病案编码ppt演示课件
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病案编码ppt演示课件
练习：
1、蚕豆病 2、变应性嗜酸粒细胞增多 3、A型血友病 4、毛细血管脆弱 5、药物性血小板减少性紫癜
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1、蚕豆病 查：蚕豆病 蚕豆病（贫血）D55.0（第121页） 核对第一卷（第197页） D55.0 由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引起的 贫血 蚕豆病 葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD液及造血器官疾病和某些涉及 免疫机制的疾患
一、编码范围（D50—D89）包括6节、34类目数 二、本章包括下列各节： D50—D53营养性贫血 D55—D59溶血性贫血 D60—D64再生障碍性及其他贫血 D65—D69凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况 D70—D77血液和造血器官的其他疾病 D80—D89某些涉及免疫机制的疾患
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五、主要诊断的选择 例（一）：药物性诱发叶酸缺乏性贫血
药物性叶酸盐缺乏贫血（D52.1） —作主要编码 查：贫血D64.9（第621页） —缺乏D53.9（第623页） — —叶酸，叶酸盐D52.9（第624页） — — —药物性D52.1（第624页） 核对第一卷第196页 D52.1药物性叶酸盐缺乏性贫血 药物的有害效应 需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明药 物。—作附加编码 .
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四、本章提供的星号类目如下： 1、D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血 2 、 D77* 分类于他处的疾病引起的血液和造 血器官的其他疾患
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3、星剑号编码系统 星剑号双重分类涉及统 计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此 要严格的选择剑号编码为统计编码。例如：糖尿病 性白内障E14.3†H28.0*，要选择E14.3†的编码作为 统计编码。对于这类编码，不能简单地考虑治疗的 专科疾病。如果认为收治的是眼科，而按病因分类 的结果会属于内分泌科的疾病，这种认识没有实际 意义。世界卫生组织制定的ICD的统计分类原则是 从保障人群的健康、预防疾病、防止疾病的发生发 展为目的。如果需要了解专科疾病，完全可以从专 科疾病分类中列出报告。
疾病编码操作、规则与指导ppt课件
二．编码基本规则 单一编码和多数编码
慢性疾病急性发作 怀疑诊断
晚期效应（后遗症）
(一) 单一编码和多数编码
疾病统计——单一编码 其他目的——多数编码 和要求有关。
医院住院病人疾病分类报表 单病种管理报表
清楚表明病人的疾病情况 编码数量与医院等级、任务
三级医院至少要采用5个疾病诊断和3个手术操作名称，除非 病人没有存在那么复杂的疾病情况。二级及二级以下的医院 可编码3个疾病诊断和1个手术操作名称
· 对以前治疗情况的监护 Z08 · 免疫接种 · 避孕处理，产前及产后医疗 Z30-39 · 由于个人或家族史使某人处于危险之中的人员监护 · 健康人员体检，例如: 为医疗保险或职业的理由 · 寻求与健康有关的建议 · 某些具有社会问题的人员寻求建议 · 代表第三方的咨询
3、主导词的选择规律——第1个索引（教材P91）
膀胱恶性肿瘤 C67.9 M8000/3 病理诊断为移行细胞癌 M8120/3
（3）损伤、中毒的外因不写或不详细
交通肇事只写车祸，没有写清伤者是行人、司机还是 车内人员，受伤时在做什么活动、受伤地点、何种车辆肇事 等。
中毒药物、地点、原因不详
疾病诊断书写的注意事项
（1）如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那 么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的 具有特异性的信息。
先天性高弓腭 马蹄形肾
以人名或地名命名的疾病，往往可以 直接查到
巴宾斯基综合征 沙门氏菌病
水俣病 克山病
不是以人名或地名命名的综合征，可以以“综合征” 为主导词进行查找
肺脑综合征 呼吸睡眠暂停综合征
以“病”为结尾的诊断名称，首先应按全称来查找， 若查不到，可以以“病”为主导词查找
国际疾病分类编码ppt课件
• 第7章 H00-H59 眼和附器疾病
• 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病
四、ICD-10的内容
•章
编码
章节名称
• 第9章 I00-I99 循环系统疾病
• 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病
• 第11章 K00-K93 消化系统疾病
• 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病
• 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
• 例2： • K81.000 • K81.001 • K81.002 • K81.003 • K81.006 • K81.007 • K81.100 • K81.101 • K81.800 • K81.801 • K81.900
急性胆囊炎 胆囊囊肿 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作 急性梗阻性化脓性胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性残余胆囊 特指胆囊炎 胆囊周炎 胆囊炎
国际疾病分类编码
一、定义
国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生 统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒惊醒编码 的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类 方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次 修订版，简称ICD-10
二 、范围
• 疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外 部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形 态学的分类与代码。
• 5.3.4多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07 T07.X00多处损伤
• 当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综 合编码作为主要编码。
• 5.4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写 诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。
例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为： 硬膜外出血，编码为S06.400，
编码规则ppt演示课件
11
患者工作时从建筑工地上跌落，鼻孔流血，昏迷1小时。 CT提示脑挫裂伤、颅底骨骨折、鼻中隔骨折收治神经外 科，病情稳定转到耳鼻喉科进行鼻中隔矫正术。住院总 天数25天（其中在神经外科13天、耳鼻喉科12天），住 院总费用10471元（其中心神经外科6460元、耳鼻喉科 4011元）。 医生在首页上填写的是 主要诊断 鼻中隔骨折 出院情况-治愈 其他诊断 颅底骨骨折 出院情况-治愈 脑挫裂伤 出院情况-治愈 正确摘录编码应是 主要诊断 脑挫裂伤 S06.2 其他诊断 鼻中隔骨折 S02.2 颅底骨骨折 S02.1 损伤中毒外部原因 工作时从建筑工地上跌 12 落 W17.62
当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断
时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予
编码。
厌食，肝炎？精神性？
18
并发症
因主要疾病的发生、发展以及诊疗手段的介入， 导致发生的另一种疾病，称为并发症。
并发症分两个方面
一是疾病自身的发生、发展将导致并发症的产生； 二是在疾病的诊疗过程中，因医生的医疗行为介入 后引发的并发症。
慢性阑尾炎急性发作异性治疗的， 仍将按慢性病编码。
慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。
在第三卷索引中，少数慢性疾病的急性发作有 特别说明，应按说明的指示编码。
慢性阻塞性肺病急性加重，第三卷索引中明确指出编 5 码于J44.1，这是一个专为其设定的编码。
假定分类
当医师的临床诊断没有指出疾病的特 性，并在研究了全部病案资料后仍不 能确定其特性时，这个疾病被按照临
床上最常见的发病情况进行分类。
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假定分类原则的建立
患者工作时从建筑工地上跌落，鼻孔流血，昏迷1小时。 CT提示脑挫裂伤、颅底骨骨折、鼻中隔骨折收治神经外 科，病情稳定转到耳鼻喉科进行鼻中隔矫正术。住院总 天数25天（其中在神经外科13天、耳鼻喉科12天），住 院总费用10471元（其中心神经外科6460元、耳鼻喉科 4011元）。 医生在首页上填写的是 主要诊断 鼻中隔骨折 出院情况-治愈 其他诊断 颅底骨骨折 出院情况-治愈 脑挫裂伤 出院情况-治愈 正确摘录编码应是 主要诊断 脑挫裂伤 S06.2 其他诊断 鼻中隔骨折 S02.2 颅底骨骨折 S02.1 损伤中毒外部原因 工作时从建筑工地上跌 12 落 W17.62
当某一个症状或体征后跟随一个或多个怀疑诊断
时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予
编码。
厌食，肝炎？精神性？
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并发症
因主要疾病的发生、发展以及诊疗手段的介入， 导致发生的另一种疾病，称为并发症。
并发症分两个方面
一是疾病自身的发生、发展将导致并发症的产生； 二是在疾病的诊疗过程中，因医生的医疗行为介入 后引发的并发症。
慢性阑尾炎急性发作异性治疗的， 仍将按慢性病编码。
慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。
在第三卷索引中，少数慢性疾病的急性发作有 特别说明，应按说明的指示编码。
慢性阻塞性肺病急性加重，第三卷索引中明确指出编 5 码于J44.1，这是一个专为其设定的编码。
假定分类
当医师的临床诊断没有指出疾病的特 性，并在研究了全部病案资料后仍不 能确定其特性时，这个疾病被按照临
床上最常见的发病情况进行分类。
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假定分类原则的建立
病案ICD10编码培训课件第一章 某些传染病和寄生虫病
小结
①（ICD-9细目轴心）是否经实验室证实，作为ICD-10 类目A15与A16分类轴心； ②ICD-10仅有呼吸道结核分类涉及到有关实验室情况， 其他部位或系统的结核病不强调实验室证实情况； ③ 临床诊断术语一般并不指明是否经实验室证实，在 此情况下需分类人员查阅病历或有关报告。 ④粟粒性结核有时仅表现在某些特定部位，但并不影响 其分类编码。如：粟粒性肺结核 A19.0
疾病的编码要作为附加编码。例如：某病 人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核 的治疗，此次住院除治疗肺结核外，还治 疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病 编码应是B21.1和A16.2。
12:06
31
7、B90-B94传染和寄生虫病的后遗症 这些类目是用于表明在类目A00-B89中 的疾病，是当前正在治疗或调查的后遗症
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• 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 A15 呼吸道结核,经细菌学和组织学证实. A16 呼吸道结核,未经细菌学和组织学证实. A17 神经系统的结核. A18 其他器官的结核. A19 粟粒型结核.
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A15（双轴心）
A15.0-A15.3 肺结核,经细菌学和组织学所证实
综合上述，新生儿腹泻有可能的编码： 新生儿非感染性腹泻 P78.3 新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99
结核病的分类(A15-A19)
• 不包括:
先天性结核 (P37.0) 与结核有关的肺尘埃沉着病(J65)
结核后遗症(B90.-)
结核性硅沉着病 (J65)
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• 粟粒性肺结核
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3）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚 急性）。 其索引如下：
疾病和手术操作编码使用与维护PPT课件
32.4900x003 余肺肺叶切除术
（三）《手术操作分类与代码国标临床版1.1》与《手术操作分类与代码》（2017版）的关系
例如：手术操作分类(ICD-9-CM-3）
类目 32
肺和支气管切除术
亚目：32.4 肺叶切除术
细目：32.41 胸腔镜下肺叶切除术
32.49 其它肺叶切除术
《手术操作分类与代码》（2017版） （ 6位数代码）
2006年北京协和医院病案科翻译ICD-9-CM-3(2005版） 2008年北京协和医院病案科刘爱民主编译ICD-9-CM-3(2008版） 2013年1月北京协和医院病案科刘爱民主编译ICD-9-CM-3(2011版）
（一）手术操作分类（ICD-9-CM-3）
ICD-9-CM-3的结构:ICD-9-CM-3包括两部分，类目表和汉语拼音顺序索引。类 目标题大约90%为手术，10%为检查和治疗性操作。类目表共分为18章，除第1章、 第5章和第18章外，其它章是按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列。
手术操作分类（ICD-9-CM-3）是美国国际疾病分类临床修订本 第三卷,简称（ICD-9-CM-3），作为我国统一使用的手术操作分类编 码。
手术操作分类与疾病分类不同处是疾病诊断术语相对稳定，而 手术操作则是日新月异。近年来影像技术、内镜操作、介入操作及 一些新的手术方法不断涌现，为适应发展需要，修订、更新ICD-9CM-3是最好的方法。
手术操作分类（ICD-9-CM-3）各章内容
第10章 第11章 第12章 第13章 第14章 第15章 第16章 第17章 第18章
血液和淋巴系统手术（40-41） 消化系统手术（42-54） 泌尿系统手术（55-59） 男性生殖系统手术（60-64） 女性生殖系统手术（65-71） 产科操作（72-75） 肌肉骨骼系统手术（76-84） 体被系统手术（85-86） 各种诊断性和治疗性操作（87-99）
病案管理 ppt课件
四、号码分派的控制 病案号必须由病案科专人掌握控制发放
（一）门诊病案号码的控制 （二）住院病案号码的控制 （三）计算机系统的病案号码的控制 （四）号码的分派时间 （五）号码类型的影响
一个好的病案管理系统应能有效地 控制病案，从病人建立病案时就应对其 实行有效的管理，要建立有关的登记、 索引和号码的分派等。有的医院在病人 出院后再做病案的编号工作，病人无法 了解自己的病案号码，医院的资料无法 逐一编号，容易丢失资料。
（二） 单一编号
方法：在每位病人第一次来院就诊时，不管 是住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一 的识别号，即病案号。特点：每个病人只有 一个病案号，病人所有资料都集中在一份病 案内。
（三）系列单一编号
方法：病人每就诊一次或住院一次，都发给 一个新号，但每次都将旧号并入新号内，最 终病人只有一个号码。
❖ 讨论题 1.姓名索引的内容有哪些？ 2.病人姓名索引的作用？ 3.姓名索引的流程有哪些？ 4.病人姓名索引卡的一般排列规则有哪些？
第三节 病案的建立与形成P25
❖ 本节内容
一、病案的建立
二、病案的形成 （一）门诊病案的形成 （二）住院病案的形成 （三）一份完整病案的标准
三、病案的形成方式
（一）一体化病案（简称：IMR）
人与病案的关系,服务于病人。 （二）其他方面：用于病案资料的检索,用于为病人的
医疗有关方面的联系，用于为某种统计提供数据。
三、建立病人姓名索引的流程
（一）住院病人姓名索引
（二）门诊病人姓名索引
四、病人姓名索引的编排方式 登记本 索引卡 数据库
五、病人姓名索引的排列方法 （一）我国的病人姓名索引的排列方法 1．汉语拼音法 2．四角号码法 3．汉语拼音与四角号码法合用的编制方法
（一）门诊病案号码的控制 （二）住院病案号码的控制 （三）计算机系统的病案号码的控制 （四）号码的分派时间 （五）号码类型的影响
一个好的病案管理系统应能有效地 控制病案，从病人建立病案时就应对其 实行有效的管理，要建立有关的登记、 索引和号码的分派等。有的医院在病人 出院后再做病案的编号工作，病人无法 了解自己的病案号码，医院的资料无法 逐一编号，容易丢失资料。
（二） 单一编号
方法：在每位病人第一次来院就诊时，不管 是住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一 的识别号，即病案号。特点：每个病人只有 一个病案号，病人所有资料都集中在一份病 案内。
（三）系列单一编号
方法：病人每就诊一次或住院一次，都发给 一个新号，但每次都将旧号并入新号内，最 终病人只有一个号码。
❖ 讨论题 1.姓名索引的内容有哪些？ 2.病人姓名索引的作用？ 3.姓名索引的流程有哪些？ 4.病人姓名索引卡的一般排列规则有哪些？
第三节 病案的建立与形成P25
❖ 本节内容
一、病案的建立
二、病案的形成 （一）门诊病案的形成 （二）住院病案的形成 （三）一份完整病案的标准
三、病案的形成方式
（一）一体化病案（简称：IMR）
人与病案的关系,服务于病人。 （二）其他方面：用于病案资料的检索,用于为病人的
医疗有关方面的联系，用于为某种统计提供数据。
三、建立病人姓名索引的流程
（一）住院病人姓名索引
（二）门诊病人姓名索引
四、病人姓名索引的编排方式 登记本 索引卡 数据库
五、病人姓名索引的排列方法 （一）我国的病人姓名索引的排列方法 1．汉语拼音法 2．四角号码法 3．汉语拼音与四角号码法合用的编制方法
ICD-10疾病编码ppt课件
16
特殊组合章的分类顺序
强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章
17
第二卷 指导手册
ICD—10第三卷索引的内容与结构
索引中容易误读的汉字
主要有三个索引：
疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）
（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
咯血
R04.2（附加编码）
附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。
例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）
脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
11
疾病分类与疾病命名
疾病分类：
国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：
分类全面统计 疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名
局部研究
疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾
如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的 编码只能作为附加编码。
15
特殊组合章分类
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 2章 肿瘤(C00-D48) 5章 精神和行为障碍(F00-F99) 17章 先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99) 19章 损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是
特殊组合章的分类顺序
强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章
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第二卷 指导手册
ICD—10第三卷索引的内容与结构
索引中容易误读的汉字
主要有三个索引：
疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）
（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
咯血
R04.2（附加编码）
附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。
例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）
脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
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疾病分类与疾病命名
疾病分类：
国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：
分类全面统计 疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名
局部研究
疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾
如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的 编码只能作为附加编码。
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特殊组合章分类
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 2章 肿瘤(C00-D48) 5章 精神和行为障碍(F00-F99) 17章 先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99) 19章 损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是
病案编号PPT课件
此方法可适用于使用频率不高的住院病案。
顺序号归档排列法有单一编号归档系统和系列单 一编号归档系统。
单一编号归档系统:无论门诊病案还是住院病案, 均按记录日期先后集中放在一个病案带内，然后按 病案号顺序归档。
系列单一编号归档系统：归档时需要在消除的原 病案号位置设一指引卡，以表示病案最终所处的位 置。
三、病案的复印 病案的复印必须凭借一定的证明材料，并经过一 定的部门批准，根据用途复印相关内容。 可复印的内容包括：入院记录、病案首页、出院 记录、医嘱单、化验单、各种检查报告单。 不可复印内容包括：会诊单、手术记录、病程记 录、护理记录等。
四、病案的其他控制方法 （一）病案号的色标编码： 色标编码是指在病案夹（袋）的边缘使用不同颜 色标志病案号吗，以颜色区分号码。 （1）尾号色标编码
病案号码的编制方法
第一节 病案的编号 一、编号的类型
病案编号的类型包括：直接数字顺序编号、字 母-数字编号、关系编号和冠年编号。
（一）直接数字顺序编号 按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分
派号码。
（二）字母 - 数字编号 这种方法是将数字与字母结合起来使用。优点
是可以用于大容量的编号。例如：用A9 99 99代 替09 99 99。
采用色标的作用最主要是防止归档错误。
（二）条形码识别技术 条形码是由一条宽窄不同、黑白相间的线条所
组成的，通过扫描器阅读识别数字信息。条形码 是电子与信息科学型结合的高新技术。
条形码的优点是采集信息量大、速度快。
五、关于病案的销毁 （一）销毁病案的原则
销毁病案应持审慎的态度，由病案委员会讨论， 医院领导部门做出决定。病案管理人员不得擅自决 定销毁病案，对一些有历史价值的病案资料更应请 示有关国家大案管理部门后再做决定。
顺序号归档排列法有单一编号归档系统和系列单 一编号归档系统。
单一编号归档系统:无论门诊病案还是住院病案, 均按记录日期先后集中放在一个病案带内，然后按 病案号顺序归档。
系列单一编号归档系统：归档时需要在消除的原 病案号位置设一指引卡，以表示病案最终所处的位 置。
三、病案的复印 病案的复印必须凭借一定的证明材料，并经过一 定的部门批准，根据用途复印相关内容。 可复印的内容包括：入院记录、病案首页、出院 记录、医嘱单、化验单、各种检查报告单。 不可复印内容包括：会诊单、手术记录、病程记 录、护理记录等。
四、病案的其他控制方法 （一）病案号的色标编码： 色标编码是指在病案夹（袋）的边缘使用不同颜 色标志病案号吗，以颜色区分号码。 （1）尾号色标编码
病案号码的编制方法
第一节 病案的编号 一、编号的类型
病案编号的类型包括：直接数字顺序编号、字 母-数字编号、关系编号和冠年编号。
（一）直接数字顺序编号 按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分
派号码。
（二）字母 - 数字编号 这种方法是将数字与字母结合起来使用。优点
是可以用于大容量的编号。例如：用A9 99 99代 替09 99 99。
采用色标的作用最主要是防止归档错误。
（二）条形码识别技术 条形码是由一条宽窄不同、黑白相间的线条所
组成的，通过扫描器阅读识别数字信息。条形码 是电子与信息科学型结合的高新技术。
条形码的优点是采集信息量大、速度快。
五、关于病案的销毁 （一）销毁病案的原则
销毁病案应持审慎的态度，由病案委员会讨论， 医院领导部门做出决定。病案管理人员不得擅自决 定销毁病案，对一些有历史价值的病案资料更应请 示有关国家大案管理部门后再做决定。
ICD10疾病编码解读PPT课件
称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。
随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。
与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括 颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分 类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。在分类中一定了解临床 实际含义，才能正确分类。
形成疾病谱、手术谱 合理用药 临床路径 疾病预防
综合数据的统计
医疗付款管理 医院评审源自14国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表 三位数类目表（21——85页）
四位数亚目（89-918页） 肿瘤形态学（921-942页） 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引
ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编
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疾病分类是卫生信息域中 重要的学科
集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分
类规则为一体。 分类
分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学 “分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序
排列类群。
广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。 分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排
病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称， 这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。
所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将
按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特 殊检索要求。
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我国应用ICD的意义
主要用于：
管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心
码。
其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。
随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。
与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括 颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分 类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。在分类中一定了解临床 实际含义，才能正确分类。
形成疾病谱、手术谱 合理用药 临床路径 疾病预防
综合数据的统计
医疗付款管理 医院评审源自14国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表 三位数类目表（21——85页）
四位数亚目（89-918页） 肿瘤形态学（921-942页） 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引
ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编
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疾病分类是卫生信息域中 重要的学科
集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分
类规则为一体。 分类
分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学 “分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序
排列类群。
广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。 分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排
病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称， 这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。
所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将
按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特 殊检索要求。
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我国应用ICD的意义
主要用于：
管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心
码。
其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。
病案首页及国际疾病ICD-10编码培训ppt课件
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目前在我国临床诊疗信息 （包括用于 DRGs 分组的各项数据） 主要来源于病案首页
– 同病 ----- 不同的诊断和疾病编码 – 不同病 --- 相同诊断和疾病编码 – 编码的精度不足 – 治疗方式相同，上报不同 – 治疗方式不同，上报却是相同 l 规范首页填报 工作是解决医疗机构评价和管理中科学性、精 准性和公平性的重要保证， 是目前我国迫切需要解决的问题。
2013年
2014年
完整版课件
2015年
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二、DRGS简介
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按 疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合 并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等 因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为 “按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊 断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。
63临床诊断名称与icd10编码的差异临床诊断名称icd10编码icd10名称淋病a54900淋球菌感染肺癌c34900肺恶性肿瘤格林巴利氏综合征急性感染性多神经炎g61000吉兰巴雷综合征脑供血不足i67803脑动脉供血不足附件炎n70900卵巢和输卵管炎食道异物t18100食管内异物64临床诊断与icd10的差异65主要编码附加编码疾病名称s52500桡骨下端骨折s52501屈曲型桡骨下端骨折s52502伸直型桡骨下端骨折s52510开放性桡骨下端骨折新增编码s5250001左侧colles科雷骨折s5250002右侧colles科雷骨折错误加码s52503colles科雷骨折66主要编码附加编码疾病名称m81900特指部位骨质疏松m81901骨质疏松m81902脊椎松解m81903骨脱矿质m81904新增编码m8190001重度骨质疏松症正确m81905重度骨质疏松症错误67临床诊断与icd10的差异68主要编码附加编码疾病名称e110002型糖尿病伴有昏迷e110012型糖尿病性高渗性昏迷e110022型糖尿病性低血糖性昏迷e110032型糖尿病性高渗性昏迷伴酮症酸中毒e111002型糖尿病性酮症酸中毒e111012型糖尿病性乳酸酸中毒e11200n0832型糖尿病性肾病e113002型糖尿病伴眼并发症e11301h3602型糖尿病性视网膜病变新增编码e11100012型糖尿病性酮症正确e111012型糖尿病性酮症错误69临床诊断与icd10的差异70主要编码附加编码疾病名称b20人类免疫缺陷病毒hiv病造成的传染病和寄生虫病b21人类免疫缺陷病毒hiv病造成的恶性肿瘤b22人类免疫缺陷病毒hiv病造成的其他特指的疾病b23人类免疫缺陷病毒hiv病造成的其他情况b24未特指的人类免疫缺陷病毒hiv病b24x00人类免疫缺陷病毒hiv病b24x01艾滋病b24x0001获得性免疫缺陷综合征正确b24x02获得性免疫缺陷综合征错误71临床诊断与icd10的差异72主要编码附加编码疾病名称i10x00高血压病i10x01临界性高血压i10x02恶性高血压i10x03高血压i期i10x04高血压期i10x05高血压期i10x06高血压危象新增编码i10x0001原发性高血压3级高危i10x0002原发性高血压3级极高危主要编码附加编码疾病名称r42x00头晕和眩晕新增编码r42x0001头晕r42x0002眩晕症
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增加：P196，D57.2双杂合镰状细胞形成疾患 镰状细胞地中海贫血 P201，D68.3循环抗凝物引起的出血性疾患 不包括： 长期使用抗凝物但不伴有出血（Z92.1） P201，D68.5原发性血栓形成倾向 活化蛋白C抵抗[凝血因子V莱顿突变] 缺乏：抗凝血酶 蛋白C 蛋白S 凝血酶原基因突变
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四、本章提供的星号类目如下： 1、D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血 2 、 D77* 分类于他处的疾病引起的血液和造 血器官的其他疾患
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3、星剑号编码系统 星剑号双重分类涉及统 计编码的选择，剑号编码是明确的病因编码，因此 要严格的选择剑号编码为统计编码。例如：糖尿病 性白内障E14.3†H28.0*，要选择E14.3†的编码作为 统计编码。对于这类编码，不能简单地考虑治疗的 专科疾病。如果认为收治的是眼科，而按病因分类 的结果会属于内分泌科的疾病，这种认识没有实际 意义。世界卫生组织制定的ICD的统计分类原则是 从保障人群的健康、预防疾病、防止疾病的发生发 展为目的。如果需要了解专科疾病，完全可以从专 科疾病分类中列出报告。
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五、主要诊断的选择 例（一）：药物性诱发叶酸缺乏性贫血
药物性叶酸盐缺乏贫血（D52.1） —作主要编码 查：贫血D64.9（第621页） —缺乏D53.9（第623页） — —叶酸，叶酸盐D52.9（第624页） — — —药物性D52.1（第624页） 核对第一卷第196页 D52.1药物性叶酸盐缺乏性贫血 药物的有害效应 需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明药 物。—作附加编码 .
ICD10
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血液及造血器官疾病和某些涉及 免疫机制的疾患
一、编码范围（D50—D89）包括6节、34类目数 二、本章包括下列各节： D50—D53营养性贫血 D55—D59溶血性贫血 D60—D64再生障碍性及其他贫血 D65—D69凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况 D70—D77血液和造血器官的其他疾病 D80—D89某些涉及免疫机制的疾患
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P201，D68.6 其他血栓形成倾向 抗心磷脂抗体综合征 抗磷脂综合征 存在狼疮抗凝物 不包括：播散性血管内凝血 （D65） 高同型半胱氨酸血症（E72.1）
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第四章、内分泌、营养和代谢疾病
一、编码范围（E00—E90）包括8节、73类目数 二、本章包括下列各节： E00—E07甲状腺疾患 E10—E14糖尿病 E15—E16其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患 E20—E35其他内分泌腺疾患 E40—E46营养不良 E50—E64其他营养缺乏 E65—E68肥胖和其他营养过度 E70—E90代谢紊乱
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例（二）：胃溃疡急性出血性贫血
急性胃溃疡伴有出血K25.0（主要编码） 急性胃溃疡伴有出血 查：溃疡（性）L98.4（第468页） —胃（腐蚀性）（消化性）（圆形）K25.9（第472页） — —急性K25.3 — — —伴有 — — — —出血K25.0 核对第一卷第458页 K25 胃溃疡 .0 急性，伴有出血 急性出血性贫血（D62）（附加编码） 急性出血性贫血 查：贫血（D64.9）（第621页） —继发于 — —出血（慢性）D50.0 — — — —急性D62 . 8 核对第一卷第201页D62急性出血后贫血
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三、不包括：
1、自身免疫性疾病（系统性）NOS（M35.9） 自身免疫性疾病（系统性）NOS（M35.9） 2、起源于围生期的某些情况（P00—P96） P61.4先天性贫血 P61其他围生期血液疾患 3、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00—O99） O99.1血液和造血器官的其他疾病及涉及免疫机 制的某些疾患并发妊娠、分娩和产褥期 4、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00—Q99） Q89.0先天性脾大
练习：
1、蚕豆病 2、变应性嗜酸粒细胞增多 3、A型血友病 4、毛细血管脆弱 5、药物性血小板减少性紫癜
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1、蚕豆病 查：蚕豆病 蚕豆病（贫血）D55.0（第121页） 核对第一卷（第197页） D55.0 由于葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引起的 贫血 蚕豆病 葡萄糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏引起的贫血
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第三章：血液及造血器官疾病和涉 及免疫机制的某些疾患
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Hale Waihona Puke 异同：新P196，D56.1 β型地中海贫血 没有“镰状细胞β型地中海贫血” 旧P198，D56.1 β型地中海贫血 有“镰状细胞β型地中海贫血” 新P196，D57镰状细胞疾患 不包括：少一个“镰状细胞β型地中海贫血（D56.1） 旧P198，D57镰状细胞疾患 不包括： 有“镰状细胞β型地中海贫血” （D56.1）
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2、变应性嗜酸粒细胞增多 查：嗜酸粒细胞增多（第758页） 嗜酸粒细胞增多（变应性）（遗传性）D72.1 核对第一卷（第205页） D72.1嗜酸粒细胞增多 嗜酸粒细胞增多： .变应性[过敏性] .遗传性
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3、A型血友病 查：血友病（第941页） 血友病（家族性）（遗传性）D66 —A D66 核对第一卷第202页 D66 遗传性因子Ⅷ缺乏 遗传性因子Ⅷ缺乏（伴有功能性缺陷） 血友病： .NOS .A型 .典型的 .
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4、毛细血管脆弱 查：脆弱（第155页） 脆弱，脆性 —毛细血管（遗传性）D69.8。 核对第一卷第204页 D69.8其他特指的出血性情况 毛细血管脆弱（遗传性） 血管性假血友病
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5、药物性血小板减少性紫癜 查：紫癜（第1105页） 紫癜 D69.2 —血小板减少性（先天性）（遗传性）（另见 血小板减少）D69.4 又查：血小板减少(第939页) —由于 — —药物 D69.5 核对第一卷第204页 D69.5继发性血小板减少 需要时，使用附加外因编码（第二十章）标明药物。
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5、内分泌、营养和代谢疾病（E00—E90） E53.8维生素B12缺乏 6、人类免疫缺陷病毒[HIV]病（B20—B24） 人类免疫缺陷病毒病（B20—B24） 7、损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00—T98） S36.0创伤性脾破裂 8、肿瘤（C00—D48） C91淋巴样白血病 9、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类 在他处者（R00—R99） R59淋巴结增大