继发性肺结核疾病研究报告

继发性肺结核疾病研究报告

疾病别名：继发性肺结核

所属部位：胸部

就诊科室：传染科

病症体征：不明原因发热，咳痰，咯血伴胸痛

疾病介绍：

什么是继发性肺结核？继发性肺结核是怎么回事？

继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含 1978 年肺结核五型分类中的浸润型肺结

核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病，结核分枝杆菌(下简称结核菌)初次感染后(多在儿童时期)体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因(称内源性复发)，也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病(称

外源性重染)

本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见

类型，继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核，增生性肺结核，纤维干酪性肺结核，干酪性肺炎，空洞性肺结核，结核球(瘤)，慢性纤维空洞性肺结核等的区分，继发性肺结核病变形态很少是单一性的，常是多种形态并存，以某一种为主，由于强力高效化疗的推行，病理和X线形态上区分对治疗意义

不大，但对鉴别诊断仍有一定帮助，继发性肺结核易形成干酪样坏死和空洞，

排菌者较多，在流行病学上更具重要性

症状体征：

继发性肺结核有什么症状？以下就是关于继发性肺结核有哪些症状的详细介绍：

症状：

多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，

健康检查时发现。

1、起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2、发热(常午后低热)，干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛

张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3、少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。

4、糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核，HIV感染者肺结核发病率高。

体征：

长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征 , 如局部叩浊，病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩，空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。

化验检查：

继发性肺结核要做什么检查？以下就是关于继发性肺结核检查的详细介绍：

一、实验室检查

1、病原学检查：细菌学检查阳性是确诊的依据。

2、结核菌素(PPD-G 5U)皮肤试验是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。当强阳性表示机体处于超过敏状态，发病率高，可作为临床诊断结核病的一项参考指标。

3、分子生物学诊断方法如聚合酶链反应(PCR)。

4、血清抗结核抗体检查。

二、影像学检查

1、X线检查

X线影像学对肺结核诊断有重要参考意义。

2、胸部CT

胸部CT扫描对发现常规胸片的隐匿区病变 ( 肺尖、肺底、心脏后、脊柱两侧等肺部病变 )，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量胸腔积液及少量气胸有重要价值;增强CT通过不同时相可观察选定部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断及鉴别诊断。

三、气管镜检查

纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断与鉴别的重要手段：对于痰菌阴性且胸部X线表现不典型、诊断困难的病例，或怀疑合并支气管结核及不能排除肺癌或其他恶性病变的病例可进行经纤维支气管镜检查刷片、灌洗液、支气管活检等检查。

鉴别诊断：

继发性肺结核的诊断方法有哪些？继发性肺结核要做什么鉴别诊断？以下就是关于继发性肺结核鉴别诊断的详细介绍：

诊断

1、患者病史和临床表现仍然是诊断的基础。病史应注意结核病接触史，有无一般结核病中毒症状及迁延不愈的呼吸道症状。对有结核病易感因素的患者，如 : 应用免疫抑制剂、糖尿病、硅沉着病、慢性肾衰竭、胃大部切除、器官移植术后者，更应提高警惕。

2、病原学检查：痰结核菌检查是确诊的特异性方法,多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法 , 但非结核分枝杆菌肺病其临床症状、 X 线表现与继发性肺结核很难区分 , 有条件应在痰涂片检查同时送检痰结核菌培养，作进一步菌种鉴定。

3、胸部 X 线检查是肺结核诊断的必要手段，继发性肺结核胸部 X 线表现为多种形态混合存在，常可呈云絮状或斑点 ( 斑片 ) 结节状 , 干略性病变密度偏高而不均匀 , 常有透亮区或空洞形成。病期延长可同时出现纤维化或钙化灶，结合上叶尖后段或下叶背段好发部位和X线特点可为诊断提供重要参考。

4、其他检查 PPD 皮肤试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、患者痰结核菌DNA PCR 十探针检测呈阳性，可作为诊断参考。

鉴别诊断

继发性肺结核X线表现常呈多种形态。肺内主要表现为渗出性病变时，应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎鉴别，链球菌肺炎发病急骤，寒战高热，肺段或肺叶的均匀性片状阴影，密度较淡，无透明区，变化快，白细胞计数增加，抗生素治疗有效。肺结核空洞当其周围有较多炎性浸润，或有液平时应与肺脓肿鉴别，肺脓肿常急性发病，呈畏寒及高热，大量脓臭痰，白细胞增加，空洞周围常有浓密炎症阴影，腔内有液平。薄壁空洞需与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别，胸片肺囊肿囊壁菲薄整齐。支气管扩张可见不规则的环状透亮阴影或支气管的卷发状阴影，干酪性空洞内壁不光滑时应与肺癌空洞鉴别，结节性结核灶、结核球以及支气管结核阻塞所致肺不张等均应注意排除肺癌。为观察肿块形态、边缘和周边毛刺，结节灶内有无空泡征。肺门、纵隔内淋巴结肿大及支气管狭窄情况，胸片体层摄影及胸部CT常常对肺癌的鉴别很有助益。痰瘤细胞检查。纤支镜及肺活检，为确诊的重要手段。非结核分枝杆菌肺病在临床症状、X线表现上与肺结核相似，涂片抗酸染色形态也难以区别，只能依据培养后菌种鉴定来鉴别。

并发症：

继发性肺结核的并发症有哪些？以下就是关于继发性肺结核并发症的详细介绍：