二尖瓣狭窄()
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城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大。
2.X线检查
• 典型表现为左心房增大： • 后前位右心缘有双房影，左前斜位见左
房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下 段后移。 • 此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿等表 现
3.心电图
• 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：
•
PII>0.12s伴切迹，PV1终末负向电量
湿热首发狭窄，需二年以上 • 二.二尖瓣环及瓣环下区钙化 • 在西方国家多见，多发于老年人。由于
瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣 口狭窄 • 三.其他： 先天性畸形、SLE等。
病理改变
• 1.瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；
• 2.交界处或瓣叶游离缘粘连融合；
• 3.腱索或乳头肌融合、增厚和缩短；
预防
• 风湿热与风湿活动复发
治疗
• 一.一般治疗 • 1.原则：对于风心病，主要原则是防治咽
部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心 内膜炎 • 2.具体措施 • 一般坚持至患者40岁甚至终身每月应肌 注长效青霉素120万 • 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水 钠摄入，必要时辅以利尿剂
二.并发症的处理
增大；
• 肺高压时可有右室肥厚。
诊断与鉴别诊断
• 一 诊断要点： • 1.心尖区隆隆样舒张期中晚期杂音 • 2.左心房扩大 • 3.超声心动图可确诊
并发症
• 1.心房纤颤 • 2.急性肺水肿 • 3.血栓栓塞 • 4.右心衰竭 • 5.感染性心内膜炎 • 6.肺部感染
诊断名称书写
• 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 • 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 • 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 • 心功能诊断 • 合并症
滞剂）
• 长期抗凝治疗(华法林、阿司匹林或氯吡格雷)
•经 •皮 • 二尖瓣 • 球囊 • 成形 •术
介入治疗
• 右心衰
临床表现
• 症状：
•
轻度“二窄”可无症状
•
中度以上出现下列症状：
• 1.呼吸困难：为最常见的早期症状
• 2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重
• 3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰
• 4.声嘶：压迫左喉返神经引起
• 5.体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等。
体征
• 1.心脏体征： • 视诊： 心尖搏动可在正常位置或略向左移 • 触诊： 心尖部舒张期震颤 • 叩诊： 心浊音区呈梨形 • 听诊： 心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚
• 以上病变以不同程度损害和不同组合形式 存在
•
病理类型
• 隔膜型、漏斗型
病理生理
• 舒张期血液由左心房流入左心室受阻
•
中度、重度狭窄
•
↓↓↓
• 左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺cap压增高
•
↙Fra Baidu bibliotek
↘
• 反射性肺小动脉收缩
肺淤血
• 内膜增生和中层增厚
↓
• 肺动脉高压 劳力性呼吸困难
•↓
咯血、肺水肿
心脏瓣膜病
• 定义：
• 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变形、 退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创 伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结 构的异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭 不全
• 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。 • 最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣
二尖瓣狭窄
病因
• 一.风湿热 • 最常见的病因，中青年，2/3为女性，风
• 咯血处理： • 采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 • 降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩
张剂。 • 适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素
并发症的处理
• 急性肺水肿的处理： • 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： • 半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速
利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 • 不同的是: • 避免用扩张小动脉为主的扩血管药；洋
地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室 率时注西地兰降低心室率
并发症的处理
• 心房颤动的处理：
1. 原则：
2. 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓 栓塞
3. 2.具体措施：
4. a.可复律者：可采用电复律或药物转复。
5. b.不宜复律者：控制心室率和长期抗凝治疗
6.
控制心室率（地高辛、维拉帕米、B受体阻
期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。 其次，可听见第一心音亢进、开瓣音、第 二心音的肺动脉瓣成分亢进，三尖瓣相对 性全收缩期杂音。
全身体征
• 1.二尖瓣面容 • 2.右心功能不全体征： • 颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳
性，下肢浮肿
实验室与器械检查
• 一、超声心动图检查 • 1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限； • 2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流； • 3.可检出左房血栓； • 4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈
2.X线检查
• 典型表现为左心房增大： • 后前位右心缘有双房影，左前斜位见左
房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下 段后移。 • 此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿等表 现
3.心电图
• 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：
•
PII>0.12s伴切迹，PV1终末负向电量
湿热首发狭窄，需二年以上 • 二.二尖瓣环及瓣环下区钙化 • 在西方国家多见，多发于老年人。由于
瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣 口狭窄 • 三.其他： 先天性畸形、SLE等。
病理改变
• 1.瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；
• 2.交界处或瓣叶游离缘粘连融合；
• 3.腱索或乳头肌融合、增厚和缩短；
预防
• 风湿热与风湿活动复发
治疗
• 一.一般治疗 • 1.原则：对于风心病，主要原则是防治咽
部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心 内膜炎 • 2.具体措施 • 一般坚持至患者40岁甚至终身每月应肌 注长效青霉素120万 • 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水 钠摄入，必要时辅以利尿剂
二.并发症的处理
增大；
• 肺高压时可有右室肥厚。
诊断与鉴别诊断
• 一 诊断要点： • 1.心尖区隆隆样舒张期中晚期杂音 • 2.左心房扩大 • 3.超声心动图可确诊
并发症
• 1.心房纤颤 • 2.急性肺水肿 • 3.血栓栓塞 • 4.右心衰竭 • 5.感染性心内膜炎 • 6.肺部感染
诊断名称书写
• 病因诊断：风湿性心脏瓣膜病 • 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 • 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 • 心功能诊断 • 合并症
滞剂）
• 长期抗凝治疗(华法林、阿司匹林或氯吡格雷)
•经 •皮 • 二尖瓣 • 球囊 • 成形 •术
介入治疗
• 右心衰
临床表现
• 症状：
•
轻度“二窄”可无症状
•
中度以上出现下列症状：
• 1.呼吸困难：为最常见的早期症状
• 2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重
• 3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰
• 4.声嘶：压迫左喉返神经引起
• 5.体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等。
体征
• 1.心脏体征： • 视诊： 心尖搏动可在正常位置或略向左移 • 触诊： 心尖部舒张期震颤 • 叩诊： 心浊音区呈梨形 • 听诊： 心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚
• 以上病变以不同程度损害和不同组合形式 存在
•
病理类型
• 隔膜型、漏斗型
病理生理
• 舒张期血液由左心房流入左心室受阻
•
中度、重度狭窄
•
↓↓↓
• 左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺cap压增高
•
↙Fra Baidu bibliotek
↘
• 反射性肺小动脉收缩
肺淤血
• 内膜增生和中层增厚
↓
• 肺动脉高压 劳力性呼吸困难
•↓
咯血、肺水肿
心脏瓣膜病
• 定义：
• 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变形、 退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创 伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结 构的异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭 不全
• 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。 • 最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣
二尖瓣狭窄
病因
• 一.风湿热 • 最常见的病因，中青年，2/3为女性，风
• 咯血处理： • 采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 • 降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩
张剂。 • 适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素
并发症的处理
• 急性肺水肿的处理： • 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： • 半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速
利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 • 不同的是: • 避免用扩张小动脉为主的扩血管药；洋
地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室 率时注西地兰降低心室率
并发症的处理
• 心房颤动的处理：
1. 原则：
2. 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓 栓塞
3. 2.具体措施：
4. a.可复律者：可采用电复律或药物转复。
5. b.不宜复律者：控制心室率和长期抗凝治疗
6.
控制心室率（地高辛、维拉帕米、B受体阻
期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。 其次，可听见第一心音亢进、开瓣音、第 二心音的肺动脉瓣成分亢进，三尖瓣相对 性全收缩期杂音。
全身体征
• 1.二尖瓣面容 • 2.右心功能不全体征： • 颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳
性，下肢浮肿
实验室与器械检查
• 一、超声心动图检查 • 1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限； • 2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流； • 3.可检出左房血栓； • 4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈