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一例急性上消化道出血的 抢救病例分享
1
目录页
CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
2
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
Part
1
3
病例详解与抢救过程
潘某某，男，36岁
主诉：呕血便血7小时余，晕厥1次
在手术室全麻+监护下行急诊胃镜检查，术中食管、胃腔内见大量血 液附着，但未见明显活动性出血，幽门孔尚圆，十二指肠前壁近大弯 侧见一大小约3*3cm粘膜隆起性病灶，表面血痂附着，伴活动性出血， 予1：10000肾上腺素多点注射止血后活动性出血止，后予活检钳钳除 血痂后，再次出现活动性出血，予1：10000肾上腺素局部喷洒、多点 注射止血，效果差，出血不能控制，病情危重
凝血功能及心梗指标无异常。
头颅CT+胸部CT+全腹CT平扫：颅脑CT平扫 未见明显异常；左肺上叶结节；右肺下叶 纤维灶。右肝Ⅵ段低密度灶，建议增强检
查。右肝小囊肿。前列腺增大。
6
病例详解与抢救过程
既往史：患者过去体质良好。否认重大内科疾病 史，否认肝炎、结核及其他传染病。否认药物及 食物过敏史。否认手术、外伤史及输血史。否认
瘤（NENs）
2.神经内分泌瘤（NENs）起源于神经系 统和内分泌系统，功能性NEN可以产生 和分泌常见的激素，最常见的发生部位
是消化系统（75%）和肺部（25%），淋 巴结和肝脏是最常见的转移部位
病理结果
Part
2
13
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
病理结果
1.（十二指肠）神经内分泌肿瘤G1（类 癌，肿瘤大小：3.5*2.5*2.3cm）。
2.（胃周）7只、（十二指肠周）3只、 （8A）1只淋巴结慢性炎。
3.大网膜：纤维脂肪组织。免疫组化： CK-P(+)、CD56(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki67(+1%)、CEA(-)、Insulin(-)、EMA(-)、
• 患者绝对卧床，将患者头偏向一侧， 避免呕血误吸
• 予生长抑素针持续泵注收缩血管、降 低门脉压及曲张静脉压、抑制胃酸分 泌以止血，艾司奥美拉唑针抑酸护胃 止血，去甲肾上腺素稀释后口服止血， 维生素K1针促凝，补液并对症、支持 等治疗。
9
病例详解与抢救过程
患者入院后呕血2次，量约1000ml，解暗红色血便2次，量约1000ml， 四肢末梢循环差，呼吸稍促，神志尚清，精神稍烦躁，反应稍迟钝，监 测血压：69/37mmHg，心率：110次/分，患者出血量大，予多巴胺针 200mg+NS 50ml微泵 10ml/h升血压，根据血压调整，林格氏液、扩容， 输血等积极治疗，同时急邀外科会诊，会诊建议急诊手术
中毒史。否认长期用药史。
个人史：有饮酒习惯，白酒250ml/日，已饮7-8年， 近1年饮酒量较前减少。否认吸烟习惯。否认毒物及 放射性物质接触史。否认毒物及放射性物质接触史。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
7
病例详解与抢救过程
入院查体： 脉搏：106次/分 呼吸：20次/分 血压：101/53mmHg 体温：37.1℃ 神志清，精神软，贫血貌，皮肤色泽略苍白，反应稍迟钝，四肢皮肤稍冷，呼吸稍 促，浅表淋巴结未及明显肿大，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干 湿性啰音，心率106次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，上腹部压之不适，无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，约6次/分，双下肢无浮肿。
术后诊断：1.十二指肠肿瘤溃烂伴出血 2. 急性失血性休克
予哌拉西林他唑巴坦针抗感
转
染，盐酸氨溴索针化痰，去
ICU
甲肾上腺素针维持循环，生
进
长抑素针持续泵注收缩血管、
一
降低门脉压及曲张静脉压、
步
抑制胃酸分泌以止血，艾司
治
奥美拉唑针微泵抑酸，并大
疗
量输新鲜冰冻血浆及悬浮红
细胞，补液等对症治疗。
11
12
初步诊断：1.上消化道大出血 失血性休克 2.头皮裂伤 3.肺结节病 4.前列腺增生
8
吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring）
常规OMI
建（I立nt静ra脉va通nou路s）
Байду номын сангаас
病例详解与抢救过程
治疗
• 心电监护（包括血压、、心率、呼吸、 血氧饱和度等）持续监测
• 立即开放三条静脉通路，积极配血， 大量液体复苏
病情好转出院后，未规律复查级诊治
4
2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
5
病例详解与抢救过程
急诊（2018-6-21 ）血常规：WBC 14.43 10^9/L，NE% 85.8%，NE# 12.39 10^9/L，
RBC 4.35 10^12/L，HGB 133g/L，PLT 231 10^9/L，ABO血型 B型，RH血型 阳性； 大便常规+OB：OB 4+，镜检红细胞(HP)3+；
立即外科手术治疗
10
病例详解与抢救过程
急诊手术：全麻下行剖腹探查加胃大部 切除术加肠粘连松解加胃空肠Roux-EN-Y 吻合术（器械吻合）。术中探查见近幽 门管下方十二指肠后壁可见一约3*3cm大 小肿块，表面溃烂且活动性出血，出血 较凶猛，胃肠道内可见大量淤血，胃及 肠道重度肿胀，局部肠壁水肿明显，右 侧肠道与腹壁紧密粘连，予粘连松解， 肝动脉旁可及一枚肿大淋巴结，予切除 活检，胃大小弯侧及幽门上下及小肠系 膜内均未及明显淋巴结肿大，肝脏及盆 腹腔腹主动脉旁均未及明显转移性结节。
CD117(-)、CK7(-)。
14 14
神经内分泌瘤的概述
Part
3
15
Part 1
Part 2
Part 3
1.1808年Merling首次描述了一些发生 于胃肠道类似于癌的上皮性肿瘤，结
构单一，侵袭性低于胃肠癌，1907年 Oberndorfer正式将其命名为“类癌” 并沿用至今，类癌归属于神经内分泌
现病史：患者7小时余前无明细诱因下出现呕血，便血23次，量较多，具体不详，晕厥1次，跌倒在地，致头皮 挫裂伤，出血，当时无人发现，约3小时后自行苏醒，大 便失禁，肢软乏力明显，通知家属后即送来我院急诊就 诊，急诊予止血，扩容，头皮清创等对症支持治疗，就
诊期间患者呕血数次，量不详
患者过去体质良好。曾于2016年4月及2017年 4月先后因“十二指肠溃疡并出血”住院治疗，
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CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
2
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
Part
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病例详解与抢救过程
潘某某，男，36岁
主诉：呕血便血7小时余，晕厥1次
在手术室全麻+监护下行急诊胃镜检查，术中食管、胃腔内见大量血 液附着，但未见明显活动性出血，幽门孔尚圆，十二指肠前壁近大弯 侧见一大小约3*3cm粘膜隆起性病灶，表面血痂附着，伴活动性出血， 予1：10000肾上腺素多点注射止血后活动性出血止，后予活检钳钳除 血痂后，再次出现活动性出血，予1：10000肾上腺素局部喷洒、多点 注射止血，效果差，出血不能控制，病情危重
凝血功能及心梗指标无异常。
头颅CT+胸部CT+全腹CT平扫：颅脑CT平扫 未见明显异常；左肺上叶结节；右肺下叶 纤维灶。右肝Ⅵ段低密度灶，建议增强检
查。右肝小囊肿。前列腺增大。
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病例详解与抢救过程
既往史：患者过去体质良好。否认重大内科疾病 史，否认肝炎、结核及其他传染病。否认药物及 食物过敏史。否认手术、外伤史及输血史。否认
瘤（NENs）
2.神经内分泌瘤（NENs）起源于神经系 统和内分泌系统，功能性NEN可以产生 和分泌常见的激素，最常见的发生部位
是消化系统（75%）和肺部（25%），淋 巴结和肝脏是最常见的转移部位
病理结果
Part
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Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
病理结果
1.（十二指肠）神经内分泌肿瘤G1（类 癌，肿瘤大小：3.5*2.5*2.3cm）。
2.（胃周）7只、（十二指肠周）3只、 （8A）1只淋巴结慢性炎。
3.大网膜：纤维脂肪组织。免疫组化： CK-P(+)、CD56(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki67(+1%)、CEA(-)、Insulin(-)、EMA(-)、
• 患者绝对卧床，将患者头偏向一侧， 避免呕血误吸
• 予生长抑素针持续泵注收缩血管、降 低门脉压及曲张静脉压、抑制胃酸分 泌以止血，艾司奥美拉唑针抑酸护胃 止血，去甲肾上腺素稀释后口服止血， 维生素K1针促凝，补液并对症、支持 等治疗。
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病例详解与抢救过程
患者入院后呕血2次，量约1000ml，解暗红色血便2次，量约1000ml， 四肢末梢循环差，呼吸稍促，神志尚清，精神稍烦躁，反应稍迟钝，监 测血压：69/37mmHg，心率：110次/分，患者出血量大，予多巴胺针 200mg+NS 50ml微泵 10ml/h升血压，根据血压调整，林格氏液、扩容， 输血等积极治疗，同时急邀外科会诊，会诊建议急诊手术
中毒史。否认长期用药史。
个人史：有饮酒习惯，白酒250ml/日，已饮7-8年， 近1年饮酒量较前减少。否认吸烟习惯。否认毒物及 放射性物质接触史。否认毒物及放射性物质接触史。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
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病例详解与抢救过程
入院查体： 脉搏：106次/分 呼吸：20次/分 血压：101/53mmHg 体温：37.1℃ 神志清，精神软，贫血貌，皮肤色泽略苍白，反应稍迟钝，四肢皮肤稍冷，呼吸稍 促，浅表淋巴结未及明显肿大，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干 湿性啰音，心率106次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，上腹部压之不适，无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，约6次/分，双下肢无浮肿。
术后诊断：1.十二指肠肿瘤溃烂伴出血 2. 急性失血性休克
予哌拉西林他唑巴坦针抗感
转
染，盐酸氨溴索针化痰，去
ICU
甲肾上腺素针维持循环，生
进
长抑素针持续泵注收缩血管、
一
降低门脉压及曲张静脉压、
步
抑制胃酸分泌以止血，艾司
治
奥美拉唑针微泵抑酸，并大
疗
量输新鲜冰冻血浆及悬浮红
细胞，补液等对症治疗。
11
12
初步诊断：1.上消化道大出血 失血性休克 2.头皮裂伤 3.肺结节病 4.前列腺增生
8
吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring）
常规OMI
建（I立nt静ra脉va通nou路s）
Байду номын сангаас
病例详解与抢救过程
治疗
• 心电监护（包括血压、、心率、呼吸、 血氧饱和度等）持续监测
• 立即开放三条静脉通路，积极配血， 大量液体复苏
病情好转出院后，未规律复查级诊治
4
2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
5
病例详解与抢救过程
急诊（2018-6-21 ）血常规：WBC 14.43 10^9/L，NE% 85.8%，NE# 12.39 10^9/L，
RBC 4.35 10^12/L，HGB 133g/L，PLT 231 10^9/L，ABO血型 B型，RH血型 阳性； 大便常规+OB：OB 4+，镜检红细胞(HP)3+；
立即外科手术治疗
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病例详解与抢救过程
急诊手术：全麻下行剖腹探查加胃大部 切除术加肠粘连松解加胃空肠Roux-EN-Y 吻合术（器械吻合）。术中探查见近幽 门管下方十二指肠后壁可见一约3*3cm大 小肿块，表面溃烂且活动性出血，出血 较凶猛，胃肠道内可见大量淤血，胃及 肠道重度肿胀，局部肠壁水肿明显，右 侧肠道与腹壁紧密粘连，予粘连松解， 肝动脉旁可及一枚肿大淋巴结，予切除 活检，胃大小弯侧及幽门上下及小肠系 膜内均未及明显淋巴结肿大，肝脏及盆 腹腔腹主动脉旁均未及明显转移性结节。
CD117(-)、CK7(-)。
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神经内分泌瘤的概述
Part
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Part 1
Part 2
Part 3
1.1808年Merling首次描述了一些发生 于胃肠道类似于癌的上皮性肿瘤，结
构单一，侵袭性低于胃肠癌，1907年 Oberndorfer正式将其命名为“类癌” 并沿用至今，类癌归属于神经内分泌
现病史：患者7小时余前无明细诱因下出现呕血，便血23次，量较多，具体不详，晕厥1次，跌倒在地，致头皮 挫裂伤，出血，当时无人发现，约3小时后自行苏醒，大 便失禁，肢软乏力明显，通知家属后即送来我院急诊就 诊，急诊予止血，扩容，头皮清创等对症支持治疗，就
诊期间患者呕血数次，量不详
患者过去体质良好。曾于2016年4月及2017年 4月先后因“十二指肠溃疡并出血”住院治疗，