分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩的比较

分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩的比较

发表时间：2015-04-29T15:37:36.117Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：史玉梅

[导读] 试验组用硬膜外镇痛，有创但效果确切，费用较高，剖宫产率低，各有优势。所以产妇在今后分娩镇痛方面有选择性。

史玉梅

(江苏南京江宁区中医院妇产科江苏南京 211100）

【摘要】探讨分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩对缩短产程及降低剖宫产率的意义，方法：选取我院分娩的产妇，有镇痛分娩需求的、无产科合并症、麻醉禁忌症的产妇共200例，随机分为两组：1）对照组100人，应用分娩镇痛导乐仪，行镇痛分娩；2）试验组100例用芬太尼及布比卡因等药物蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法，均在产程活跃期开始用于镇痛。结果：两组有一定差异，结论：药物麻醉镇痛分娩效果确切，但有损伤、需麻醉师操作且参与监护，费用较高；分娩镇痛仪效果欠佳，但操作方便、费用低廉、安全可行，无须麻醉师参与、产房助产士即可操作，临床使用有一定价值。

【关键词】分娩镇痛导乐仪药物镇痛分娩

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0172-02

分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛引起的应激反应、焦虑不安，甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和子宫血液流量下降、胎儿窘迫等母婴不良后果。随着现在物质水平提高，产妇分娩时的要求也在逐步提高，如何减少分娩时的疼痛、镇痛分娩效果如何是现在产妇最为关心的问题。镇痛分娩的优势在于减少产妇在产程中的体力消耗、依从性增加、减少剖宫产率等，我院现今开展的镇痛分娩有镇痛分娩导乐仪与药物蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法行镇痛分娩术两种，观察这两种镇痛分娩方式对剖宫产率、产程时间及并发症等影响，现报告如下：

1.资料与方法

1.1资料：取2014年11月至2014年12月，我院分娩的产妇，无明显头盆不称、无内外科及产科合并症的且有镇痛分娩需求的、麻醉禁忌症的产妇共200例，随机分为两组：1）对照组100人，应用镇痛分娩导乐仪，行镇痛分娩；2）试验组100例用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法，均在产程活跃期开始用于镇痛。

1.2方法：对照组通过电脑量化控制的电刺激波，经皮神经电刺激（TENS）人体相应部位，实施分娩镇痛；电刺激经电极片作用于

T10-L1、S2-S4脊髓背根神经组织的体表，阻断来自子宫底、子宫体以及会阴的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，剧烈产痛迅速降低至产妇可忍受的疼痛。

◆电刺激经电极片作用于产妇桡神经的体表分布区促使自身分泌阿片肽，使痛感信息向水平方向扩散，剧烈产痛迅速降低至产妇可忍受的疼痛

?脉冲宽度：导乐仪的脉冲宽度应为100～1000us。

?输出幅度：应能按步进式调节，输出应连续均匀，每一步进应不大于1V，共100档，从0 -100任意调节。其最小输出设定值，应不超过最大设定值的2%。

?交流供电，正常连续工作时间应 ≥24h。

?导乐仪镇痛输出通道数：应≥3通道输出，各输出通道的输出强度应能分别设置。

?脉冲调制频率：1Hz～100Hz；脉冲重复频率：1kHz～5kHz

?实验组：具体：

1.3效果评价：1）对宫缩似乎疼痛评价：无痛：表情自如，无疼痛感；轻度疼痛：产妇安静，无痛苦面容，宫缩时自觉腹胀或腰酸，能配合；中度疼痛：表情痛苦，出汗，呻吟不断，自觉宫缩时腹痛难忍，尚能配合；重度疼痛：表情痛苦，大声喊叫，情绪紧张、时有恶心、呕吐，自觉腹痛难忍、不能配合。2）新生儿窒息评价：以Apgar评分小于7分为标准：7分为轻度窒息；4-6分重度窒息。3）产后大出血评价：以大于500ml为标准；4）产后尿潴留发生率。

主要评价指标：

1)镇痛效果评价

2)对产程影响的评价

3)对产妇出血的影响评价

4)对新生儿的影响评价

次要疗效评价指标：

1)胎儿监护临床效果评价

2)产品操作性能评价

2.结果

2.1 对照组100例中，有55例在用镇痛仪后好转进入休息状态，能安静30-60分钟，疼痛标准为轻度；另约32例诉疼痛稍好转，但仍觉疼痛，但能配合；有13例自觉疼痛明显，不能耐受，不能配合。阴道分娩66例APgar评分小于7分者2例；助产3例，无产后大出血，分娩者平均总产程时间约300+/-32分钟；31例剖宫产，原因依次为：不能耐受疼痛情绪激动要求手术、胎儿胎头分娩机转异常、胎心及羊水的异常。产后尿潴留者2例。

2.2 实验组100例用药后2-5分钟内疼痛明显好转，10分钟后能达无痛标准，疲劳者可安静入睡，产妇始终神志清醒，下肢活动自如，活跃期晚期及第二产程可配合医师，镇痛效果确切可维持至停药后15分钟左右。阴道分娩86例APgar评分小于7分者3例；助产7例，产后大出血2例，分娩者平均总产程时间约300+/-32分钟；14例剖宫产，原因依次为：胎儿胎头分娩机转异常、胎心及羊水的异常。分娩者总产程约250+/-20分钟；产后尿潴留者约5例。

经统计学处理：两组在自然分娩、剖宫产率及总产程及尿潴留发生率方面无明显差异性（P<0.0.5），试验组在自然分娩、剖宫产率及

总产程优于对照组；而尿潴留方面对照组优于实验组。

3.讨论

两组均有效缩短产程、降低剖宫产率；对照组分娩镇痛操作简单：在孕产妇腰部和手部特定位置粘贴治疗电极，启动镇痛功能，即可进行分娩镇痛治疗；胎儿监护自由、便利：采用专利无线胎儿监护探头技术，无线缆束缚、方便临床操作；但镇痛效果有个体差异，维持时间短，剖宫产率较试验组稍高，但该方法无创、费用低，使用方便；试验组用硬膜外镇痛，有创但效果确切，费用较高，剖宫产率低，各有优势。所以产妇在今后分娩镇痛方面有选择性。

参考文献

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