二尖瓣狭窄()
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。
极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一．病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二．体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，呈拍击性，在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间闻短促的舒张早期泼水样杂音，（Graham-Steell杂音）深吸气时加强。
三．辅助检查：X线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’s B线。
ECG示：P波增宽0.11s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。
UCG示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四．鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一）代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
对长期心力衰竭伴心房颤动者可采用抗凝治疗，以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
二尖瓣狭窄
护理学2班 孟凯郎
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 (mitralstenosis)是风湿 性心脏病的后遗症， 常见于成人。病人依 据狭窄程度和代偿功 能而出现症状，如气 促、咯血和咳嗽，以 及乏力、心悸、头昏 等。
根据病情轻重心脏功 能可分为五级，为手 术病人的选择提供依 据。
二尖瓣狭窄 - 概述
4、胸痛约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是 由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心 室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。 5、血栓栓塞20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓 塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动 脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。 6、其它症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神 经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞 咽困难；右心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症 状。[
二尖瓣狭窄 - 病因及发病机制
单纯二尖瓣狭窄时，左心室舒张末 期压力和容积正常。多数二尖瓣狭 窄患者运动左心室射血分数升高， 收缩末期容积减低。约有四分之一 的二尖瓣狭窄严重者出现左心室功 能障碍，表现为射血分数和其它收 缩功能指数的降低，这可能是慢性 前负荷减小的结果。多数二尖瓣狭 窄的患者静息心排血量在正常范围， 运动时心排血量的增加低于正常； 少数严重狭窄者静息心排血量低于 正常，运动时心排血量不增加反而 降低，其主要原因除了二尖瓣狭窄 外维持 正常的心电活动，故常发生心房颤 动。心室率快的快速心房颤动可使 肺毛细血管压力上升，易加重肺淤 血或诱发肺水肿。
二尖瓣狭窄 -血液动力学和心脏变 化
早期，左心房处于代偿时，由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心 房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房 内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心 肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房 代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗， 从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。后期，随时 间延长或病变加重，超过代偿极限，左心房收缩力减弱而呈高度扩 张（肌原性扩张），致左心房失代偿。此时，左心房血液在舒张期 不能充分排入左心室，引起左心房严重淤血，左心房压力增高使肺 静脉血液进入左心房受阻，从而导致肺静脉压升高，随即引起肺淤 血。 由于肺静脉压升高及肺淤血，可通过神经反射引起肺内小动脉收缩， 使肺动脉压升高。长期肺动脉压升高致使右心室代偿性扩张、肥大。 以后，右心室发生肌原性劳损，出现肌原性扩张。继而出现右心室 淤血。右心室高度扩张时，右心室瓣膜环随之扩大，出现三尖瓣相 对关闭不全，收缩期，右心室部分血液返流入右心房，加重了右心 房负但，可致右心功能不全，引起体循环淤血
二尖瓣狭窄
②咯血有以下几种情况：A．突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。由于支气管静脉回流入肺静脉，静脉压升高，支气管静脉破裂出血。B．阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；C．急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；D．肺梗死伴咯血。
③咳嗽，冬季明显，支气管粘膜水肿或支气管受压可能为原因。
（6）肺部感染，很常见。
6．治疗
（1）一般治疗①预防风湿热复发用苄星青霉素G。②预防感染性心内膜炎；③无症状者避免剧烈体力活动，定期(6～12个月)复查；④吸呼困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等，必要时应用β受体阻滞剂。
（2）并发症的处理
（3）肺动脉高压对右心室的影响严重的肺动脉高压导致右心室代偿肥厚扩张和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动瓣关闭不全。
二类瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时有左心室的失用性萎缩。
3． 临床表现(重要考点)
（1）症状一般在MO中度狭窄即瓣口＜1．5cm2时始有明显症状。
①呼吸困难首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、性交、感染或心房颤动为诱因使心排增加，左房压升高，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
§6 心脏瓣膜病
（一）二尖辫狭窄(mitral stenosi)
1．病因二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。为反复链球菌感染。
2．病理生理
（1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响：跨瓣压差升高，左心房压升高。
（2）左心房压升高对肺循环和呼吸的影响左心房压升高依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难，当肺毛细血管压急升超过4．0-4．7kpa时，可致肺泡性肺水肿。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
二尖瓣狭窄
（二）病理生理 风湿热是一种自身免疫现象，是由A族 溶血性链球菌细胞壁抗原与心脏中发现的 某种抗原的抗体之间的交叉反应造成的。 风湿热→二尖瓣狭窄杂音→临床症状 →严重丧失活动能力（整个过程分别约间 隔10年左右）
二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分为两个期: 1.慢性肺瘀血期 二尖瓣狭窄→左房压力升高→左房扩张→肺静脉和肺 毛细血管压升高→肺静脉和肺毛细血管扩张和瘀血→肺 瘀血 2.肺动脉高压期 引起肺静脉高压可通过三种机制引起肺动脉高压: ①肺动脉压力“被动性”增高 ②主动性肺小动脉痉挛 ③肺小动脉由功能性收缩演变为器质性狭窄和硬化
3.多普勒超声 （1）彩色多普勒
①左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，形成 射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶嵌状， 色彩亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径迅速增大， 在左心室内形成五彩镶嵌的“烛火状”形态。
②血流柱的形态和方向不一致。
③心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为主的 五彩镶嵌的反流束。
2.二尖瓣血流增多的疾病
3.二尖瓣口面积缩小的疾病 4.罕见病因所致二尖瓣狭窄
（四）超声表现
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖明显，瓣尖 似“火柴头状改变”。 （2）瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不 能分离，瓣口在舒张期呈“鱼口状”或不规则， 瓣口面积缩小。 （3）二尖瓣叶舒张期运动异常，表现为二尖瓣 开放受限，前叶呈“气球样改变”。
（4）瓣下结构损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩， 甚至融合。
④利用多普勒频谱计算狭窄的瓣口面积 1）压力减半时间法（PHT法）
血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。瓣膜狭 窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将延长， 并且狭窄越严重，压力降低越慢。（压力阶差需维持更长的 时间以将血流推过狭窄的瓣膜。）
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
外科手术指征
I类指征（强适应证） • 有症状（心功能Ⅲ-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行 二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）（IB） • ①没有施行PMBV的能力 • ②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁 忌施行PMBV • ③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合PMBV时。 • 中、重度MR的有症状中、重度MS患者，应当施行MVR，除 非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术（IC）
二尖瓣狭窄
病因
• 主要原因：风湿热 • 瓣膜交界处、瓣尖、腱索、混合型 • 其他原因：先天性、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
正常成人二尖辩口面 积为4.0～6.0cm2，当 二尖瓣口的面积因某种 原因变小时（当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血 流产生影响），称为二 尖瓣狭窄。约25％的 病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二 尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄体征
右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell 杂音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
MS辅助检查
• 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双 峰消失，舒张早期形成E 峰，形成城墙样改变，二 尖瓣前后叶同向运动
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑 落音，超声心动图可资鉴别。
2、严重的主动脉瓣关闭不全
• （Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的 主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病
导致二尖瓣狭窄最常见的原因之一，它通常是由于未经治疗的链球菌感染引起的。症状主要包括疲劳、气促、 心悸和胸痛等。诊断包括身体检查、心电图和超声心动图等。治疗可以采用药物和手术等方法，早期发现和治 疗可以有效地减轻症状并预防并发症的发生。
02
二尖瓣狭窄的早期症状
Early symptoms of mitral valve stenosis.
呼吸困难
二尖瓣狭窄常见的症状之一，具体表现包括： 1. 运动时呼吸困难：当患者进行轻微运动时，可能会感觉到呼吸急促、气短、胸闷等不适症状， 这是由于二尖瓣狭窄导致心脏无法充分提供足够的血氧供给所致。 2. 夜间呼吸困难：晚上睡觉时，患者可能会感到呼吸困难，甚至出现醒来呼吸困难的情况，这 可能是由于心脏负荷过重，血液回流不畅导致肺部堵塞所致。 3. 静态呼吸困难：在休息状态下，患者可能会感到呼吸急促、气喘等不适症状，这也是由于心 脏无法有效平衡血液循环，导致肺部受到影响所致。
疲乏无力
原因可能包括： 1.心肌缺血：由于二尖瓣狭窄导致心脏排血受阻，血液供应不足，从而导致心肌缺血，引发疲乏无力等症状。 2.房颤：二尖瓣狭窄可以导致血流不畅，容易产生心房扩大导致房颤，引起疲乏无力等症状。
03
二尖瓣狭窄的诊断方法简析
A brief analysis of the diagnostic methods for mitral stenosis.
VIEW MOREFra bibliotek打开胸腔手术
1. 手术适应症：主要适用于二尖瓣狭窄严重并且症状明显影响患者生活质量，无药可治或药物治疗效果不佳的情况。 2. 手术方式与效果：手术通常采用经胸前路或经胸后路进入胸腔，经过切开胸骨或侧胸壁，将心脏暂停停泵后在二尖瓣处切开，反复取出大量的狭 窄二尖瓣类同物后，将换上新的人造二尖瓣。手术成功率高，症状可明显改善，但如不妥善护理和术后康复则可能会发生并发症。
二尖瓣狭窄的相关试题
二尖瓣狭窄的相关试题二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其特征是二尖瓣开放不全，导致心脏左心房和左心室血液交流的异常。
以下是关于二尖瓣狭窄的相关参考内容。
1. 二尖瓣狭窄的定义和病因二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放不全，导致心脏左心房和左心室血液交流受阻。
病因主要有先天性和获得性两种，先天性二尖瓣狭窄常见于二尖瓣发育不全，而获得性二尖瓣狭窄多为风湿性二尖瓣炎引起。
2. 二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可出现呼吸困难、心悸、胸闷、咳嗽、乏力、下肢水肿等。
在体格检查中，医生可能发现心脏杂音、快速而强烈的心跳、颈静脉怒张等症状。
3. 二尖瓣狭窄的诊断除了通过病史和体格检查，医生需要进行心电图、超声心动图、X线胸透等检查来确诊二尖瓣狭窄。
在超声心动图中，医生可以清楚地看到二尖瓣的形态和运动情况，以及血流的速度和流量。
4. 二尖瓣狭窄的治疗二尖瓣狭窄的治疗主要目的是减轻症状和改善心功能。
对于轻度狭窄，可能只需要定期观察和药物治疗。
对于中度和重度狭窄，可能需要进行二尖瓣可疑拓宽术或二尖瓣置换术。
药物治疗包括利尿剂、洋地黄和抗凝药物等。
5. 二尖瓣狭窄的预后和并发症二尖瓣狭窄的预后取决于病情的严重程度和是否及时得到有效治疗。
如果没有得到及时和适当的治疗，二尖瓣狭窄可能导致心力衰竭、心律失常、心脏感染、肺动脉高压等并发症的发生。
6. 二尖瓣狭窄的预防措施风湿性心脏病是二尖瓣狭窄的主要病因之一，因此预防风湿性心脏病的发生也是预防二尖瓣狭窄的重要措施。
有效控制风湿性感染、注射疫苗、保持良好的个人卫生等都有助于减少二尖瓣狭窄的发生。
7. 二尖瓣狭窄的病例分享和患者经验在一些医学论坛和社区中，患有二尖瓣狭窄的患者经常分享自己的病例和治疗经验。
这些分享可以让患者更加了解疾病，提高自我管理和康复效果。
以上是关于二尖瓣狭窄的相关参考内容。
对于患有二尖瓣狭窄的患者和关心该疾病的人士，了解二尖瓣狭窄的定义、病因、临床表现、诊断、治疗、预后、预防措施以及患者经验等方面的知识是非常重要的。
二尖瓣狭窄的症状表现
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
二尖瓣狭窄的症状表现
（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。
为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。
（二）咳嗽：多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。
②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。
③左心房过大压迫支气管医学|教育网搜集整理。
（三）咯血：①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。
③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。
（四）右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。
右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
二尖瓣狭窄
治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施，适用于无症状或心功能一级的病人
注意休息，避免剧烈体力活动，控制钠盐摄入，预防感染，定期复查
呼吸困难者口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性 感染、贫血等。处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
手术治疗
心功能二级以上且瓣膜明显病变者，需择期手术 （1）经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
门诊拟“风湿性心脏病”收治入院。自发病来无头痛，无恶心呕吐，无寒战 高热，无咳粉红色泡沫样痰，双下肢无明显水肿，无声音嘶哑，二便正常。
既往史：否认“高血压”，“糖尿病”病史，否认“冠心病”病史，
否认“肝炎”，“结核”感染病病史。否认药物过敏史，否认重大 手 术外伤史。
个人史：无异地久居史，适龄婚配，否认吸烟酗酒史。育有一子，
术后护理诊断
① 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、 阻塞有关 ② 低效型呼吸形态：与切口疼痛排痰无力有关 ③ 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 ④ 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 ⑤ 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 ⑥焦虑：与术后伤口恢复速度较慢有关 ⑦ 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
隔膜漏 斗型
瓣膜广泛受 累，腱索粘 连，瓣叶活 动受到限制
漏斗 型
瓣膜明显纤维化、增厚、 钙化，腱索、乳头肌融 合和痉挛，瓣膜活动严 重受限，呈漏斗状。
病理生理
二尖瓣瓣口横截面积 4~6cm2，小于2.5时心 脏杂音，无明显临床表
现。
瓣口面积小于1.5，即 可出现血流动力学改变
和临床表现。
瓣口面积小于1.0时跨 瓣压差显著增大，血流 障碍更加明显，出现严
6、健康教育
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄【疾病概述】在心脏位置正常、房室关系一致的情况下，左侧房室瓣的狭窄称之为二尖瓣狭窄。
发病原因可分为先天性和后天性两类，前者很少见，而后天性二尖瓣狭窄是一种常见心脏病，大多数是由风湿热所引起，是风湿热的后遗症。
其病理学改变包括瓣膜交界粘连融合造成瓣口狭窄，而瓣叶增厚、挛缩、钙化，严重时甚至累及瓣环，均加重了瓣口的狭窄，瓣膜下方的腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，牵拉瓣叶，形成漏斗状或鱼口状，导致瓣膜失去开启、闭合功能。
后瓣的病变通常较前瓣严重。
临床上将二尖瓣狭窄分为隔膜型、隔膜增厚型、隔膜漏斗型、漏斗型四个类型，前两个类型的病变主要在瓣叶平面，后两个类型的病变则是瓣叶和瓣下结构均有病变。
正常二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当二尖瓣狭窄，瓣口面积小于1.5 cm2时，产生血流障碍，活动后明显。
当瓣口面积小于1.0 cm2时，形成严重二尖瓣狭窄，左心房压力升高，左房扩大，肺毛细血管压力升高，肺淤血，当压力高到超过正常血浆渗透压时，即可出现急性肺水肿。
晚期由于肺小动脉痉挛，血管壁增厚，阻力增高，肺动脉压增高，使右心室负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩大，发生右心衰竭。
临床诊断主要依赖于临床表现、体格检查及辅助检查。
活动后呼吸困难、心悸是二尖瓣狭窄突出而最常见的症状；左房压力升高后可有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽及咯血；肺动脉高压存在时可出现下肢浮肿、肝大、胸腹水、食欲不振等右心功能不全的症状。
体格检查可有二尖瓣面容、巩膜黄染、颈静脉怒张、皮下结节与环形红斑；听诊房颤心律或心房扑动、心尖区隆隆样舒张期杂音、二尖瓣开瓣音。
胸部X线片显示特征性的梨形心，肺淤血，左房增大，肺动脉段膨出，主动脉结缩小。
二维超声心动图或多普勒超声检查可正确反映二尖瓣开口大小和瓣膜、瓣下结构的形态学改变，可依此确诊。
临床上须与左房黏液瘤、二尖瓣环及瓣下钙化症、先天性二尖瓣狭窄、“功能性”二尖瓣狭窄等疾病相鉴别。
先天性二尖瓣狭窄是房室管畸形的一种，临床罕见。
二尖瓣狭窄压差分度标准
二尖瓣狭窄压差分度标准二尖瓣狭窄是指二尖瓣开口变窄，导致心脏无法顺利将血液从左心房泵入左心室。
这会导致心脏负担加重，引起血液循环障碍。
在临床上，通过测量二尖瓣狭窄压差来评估疾病的严重程度。
二尖瓣狭窄压差是指二尖瓣前后两侧压力的差值。
通过测量二尖瓣收缩期压差可以了解狭窄的程度。
一般来说，压差越大，狭窄越严重。
对于二尖瓣狭窄压差的分级，国际上一般采用瓣口面积法和测量速度法两种方法。
瓣口面积法是通过测量二尖瓣开口面积来评估狭窄的程度。
根据美心协、欧心协和中心协的共识，将二尖瓣狭窄按照瓣口面积分为轻、中、重、严重几个等级。
其中，二尖瓣狭窄压差小于5mmHg被定义为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5cm²被定义为中度狭窄，瓣口面积小于1cm²被定义为重度狭窄，瓣口面积小于0.5cm²被定义为严重狭窄。
测量速度法是通过测量二尖瓣狭窄区的最大流速来评估狭窄的程度。
通常使用连续多普勒方法进行测量。
国际上一般将二尖瓣狭窄分为亚重度（最大速度小于3m/s）、重度（最大速度3-4m/s）和严重（最大速度大于4m/s）三个等级。
无论是采用瓣口面积法还是测量速度法，都需要结合临床病史和症状进行综合评估。
压差分度标准仅是一种评估二尖瓣狭窄严重程度的指标，医生还需考虑患者的整体病情，如心功能、心肌损伤等。
二尖瓣狭窄压差的分级对于指导治疗和预测患者预后非常重要。
一般来说，压差较大的病人需要积极治疗，例如二尖瓣置换手术。
压差较小的病人可以采取保守治疗，定期随访观察。
总之，二尖瓣狭窄压差是评估二尖瓣狭窄严重程度的一种指标。
国际上一般采用瓣口面积法和测量速度法来进行评估。
在临床上，医生需要结合临床病史和症状进行综合评估，以指导治疗和预测患者预后。
对于压差较大的病人，需积极治疗，而压差较小的病人可以采取保守治疗。
这种压差分级标准为医生提供了重要的参考依据，有助于指导二尖瓣狭窄患者的治疗。
二尖瓣狭窄
及，心功能改善，心室率减慢时杂音又可出现。
心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况，应注意鉴别：①经二尖瓣口的血流增加：
严重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)和高
动力循环(如甲状腺功能亢进症、贫血)时，心尖区可有短促的隆隆样舒张中期杂音，常
肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭
不全时，可在胸骨左缘第二肋问闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steell杂音。右心
室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
【实验室和其他检查】
(一)X线检查
和肺静脉高压触发肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压)；③长期严重的二尖瓣狭窄可能导
致肺血管床的器质性闭塞性改变。
【临床表现】
(一)症状
一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积<1．5cm。')时方始有明显症状。
1．呼吸困难为最常见的早期症状。患者首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、
80％的体循环栓塞患者有心房颤动。2／3的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动
脉和内脏(脾、肾和肠系膜)动脉栓塞。1／4的体循环栓塞为反复发作和多部位的多发栓
塞。偶尔左心房带蒂球状血栓或游离飘浮球状血栓可突然阻塞二尖瓣口，导致猝死。心房
颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可致肺栓塞。
(一)心房颤动
为相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发作的
诱因和患者体力活动明显受限的开始。房性期前收缩常为其前奏。初始为阵发性心房扑动
二尖瓣狭窄
二维超声心动图
最佳成像切面 TTE：胸骨旁左心长轴切面和短轴切面、心尖四腔心切面和两心腔切面。 TEE：经胃短轴和长轴切面、食管中段四心腔和两心腔切面。
经胸超声心动图
• ①二尖瓣增厚、回声增强，瓣尖增厚明显，交界部粘连、钙 化，活动僵硬受限，呈“圆顶样”改变，瓣口面积减小
• ②两叶瓣在结合部有融合，开放受限。舒张期开放时失去正 常的“鱼口”样形态，瓣口变形，不对称性，边缘可不规则。
超声心动图表现
M型超声心动图
M超声心动图检查时主要观察二尖瓣波群，显示二尖瓣的活动曲 线，及启闭情况。二尖瓣狭窄时，瓣尖增厚，活动度明显减低；二 尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形 成E峰，下降速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形 成“城垛样”样改变；二尖瓣由于联合处有融合，导致后叶在舒张 期向前活动，与前叶同向运动（图3-2-1）。以舒张期前后叶最大 距离（Ea—Ep）可以估计二尖瓣的开瓣径。
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
（5）应用压力减半时间方法测量二尖瓣面积时，如果多普勒声束不能调整到与血流方向平行时， PHT出现测量误差，二尖瓣面积常低估。合并中重度主动脉瓣反流时，导致左心室舒张末压增高， PHT缩短，使得二尖瓣瓣口面积高估。
（6）瓣膜成形术后不能用PHT法评估二尖瓣狭窄程度。
感 谢 欣 赏
（2）二尖瓣跨瓣压差的测量：二尖瓣瓣口连续型多普勒得到舒张期二尖瓣瓣口血 流的VTI值，测得瓣口的峰值流速和平均压差。测得压差与二尖瓣狭窄程度相关。
二尖瓣狭窄程度超声诊断标准
二尖瓣狭窄程度超声诊断标准二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的重要手段之一。
本文将介绍二尖瓣狭窄程度超声诊断的标准，主要包括二尖瓣瓣口面积、血流速度、跨瓣压差和瓣口形态等方面。
一、二尖瓣瓣口面积二尖瓣瓣口面积是判断二尖瓣狭窄程度的重要指标。
正常二尖瓣瓣口面积约为4-6cm²，而二尖瓣狭窄时，瓣口面积缩小，通常小于2cm²。
根据超声心动图结果，可以将二尖瓣狭窄分为轻度、中度和重度三种程度。
1.轻度狭窄：二尖瓣瓣口面积缩小至 1.5-2cm²，血流速度稍增快，跨瓣压差轻度升高。
2.中度狭窄：二尖瓣瓣口面积缩小至1-1.5cm²，血流速度明显增快，跨瓣压差明显升高。
3.重度狭窄：二尖瓣瓣口面积小于1cm²，血流速度极快，跨瓣压差极高。
二、血流速度血流速度也是判断二尖瓣狭窄程度的重要指标之一。
在二尖瓣狭窄时，血流速度加快。
根据超声心动图结果，可以测量血流速度，并根据血流速度判断狭窄程度。
1.轻度狭窄：血流速度轻度增快，一般小于1.5m/s。
2.中度狭窄：血流速度明显增快，一般在1.5-2m/s之间。
3.重度狭窄：血流速度极快，一般大于2m/s。
三、跨瓣压差跨瓣压差是指血液在通过二尖瓣时所产生的压力差。
在二尖瓣狭窄时，跨瓣压差升高。
根据超声心动图结果，可以测量跨瓣压差的大小，并根据跨瓣压差判断狭窄程度。
1.轻度狭窄：跨瓣压差轻度升高，一般小于25mmHg。
2.中度狭窄：跨瓣压差明显升高，一般在25-50mmHg之间。
3.重度狭窄：跨瓣压差极高，一般大于50mmHg。
四、瓣口形态通过超声心动图可以观察二尖瓣瓣口的形态，判断是否存在二尖瓣狭窄。
常见的二尖瓣狭窄的形态学表现为瓣口僵硬、活动度降低、开放受限等。
此外，还可以观察到二尖瓣瓣环钙化、腱索缩短等病理改变。
根据瓣口形态的变化，可以辅助判断二尖瓣狭窄的程度。
综上所述，通过二尖瓣瓣口面积、血流速度、跨瓣压差和瓣口形态等方面的观察和测量，可以对二尖瓣狭窄程度进行准确的判断。
二尖瓣狭窄_1
二尖瓣狭窄【病因】(一)发病原因由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。
(二)发病机制1.病理解剖风湿性二尖瓣狭窄早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及渗出物形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，导致瓣口狭窄。
根据病变程度，二尖瓣狭窄可分为4种类型。
(1)隔膜型：主要为二尖瓣交界处粘连，瓣膜本身可不增厚或轻度增厚，瓣膜弹性和活动度良好，偶有腱索轻度粘连，病情多较轻。
(2)隔膜增厚型(瓣膜增厚型)：隔膜型的进一步发展，除交界处粘连外，前后瓣增厚，但前瓣弹性和活动度仍良好，后瓣活动度往往发生障碍甚至丧失活动能力，腱索可有轻度粘连和钙化。
(3)隔膜漏斗型：除瓣口狭窄外，前后瓣叶明显增厚、粘连，前瓣大部分仍可活动，但已受到限制，后瓣多已丧失活动能力，由于常伴有腱索粘连、挛缩和融合，使瓣膜呈上口大，下口小的漏斗状改变。
(4)漏斗型：二尖瓣前后叶均明显纤维化、钙化，瓣膜活动度明显受限，弹性差，腱索和乳头肌粘连、挛缩和融合，使瓣膜僵硬而呈漏斗状，多伴有二尖瓣关闭不全。
由于二尖瓣狭窄使左心房舒张期排血受阻而逐渐扩大，血液在左心房内淤滞，易发生心房颤动和血栓形成，后者常始于心耳尖，可沿心房外侧壁蔓延，直达瓣环。
陈旧性血栓可机化、纤维化和钙化，常附于心房壁，较新鲜血栓可附着其表面，一旦脱落可引起体动脉栓塞，产生相应症状。
当左心房失代偿，房内压升高可导致肺淤血。
长期肺淤血和纤维化使肺脏失去弹性而变硬，影响呼吸功能和气体交换。
显微镜下可见肺泡壁层明显增厚，常伴间质水肿，胶原增加，有时在肺泡内可见含有含铁血黄素的“心力衰竭细胞”。
二尖瓣狭窄概述
最常见为风湿热，在我国由于物质生活和
卫生条件的改善，人群患病率较改革开放前明 显下降；女性约占2/3；单纯二尖瓣狭窄约占 25% ，其余为二尖瓣双病变或联合病变。
其他如先天畸形（如Lutembacher综合 征···二狭并房缺）、系统性红斑狼疮、老年人 瓣环钙化等。
病理
瓣交界处粘连融合。 瓣叶游离缘粘连融合。 腱索粘连融合。 上述病理情况的组合。
瓣叶纤维化、融合 腱索增厚、融合
瓣下重度变形（箭头）
二尖瓣狭窄 二尖瓣跨瓣压
舒张期缩短（心动过速） 房室失顺序（房颤、传导阻滞）
肺静脉血流（容量负荷）
左房压
肺静脉压
左房扩大
肺水肿
房性心律失常
临床症状
肺动脉高压
右室肥厚 右室扩 大 三尖瓣返流
临床表现：正常人瓣口面积4～6cm2。症状
多在瓣口面积<1.5cm2的中度狭窄的患者出现。
呼吸困难
咯血
常见症状
咳嗽
声音嘶哑
体征 重度病人常有 “二尖瓣面容”（见右图） ➢ 二尖瓣狭窄的心脏体征 低调的隆隆样舒张中晚 期杂音 开瓣音。（第 一心音亢进并开瓣音 开瓣音并舒张期杂音 收缩、舒张期双杂音 ） ➢ 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征 P2 亢进 Graham Steell杂音。
Hale Waihona Puke 正常对照并发症心房颤动 为早期常见并发症，可使心排血 量减少20％，快心室心率常引起肺淤血甚 至急性肺水肿症状。 急性肺水肿 咯粉红色泡沫痰，重度二狭并 发症。 血栓栓塞 绝大部分（80％）见于房颤患者。 右室衰竭 晚期症状。 感染性心内膜炎 相对少见。 肺部感染 常与肺淤血互为因果，常见。
治疗
一般治疗 预防风湿热、感染性心内膜炎，稳 定心功能 并发症的处理 ➢ 大咯血 降低静脉压。 ➢ 急性肺水肿。 ➢ 心房颤动 尽量维持窦性心律，控制心室率70 ～90 次/分 。 ➢ 预防栓塞 华法令抗凝。 ➢ 右心衰竭 限盐、利尿、洋地黄制剂。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄瓣口面积（MVA）分类
正常
轻度
中度
重度
4~6cm2
≤2.0cm2
≤1.5cm2
≤1.0cm2
二尖瓣轻度狭窄时开始出现较明显的血液动力学改变
二尖瓣
左心室
左心房
主动脉瓣
动脉系统
肺循环
静脉系统
肺动脉瓣
右心室
三尖瓣
右心房
二尖瓣 狭窄
X
左心房
左心室
主动脉瓣
动脉系统
肺循环
静脉系统
肺动脉瓣
右心室
PART 1
二尖瓣狭窄
广西中医药大学瑞康临床医学院 内科教研室
病因及发病情况
1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40岁以下女性患者。 2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎
或咽峡炎史。
3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因
手术治疗
MVR 二尖瓣置换术
CMC 二尖瓣闭式分离术
谢谢
4、心导管检查：少用。
10
X线
超声心动图
ECG
二尖瓣狭窄的诊断
病史
症状
体征检查二尖瓣狭来自鉴别诊断1. 左房粘液瘤 2. 主动脉关闭不全 3. 先天性心脏病 4. 甲状腺功能亢进 5. 贫血
一般治疗：
（1）预防风湿热复发：长效青霉素120万单位肌注,每月一次；长
期甚至终身使用。
（2）预防感染性心内膜炎；
三尖瓣
右心房
肺循环淤血 呼吸困难
体循环淤血 水肿
临床症状
肺循环淤血 呼吸困难
体循环淤血 水肿
干咳 劳力性呼吸困难
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣 口狭窄 • 三.其他： 先天性畸形、SLE等。
病理改变
• 1.瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；
• 2.交界处或瓣叶游离缘粘连融合；
• 3.腱索或乳头肌融合、增厚和缩短；
地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室 率时注西地兰降低心室率
并发症的处理
• 心房颤动的处理：
1. 原则：
2. 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓 栓塞
3. 2.具体措施：
4. a.可复律者：可采用电复律或药物转复。
5. b.不宜复律者：控制心室率和长期抗凝治疗
6.
控制心室率（地高辛、维拉帕米、B受体阻
• 咯血处理： • 采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 • 降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩
张剂。 • 适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素
并发症的处理
• 急性肺水肿的处理： • 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： • 半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速
利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 • 不同的是: • 避免用扩张小动脉为主的扩血管药；洋
心脏瓣膜病
• 定义：
• 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变形、 退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创 伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结 构的异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭 不全
• 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。 • 最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣
二尖瓣狭窄
病因
• 一.风湿热 • 最常见的病因，中青年，2/3为女性，风
• 右心衰
临床表现
• 症状：
•
轻度“二窄”可无症状
•
中度以上出现下列症状：
• 1.呼吸困难：为最常见的早期症状
• 2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重
• 3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰
• 4.声嘶：压迫左喉返神经引起
• 5.体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等。
体征
• 1.心脏体征： • 视诊： 心尖搏动可在正常位置或略向左移 • 触诊： 心尖部舒张期震颤 • 叩诊： 心浊音区呈梨形 • 听诊： 心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚
增大；
• 肺高压时可有右室肥厚。
诊断与鉴别诊断
• 一 诊断要点： • 1.心尖区隆隆样舒张期中晚期杂音 • 2.左心房扩大 • 3.超声心动图可确诊
并发症
• 1.心房纤颤 • 2.急性肺水肿 • 3.血栓栓塞 • 4.右心衰竭 • 5.感染性心内膜炎 • 6.肺部感染
诊断名称书写
• 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 • 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 • 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 • 心功能诊断 • 合并症
预防
• 风湿热与风湿活动复发
治疗
• 一.一般治疗 • 1.原则：对于风心病，主要原则是防治咽
部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心 内膜炎 • 2.具体措施 • 一般坚持至患者40岁甚至终身每月应肌 注长效青霉素120万 • 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水 钠摄入，必要时辅以利尿剂
二.并发症的处理
城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大。
2.X线检查
• 典型表现为左心房增大： • 后前位右心缘有双房影，左前斜位见左
房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下 段后移。 • 此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿等表 现
3.心电图
• 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：
•
PII>0.12s伴切迹，PV1终末负向电量
• 以上病变以不同程度损害和不同组合形式 存在
•
病理类型
• 隔膜型、漏斗型
病理生理
• 舒张期血液由左心房流入左心室受阻
•
中度、重度狭窄
•
↓↓↓
• 左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺cap压增高
•
↙
↘
• 反射性肺小动脉收缩
肺淤血
• 内膜增生和中层增厚
↓
• 肺动脉高压 劳力性呼吸困难
•↓
咯血、肺水肿
期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。 其次，可听见第一心音亢进、开瓣音、第 二心音的肺动脉瓣成分亢进，三尖瓣相对 性全收缩期杂音。
全身体征
• 1.二尖瓣面容 • 2.右心功能不全体征： • 颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳
性，下肢浮肿
实验室与器械检查
• 一、超声心动图检查 • 1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限； • 2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流； • 3.可检出左房血栓； • 4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈
滞剂）
• 长期抗凝治疗(华法林、阿司匹林或氯吡格雷)
•经 •皮 • 二尖瓣 • 球囊 • 成形 •术
介入治疗