病例分享PPT演示课件
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精品病例分享ppt课件
• 术中追加维库溴铵2mg，10：30腹腔镜异位妊娠病灶清除术结束。 • 停异氟烷，此时患者各项生命体征平稳，10：35开始行节育环取
出术，取出过程阻力非常大，疑似节育环嵌顿，扩张后用刮匙刮 宫，还是无法取出，于是决定宫腔镜下取环，（腹腔镜未撤）此 时重新打开异氟烷1vol%。10：44监护仪显示有创动脉压稍有下 降，呼气末二氧化碳分压（ETCO2）稍有下降，但是处于正常范 围，10：59患者有创动脉压监测显示血压骤降至 37/30mmgH,petco2由44下降20.心率也有所下降，立即予以多巴 安2毫克静脉注射，同时告知手术医生，手术医生反应出血较多， 立即加快输液，并另建立一条输液通道。同时按妇产科医生要求 给予縮宫素20u静注，患者血压无明显改善。
• 有文献报道：宫腔镜手术中，一旦呼末有2毫米汞柱下降，同时血 压下降，即高度怀疑空气栓塞，此例在10：45以后就有血压下降 和呼 末轻微下降，若当时及时暂停手术，及时判断，及时做心彩
超等，很有可能避免悲剧的发生。空气栓塞完全诊断清除要靠只 有尸检，所以医院最后考虑的死亡诊断：心脏骤停（空气栓塞）。
即可引起循环衰竭。
临床表现
• 无特异性临床表现 ➢普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意思丧失。 ➢麻醉患者：呼气末co2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和下降。 ➢当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量
减少。低血压，呼吸急促，迅速发展心肺功能障碍，心跳骤停死 亡。
诊断
• 发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声检查。 • 通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽到空气具有确
后予以肾上腺素1mg静注，同时多巴安100mg+间羟40mg加生理盐 水500ml静滴。此时血压无任何回升，petco2下降至7，同时发现患 者全身发绀、瞳孔散大，心率下降至50次左右，立即给与阿托品 0.5mg静注，后心率短暂回升后降至40次左右，立即行胸外心脏按
病例分享PPT演示课件
贝伐单抗400mg三周一次
生命不止，贝伐不止
26
基因检测的重要性 贝伐单抗二线联合化疗取得成功 贝伐单抗的维持时间及剂量 循证医学，转化医学，精准医学
27
28
贝伐单抗
400mg化疗前
白蛋白结合型紫杉醇 200mgd1，100mgd8
奥沙利铂
100mgd1，8
17
2010-12
2011-02
2011-03
18
化疗副反应：IV度骨髓抑制 II度胃肠道反应
不明原因的右上肢水肿
19
1-4周期
贝伐单抗
400mg＋白蛋 白结合型紫杉
醇200mgd1， 100mgd8+奥 沙利铂
9
10
吉非替尼250mgqd三周（11-22至12-
13）
骨转移：椎体转移灶放疗，唑来磷酸抑制
骨破坏
11
吉非替尼前（2010-11） 吉非替尼后（2010-12）
12 ALT,AST,CYFRA-21明显升高
化疗
±靶
BSC
向
循证医学
13
1.0
OS长达 14.2 个月
死亡风险下降达 31% 0.8
E4599（N=878，非鳞）——贝伐单抗维持
治 疗直至PD，延长了PFS和OS（主要终点）
AVAIL（N=1043，非鳞）——贝伐单抗维持
治疗直至PD，延长了PShFanSdier A, et al N Engl J Mend 2006:355:2542- 2550 25 Reck M, et al J Clin Oncol 2009；27：12271234
3
经皮肺活检病理：右上肺腺癌（标本 量少，未行基因检测） 肺腺癌IV期，PS1分
《科素亚病例分享》课件
药物作用机制
01
科素亚通过选择性拮抗血管紧张 素II受体（AT1受体），抑制血管 紧张素II的作用，从而扩张血管、 降低血压。
02
科素亚还可抑制心肌肥厚和纤维 化，改善心血管重构，保护心血 管功能。
02
CATALOGUE
病例选择与介绍
病例来源
病例1
病例3
患者A，男性，45岁，因反复咳嗽、 气喘就诊于某三甲医院，诊断为慢性 阻塞性肺疾病（COPD）。
03
CATALOGUE
治疗方案与过程
治疗方案制定
综合评估病情
对患者的病情进行全面评估，包 括病情严重程度、并发症情况、
既往治疗经历等。
制定个性化方案
根据评估结果，为患者制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、生活 方式调整、心理支持等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化， 及时调整治疗方案，确保治疗效果 最大化。
患者C，男性，38岁，因反复心悸、 头晕就诊于某心血管专科医院，诊断 为心律失常。
病例2
患者B，女性，62岁，因高血压、糖 尿病就诊于某社区医院，诊断为高血 压病、糖尿病。
病例基本信息
01
02
03
患者A
男性，45岁，吸烟史10年 ，COPD病史5年。
患者B
女性，62岁，高血压病史 10年，糖尿病病史5年。
患者C
男性，38岁，无吸烟史， 心律失常病史2年。
病例病情概述
患者A
咳嗽、气喘症状反复发作 ，肺功能检查显示气流受 限不可逆，需要长期药物 治疗和氧疗。
患者B
高血压、糖尿病控制不理 想，需要调整治疗方案和 加强生活方式的干预。
患者C
心悸、头晕症状反复发作 ，心电图检查显示心律失 常，需要药物治疗和必要 时进行射频消融治疗。
《优秀病例展示》ppt课件
0.5小时
1小时
41.4 3.3
2小时
41.8 3.9
3小时
40.5 4.1
实验室检查（2）
• 血脂：
CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L
• 肝功能：
ALT： 23U/L
• 肾功能：
BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋白： 451μg/min
胰岛素治疗优化/升级的体会
• IDF全球2型糖尿病治疗指南建议：
– 在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c>7.5% 则开始胰岛素治疗
• 该患者
– 病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差 （包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰 岛素分泌功能几乎完全丧失
7.9 6.2
10.25
14
13
27 5.4 6.8
7.4
7.5 6.0
11.24
14
13
27 5.6 7.3
6.9
7.3 5.6
胰岛素治疗优化/升级的体会
诺和锐® 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点： • 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便
患者的生活，非常易于接受。
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期
(2007年)
8.23
种类
胰岛素U
血糖（毛细血管）mmol/L
相关主题
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凝血功能及心梗指标无异常。
头颅CT+胸部CT+全腹CT平扫：颅脑CT平扫 未见明显异常；左肺上叶结节；右肺下叶 纤维灶。右肝Ⅵ段低密度灶，建议增强检
查。右肝小囊肿。前列腺增大。
6
病例详解与抢救过程
既往史：患者过去体质良好。否认重大内科疾病 史，否认肝炎、结核及其他传染病。否认药物及 食物过敏史。否认手术、外伤史及输血史。否认
CD117(-)、CK7(-)。
14 14
神经内分泌瘤的概述
Part
3
15
Part 1
Part 2
Part 3
1.1808年Merling首次描述了一些发生 于胃肠道类似于癌的上皮性肿瘤，结
构单一，侵袭性低于胃肠癌，1907年 Oberndorfer正式将其命名为“类癌” 并沿用至今，类癌归属于神经内分泌
瘤பைடு நூலகம்NENs）
2.神经内分泌瘤（NENs）起源于神经系 统和内分泌系统，功能性NEN可以产生 和分泌常见的激素，最常见的发生部位
是消化系统（75%）和肺部（25%），淋 巴结和肝脏是最常见的转移部位
术后诊断：1.十二指肠肿瘤溃烂伴出血 2. 急性失血性休克
予哌拉西林他唑巴坦针抗感
转
染，盐酸氨溴索针化痰，去
ICU
甲肾上腺素针维持循环，生
进
长抑素针持续泵注收缩血管、
一
降低门脉压及曲张静脉压、
步
抑制胃酸分泌以止血，艾司
治
奥美拉唑针微泵抑酸，并大
疗
量输新鲜冰冻血浆及悬浮红
细胞，补液等对症治疗。
11
12
中毒史。否认长期用药史。
个人史：有饮酒习惯，白酒250ml/日，已饮7-8年， 近1年饮酒量较前减少。否认吸烟习惯。否认毒物及 放射性物质接触史。否认毒物及放射性物质接触史。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
7
病例详解与抢救过程
入院查体： 脉搏：106次/分 呼吸：20次/分 血压：101/53mmHg 体温：37.1℃ 神志清，精神软，贫血貌，皮肤色泽略苍白，反应稍迟钝，四肢皮肤稍冷，呼吸稍 促，浅表淋巴结未及明显肿大，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干 湿性啰音，心率106次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，上腹部压之不适，无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，约6次/分，双下肢无浮肿。
初步诊断：1.上消化道大出血 失血性休克 2.头皮裂伤 3.肺结节病 4.前列腺增生
8
吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring）
常规OMI
建（I立nt静ra脉va通nou路s）
病例详解与抢救过程
治疗
• 心电监护（包括血压、、心率、呼吸、 血氧饱和度等）持续监测
• 立即开放三条静脉通路，积极配血， 大量液体复苏
现病史：患者7小时余前无明细诱因下出现呕血，便血23次，量较多，具体不详，晕厥1次，跌倒在地，致头皮 挫裂伤，出血，当时无人发现，约3小时后自行苏醒，大 便失禁，肢软乏力明显，通知家属后即送来我院急诊就 诊，急诊予止血，扩容，头皮清创等对症支持治疗，就
诊期间患者呕血数次，量不详
患者过去体质良好。曾于2016年4月及2017年 4月先后因“十二指肠溃疡并出血”住院治疗，
• 患者绝对卧床，将患者头偏向一侧， 避免呕血误吸
• 予生长抑素针持续泵注收缩血管、降 低门脉压及曲张静脉压、抑制胃酸分 泌以止血，艾司奥美拉唑针抑酸护胃 止血，去甲肾上腺素稀释后口服止血， 维生素K1针促凝，补液并对症、支持 等治疗。
9
病例详解与抢救过程
患者入院后呕血2次，量约1000ml，解暗红色血便2次，量约1000ml， 四肢末梢循环差，呼吸稍促，神志尚清，精神稍烦躁，反应稍迟钝，监 测血压：69/37mmHg，心率：110次/分，患者出血量大，予多巴胺针 200mg+NS 50ml微泵 10ml/h升血压，根据血压调整，林格氏液、扩容， 输血等积极治疗，同时急邀外科会诊，会诊建议急诊手术
病情好转出院后，未规律复查级诊治
4
2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
5
病例详解与抢救过程
急诊（2018-6-21 ）血常规：WBC 14.43 10^9/L，NE% 85.8%，NE# 12.39 10^9/L，
RBC 4.35 10^12/L，HGB 133g/L，PLT 231 10^9/L，ABO血型 B型，RH血型 阳性； 大便常规+OB：OB 4+，镜检红细胞(HP)3+；
在手术室全麻+监护下行急诊胃镜检查，术中食管、胃腔内见大量血 液附着，但未见明显活动性出血，幽门孔尚圆，十二指肠前壁近大弯 侧见一大小约3*3cm粘膜隆起性病灶，表面血痂附着，伴活动性出血， 予1：10000肾上腺素多点注射止血后活动性出血止，后予活检钳钳除 血痂后，再次出现活动性出血，予1：10000肾上腺素局部喷洒、多点 注射止血，效果差，出血不能控制，病情危重
立即外科手术治疗
10
病例详解与抢救过程
急诊手术：全麻下行剖腹探查加胃大部 切除术加肠粘连松解加胃空肠Roux-EN-Y 吻合术（器械吻合）。术中探查见近幽 门管下方十二指肠后壁可见一约3*3cm大 小肿块，表面溃烂且活动性出血，出血 较凶猛，胃肠道内可见大量淤血，胃及 肠道重度肿胀，局部肠壁水肿明显，右 侧肠道与腹壁紧密粘连，予粘连松解， 肝动脉旁可及一枚肿大淋巴结，予切除 活检，胃大小弯侧及幽门上下及小肠系 膜内均未及明显淋巴结肿大，肝脏及盆 腹腔腹主动脉旁均未及明显转移性结节。
病理结果
Part
2
13
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
病理结果
1.（十二指肠）神经内分泌肿瘤G1（类 癌，肿瘤大小：3.5*2.5*2.3cm）。
2.（胃周）7只、（十二指肠周）3只、 （8A）1只淋巴结慢性炎。
3.大网膜：纤维脂肪组织。免疫组化： CK-P(+)、CD56(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki67(+1%)、CEA(-)、Insulin(-)、EMA(-)、
一例急性上消化道出血的 抢救病例分享
1
目录页
CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
2
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
Part
1
3
病例详解与抢救过程
潘某某，男，36岁
主诉：呕血便血7小时余，晕厥1次
头颅CT+胸部CT+全腹CT平扫：颅脑CT平扫 未见明显异常；左肺上叶结节；右肺下叶 纤维灶。右肝Ⅵ段低密度灶，建议增强检
查。右肝小囊肿。前列腺增大。
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病例详解与抢救过程
既往史：患者过去体质良好。否认重大内科疾病 史，否认肝炎、结核及其他传染病。否认药物及 食物过敏史。否认手术、外伤史及输血史。否认
CD117(-)、CK7(-)。
14 14
神经内分泌瘤的概述
Part
3
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Part 1
Part 2
Part 3
1.1808年Merling首次描述了一些发生 于胃肠道类似于癌的上皮性肿瘤，结
构单一，侵袭性低于胃肠癌，1907年 Oberndorfer正式将其命名为“类癌” 并沿用至今，类癌归属于神经内分泌
瘤பைடு நூலகம்NENs）
2.神经内分泌瘤（NENs）起源于神经系 统和内分泌系统，功能性NEN可以产生 和分泌常见的激素，最常见的发生部位
是消化系统（75%）和肺部（25%），淋 巴结和肝脏是最常见的转移部位
术后诊断：1.十二指肠肿瘤溃烂伴出血 2. 急性失血性休克
予哌拉西林他唑巴坦针抗感
转
染，盐酸氨溴索针化痰，去
ICU
甲肾上腺素针维持循环，生
进
长抑素针持续泵注收缩血管、
一
降低门脉压及曲张静脉压、
步
抑制胃酸分泌以止血，艾司
治
奥美拉唑针微泵抑酸，并大
疗
量输新鲜冰冻血浆及悬浮红
细胞，补液等对症治疗。
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中毒史。否认长期用药史。
个人史：有饮酒习惯，白酒250ml/日，已饮7-8年， 近1年饮酒量较前减少。否认吸烟习惯。否认毒物及 放射性物质接触史。否认毒物及放射性物质接触史。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
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病例详解与抢救过程
入院查体： 脉搏：106次/分 呼吸：20次/分 血压：101/53mmHg 体温：37.1℃ 神志清，精神软，贫血貌，皮肤色泽略苍白，反应稍迟钝，四肢皮肤稍冷，呼吸稍 促，浅表淋巴结未及明显肿大，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音粗，未及明显干 湿性啰音，心率106次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，上腹部压之不适，无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，约6次/分，双下肢无浮肿。
初步诊断：1.上消化道大出血 失血性休克 2.头皮裂伤 3.肺结节病 4.前列腺增生
8
吸氧（Oxygen） 监护（Monitoring）
常规OMI
建（I立nt静ra脉va通nou路s）
病例详解与抢救过程
治疗
• 心电监护（包括血压、、心率、呼吸、 血氧饱和度等）持续监测
• 立即开放三条静脉通路，积极配血， 大量液体复苏
现病史：患者7小时余前无明细诱因下出现呕血，便血23次，量较多，具体不详，晕厥1次，跌倒在地，致头皮 挫裂伤，出血，当时无人发现，约3小时后自行苏醒，大 便失禁，肢软乏力明显，通知家属后即送来我院急诊就 诊，急诊予止血，扩容，头皮清创等对症支持治疗，就
诊期间患者呕血数次，量不详
患者过去体质良好。曾于2016年4月及2017年 4月先后因“十二指肠溃疡并出血”住院治疗，
• 患者绝对卧床，将患者头偏向一侧， 避免呕血误吸
• 予生长抑素针持续泵注收缩血管、降 低门脉压及曲张静脉压、抑制胃酸分 泌以止血，艾司奥美拉唑针抑酸护胃 止血，去甲肾上腺素稀释后口服止血， 维生素K1针促凝，补液并对症、支持 等治疗。
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病例详解与抢救过程
患者入院后呕血2次，量约1000ml，解暗红色血便2次，量约1000ml， 四肢末梢循环差，呼吸稍促，神志尚清，精神稍烦躁，反应稍迟钝，监 测血压：69/37mmHg，心率：110次/分，患者出血量大，予多巴胺针 200mg+NS 50ml微泵 10ml/h升血压，根据血压调整，林格氏液、扩容， 输血等积极治疗，同时急邀外科会诊，会诊建议急诊手术
病情好转出院后，未规律复查级诊治
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2017年4月因“十二指肠溃疡并出血”在我院所做胃镜情况
5
病例详解与抢救过程
急诊（2018-6-21 ）血常规：WBC 14.43 10^9/L，NE% 85.8%，NE# 12.39 10^9/L，
RBC 4.35 10^12/L，HGB 133g/L，PLT 231 10^9/L，ABO血型 B型，RH血型 阳性； 大便常规+OB：OB 4+，镜检红细胞(HP)3+；
在手术室全麻+监护下行急诊胃镜检查，术中食管、胃腔内见大量血 液附着，但未见明显活动性出血，幽门孔尚圆，十二指肠前壁近大弯 侧见一大小约3*3cm粘膜隆起性病灶，表面血痂附着，伴活动性出血， 予1：10000肾上腺素多点注射止血后活动性出血止，后予活检钳钳除 血痂后，再次出现活动性出血，予1：10000肾上腺素局部喷洒、多点 注射止血，效果差，出血不能控制，病情危重
立即外科手术治疗
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病例详解与抢救过程
急诊手术：全麻下行剖腹探查加胃大部 切除术加肠粘连松解加胃空肠Roux-EN-Y 吻合术（器械吻合）。术中探查见近幽 门管下方十二指肠后壁可见一约3*3cm大 小肿块，表面溃烂且活动性出血，出血 较凶猛，胃肠道内可见大量淤血，胃及 肠道重度肿胀，局部肠壁水肿明显，右 侧肠道与腹壁紧密粘连，予粘连松解， 肝动脉旁可及一枚肿大淋巴结，予切除 活检，胃大小弯侧及幽门上下及小肠系 膜内均未及明显淋巴结肿大，肝脏及盆 腹腔腹主动脉旁均未及明显转移性结节。
病理结果
Part
2
13
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
病理结果
1.（十二指肠）神经内分泌肿瘤G1（类 癌，肿瘤大小：3.5*2.5*2.3cm）。
2.（胃周）7只、（十二指肠周）3只、 （8A）1只淋巴结慢性炎。
3.大网膜：纤维脂肪组织。免疫组化： CK-P(+)、CD56(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki67(+1%)、CEA(-)、Insulin(-)、EMA(-)、
一例急性上消化道出血的 抢救病例分享
1
目录页
CONTENTS PAGE
P1.一例上消化 道出血病例详解
与抢救过程
P2.病理结果
P3.神经内分泌 瘤的概述
P4.总结此类疾 病的治疗要点
2
一例上消化道出血病例详 解与抢救过程
Part
1
3
病例详解与抢救过程
潘某某，男，36岁
主诉：呕血便血7小时余，晕厥1次