上消化道出血病例分析ppt课件

问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有 无择期手术指针
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身 皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症Biblioteka Baidu腹部平软，未见肠型 及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施 1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂 口服止血药 其他止血药
上消化道出血的诊内镜治 疗 （病例讨论）
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便 呕血和黑便的特点 (二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征 (三 )发 热 多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天 (四 )氮 质 血 症 血中尿素氮升高
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
诊 断 包 括 以 下 五 个 部 分
是 否 有 消 化 道 出 血 ↓ 是 上 还 是 下 消 化 道 出 血 ↓ 原 发 病 诊 断 ↓ 出 血 量 估 计 ↓ 是 否 还 有 活 动 性 出 血
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道 出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
>1200
出血后 速 大便潜 柏油样 呕血、 血红蛋
症 度 血 便 胃 白
状和体 征的改变与出血 量、 均有关 （ +） 出 血 量 >5ml/天 >60ml/天 内 积 血 >250-300ml （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
活动性出血征象
1. 患 者 又 有 失 血 症 状 2. 呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3. 肠 鸣 音 活 跃 4. 血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化 5.Hb 、 HCT 持 续 下 降 6. 中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定 7. 如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行 急诊内镜检查
病 因
(一 (二 (三 (四 (五 )消 )急 )食 )肿 )其 化 性 管 瘤 他 性 溃 疡 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 胃 底 静 脉 曲 张 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
出血量估计：
出血量 （ ml） <400 400-800 800-1200 血压 脉搏 （ BP） （ P） 无变化 P↑ 但 <100 次 /分 BP 稍 P>100 次 /分 BP 或 脉压差缩小 BP 症状 乏力、头昏 头昏、出冷汗 心慌 体位性低血压 休克表现
上消化道出血 病例分析
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体 重无减轻。
是上还是下消化道出血
1. 呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2. 黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3. 血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他

食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗



垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内 镜 治 疗 的 方 法
（ 一 ） 物 理 方 法 1 .压 迫 法 2 .钳 夹 法 3 .电 凝 法 4 .微 波 法 5 .热 凝 头 法 6 .激 光 法 7 .套 扎 法
内镜治疗的方法
（二）化学方法 1． 2． 3． 4． 5． 硬化剂注射法 酒精注射法 盐水注射法 喷洒凝血或缩血管药 组 织 胶 （ Histoacryl ）
常 见 病 因 内 镜 治 疗 方 法 的 选 择
（ 一 ） 食 管 静 脉 曲 张 （ 二 ） 胃 底 静 脉 曲 张 （ 三 ） 消 化 性 溃 疡 （ 四 ） D ie u l a f o y 病 变 （ 五 ） 食 管 贲 门 粘 膜 撕 裂 症 （ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血