟缓□超重□肥胖

❈身体检查：□无特殊发现

□需注意或异常项目：1. □追踪□转诊 2. □追踪□转诊❈发育评估：□通过□追踪□转诊

3-6岁幼儿园健康检查记录表(幼儿园用)

发育评估
1、无 2、肺炎＿＿次两次随访间患病情况 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他转诊建议 1无 2有原因：机构及科室：பைடு நூலகம்
指导
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防伤害 5口腔保健 6其他
下次随访日期体检医师签名体检单位：
3--6岁儿童健康检查记录表
姓名：性别：年龄：体检日期体重/kg 身高/cm 体重/身高体格发育评价体检：视力体检：听力体检：牙数/龋齿数体检：胸部体检：腹部体检：血红蛋白值* 体检：其他 1、不会说自己的名字 2、不会玩“拿棍当马骑 ”等假想游戏 3、不会模仿画圆 4、不会双脚跳 1、不会说带形容词的句子 2、不能按要求等待或轮流 3、不会独立穿衣 4、不会单脚站立 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有原因：机构及科室： 1、不能简单叙说事情经过 2、不知道自己的性别 3、不会用筷子吃饭 4、不会单脚跳 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有原因：机构及科室： 1、不会表答自己的感受或想法 2、不会玩角色扮演的集体游戏 3、不会画方形 4、不会奔跑 1、无 2、肺炎＿＿次 3、腹泻＿＿次 4、外伤＿＿次 5、其他 1无 2有原因：机构及科室： 1通过 / 1未见异常 1未见异常 2异常 3异常﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上 1正常 3消瘦 5超重中中中下下下﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上 1正常 3消瘦 5超重中中中下下下﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上 1正常 3消瘦 5超重中中中下下下﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上﹍﹍﹍上 1正常 3消瘦 5超重中中中下下下岁母亲：出生日期：月 3岁父亲：住址： 4岁 5岁电话：编号：幼儿园 6岁班

3-6岁儿童健康检查记录表

两次ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ访间患病情况
转诊建议
1无2有原因：机构及科室： l 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健
指导
下次随访日期随访医生签名
3～6岁儿童健康检查记录表
姓名：月龄随访日期体重(kg) 身长(cm) 体格发育评价视力听力体格检查牙数(颗)／龋齿数心肺腹部血红蛋白值其他 1无 2 肺炎——次 3 腹泻——次 4 外伤——次 5 其他 1无2有原因：机构及科室： 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1无 2 肺炎——次 3 腹泻次 4 外伤次 5 其他 1无2有原因：机构及科室： 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1无 2 肺炎——次 3 腹泻——次 4 外伤——次 5 其他—— 1无2有原因：机构及科室： 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 1无 2 肺炎 3 腹泻 4 外伤 5 其他次次次 1 通过 2 未过 / / / / 上中下上中下 l 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重上中下上中下 l 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重上中下上中下上中下上中下 3岁 4岁 5岁 6岁

3-6岁儿童健康检查表

3-6岁少儿健康检查表

1 / 1

3～6岁少儿健康检查记录表

姓名：

月龄随访日期体重 (kg) 身长 (cm)

体格发育评论

视力听力

牙数（颗） / 蛀牙

体

数

格

检

心肺

查

腹部血红蛋白值

其余

编号□□□□□□□□

3 岁

4 岁

5 岁

6 岁

上中下上中下上中下上中下

上中下

1 正常 2

低体重

1正常 2 低体重 1 正常 2 低体重 1 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟 3消瘦4 发育迟

3 消瘦

4 发育缓慢 3 消瘦 4 发育缓慢缓5超重

缓5 超重

5 超重

—————

1 经过 2

未过

—————

/ /

1 未见异样

2 异样 1 未见异样 2 异样 1 未见异样 2 异样 1 未见异样 2 异样 1 未见异样 2 异样

1 未见异样

2 异样

1 未见异样

2 异样

1 未见异样

2 异样

g/L g/L

g/L

1 无

2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次 2 肺炎次生病状况

3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次 3 腹泻次

4 外伤次

5 其余 5 其余 5 其余 5 其余

1无2有 1无2有 1无2有 1无2有转诊建议

原由：

机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室： 1 合理饮食 1 合理饮食 1 合理饮食 1 合理饮食

2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育 2 生长发育健康指导

3 疾病预防

6岁儿童健康检查记录表第三版

3～6岁儿童健康检查记录表(第三版）

姓名：编号□□□－□□□□□

国家基本公共卫生服务项目办（编制）

填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“——”表示本次随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

2．体重、身高：指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3.体重/身高：身高别体重，根据儿童身高体重评价标准进行判断。

4．体格检查

视力：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。

听力：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。

牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

血红蛋白值：填写实际测查数据。4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。

其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

5.发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该年龄段任何

一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。

6．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。

7．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。

8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

3～6岁儿童健康检查六一体检表

1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
Байду номын сангаас—————
1通过 2未过 / 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
—————
/ 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
—————
/ 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
—————
/ 1未见异常 1未见异常 2异常 2异常 g/L
1合理膳食 2生长发育 3疾病预防指导 4预防意外伤害 5口腔保健下次随访日期随访医生签名
3～6岁儿童健康检查记录表
月龄随访日期体重(kg) 身长(cm) 上中下上中下 1正常2低体重体格发育评价 3消瘦 4发育迟缓 5超重体格检查视力听力牙数（颗）/龋齿数心肺腹部血红蛋白值其他 1无 2肺炎两次随访间患病情况 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有原因：转诊建议机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：次次次 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有原因：次次次 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有原因：次次次 1无 2肺炎 3腹泻 4外伤 5其他 1无2有原因：次次次上中下上中下 1正常2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重上中下上中下 1正常2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重上中下上中下 1正常2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重 3岁 4岁 5岁 6岁

6岁儿童健康检查记录表第三版

3～6岁儿童健康检查记录表(第三版）

姓名：编号□□□－□□□□□

国家基本公共卫生服务项目办（编制）

填表说明

3.体重/身高：身高别体重，根据儿童身高体重评价标准进行判断。

4．体格检查

视力：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。

听力：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。

牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

胸部：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

腹部：肝脾触诊无异常，判断为“未见异常”，否则为“异常”。

血红蛋白值：填写实际测查数据。4岁、5岁和6岁可分别免费测一次血常规（或血红蛋白）。

其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

5.发育评估：发现发育问题在相应序号上打“√”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。

6．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。

7．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。

8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

3-6岁儿童健康检查记录表

3～6岁儿童健康检查记录表

编号：□□□－□□□□□

儿童姓名：性别：出生日期：年月日家长姓名：联系电话：家庭住址：

幼儿园：班级：联系电话：

填表说明：

1.填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2.体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。

3．体格检查

（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。

（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。

（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

（6）血红蛋白值：填写实际测查数据。

（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

4.两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。

5.其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。

6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

0-6岁儿童健康检查与评价

1月男婴：身长是48厘米、体重是4公斤（下中）
体重和身长的评价方法（例子3）
3月男：身长是68厘米、体重是8.6公斤（上上）
4.5 体格发育的评价方法
测量身高体重数据不是以下几种情况年龄别体重＜ -2SD 身高的体重＜ -2SD 年龄别身高＜ -2SD 身高的体重 > +2SD 正常
卡介苗接种处红斑

麻疹
听力

6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。
出牙数与龋齿
脐部－肉芽、息肉、脐疝、未闭
结合膜炎
草莓舌
口唇皲裂
肢端硬性肿胀
肢端膜状脱屑
颈淋巴结肿大
佝偻病
婴儿有目光接触眼球能随移动的物体移动结膜无充血、溢泪、溢脓
眼外观－溢泪、溢脓和充血
耳外观

当外耳无畸形外耳道无异常分泌物无外耳湿疹
耳外观－畸形
鼻

外观正常双鼻孔通气良好
口腔－无下列异常

唇腭裂高腭弓诞生牙口腔炎症（口炎或鹅口疮）其他口腔异常时
口腔－唇裂
结论低体重消瘦发育迟缓超重
体格发育的评价方法（例子1）
4岁女：身长是106厘米、体重是19公斤（正常）

3岁儿童健康检查记录表

姓名：编号□□－□□□□□随访日期年月日

体格发育体重 g（上中下）身长 cm（上中下）

体格发育评价1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5肥胖□

体格检查面色□

1红润 2异常

步态□

1正常 2异常

眼□

1未见异常 2异常

耳□

1未见异常 2异常

心肺□

1未见异常 2异常

肝脾□

1未见异常 2异常

发育评估

行为□

1通过 2未过社交□1通过 2未过

幼儿期患病情况

1无 2肺炎次 3麻疹 4贫血 5营养不良 6佝偻病

7因腹泻住院次 8因外伤住院次 9其他

□/□/□/□/□/□/□/□/

过敏史1无 2有□其他

转诊1无 2有□原因：

机构及科室：

指导1膳食指导 2预防意外伤害 3疾病预防□/□/□随访医生签名

3岁儿童健康检查记录表填表说明

1．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

2．步态：有跛行判断为异常。

3．眼：无发炎、流泪或分泌物，无沙眼结膜炎、泪囊炎，判断为未见异常，否则为异常。

4．耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

5．心肺：未闻及心音异常及心脏杂音，肺呼吸音无异常，判断为未见异常，否则为异常。

6．肝脾：腹部触诊，未触及肝脾异常增大，判断为未见异常，否则为异常。

7．行为：当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时，判断为通过，否则为不通过。

8．社交：当知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否则为不通过。