常见急救病例模拟(上消化道出血)

6 上消化道出血
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共8人角色扮演：模拟人一个
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体格检查
T36.7℃，P112次/分,呼吸26次/分,血压91/66mmHg
神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。

心肺检查：两肺(-)，心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音4～5次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。

其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。

舌质红，苔黄；
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
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检查结果血细胞自动化分析
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凝血谱测定结果
动脉血气分析
血型：O，Rh（+）尿常规正常
肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常文案大全
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消化内科上消化道出血的应急演练

烟台芝罘医院消化内科急性消化道大出血的应急演练流程患者李某，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约1000ml。

家属立即按呼叫铃。

一、郑磊护士长：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知牟肖梅副主任医师，王晶主治医生和刘文君、贾文欣护士，测量生命体征。

牟肖梅副主任医师，王晶主治医师到达现场：（郑磊护士长汇报出血量，医生检查病人的口唇甲床颜色，生命体征），吸氧、心电监护，建立双通道静脉通路，葡萄糖氯化钠注射液静滴（加快滴速），备抢救车准备抢救，抽血常规、交叉配血，准备输血。

贾文欣护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，吸氧上心电监护。

刘文君护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉配血等。

二、李梦男护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。

病人脸色苍白显得烦躁。

赵丽娜护士：接检验科通知，去检验科取血。

牟肖梅副主任医生：奥美拉唑40mg静推，继以8mg/h静滴，生长抑素3mg+0.9%氯化钠50ml，以4.2ml/泵入。

血凝酶一个单位静推。

去白细胞悬浮红细胞2u静滴。

刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣：再测血压80/50mmHg王晶主治医生：用血管活性药物，多巴胺180mg入0.9%氯化钠，以5ml/h泵入。

刘文君护士：遵医嘱配药，记录李梦男护士：大声复述一遍，核对无误后执行贾文欣护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

牟肖梅副主任医师：密切监测患者生命体征，注意给患者保暖，做好再出血的准备。

李梦男护士：遵医嘱，并做好健教和心理护理（医生立即补好抢救医嘱，医生及护士做好抢救记录。

患者口唇甲床由紫绀变红润，面色好转，血压恢复正常，神智转清）。

消化道出血应急预案演练5

急性上消化道出血模拟演练方案量＞1000ml ，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。

生命体征不平稳4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。

5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。

观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。

7、积极做好术前准备，备皮、备血。

8、大出血期间严格禁饮食。

出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

二、流程上消化道出血的应急预案上消化道出血的应急预案上消化道出血应急预案演练记录术中急性大出血应急演练方案演练时间：2013-01-5演练地点：内分泌科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：秦海平副指挥长：刘永芬负责人：朱嘉云参加人员：医师：王东升护士：钟朝秀、张霞评审人员：秦海平、刘永芬、陈莉观摩人员：内分泌科全体人员二、工作职责1、秦海平负责发布演练令，组织协调2、朱嘉云负责演练方案的实施3、王东升负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、张霞负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、钟朝秀负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便守住内分泌科，钟朝秀收到病人立即告知王东升医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。

张霞调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

钟朝秀迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助朱嘉云深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

输液应先快后慢，避免过快。

张霞迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，赵志兰注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。

上消化道大出血病案情景剧

上消化道大出血病案情景剧*初稿一：接诊2010-8-15 8:30am病房里开始了新一天的忙碌工作，护士们各就各位，有条不紊，此时护士站的电话突然响起：滴铃铃铃，嘀铃铃铃…...护士1（病房护士）：你好！消化内科病区“为您服务”还没有说完护士2（急诊护士，急匆匆地）：快！抢救室准备，上消化道大出血病人，5分钟后到。

挂断电话护士1：（使用内部寻呼电话）：通知：准备抢救病床，请值班医生1作好准备，一上消化道大出血病人5分钟内到。

护理人员准备（按上消化道大出血流程）吸氧设备，抢救车，吸痰设备，防污染措施等医护人员迎接病人。

病人由护士2及医生2陪同平车入科，后面是两个慌了神的家属（角色待定，突出病人家属急切慌乱的心情及言语行为）医生2与医生1交待病人初诊印象（即主要病史）：病人李某，男性，37岁，近两天上腹部不适，饱涨，没在意，今晨5点左右如厕时头晕，心慌，7点起床时恶心，呕吐咖啡样内容物约500ml，伴出汗，全身不适。

否认特殊病史及药物食物史。

近一年来经常“胃疼”，没有诊治。

8点接诊并已建立一路静脉通路，生理盐水500ml滴入约400ml。

医生1已经着手再次检查病人情况（要求衣帽整齐，配相关设备，体格检查手法正确，粗中有细，可以边查边报），病人面色苍白无黄染，全身微汗，略烦躁，口干，不答话，呼吸略急促，呼吸音清，心率约105次每分，收缩期吹风样2级杂音，上腹部稍膨隆，腹软，剑突下按压不适感，肝脾区未触及异常，无腹水征，肠鸣音亢进，四肢乏力，无水肿。

护士1,2分别为病人调整体位（头侧位），输液速度（50滴每分），调整吸氧（2升每分），连接监护仪并测量生命体征等医生2对家属：请你们在抢救室外等候，现在病人消化道大出血，有生命危险，我们会尽力抢救的，不要远离，咱们随时沟通。

二：抢救（动作娴熟，有序，护士一人配药，一人执行，遵守查对和重复医嘱）护士1：病人血压80/50mmHg,呼吸26次每分，请指示！医生1：建立第二路静脉通道，500ml林格氏液快速输入！护士2开始记录抢救程序并准备药品。

上消化道出血抢救演练

上消化道出血的急救
消化内科
上消化道出血
疾病相关知识演练目的案例演练方案
上消化道出血
概念
上消化道出血：屈氏韧带(Treitz Ligment)以上
的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆管等病变引起的出血；也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血。上消化道大出血：
数小时内，出血达1000mL或 20%，常伴急性周围循环衰竭，死亡率达10%。
静脉置管。 2、夜间或人力有限时，三腔二囊管由医生置管。
3、角色C（责任护士2）配置用药，使用微量泵 ①推急救车 ②配置急救用药 ③协助给药异：夜间或人力有限时，由备班护士和（或）角色B执行
。
4、角色D(责任组长2 ) 外联 ①推治疗车准备抽血、输血用物 ②外联配血取血、标本急查 ③输血双人核对 ④清洁身体、环境
变异：夜间或人力有限时，由角色A执行。
5、角色E(办公护士 ) 记录抢救过程，护理文书书写 ①通知医生 ②记录抢救措施落实的时间、内容及效果等。 ③核对核对抢救用药、血制品 ④完善护理文书记录变异：夜间或人力有限时，由备班护士和（或）角色B执行
。
谢谢！
氮质血症
1一、升恢般大，复不量2正超4出常-过4血。克483、小后8状°老时C，态,年可达2。4人持高小死续峰时亡3，内-率53常天-高4出。天。现后低热，
2、3、机在制补：足循血环容血量量的减情少况、下周，围如循血环衰
发热血象
123如、、、竭基3应持、失出出尿或，础考续若血血血素出致代虑升发性32氮血体谢有高4-热贫4持未小温增并，小超血续停时调高发提时过。升止内节。症示以3高。网中存出9上°，织枢在血C才提红，功。未出示细持能停现有胞续障止贫继即7碍；血天续升；。以出高贫上血，血，、

鼓楼临床医学院消化科——上消化道出血【典型病例分析】

消化科病例6消化性溃疡伴出血性别：男年龄：22岁职业：大学生主诉：反复上腹痛2月，突发呕血、血便2小时。

现病史：患者2月前无明显诱因开始出现反复上腹部疼痛，呈持续性隐痛，空腹及夜间疼痛明显，进食后疼痛能缓解，与体位变化无明显关系，伴上腹饱胀感、纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无身黄、眼黄、尿黄，患者未予重视，自服“胃药”（具体不详），上腹痛反复发作。

2小时前患者突发呕血一次，量约200ml，为暗红色血液，混有胃内食物残渣，10分钟后开始解暗红色血便，总量约500ml，患者感心慌、头昏、乏力，无晕厥，无畏寒、发热。

至我院急诊就诊，体检查BP90/50mmHg，HR121bpm，予输血、扩容、抑酸、止血等处理后患者血压逐渐上升至100-110/60-75mmHg，心率下降至<100bpm。

为求进一步诊治收入我科。

近2月来，患者饮食欠佳，小便正常，大便如上所述，体重下降约3Kg。

过去史：无肝炎、结核等病史；无高血压、糖尿病病史；无食物、药物过敏史；个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

适龄婚配，配偶体健。

家族史：否认家族性遗传病史体格检查生命体征： T 38.1℃ R 22 次/分 P98 次/分 BP 105/70mmHg一般状况：发育良好，营养一般，神志清楚，面色苍白，无皮下水肿。

头颈部：口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，颈部浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。

胸部：两侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，服软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，15-20次/分。

神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及器械检查胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血（Forrest Ia），HP强阳性，行内镜下注射止血治疗。

上消化道出血的应急演练完整版

上消化道出血的应急演
练
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
急性消化道大出血的应急演练流程
患者李平，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约800ml。

家属立即按呼叫铃。

一、
A护士：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知医生和B护士，测量生命体征
B护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉合血等
C护士：带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，上氧上监护
D护士：打电话拿血，必要时叫麻醉科插管，ICU会诊
二、
A护士：测得生命体征HR112次/分，RR22次/分BP87/45mmHg。

病人脸色苍白显得烦躁
医生：奥美拉唑40mg静推，生长抑素3mg+5%gs10滴每分静滴，林格。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压80/50mmHg
医生：用血管活性药物，多巴胺。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

A护士：做好健教和心理护理。

上消化道出血抢救演练ppt课件

❖ 处置
❖ 1头偏向一侧，吸引器吸除口腔内血块，氧流量调至5ML
❖ 症状缓解SPO2：96%
场景4
❖ 患者颜面部及颈项部出现皮疹，患者自觉瘙痒
❖ 处置： 1立即减慢输血速度 2地塞米松5mg静推
症状缓解
场景4
❖ 患者呕血量达800ML， BP:70/44mmHg,P:135次/分，R:38次/分， SPO2：98%
场景2
❖ 患者呕吐大量鲜血样液体约400ML，面色苍白，脉搏细弱120次/分，BP:86/53mmHg,R:30次/ 分，SPO2：98%
❖ 处置:
❖ 1加大补液速度，输注悬浮红细胞2u
❖ 2止血药物
❖ 3遵医嘱使用肾上腺素升压
呕血否正
需插
吗
场景3
是否可直接插气管插管？
❖ 患者呕吐突然停止，面色苍白，烦躁， BP:80/50mmHg,P:130次/分，R:45次/分， SPO2：80%
❖ 处置：立即送往急诊手术
❖心电监护仪气管插管装置呼吸皮囊肾上腺素去甲肾上腺素输血器胃管
场景1 ❖ 患者突发呕少量鲜血样液体约100ML，源自药物名是否写是否此需要口
冰肾
BP:100/66mmHg,P:78次/分，R:20次/分，
SPO2：98%
❖ 处置 ❖ 1立即通知医生，安慰患者，测量生命体征 ❖2吸氧，心电监护，头偏一侧，禁食 ❖ 3建立静脉通路补液，抽血常规，备血 ❖ 4遵医嘱用药：止血药（白眉，巴曲亭） ❖ 5病情观察与记录
上消化道出血应急演练
LOGO
模具要求： 1成人 2能行气管插管，鼓肺，胸外按压环境要求： 1温度要求22-24℃ 2环境安静，整洁，便于操作
❖题干：xx,确诊胃癌1周，OB++，入院后完善检查，进食后开始呕血

上消化道出血急救模拟情景

上消化道出血模拟急救情景演练1.接诊环节。

病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。

值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。

值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。

立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。

立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。

2.病史采集、体格检查、初步处理。

询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。

体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。

目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克.多器官功能衰竭。

如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。

由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。

如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。

若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。

若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。

护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。

值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。

3.会诊与处理。

ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。

胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。

消化道出血应急预案演练5

急性上消化道出血模拟演练方案量＞1000ml ，心率＞120次/分，血压＜80/50mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，提示患者出现失血性休克，应加速加压补液补血。

生命体征不平稳4、备好各种急救用品，如三腔两囊管、负压吸引器等。

5、严密观察病情变化，大出血期间每15—30分钟测量生命体征一次。

观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

6、患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部血供。

7、积极做好术前准备，备皮、备血。

8、大出血期间严格禁饮食。

出血停止后，遵医嘱给予温冷流食，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

二、流程上消化道出血的应急预案上消化道出血的应急预案上消化道出血应急预案演练记录术中急性大出血应急演练方案演练时间：2013-01-5演练地点：内分泌科病房演练内容：上消化道急性大出血应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：秦海平副指挥长：刘永芬负责人：朱嘉云参加人员：医师：王东升护士：钟朝秀、张霞评审人员：秦海平、刘永芬、陈莉观摩人员：内分泌科全体人员二、工作职责1、秦海平负责发布演练令，组织协调2、朱嘉云负责演练方案的实施3、王东升负责评估患者，吸氧、心电监护，下达口头医嘱4、张霞负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录5、钟朝秀负责建立静脉通道、保暖、备急救车等操作三、演练场景患者（张方），男，40岁，因大量呕血、解柏油样便守住内分泌科，钟朝秀收到病人立即告知王东升医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。

张霞调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。

钟朝秀迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助朱嘉云深静脉（右颈静脉）置管，密切配合、落实无菌技术操作规程。

输液应先快后慢，避免过快。

张霞迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，赵志兰注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。

上消化道出血的应急演练【范本模板】

急性消化道大出血的应急演练流程
患者李平，男性，55岁，昨日突然解柏油样黑便3次，2小时前呕血200ml入院后予以对症处理，今擅自起床上厕所后感恶心出汗、呕鲜红色血液约800ml。

家属立即按呼叫铃。

.。

一、
A护士：立即赶到患者床旁，将患者头偏向一侧，取休克卧位或下肢抬高30度，防窒息，立即通知医生和B护士，测量生命体征
B护士：推抢救车监护仪到患者床旁，立即建立两条静脉通道，抽血常规、交叉合血等
C护士:带吸痰器和氧气装置赶到患者床旁，上氧上监护
D护士：打电话拿血，必要时叫麻醉科插管，ICU会诊
二、
A护士:测得生命体征HR 112次/分，RR 22次/分BP 87/45mmHg。

病人脸色苍白显得烦躁医生:奥美拉唑40mg静推,生长抑素3mg+5％gs10滴每分静滴,林格。

..
B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍,核对无误后执行
C护士：再测血压80/50 mmHg
医生：用血管活性药物，多巴胺。

B护士：遵医嘱配药，记录
A护士：大声复述一遍，核对无误后执行
C护士：再测血压100/60 mmHg，面色逐渐转为红润，皮肤温暖,出汗停止,血压上升，则提示好转。

A护士：做好健教和心理护理。

等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血

等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血
1 / 7
2 / 7
3 / 7
体格检查：T36.7℃，P112次/分,呼吸26次/分,血压91/66mmHg,神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。

心肺检查：两肺(-)，心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音4～5次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。

其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。

提出合理的辅助检查：
检查的结果：
血细胞自动化分析
4 / 7
血型：O，Rh（+）
尿常规正常
5 / 7
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
凝血谱测定结果
动脉血气分析NO 项目结果参考值单位
1 标本状态合格
2 血液酸碱度7.391 7.35-7.45
3 动脉二氧化碳分压35.1 35-45 mmHg
4 动脉氧分压91 80-100 mmHg
5 碳酸氢根26.9 21.4-27.3 mmol/L
6 / 7
6 剩余碱 2.9 -3-+3 mmol/L
7 标准碳酸氢根23.9 21.3-24.8 mmol/L
9 细胞外液碱余+2 -3-+3 mmol/L
10 氧饱和度97.5 91.9-99.9 %
7 / 7。

上消化道出血病例

入院记录姓名：陈友伏出生地：湖南宁乡性别：男民族：汉年龄：68职业：务农婚姻：已婚住址：宁乡东沩社区入院日期：2011.11.3记录日期：2011.11.3病史申诉者：患者本人，认为可靠。

主诉：腹痛1天，解黑便4次。

现病史：患者自诉1天前无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，每次约10分钟，无放射痛，解黑便1次，量不多，约为100克，未予重视。

今日两次再次出现解黑便3次，量同前，无畏寒发热，偶感恶心，无呕吐，有头晕头痛，乏力，为求诊治，遂来我院门诊，门诊以“上消化道出血查因”收住我科。

患者自起病以来，精神睡眠尚可，食欲欠佳，小便正常，大便同前，体重较前稍减轻。

既往史：既往体质欠佳，有“慢性支气管炎”病史2年，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。

预防接种时不详。

个人史：出生于宁乡，无异地久居史，无血吸虫及疫水接触史。

吸烟，每天1包，不喝酒，无重大精神创伤史及毒品接触史。

婚育史：25岁结婚，育有2儿2女，配偶及子女体健家族史：家族中无特殊遗传病史可询。

体格检查T37℃P98次/分R20次/分BP130/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作，慢性病容，精神一般，自动体位，消瘦体型，巩膜皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。

头颅五官无异常，眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大同圆，约3mm，对光反应灵敏，外耳道无脓性分泌物，鼻通气良好。

口唇发绀，扁桃体无肿大，伸舌居中。

颈静脉无充盈，双侧甲状腺无肿大、气管居中。

胸部对称无畸形，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量细湿性啰音。

心前区无隆起，心间搏动不明显，心间搏动在左侧锁骨中线第5肋内0.5CM处，无震颤，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音。

腹平，剑突下轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。

肛门、外生殖器无异常。

脊柱、四肢无畸形，双下肢轻度浮肿。

腹壁反射存，膝键反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。