3 上消化道出血PPI使用病例分析
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
病例讨论--上消化道出血PPI治疗
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指南
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指南流程
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主要病情与治疗药物--（D1，D2）
患者循环稳定，不需要血管活性药物维持血压， 出血情况好转，大便：230ml暗红色血便，未见有活动性出 血，凝血功能无异常， Hb正常:93g/l，PLT: 76×109/L 血压波动在130-150/70-90mmHg，心率波动在80-100次/分， 入院后入量：565ml，其中尿量：765ml，胃液：10ml，大便： 230ml暗红色血便，Hb:93g/l，
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药学监护点—安全性监测2
• 患者输注血浆、胶体、红细胞，大量的成 分输血及非血浆胶体液的输入均可使受者 血液中因失血而已大量丢失的凝血因子、 调理素又被稀释, 即出现“洗空效果”, 导致凝 血功能障碍的加重及免疫功能低下。所以, 在大量成分输血时, 要注意调理素(冷沉淀物 中含量较多)、凝血因子的补充。 • 监测本患者凝血功能、血小板数检查一直 正常。
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既往史
• 2年前出现过排黒便， • 查胃镜发现十二指肠溃疡并出血， • 药物治疗后停止，未作进一步诊治。 。
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入院诊断（入ICU诊断）
• 上消化道出血原因待查
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患者特点
• 中年男性，急性病程； • 上消化道出血原因不明，根据临床Rockall 评分系统，评为4分，属中危患者； • 2年前发现十二指肠溃疡并出血，药物治疗 后出血停止，未作进一步诊治。
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讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
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讨论--埃索美拉唑与奥美拉唑
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THANK YOU!
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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讨论----埃索美拉唑与奥美拉唑
• 埃索美拉唑在肝内代谢以CYP3A4为主，较 少通过CYP2C19，R型异构体则相反。由 于代谢的差异，埃索美拉唑肝脏的内生清 除率比R型异构体低，所以其血浓度高而持 久，AUC高，更多进入胃壁细胞的微管系 统，形成的磺酰胺类产物，对质子泵作用 增强，抑制胃酸分泌。
上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。
个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。
少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。
有关上消化道出血的专题报告
有关肝硬化上消化道出血的专题报告一. 病史资料1基本资料患者:龚丰星,男,44岁, 因"便血1天。
"于2014.6.18日入院,患者于昨晚约5时许无明显诱因下出现便血，当时量少，大便颜色呈黑色，到目前共解四次大便，，量约200-300ml左右，患者神清精神萎，全身皮肤苍白，粘膜无明显黄染，未见皮疹、瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结未及肿大。
无头痛、头晕，有恶心，无呕吐、呕血，无咳嗽、无心慌、胸痛、胸闷，无腹痛，小便量少，近期患者无发热、腹痛，饮食、睡眠不佳，近期无明显体重减轻。
患者于6.22日20：55患者出现呕血，色偏暗红，量约300ml，约20分钟后，患者解约100ml黑色血便。
约21:30患者再次呕血约500ml，色暗红，伴有出汗，心电监护提示血压95/75mmHg，心率约110次/分，神志清楚，呼之能应答，全身皮肤黏膜苍白，瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢温暖，肠鸣音无亢进。
6.24 患者约11：10出现呕血，量约800ml，针对以上情况与其家人说明病情，内科止血效果极差，予以三腔二囊管压迫止血.7.3.患者暂时未出现呕心及黑便.2专科检查2014年06月18日血常规示：白细胞，2.9*10^9/L，红细胞，2.34*10^12/L，血红蛋白，58g/L，血小板，34*10^9/L，血凝常规2示：PT，22.8s，国际标准化比率，1.94，凝血酶原时间比率，2.0，凝血酶原时间活度，50%，，44.5s，纤维蛋白原，APTT0.7g/L，凝血酶时间，26s；2014年06月23日11时02分血常规示：红细胞，1.74*10^12/L，血红蛋白，46g/L血凝常规示：PT，33.8s，APTT，55.0s，凝血酶时间，23.8s，纤维蛋白原，0.41g/L，活化部分凝血活酶比率，1.6，凝血酶原时间活度，24%，凝血酶原时间比率，2.582014年06月25日血常规示：白细胞，1.6*10^9/L，红细胞，1.90*10^12/L，血红蛋白，55g/L，血小板，21*10^9/L；2014年06月28日血常规示：白细胞，2.2*10^9/L，红细胞，2.10*10^12/L，血红蛋白，64g/L ,血生化示：钾，3.36mmol/L，钙，1.87mmol/L，总蛋白，52.3g/L，白蛋白，30.3g/L，二：相关资料1上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。
上消化道出血案例分析(小组)
护理诊断
1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。2.活动无耐力：与血容量减少有关。3.清理呼吸道无效：与无力咳嗷，呼吸到痉挛有关。4.排便异常：与上消化道出血有关。5.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。6.知识缺乏：病人缺乏合理饮食，没有规律生活及服药，手术等知识。7.潜在并发症：室息。
一、辅助检查：1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。二、实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。三、内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。四、X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
检查与治疗
急救处理
护理措施
并发症护理
1.休克：一些患者由于大量失血或者输血不及时就会导致发生休克，从而引起循环障碍，对于患者而言十分凶险，必须要积极对抗休克以及预防发生休克的并发症。在进行止 血以及输血治疗的同时，要加强对患者的保温措施，避免由于环境温度过低，导致机体产生应激反应。2.预防感染：由于患者大量丧失蛋白质、血红蛋白以及体液等，因此身体的 免疫力严重下降，可能引起感染的并发症，严重的还会出现脓毒血症等，所以必须要积极进行抗感染治疗。护士要做好消毒灭菌工作，保持病房内卫生干净整洁。患者由于大量呕血，口腔内残留血液要及时进行清除。
大出血早期要严禁食用食物，因为食物会导致出血的症状加重。禁食能够降低胃肠道蠕动速度，从而减少出血量。当止血治疗措施达到一定效果时，可以让患者少量进食流食，主要为温凉的流食，常见的食物包括米汤、粥等。当出血完全止住后再食用软食。在护理期间要预防患者发生便秘、呕吐等症状，便秘会加重出血症状。而患者呕吐时，由于腹内压急剧升高，所以也会加重出血症状，可以采用肠内营养的方式，避免发生便秘以及呕吐等并发症。 上消化道出血是一种非常严重的急性病症，具有较高的病死率。上消化道出血必须及时进行治疗，否则将威胁患者生命安全。上消化道出血具有较为复杂的诱发因素，常见的因素包括精神因素，饮食因素以及其他疾病因素等。特别要注意的是饮食习惯不良，例如暴饮暴食会导致上消化道出血的发病率升高。另外当患者的心理压力较大时，机体的交感神经被兴奋，也会增加血管的收缩力度，引起上消化道的出血。上消化道出血要采取积极有效的救护措施，通过针对患者病情分析采取恰当的止血治疗措施，能够提高止血治疗的效率，与此同时采用科学的护理方式，能够减少并发症的发生，改善患者的心理状态，有助于疾病的恢复。
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
上消化道出血PPI使用的病例分析***卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要：患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
鼓楼临床医学院消化科——上消化道出血【典型病例分析】
消化科病例6消化性溃疡伴出血性别：男年龄：22岁职业：大学生主诉：反复上腹痛2月，突发呕血、血便2小时。
现病史：患者2月前无明显诱因开始出现反复上腹部疼痛，呈持续性隐痛，空腹及夜间疼痛明显，进食后疼痛能缓解，与体位变化无明显关系，伴上腹饱胀感、纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无身黄、眼黄、尿黄，患者未予重视，自服“胃药”（具体不详），上腹痛反复发作。
2小时前患者突发呕血一次，量约200ml，为暗红色血液，混有胃内食物残渣，10分钟后开始解暗红色血便，总量约500ml，患者感心慌、头昏、乏力，无晕厥，无畏寒、发热。
至我院急诊就诊，体检查BP90/50mmHg，HR121bpm，予输血、扩容、抑酸、止血等处理后患者血压逐渐上升至100-110/60-75mmHg，心率下降至<100bpm。
为求进一步诊治收入我科。
近2月来，患者饮食欠佳，小便正常，大便如上所述，体重下降约3Kg。
过去史：无肝炎、结核等病史；无高血压、糖尿病病史；无食物、药物过敏史；个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史体格检查生命体征： T 38.1℃ R 22 次/分 P98 次/分 BP 105/70mmHg一般状况：发育良好，营养一般，神志清楚，面色苍白，无皮下水肿。
头颈部：口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，颈部浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。
胸部：两侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，服软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，15-20次/分。
神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血（Forrest Ia），HP强阳性，行内镜下注射止血治疗。
上消化道出血病例分析
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓ 是上还是下消化道出血 ↓ 原发病诊断 ↓ 出血量估计 ↓ 是否还有活动性出血
是否有消化道出血
1.所有黑便都是消化道出血？ 2.没有黑便或呕血就一定没有消化道 出血吗？ 3.是呕血还是咯血？
是上还是下消化道出血
1. 呕血：一定是上消化道出血 2. 黑便：上消化道出血可能性大 3. 血便：下消化道出血可能性大
原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
上消化道出血的诊内镜治 疗 （病例讨论）
定义
指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
临床表现
( 一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天疗的方法
（二）化学方法 1． 硬化剂注射法 2． 酒精注射法 3． 盐水注射法 4． 喷洒凝血或缩血管药 5． 组织胶（Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （四） Dieulafoy 病变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （六） Oddi 括约肌切开后并发出血
消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂 口服止血药 其他止血药
上消化道出血临床分析
上消化道出血临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•上消化道出血诊断•上消化道出血治疗•上消化道出血并发症及防治•病例分析01引言上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰管和胆管等病变引起的出血。
出血定义根据出血部位可分为上段食管出血、上段胃出血、十二指肠和胃空肠吻合术后出血、胆道出血和胰腺出血。
出血分类出血定义与分类上消化道出血的病因是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡食管静脉曲张破裂急性胃黏膜损害其他原因肝硬化的常见并发症，可导致致命性出血。
常见于严重创伤、手术、药物或应激等情况下。
如肿瘤、食管炎、胃炎、胆道出血和胰腺炎等。
上消化道出血的病理生理大量失血导致低血压和休克，严重者可危及生命。
失血性休克由于失血过多，心脏输出量减少，导致组织灌注不足。
血容量不足大量血液丢失导致酸性代谢产物蓄积，引起酸中毒。
代谢性酸中毒由于肠系膜血管收缩，肠管缺血缺氧，导致肠黏膜损伤，大量肠内细菌进入体内循环，引起氮质血症。
氮质血症02上消化道出血诊断上消化道出血的主要表现为呕血，可为鲜红色、暗红色或血块。
呕血如出血量较大，血液在肠道内停留时间较长，可排出黑色或柏油样便。
黑便上消化道出血可导致血便，但一般颜色较浅。
血便患者可出现头晕、乏力、面色苍白等失血症状。
失血症状临床表现与诊断线索出血后血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容下降。
血常规便常规生化检查出血后大便隐血试验阳性。
可出现血清尿素氮升高，肌酐清除率降低。
030201内镜检查可发现出血病灶，确定出血部位和性质。
内窥镜适用于不愿接受内镜检查的患者，但效果不如内镜准确。
X线钡剂造影对于部分病例，影像学检查有助于明确出血病因。
CT和MRI诊断准确率高内镜检查是上消化道出血诊断的金标准，准确率高达90%以上。
可进行治疗在内镜检查过程中，医生可以直接对出血部位进行止血治疗。
内镜检查03上消化道出血治疗对于出血量较小的患者，应充分休息，避免剧烈运动，以免加重出血。
(简化版)上消化道出血病历记录
(简化版)上消化道出血病历记录上消化道出血病历记录=====================病历编号：xxxx-xxxx-xxxx-xxxx患者姓名：张三年龄：60岁性别：男就诊日期：20xx年x月x日主诉----患者主诉持续呕血4小时。
现病史------患者于就诊当天早上开始出现呕血症状，伴有黑便，估计呕血量约200ml。
病情在这4个小时内逐渐加重。
患者没有其他明显症状，食欲尚可。
既往史------1. 高血压病，已有近10年病史，平时口服降压药物控制，未发生过相关并发症。
2. 胃溃疡，因早期发现并积极治疗，已经痊愈多年。
家族史------无消化道疾病家族史。
体格检查--------神志清楚，面色略苍白，唇色稍带紫绀，血压145/90mmHg，脉搏90次/分，皮肤黏膜无明显出血点，心肺听诊未见异常。
辅助检查结果--------------1. 大便隐血试验：阳性2. 血常规：血色素水平下降（Hb 90g/L）及血小板减少（85×10^9/L）3. 凝血功能：凝血酶原时间延长（PT 15.5s）、凝血酶原活动度降低（PTA 65%）初步诊断与治疗计划--------------------根据患者的病史、主诉及辅助检查结果，初步诊断为上消化道出血。
建议以下治疗计划：1. 综合治疗：休息卧床、限制活动2. 抑酸治疗：常规使用质子泵抑制剂3. 止血治疗：注射生长抑素、静脉补液以维持循环稳定4. 监测：密切观察血压、血常规及凝血指标的变化情况随访计划--------1. 患者需在住院期间持续监测病情变化，包括血压、出血量、血常规及凝血指标等。
2. 定期复查胃镜、纤维内镜等检查，以明确病变部位及原因。
注意事项--------1. 避免进食刺激性食物，如辛辣、烟酒等。
2. 注意休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
以上病历记录仅为临时诊疗建议，请结合医生的实际诊断和治疗方案进行综合判断。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析上消化道出血PPI使用的病例分析***卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要：患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B 超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血的临床效果分析
大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血的临床效果分析目的：观察两种质子泵抑制剂（PPI）治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。
方法：将2010年5月-2012年7月118例在本院住院的符合入选标准的胃十二指肠溃疡出血胃镜下止血后再出血的患者，按入院先后次序半随机分成试验组和对照组各59例，试验组与对照组分别采用大剂量口服雷贝拉唑、奥美拉唑静脉恒速泵入治疗，治疗72 h后稳定的患者，第4天两组患者再继续10 mg/d雷贝拉唑口服，至第6周胃镜检查，判断治疗效果。
结果：两组患者6周内失访人数试验组3例（5.08%），对照组6例（10.17%）（P>0.05）。
两组患者治疗后试验组再出血率为1.79%、手术1.79%，对照组再出血率为5.66%、手术3.77%、输血1.89%（P>0.05）。
结论：大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡均有比较好的疗效，但大剂量口服雷贝拉唑治疗安全、费用相对低、患者能接受，值得临床推广应用。
标签：胃十二指肠溃疡；胃镜下止血再出血；雷贝拉唑；奥美拉唑上消化道出血（upper grastrointestinal bleeding）是消化系统常见急症，病死率较高。
上消化道溃疡出血占上消化道出血的25%～30%[1]，常见于胃十二指肠溃疡出血，虽然其发病率逐年降低，但近3年的发病率仍然为5%～10%[1-2]。
内镜技术的普及和内镜下止血方法的使用有效降低了上消化道出血患者的手术率及病死率[3]，但内镜止血治疗后再出血的发病率为15%～25%[4]。
本研究通过大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡患者，观察两种质子泵抑制剂（proton pump inhibitor PPI）治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月-2012年7月在本院住院的符合上述标准的患者118例，男67，女51例，年龄28～68岁，平均（36.12±9.67）岁。
一例反复上消化道出血患者病例分析
一例反复上消化道出血患者病例分析2（西畴县妇幼保健院云南文山663500）3（云南中医药大学护理学院云南昆明650504）【摘要】上消化道出血是一种常见的外科急症，常伴随呕血、黑便、便血、贫血、发热、失血性休克等症状，一旦发生休克，及其凶险，医生对出血患者及时准确的诊断及做出风险评估和治疗至关重要。
临床药师在药学查房过程中及时追踪患者病情发展情况，对治疗期间所用药物进行深入研究和分析，提出建议并对患者进行用药教育及药学监护，能有效提高患者依从性，减少再出血入院的频率，从而为患者生命安全保驾护航。
【关键词】上消化道出血；临床药师；药学监护；患者生命安全Case analysis of a patient with recurrent upper gastrointestinal bleeding[Abstract]Gastrointestinal bleeding is a common surgical emergency, often accompanied by hematemesis, black stool, blood in the stool, anemia, fever, hemorrhagic shock and other symptoms. Once shock occurs, it is extremely dangerous, so it is very important for doctors totimely and accurate diagnosis, risk assessment and treatment ofpatients with bleeding . In the process of pharmaceutical rounds, clinical pharmacists timely track the development of patients' conditions, conduct in-depth research and analysis of drugs usedduring treatment, make suggestions and provide medication educationand pharmaceutical care for patients, which can effectively improve patients' compliance, reduce the frequency of rebleeding admission,and escort patients' life safety.[Key words] Upper gastrointestinal bleeding;Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Patient life safety.随着年龄的增长，我们的血管会逐渐发生硬化失去弹性，这样很容易出现斑块血栓的出现[1]，老年患者大多会选择非甾体类抗炎药、抗血小板和抗血栓药物预防和治疗相关疾病，避免出现心血管相关事件，而这类药物长期使用容易损伤消化道黏膜，最终引发消化道出血[2]。
上消化道出血病例分析PPT文档46页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧Байду номын сангаас远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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上消化道出血PPI使用的病例分析
一、病史摘要：
患者，男，39岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：
本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。
质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,有强烈的抑酸效应，静脉注射后作用迅速而持久且无耐药性，可显著提高胃内pH，
并且能抑制胃蛋白酶活性, 使形成的血块不被溶解, 有利于止血和黏膜的修复[ 2] 。
另一方面, 胃内pH值提高可诱发黏膜凝血机制, 使血小板聚集, 加速凝血反应, 达到止血的效果。
再者, 抑酸后的负反馈作用引起大量的胃泌素的产生, 能增加胃黏膜血流量, 加速溃疡破损面愈合。
本患者分别给予了质子泵抑制剂：埃索美拉唑（8.14 09:20— 8.16 09：00）、泮托拉唑（8.16 9:00— 8.20 09:00）抑酸治疗。
患者先给予埃索美拉唑治疗4天，出血停止后更换为泮托拉唑继续滚故治疗。
临床研究证实[3], 第1代PPIs(奥美拉唑、蓝索拉唑、泮托拉唑)高度依赖于肝内细胞色素P450酶(CYP2C19)进行代谢, 其具有相同的基本结构-甲基吡啶-亚磺酰-苯并咪唑基础上进行不同修饰而形成的衍生物, 均为R -与S -混旋异构体, 在肝内由CYP2C19及CYP3A4代谢,主要是CYP2C19.雷贝拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上进行不同基团取代(即缺少奥美拉唑5-甲基基团上的吡啶环, 本结构通过CYP2C19代谢)构成PPI前药, 主要经过非酶途径而不是CYP2C19代谢,因此抑酸效应很少受CYP2C19基因多态性影响。
埃索美拉唑为S -异构体, 主要经CYP3A4代谢而少部分由CYP2C19代谢, 也就是说, 埃索美拉唑通过CYP2C19及CYP3A4代谢的比例与第1代PPIs 不同, 由于两种同工酶光学选择性的代谢, 其抑酸能力明显提高。
代谢速率慢，故血浆中活性药物浓度高而持久，药物之间相互影响小，生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R 型异构体高。
药代动力学研究表明, 埃索美拉唑肝脏首过效应小于奥美拉唑, 血浆清除率低, 埃索美拉唑40 mg药物浓度-时间曲线下面积(AUC)比奥美拉唑大5倍[4]。
研究表明，雷贝拉唑及埃索美拉唑的代谢与CYP2C19基因型无明显相关性, 因此抑酸效应优于以往PPIs。
特别是夜间抑酸效应的控制, 能够缩短NAB的持续时间[4-5]。
因此患者入院时为出血活动期，病情急，给予了作用效果强的埃索美拉唑。
但由于其价格昂贵，从药物经济学考虑，在使用
4出血停止后换用第一代质子泵抑制剂泮托拉唑进行进一步巩固治疗。
研究表明，在治疗上消化道出血是埃索美拉唑的效果好好于其他四种PPI,其次为雷贝拉唑。
上消化道出血病情急重，常危及患者生命，因此要给予大剂量效果良好的PPI制剂抑酸治疗。
但埃索美拉唑价格昂贵，从药物经济学方面考虑，建议在出血活动期先给予埃索美拉唑控制出血，出血停止后给予其他PPI予以滚故治疗。
参考文献：
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[ 2] 陈明建, 胡义平, 宋基文, 等. 药物预防急诊术后Cash ing溃疡出血的对照观察[ J] . 中国现代医学杂志, 2001, 11 ( 11) : 46- 47.
[3] 牛春燕, 罗金燕, 木尼拉, 王学勤.CYP2C19基因多态性与质子泵抑制剂对消化性溃疡患者抑酸效应的关系[J].世界华人消化杂志2007; 15(19): 2151-2155 [4] De Morais SM, Wilkinson GR, Blaisdell J, MeyerUA, Nakamura K, Goldstein JA. Identification of a new genetic defect responsible for thepolymorphism of (S)-mephenytoin metabolism in Japanese. Mol Pharmacol 1994; 46: 594-598
[5] Shimatani T, Inoue M, Kuroiwa T, Xu J, Mieno H,Nakamura M, Tazuma S. Acid-suppressive effects of rabeprazole, omeprazole, and lansoprazole at reduced and standard doses: a crossover comparative study in homozygous extensive metabolizers of cytochrome P450 2C19. Clin Pharmacol Ther 2006; 79: 144-152。