医学影像诊断学 归纳总结(中枢神经系统)试行版

中枢神经系统

试读版说明：

1.本次的提纲分为两大块。包括课本中每一种疾病的描写和最后对该章节内所提到疾病的对比和归纳。

2.重点章节我用红色加粗表示，重点的描述或者表现我用黑色加粗表示。帮助大家记忆

3.括号内的内容以及每一小节中的备注，均为我联系病理和组胚学的一些补充说明，帮助大家理解征像。但不排除可能

一、颅内肿瘤

流行病学：

儿童:颅内肿瘤发生率较低，多为低级别星形细胞瘤和高级别胚胎性肿瘤。

成人：多为转移瘤。原发性肿瘤中依次为神经上皮细胞肿瘤，脑膜起源肿瘤（女性多见）和垂体肿瘤。

临床表现:主要包括压迫症状（初期为头疼，肿瘤体积较大或压迫脑室导致梗阻性脑积水可导致颅内压升高。非特异性表现），浸润破坏症状（侵犯脑功能区或神经时可出现神经功能受损，具有一定的定位价值），机体功能异常（如功能性垂体腺瘤引起的内分泌系统紊乱。）

A.神经上皮组织起源的肿瘤

概念：以往称为胶质瘤，不包括包含有神经元成分的神经上皮组织起源的肿瘤。为最为常见的原发性肿瘤。

1.星形细胞瘤——原发颅内肿瘤最多见类型

1)好发部位：脑白质。成人多见于幕上额叶，儿童多见于幕下小脑。

2)病理类型：分为四级。毛细胞型星形细胞瘤（I级）多见于小脑，好发于儿童。

3)影像学表现

CT：

分化较好的星形细胞瘤，表现为均匀一致低密度，周围脑水肿较轻，不强化或轻度强化；

分化较差的星形细胞瘤，病灶密度不均一，可出现坏死出血，钙化（少见）,增强时未坏死

部分明显强化，由于坏死无明显规律，强化灶形态各异（斑块状、线条状、花环状等）；

周围脑水肿较重；可横跨胼胝体侵犯对侧脑实质，出现蝶翼状改变;

*毛细胞型星形细胞瘤，由于分化程度较高保留一定的分泌功能，易发生囊变，囊壁上可

出现小结节。增强后囊壁不强化或轻度强化，实性部分和壁结节，由于血管的通透性增

高而明显强化。

MRI:

常规MRI:长T1长T2信号。分化较差的肿瘤在T2WI上可见到位于肿瘤和水肿带之间的

低信号晕环，为神经胶质增生（神经元破坏过多，胶质修复后改变）

MRS：NAA峰降低(大量神经元遭到破坏)，Cho峰增高（肿瘤生长较快），Cho/Cr明显上升。

DWI:肿瘤细胞密集，水分子扩散受到限制。DWI上表现为信号升高，ADC下降

DTI：显示肿瘤与脑白质纤维束的关系，为制定手术方案提供依据。

备注：星形胶质细胞为神经上皮细胞中最多见的细胞，功能最多且复杂。因此起源于星形胶质细胞的原发性颅内肿瘤最为多见，同时表现最为多样化。

2.少突胶质细胞瘤：钙化为少突胶质细胞肿瘤的特征性表现（70%），可为局限性点片状，弯曲条

索状，不规则团块状；间变者钙化少见。分化较好的肿瘤多为混杂密度，不强化或轻度强化，周围水肿和占位效应轻。

备注：少突胶质细胞为中枢神经系统内形成髓鞘的细胞。因此少突胶质细胞瘤的改变类似神经鞘瘤，多生长缓慢，不易出现坏死出血，但易钙化。由于神经纤维分布的关系，钙化的形态变化较多。

3.室管膜细胞瘤

1)好发部位：多见于1-5岁儿童，好发于第四脑室。间变者多位于顶颞枕叶相连处以及额叶

2)病理改变：生长缓慢，形状可随生长部位的形态改变。可发生玻璃样病变，囊变，出血和

坏死。可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移

3)影像表现

CT：平扫为等密度或稍高密度，内可见散在小的低密度囊变区和高密度钙化。增强时80%可见明显强化。位于脑室内的肿瘤，脑实质周围水肿不明显，但易引起梗阻性脑积水；位于脑实质内的肿瘤，周围可见水肿。

在青少年以及儿童中可见到大的囊变和钙化（分化好和分化差均可以出现）。

备注:室管膜细胞为沿着脑室生长的一类神经上皮细胞，具有分泌功能。室管膜细胞之间有

丰富的血窦。因此，在分化良好的室管膜瘤中，由于细胞呈匍匐生长，所以形态不规则，

可为分叶状，同时可见到小的囊变和明显的强化。

4.髓母细胞瘤

1)好发部位:多见于15岁以内，高峰期为4-8岁。主要发生于小脑蚓部，可突入第四脑室。

2)病理改变：恶性肿瘤。肿瘤生长迅速，边界不清。易发生脑脊液转移，广泛种植于脑室系

统。肿瘤囊变，出血，钙化均少见。

3)影像学表现:

CT：为均一的略高密度，增强后为均一强化，上升快、下降也快。多数伴有瘤周的水肿。

可突入第四脑室引起第四脑室梗阻，导致第四脑室的扩张。出现转移时。可在脑室周边出

现完全或不完全略高密度影。

备注：髓母细胞瘤为胚胎性肿瘤，分化较差。肿瘤生长快（钙化少见），且侵袭性较强（易发生转移）。细胞体积小排列紧密（表现为高密度）但无规则，可向神经母细胞分

化或神经胶质细胞分化（不具备分泌功能，不发生囊变）。同时血管细小，分化较为幼稚

（乏血供，上升快，下降也快）

B.脑膜起源肿瘤

1.脑膜瘤

1)好发部位：与蛛网膜粒的分布一致，多见于矢状窦旁，大脑镰，脑凸面等。女性好发。

2)病理改变：多为单发，还可以与听神经瘤或神经纤维瘤病并发。有包膜，结节状或颗粒状，

可有钙化或骨化，罕有囊变坏死出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富，多由脑膜中动脉供血。

肿瘤增大可导致脑实质受压，但一般不浸润脑实质。因临近颅骨，易导致颅骨增厚、破坏

和变薄。

3)影像表现

CT: 以宽基底与硬脑膜或颅骨相连，平扫为略高密度。多数密度均匀，边界清楚。瘤内钙

化占10%-20%，增强后为均匀显著强化，边缘锐利。60%可有瘤周水肿,多由于肿瘤压迫脑

内静脉而导致。可有脑外肿瘤征像，出现脑组织受压，颅骨增厚、破坏、变薄。

MRI：T1WI上多为等信号，T2WI上为高信号。内部信号不均匀，与肿瘤内血管、钙化、

囊变和纤维分隔有关。T1WI上可见介于肿瘤和水肿带的低信号环，为肿瘤包膜。增强后可