感觉功能评定ppt课件

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感觉功能评定目的及意义
确定感觉障碍的类型、部位和范围 感觉损伤对运动功能的影响 帮助制定康复治疗计划 评定康复治疗效果 确保患者安全，预防继发损害（压疮、烫伤等）
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感觉功能评定适应证
中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脊髓损 伤等
周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、 皮肤移植等
感觉缺失 感觉减退 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍
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感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者 对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉 神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部 分不能传导到感觉中枢所致。
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感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其 它感觉正常。a .浅感觉分离：主要指某一部位 的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。b .深浅 感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常
正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为23mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手 背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为4050mm。
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正常人手指末节掌侧皮 肤的两点辨别距离为23mm，中节4-5mm，近 节5-6mm;7-15mm为部 分丧失,15mm为完全丧 失
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震动觉
让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉 置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有 无震动和持续时间并作两侧、上下对比
检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰， 鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨 粗隆、腓骨小头，内外踝等
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两点辨别觉
用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点 分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的 情况下，若感到两点时再缩小距离，直至两接触点被 感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须 同时刺激，用力相等
对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常 的部位
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温度觉检查
包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10℃的冷水试 管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情 况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的 感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤 接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检 查时两侧部位要对称。
两点辨别距离越小，越 接近正常值范围，说明 该神经的感觉恢复越好
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图形觉
患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数 字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问 患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。
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实体觉
患者闭目，将日常生活 中熟悉的某物品放于患 者手中(如火柴盒、刀子、 铅笔、手表等)。让患者 辨认该物的名称、大小 及形状等。两手比较。
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检查步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者 的合作
检查前示范 先检查健侧后患侧 给予刺激后观察患者的反应 记录检查结果
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评定设备
大头钉若干个（一端尖，一端钝） 两支测试管及试管架 一些棉花、纸巾或软刷 4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺 子；一套形状、大小相同，重量不同的物件； 几块不同质地的音叉（256Hz）
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双侧同时刺激
检查同时感觉身体两、肢体或身体远近端的触 觉刺激的能力
检查者同时触压患者身体两侧相同部位、身体 两侧远近端、身体同侧远近端
要求患者说出感受到几个刺激 消失现象：患者仅能感受到近端刺激，而不能
感受到远端的刺激
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感觉障碍的表现
破坏性症状 刺激性症状
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破坏性症状
感觉系统可分为躯体感觉（特殊、一般感觉） 及内脏感觉
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特殊感觉
是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的 视觉、听觉、味觉等
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一般感觉
一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和 触觉）、深感觉（包括运动觉、位置觉和振动 觉等）。在一般感觉基础上还产生复合感觉， 包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。
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关节觉
指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位 置觉和运动觉
位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚 趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说 出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相 同的角度
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运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手 指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨 别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅 度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方 向。
感觉功能评定
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概述
感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查， 主要掌握一般感觉系统中深、浅、复合感觉的 检查
了解感觉检查的临床意义和感觉检查的记录方 法，以此了解感觉障碍的性质，确定神经损害 的范围
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感觉功能以神经系统为结构基础，感觉细胞受 到某种刺激而产生神经冲动，经传入神经传导 到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过 综合分析产生某种感觉
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刺激性症状
感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉，由于 感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变
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定位觉
让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮 肤，请患者说出或指出受触的部位
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重量识别觉
将形状、大小相同但 重量逐渐增加的物品 放在患者手上，或双 手同时分别放置不同 重量的物品，请其比 较、判断各物品的轻 重。
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质地识别觉
分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放 入患者手中，让患者分辨。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左 右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患 者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对 痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部 位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
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压觉检查
让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌 肉或肌腱请患者指出感觉
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轻触觉检查
让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表 的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并 且在两侧对称的部位进行比较
刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时 刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向 应与肋骨平行
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢
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痛觉检查
让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品 （叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有 无疼痛感觉