上消化道出血病例分析ppt课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
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目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血ppt
2024/5/2
上消化道出血ppt
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第25页
⑴ 抑制胃酸分泌药：基础标准
机理：1、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功效； 2、新形成凝血块易在PH<5.0胃液中消化
药品：H2R受体阻滞剂： 西米替丁 200-400mg，1次/6h，静脉滴注 雷尼替丁 50mg，1次/6h，静脉滴注 法莫替丁 20mg，1次/12h，静脉滴注
24-48h达高峰，3-4天恢复正常。
2、肾前性：失血→肾血流量↓→GFR和肾排泄功效↓
→氮质贮留：补液、纠正休克后BUN恢复正常
3、肾性：严重、持久休克或原有肾脏疾病→急性
肾衰：补液、纠正休克后BUN不能恢复正常
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上消化道出血ppt
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㈥ 出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功效影响
1、消化性溃疡疼痛减轻： 机理：① 溃疡及周围充血水肿消退； ② 溃疡痛觉神经末梢因血液 与胃酸隔离； ③ 大量血液中和胃酸。 2、肝硬化：出血可诱发或加重肝功效衰竭→ 肝性脑病。
上消化道出血ppt
上消化道出血ppt
第1页
一、概念
部 位：Treitz韧带以上消化道（食管、胃、
十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后 空肠等）。 临床表现:呕血 黑便 急性周围循环衰竭。
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第2页
二、病因
㈠ 上胃肠道疾病 1、食管疾病： 2、胃十二指肠疾病：
㈡、门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂或门脉
处理：主要有内镜治疗、外科手术、TIPSS和放射科治疗， 药品治疗没有地位。
内镜硬化治疗 对约70-80%胃曲张静脉出血有效。
气囊填塞止血 可马上控制出血，但可出现再出血。
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血病例分析PPT课件
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上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
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定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
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上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
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临床表现
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病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
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病例摘要
患者**，男性，38岁，已婚，干部，家住本市 长阳路37弄8号506室, 因“反复黑便10余年，再发 伴呕血3天”，于2000年7月23日急诊入院。
现病史： 患者缘于10余年前，无明显诱因，感 上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便， 量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出 冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁 溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后10年中， 共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼 痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药 物
(一 )呕 血 和 黑 便
呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭
其程度与出血量和速度有关。
失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热
多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
上消化道出血PPT课件课件
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
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呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
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继续出血或再出血判断
l反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进
l循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转
又恶化
l血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下
降，网织红细胞计数持续增高 l补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 l休克症状无改善
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预后不良的危险因素
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第41页，幻灯片共69页
输血
输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血
浆增加血容量、补充凝血因子。
大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输3000ml补充1克钙 剂,冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用
25－40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生
的输血反应需得到及时处理。
• 凝血酶类制剂：
白眉蛇毒血凝酶(reptilase)：将前凝血酶激活为凝血 酶。可以静注、肌注或皮下注射。开始静注和（或）肌 注1KU。 • 凝血酶：通常1000～2000U加入适量生理盐水口服 或经胃管灌注，2～4小时一次。
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第48页，幻灯片共69页
四、内镜治疗
• 消化性溃疡出血约80％不经特殊处理可自行
上消化道出血的ppt医学课件
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
上消化道出血PPT【27页】
上消化道大量出血的常见原因
胃癌 3.1%
急性胃粘膜 损害4.5%
其他18.3%
十二指肠球 部溃疡33%
食管胃底静 脉曲张 25.4%
胃溃疡 15.7%
三 临床表现
1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。 2、呕血和黑便（特征性表现） 3、失血性周围循环衰竭 4、发热 5、氮质血症 6、贫血
四 诊断依据
3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，避免长时间精 神紧张。
4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。
5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查，不随便停药。
案例分析
患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出 现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸 烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。 自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因 过劳，上述症状加重ห้องสมุดไป่ตู้呕血500ml，反复黑便。 查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮 肤湿冷，伴头晕、乏力。
4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时， 应及时报告医师处理。
（四）健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、 易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
《上消化道道出血》课件
根据出血量，适当补充血 容量，以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等， 可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管， 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血 液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
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目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺 激性食物和饮料，患者应 充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例，可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的维生素和矿物质 ，减少刺激性食物和饮
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
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食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内 镜 治 疗 的 方 法
（ 一 ） 物 理 方 法 1 .压 迫 法 2 .钳 夹 法 3 .电 凝 法 4 .微 波 法 5 .热 凝 头 法 6 .激 光 法 7 .套 扎 法
内镜治疗的方法
（二）化学方法 1． 2． 3． 4． 5． 硬化剂注射法 酒精注射法 盐水注射法 喷洒凝血或缩血管药 组 织 胶 （ Histoacryl ）
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施 1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂 口服止血药 其他止血药
>1200
出血后 速 大便潜 柏油样 呕、 血红蛋
症 度 血 便 胃 白
状和体 征的改变与出血 量、 均有关 （ +） 出 血 量 >5ml/天 >60ml/天 内 积 血 >250-300ml （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
活动性出血征象
1. 患 者 又 有 失 血 症 状 2. 呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3. 肠 鸣 音 活 跃 4. 血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化 5.Hb 、 HCT 持 续 下 降 6. 中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定 7. 如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行 急诊内镜检查
是上还是下消化道出血
1. 呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2. 黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3. 血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
诊 断 包 括 以 下 五 个 部 分
是 否 有 消 化 道 出 血 ↓ 是 上 还 是 下 消 化 道 出 血 ↓ 原 发 病 诊 断 ↓ 出 血 量 估 计 ↓ 是 否 还 有 活 动 性 出 血
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道 出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
病 因
(一 (二 (三 (四 (五 )消 )急 )食 )肿 )其 化 性 管 瘤 他 性 溃 疡 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 胃 底 静 脉 曲 张 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
出血量估计：
出血量 （ ml） <400 400-800 800-1200 血压 脉搏 （ BP） （ P） 无变化 P↑ 但 <100 次 /分 BP 稍 P>100 次 /分 BP 或 脉压差缩小 BP 症状 乏力、头昏 头昏、出冷汗 心慌 体位性低血压 休克表现
上消化道出血 病例分析
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体 重无减轻。
常 见 病 因 内 镜 治 疗 方 法 的 选 择
（ 一 ） 食 管 静 脉 曲 张 （ 二 ） 胃 底 静 脉 曲 张 （ 三 ） 消 化 性 溃 疡 （ 四 ） D ie u l a f o y 病 变 （ 五 ） 食 管 贲 门 粘 膜 撕 裂 症 （ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有 无择期手术指针
上消化道出血的诊内镜治 疗 （病例讨论）
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便 呕血和黑便的特点 (二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征 (三 )发 热 多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天 (四 )氮 质 血 症 血中尿素氮升高
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。 家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身 皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型 及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。