《病案分析》PPT课件
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中医诊断10个病案分析(课堂PPT)
3
答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
10
病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
4
病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
5
答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
2
病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
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病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
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病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
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答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
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病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
《病案分析》课件
病案分析涉及患者隐私和医疗信息保护等敏感问题，医务人员需要结合相关 法律法规，合法合规地进行病案分析。
病案分析与患者隐私保护的平衡
在病案分析过程中，医务人员需平衡患者隐私保护和医疗质量提升的关系，采取有效措施保障患者隐私。
医疗事故的病案分析流程
医疗事故的病案分析流程包括查找医疗事故的原因、评估医疗事故的影响以及采取相关措施预防类似事件的再 次发生。
病案分析的未来发展方向
随着医疗技术的进步和信息、精细 化的病案分析方法和工具。
病案分析的挑战与机遇
病案分析面临诸多挑战，如数据质量、技术手段、专业人才等，但同时也带来了丰富的机遇，如提升医疗服务 质量、改善患者体验等。
病案分析的相关法律法规
病案分析与医院管理的关系
病案分析与医院管理密切相关，它可以为医院管理决策提供依据，帮助优化医疗资源配置、提升医疗服务质量。
病案分析与医疗质量控制
病案分析是医疗质量控制的重要手段之一，通过对病例的分析和总结，发现 问题、改进工作，提升医疗服务质量和安全性。
病案分析的实践案例
本节将结合实际案例进行病案分析，并总结经验和教训，帮助大家更好地理 解和应用病案分析的方法与技巧。
通过对患者的各项检查结果进行分析，医务人员可以获得更多关于患者病情 的信息，辅助诊断和制定治疗方案。
诊断与治疗方案的制定
基于病案分析的结果，医务人员可以进行准确的诊断和制定科学的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
病例讨论的注意事项
在进行病案分析时，病例讨论是一种常用的方法。在讨论过程中，要注意保护患者隐私，尊重医疗团队成员的 意见，充分分享和交流医疗经验。
病案分析的经验分享及总结
为了帮助更多的医务人员和学生更好地应用病案分析方法和技巧，本节将对病案分析的经验进行分享和总结。
病案分析与患者隐私保护的平衡
在病案分析过程中，医务人员需平衡患者隐私保护和医疗质量提升的关系，采取有效措施保障患者隐私。
医疗事故的病案分析流程
医疗事故的病案分析流程包括查找医疗事故的原因、评估医疗事故的影响以及采取相关措施预防类似事件的再 次发生。
病案分析的未来发展方向
随着医疗技术的进步和信息、精细 化的病案分析方法和工具。
病案分析的挑战与机遇
病案分析面临诸多挑战，如数据质量、技术手段、专业人才等，但同时也带来了丰富的机遇，如提升医疗服务 质量、改善患者体验等。
病案分析的相关法律法规
病案分析与医院管理的关系
病案分析与医院管理密切相关，它可以为医院管理决策提供依据，帮助优化医疗资源配置、提升医疗服务质量。
病案分析与医疗质量控制
病案分析是医疗质量控制的重要手段之一，通过对病例的分析和总结，发现 问题、改进工作，提升医疗服务质量和安全性。
病案分析的实践案例
本节将结合实际案例进行病案分析，并总结经验和教训，帮助大家更好地理 解和应用病案分析的方法与技巧。
通过对患者的各项检查结果进行分析，医务人员可以获得更多关于患者病情 的信息，辅助诊断和制定治疗方案。
诊断与治疗方案的制定
基于病案分析的结果，医务人员可以进行准确的诊断和制定科学的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
病例讨论的注意事项
在进行病案分析时，病例讨论是一种常用的方法。在讨论过程中，要注意保护患者隐私，尊重医疗团队成员的 意见，充分分享和交流医疗经验。
病案分析的经验分享及总结
为了帮助更多的医务人员和学生更好地应用病案分析方法和技巧，本节将对病案分析的经验进行分享和总结。
妇科病例分析PPT课件
病例3
患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25 入院
现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经 时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故未不 求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月， 患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊 求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛 症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕， 至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管 通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步 诊断治疗，遂收入院。
入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口 干口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二 便调。
既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外 伤及手术史。
过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP
l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中， 色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后 期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院 间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净， 量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少； 2007年7月人工流产一次。
该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体 质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕， 苔白腻，脉滑。
100-300
检验项目 PRG(孕酮)
β-HCG 尿妊娠酶
结果 66.5 2.5 阴性
单位 参考值范围
mmol/L
IU/L
检验项目 EMAB AFP CEA
中医诊断学病案分析PPT课件
15
10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身 酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌 淡红，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
.
16
10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束， 失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰， 随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表， 损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒， 卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不 利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣， 则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风 寒之证．
.
13
9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽， 痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊 时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰， 胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌 红少苔，脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
.
14
9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年．
②八纲结论：里证，虚证，热证．
.
30
18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏， 腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉 缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便 溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因 劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感， 气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡 苔白，脉缓弱。
活动则心气益虚，故症情随之加重． 气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳
产科病案分析讲稿
血 象 ： Hb 90g/L，wbc 19.9×100/L，N 0.9, pt 164×109/L, 尿常规：pro++。
❖ 请提出诊断，诊断依据及处理。
病案四
❖ 诊断：1.宫内妊娠39＋6周LOA活胎未临产；2.妊娠 高血压疾病：产前子痫；3.轻度贫血
❖ 依据：停经9月，头痛、抽搐；血压升高；腹隆； 浮肿＋＋＋；尿蛋白＋＋
病案五
❖ 查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP： 120/80mmHg。端坐呼吸，神清，口唇轻度发绀， 胸廓对称，两肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动在左 第五肋间锁骨中线外约1.5cm处，心率120次/分， 律齐，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及III级收 缩期吹风样杂音。肝脾未触及，妊娠子宫占据腹部。 双下肢水肿(++)。
❖ 处理：期待疗法
1.绝对卧床休息，观察阴道流血，备血，避免刺激； 2.抑制宫缩； 3. 预防感染； 4.监护胎儿； 5. 促胎儿成熟； 6. 适时终止妊娠。 期待过程中如出现大出血危及母儿生命需急诊终止妊娠.
病案四
❖ 某女，25岁，孕1产0停经9+月，双下肢浮肿1+ 月，抽搐9小时于2006年12月18日3Pm急诊抬 送入院。
❖ LMP 2006.3.12，孕早期无特殊不适，未行产 前检查，近1+月双下肢浮肿未诊治，
病案四
12月18日4Am左右感头疼，随后出现抽搐，眼 球上翻，口吐白沫，不省人事，3小时内共抽搐 7-8次，每次持续约5+分钟，无呕吐，7Am当地 卫生院医生给注射药物（不详）一针，未再抽搐， 用急救车送至我院，在途中再次注射药物（不详） 一针，1:30Pm到我院急诊室又发生抽搐1次，2 分钟自止，急诊收住院。
❖ 请提出诊断，诊断依据及处理。
病案四
❖ 诊断：1.宫内妊娠39＋6周LOA活胎未临产；2.妊娠 高血压疾病：产前子痫；3.轻度贫血
❖ 依据：停经9月，头痛、抽搐；血压升高；腹隆； 浮肿＋＋＋；尿蛋白＋＋
病案五
❖ 查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP： 120/80mmHg。端坐呼吸，神清，口唇轻度发绀， 胸廓对称，两肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动在左 第五肋间锁骨中线外约1.5cm处，心率120次/分， 律齐，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及III级收 缩期吹风样杂音。肝脾未触及，妊娠子宫占据腹部。 双下肢水肿(++)。
❖ 处理：期待疗法
1.绝对卧床休息，观察阴道流血，备血，避免刺激； 2.抑制宫缩； 3. 预防感染； 4.监护胎儿； 5. 促胎儿成熟； 6. 适时终止妊娠。 期待过程中如出现大出血危及母儿生命需急诊终止妊娠.
病案四
❖ 某女，25岁，孕1产0停经9+月，双下肢浮肿1+ 月，抽搐9小时于2006年12月18日3Pm急诊抬 送入院。
❖ LMP 2006.3.12，孕早期无特殊不适，未行产 前检查，近1+月双下肢浮肿未诊治，
病案四
12月18日4Am左右感头疼，随后出现抽搐，眼 球上翻，口吐白沫，不省人事，3小时内共抽搐 7-8次，每次持续约5+分钟，无呕吐，7Am当地 卫生院医生给注射药物（不详）一针，未再抽搐， 用急救车送至我院，在途中再次注射药物（不详） 一针，1:30Pm到我院急诊室又发生抽搐1次，2 分钟自止，急诊收住院。
临床医学病案分析ppt课件
4、此例患者病原治疗应首选 A、庆大霉素 B、大剂量青霉素 C、氯霉素 D、红霉素 E、头孢菌素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价
值最大：( )
A. 意识障碍的程度
3、患儿于发热后第四日上午入院来自体温40℃，下 午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不 规则。此时应用下列何组治疗恰当。
A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂 B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂 C．面罩给氧加大流量，降温。镇痉 D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素 E．降温，快速脱水，皮质激素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
1、该病例主要的护理诊断（2个）。
2、对本例明确诊断最有意义的检查项目是：
• B型超声波检查 B. 钩体凝溶试验
• C. 外斐反应
D. 肝炎病毒标记检测
• E. 血培养
3、 患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当 的：
A．绝对卧床休息 B．必要时给予镇静 C．青霉素 D．补充适量的水、电解质和热量 E．立即转上级医院
E
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4、肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃， 血压 90/60 mmHg。
D. 注射抗毒素 E. 注射疫苗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价
值最大：( )
A. 意识障碍的程度
3、患儿于发热后第四日上午入院来自体温40℃，下 午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不 规则。此时应用下列何组治疗恰当。
A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂 B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂 C．面罩给氧加大流量，降温。镇痉 D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素 E．降温，快速脱水，皮质激素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
1、该病例主要的护理诊断（2个）。
2、对本例明确诊断最有意义的检查项目是：
• B型超声波检查 B. 钩体凝溶试验
• C. 外斐反应
D. 肝炎病毒标记检测
• E. 血培养
3、 患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当 的：
A．绝对卧床休息 B．必要时给予镇静 C．青霉素 D．补充适量的水、电解质和热量 E．立即转上级医院
E
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4、肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃， 血压 90/60 mmHg。
D. 注射抗毒素 E. 注射疫苗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
病案分析资料课件
3.最后诊断：糖尿病（成熟发生）。有文献报道高 糖血症通常可发生在心肌梗塞时紧张过程中，这类 病人通常（约60%）为糖尿病。
病案分析资料
10
❖ 病例5—肝脏疾病 35岁男性病人最近十天感到厌食、疲倦
和右上腹轻微的弥漫性疼痛。入院五天前发 现尿色加深，之后两天发现皮肤变黄。过去 曾用消炎痛控制脊柱疼痛，最近改用保泰松。 无肝炎接触史，无静脉治疗史，不吸烟。查 体发现皮肤黄染，肝肋下3cm有触痛。
病案分析资料
21
病例二
某患者，男，64岁，职业，干部，因突发 心区剧烈疼痛，大汗淋漓，即来诊室就诊， 经查尿10项：正常。血常规：WBC： 15×109/L，HB122g/L，余正常，心电图无Q 波。临床诊断疑为心肌梗死。试问还需要作 哪些实验室检查，以便确诊。
病案分析资料
22
分析 病人因突发心区剧烈疼痛立即来诊室就诊，
尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于K+的补充，
使血K+得到补充，肾脏的K+-Na+交换和K+-
Na+交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡
恢复到正常状态，病情逐渐好转。
病案分析资料
7
❖ 病例4—糖尿病 男性病人56岁，因严重胸痛入院。既往
无心脏病史。入院时的ECG示急性心肌梗塞， 入院时（A）和入院后（B）一天的实验室生 化结果如下：
而PCO2实际值为20 mmHg，比预计值低，这说明除 了代酸以外还有呼碱。
病案分析资料
15
❖ 病例7—呼酸+代酸+代碱
某肺心病患者呼吸衰竭合并肺心脑病，用 利尿剂、激素治疗后：PH7.43 HCO338mmol/L PCO261 mmHg Na+ 137 mmol/L K+ 3.5 mmol/LCl-74 mmol/L , 试判 断该患者属何种酸碱平衡紊乱?并写出理由。
病案PPT课件
8
5.李某，男，28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微 恶寒，体温高达39.5℃，汗出不畅，头胀 痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲 饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证
9
6.张某，70岁 咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫 暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡 胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒 热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证
4
3.李某，男， 47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜 腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减， 且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而 送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白 唇紫，心肺无异常，血压 120/76mmHg ，腹部 听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷， 苔白滑，脉沉紧。
5
分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎， 致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时 值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而 入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引， 寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶 心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔 白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新 起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃 肠的实寒证。
1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而 微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加 剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼 痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴， 二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧， 体温38.6℃。
1
分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮 毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常 温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血 流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚 无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛， 鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺 失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒 重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表， 表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。
5.李某，男，28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微 恶寒，体温高达39.5℃，汗出不畅，头胀 痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲 饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证
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6.张某，70岁 咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫 暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡 胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒 热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证
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3.李某，男， 47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜 腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减， 且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而 送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白 唇紫，心肺无异常，血压 120/76mmHg ，腹部 听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷， 苔白滑，脉沉紧。
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分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎， 致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时 值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而 入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引， 寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶 心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔 白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新 起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃 肠的实寒证。
1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而 微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加 剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼 痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴， 二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧， 体温38.6℃。
1
分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮 毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常 温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血 流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚 无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛， 鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺 失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒 重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表， 表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。
1例药物性肝损害的病例分析ppt课件
治疗原则
停用和避免重新给予引起肝损伤的药物 选用保肝药物
简化用药 疗效确切
其他对症处理
采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行 血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、 瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖
皮质激素治疗等。
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
讨论： 哪些药物可能致肝损害？ 既往方案是否合理？ 是否有药物相互作用？ 入院后如何调药？
✓ 既往史：
患者既往有脑梗死病史6年，未遗留后遗症； 有吸烟饮酒史，平均每日半斤酒，10根烟，已
戒烟酒半年余。
✓ 查体：
T 36.5℃，P72次/分，R19次/分， Bp125/78mmHg，听力减退，全身皮肤、巩膜 无黄染，双下肢轻度水肿。
氯沙坦调整血压兼顾降尿酸，保钾，余同门 诊治疗方案。
入院后第二天复查
分析原因：既往偶有 漏服，门诊复查后规 律服用抗结核药。
ALT 427U/L，AST 199U/L；
TC8.70 mmol/L，TG2.17 mmol/L，LDLC6.13 mmol/L，K2.9mmol/L，Cr75.1umol/L （e-GFR89ml/min/1.73m2），血清总胆红素 正常；
2013-06-20于北京胸科医院确诊为血行播散型肺结核， 予吡嗪酰胺片0.5g tid与盐酸莫西沙星片0.4g qd治疗结 核，同时予九味肝泰胶囊预防肝损害，泼尼松减量至 30mg qd，患者用药依从性不佳，偶有漏服。
我院复查：
2013-06-27
ALT31U/L AST35U/L Alb24.5g/L Cr77umol/L UA648umol/L K3.47mmol/L
病案分析
病案分析
1.患者男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜 腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发 热，头身重痛，而就诊，诊见体温38℃，有汗，口渴不多饮， 舌苔薄黄而腻，脉濡数。 要求：写出本病案诊断、病机、治 法和方药（含用量用法）。
1.诊断：感冒（暑湿夹滞）。 病机：盛夏暴食，损伤脾胃，复感暑湿，卫表不和。 治法：清暑化湿，消食导滞。 方药：新加香薷饮加减。 香薷l0g银花15g连翘15g厚朴l0g黄连l0g广木香8g藿 香15g扁豆花6g莱菔子15g（打碎）山楂l0g谷麦芽各 15g。水煎服，每日一剂。
• 1.诊断：咳嗽（风燥犯肺）。 • 病机：风燥犯肺，肺失清润。 • 治法：疏风清肺，润燥止咳。 • 方药：桑杏汤加减。 • 冬桑叶l0g杏仁l0g象贝母12g北沙参15g桅子6g黄芩l0g麦门冬 15g鱼腥草20g。水煎服，每日一剂。 • • • • • 2.诊断：咳嗽（痰湿蕴肺） 病机：脾湿生痰，上责于肺。 治法：健脾燥湿；化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 制半夏12g茯苓15g陈皮l0g苏子l0g莱菔子15g（打碎）厚朴l0g 苍术8g白术15g炙甘草6g,水煎服，每日一剂。
1．（1）诊断：胃脘痛（肝气犯胃） （2）辨证分析：肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁 结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。肝居胁下，而气窜游移，故痛 连两胁，攻撑走窜；气机不利，肝胃气逆，故胸闷嗳气、喜太 息。气滞肠道传导失常，故大便不爽。若情志不和，则肝郁更 甚，气结复加，故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白，脉弦为 肝郁气滞之象。 （3）治法：疏肝解郁，理气止痛。 （4）方药：柴胡疏肝散。
• 2.(1)诊断：不寐（肝郁化火型） • （2）辨证分析：其血压常年偏高，遇事急躁乃肝阳 肝火偏旺之征，复因争吵，“怒则气上”引动肝火， 上扰心神，则入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻 夜不眠；肝气郁结，则胁下疼痛；火热伤津， 则便 秘溲赤；肝胆火热上扰，则头晕头胀，口干而苦；舌 红苔黄， 脉弦数有力均为肝火内扰之征。 • （3）治法：清肝泻火， 镇心安神。 • (4)方药：龙胆泻肝汤加减。 • 黄芩12g桅子12g木通log柴胡log当归12g生地15g甘草 6g龙胆草log生龙骨30g（先煎）生牡30或（先煎）泽 泻15g车前子log,水煎服，每日一剂，分二次服。
1.患者男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜 腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发 热，头身重痛，而就诊，诊见体温38℃，有汗，口渴不多饮， 舌苔薄黄而腻，脉濡数。 要求：写出本病案诊断、病机、治 法和方药（含用量用法）。
1.诊断：感冒（暑湿夹滞）。 病机：盛夏暴食，损伤脾胃，复感暑湿，卫表不和。 治法：清暑化湿，消食导滞。 方药：新加香薷饮加减。 香薷l0g银花15g连翘15g厚朴l0g黄连l0g广木香8g藿 香15g扁豆花6g莱菔子15g（打碎）山楂l0g谷麦芽各 15g。水煎服，每日一剂。
• 1.诊断：咳嗽（风燥犯肺）。 • 病机：风燥犯肺，肺失清润。 • 治法：疏风清肺，润燥止咳。 • 方药：桑杏汤加减。 • 冬桑叶l0g杏仁l0g象贝母12g北沙参15g桅子6g黄芩l0g麦门冬 15g鱼腥草20g。水煎服，每日一剂。 • • • • • 2.诊断：咳嗽（痰湿蕴肺） 病机：脾湿生痰，上责于肺。 治法：健脾燥湿；化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 制半夏12g茯苓15g陈皮l0g苏子l0g莱菔子15g（打碎）厚朴l0g 苍术8g白术15g炙甘草6g,水煎服，每日一剂。
1．（1）诊断：胃脘痛（肝气犯胃） （2）辨证分析：肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁 结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。肝居胁下，而气窜游移，故痛 连两胁，攻撑走窜；气机不利，肝胃气逆，故胸闷嗳气、喜太 息。气滞肠道传导失常，故大便不爽。若情志不和，则肝郁更 甚，气结复加，故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白，脉弦为 肝郁气滞之象。 （3）治法：疏肝解郁，理气止痛。 （4）方药：柴胡疏肝散。
• 2.(1)诊断：不寐（肝郁化火型） • （2）辨证分析：其血压常年偏高，遇事急躁乃肝阳 肝火偏旺之征，复因争吵，“怒则气上”引动肝火， 上扰心神，则入寐困难。入寐后纷梦不断，严重时彻 夜不眠；肝气郁结，则胁下疼痛；火热伤津， 则便 秘溲赤；肝胆火热上扰，则头晕头胀，口干而苦；舌 红苔黄， 脉弦数有力均为肝火内扰之征。 • （3）治法：清肝泻火， 镇心安神。 • (4)方药：龙胆泻肝汤加减。 • 黄芩12g桅子12g木通log柴胡log当归12g生地15g甘草 6g龙胆草log生龙骨30g（先煎）生牡30或（先煎）泽 泻15g车前子log,水煎服，每日一剂，分二次服。
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► 原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏 迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反 应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软 瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时， 表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样 呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。
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脊髓损伤
在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性 瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失 平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性 瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病 理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊 髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为 痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大 部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下 肢仍以痉挛性瘫痪。
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脊髓半切综合征
► 在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反 射可消失，常不能查出锥体束征；
► 待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射 亢进及病理反射阳性等。
► 四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。
► 脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、 肺淤血或急性肺水肿等。
►
因此，此类病人易于发生肺部感染等并发症。 h
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3
辅助检查
►1.头颅CT：脑挫裂伤，脑干损伤，左枕部硬 膜下血肿。
►2.胸部CT：双侧肺挫裂伤，创伤性湿肺，胸 腔积液，左侧血气胸，多发性肋骨骨折。
►3.腹部B超：腹腔少量积液。 ►4.X片：左侧股骨干骨折。
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4
入院诊断
► 1.重度闭合性颅脑损伤 3.闭合性腹部损伤
► 脑挫裂伤
腹腔少量积液
► 原发性脑干损伤
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12
诊断标准
临床表现 ▪ 昏迷 受伤当时立即出现，且昏迷程度较深，持续时间较长。意识障碍恢复 比较缓慢，恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重，病人可 长期呈植物生存。 ▪ 瞳孔和眼球运动变化 双侧瞳孔不等大、极度缩小或大小多变。对光反应无 常。眼球向外下或内凝视。 ▪ 去大脑强直。 ▪ 病理反射阳性；肌张力增高、交叉性瘫痪或四肢瘫。 ▪ 生命体征变化 ► 呼吸功能紊乱 常出现呼吸节律紊乱，表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸或 呼吸停止。 ► 心血管功能紊乱 心跳及血压改变多出现在呼吸功能紊乱之后。 ► 体温变化 多数出现高热，脑干功能衰竭后体温不升。 ▪ 内脏症状 ► 消化道出血 是脑干损伤后多见的一种临床表现。 ► 顽固性呃逆 症状持久，难以控制。
个案分析
简介
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1
►石会芹，女，42岁，于2011-12-15入院
►主诉：车祸致意识不清、呼吸困难1天。
►现病史：患者于2月前骑摩托车时被汽车撞伤， 不省人事，呼之不应，被家人送白水协和医院，
头、胸、腹CT：脑挫裂伤；血气胸。多发性肋骨 骨折。X片：左侧股骨干骨折。转诊于蒲白矿务
局医院，出现呼吸困难，口唇发绀，紧急行气管
切开术。术后送至我院急诊科，复查：脑挫裂伤，
脑干损伤；左侧血气胸，双侧胸腔积液，多发性
肋骨骨折，腹腔少量积液。请胸外科会诊，行双
侧胸腔闭式引流术，患者一直意识不清，急诊以
“重型颅脑损伤”收住脑外科，伤后无抽搐史，
无明显的恶心呕吐。 h
2
►入院专科情况：意识模糊，处于昏睡状态，唤之 能睁眼，理解力、定向力差。头颅无畸形，眼球 向内侧凝视。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反射存在。双侧额纹对称，外耳道无异常分 泌物。口角无偏斜，颈项抵抗。下颌青紫肿胀， 气管切开，气管套管在位。上胸部青紫，可触及 皮下气肿，双侧见闭式引流装置，引流管通畅， 右侧胸廓及胸骨中段稍塌陷，可及骨檫感，双侧 呼吸音低，可闻及湿性啰音。四肢肌力、张力检 查不合作。双手及前臂青紫肿胀，左侧大腿肿胀， 可见石膏托固定。脑膜刺激征阴性，病理反射未 引出。
凝视，四肢瘫，反常呼吸，体温高，上消化 道出血等。
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脑干损伤
根据暴力作用于头部时是否立即发生脑 损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅 内血肿和脑水肿。
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定义
► 在头、颈部受到暴力后立即出现，多不伴 有颅内压增高表现。病理变化有脑干神经组 织结构紊乱、轴索断裂、挫伤和软化。由于 脑干内除有颅神经核团、躯体感觉运动传导 束外，还有网状结构和呼吸、循环等生命中 枢，故其致残率和死亡率均较高。
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6
目前诊断
► 1.重度闭合性颅脑损伤 3.闭合性腹部损伤
► 脑挫裂伤
腹腔少量积液
► 原发性脑干损伤
► 左枕部硬膜下血肿
► 2.闭合性胸部损伤
4.左侧股骨干骨折
► 双侧肺挫伤
5.骶尾部褥疮
► 双侧血气胸
► 多发性肋骨骨折
► 双侧胸腔闭式引流术后
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7
诊疗过程
► 患者于2011-12-15首诊于神经外科，给予脱水降压、 止血、抗感染、营养神经等对症处理，并给予双侧 胸腔壁式引流，呼吸机辅助呼吸，肠内营养支持。 于2011-12-19病人神志清醒。治疗15天。
► 患者于2011-12-30转诊于胸外科，给予抗感染，预 防肺部感染，防治肺水肿，入科后背部开始形成褥 疮，于2012-01-04出现柏油样大便，考虑上消化道 出血，即给予抗炎、抑酸、止血等综合治疗。同日 性肺泡灌洗术，及时清理肺部浓痰。于2012-1-27停 止呼吸机辅助呼吸，治疗38天。
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8
。
► 左枕部硬膜下血肿
► 2.闭合性胸部损伤
4.左侧股骨干骨折
► 双侧肺挫伤
5.骶尾部褥疮
► 双侧血气胸
► 多发性肋骨骨折
► 双侧胸腔闭式引流术后
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5
目前专科情况
► 骶尾部可见一5x6cm的褥疮伤口，创面向 内潜行分离约5cm，伤口深达骶骨，并可见 脓性坏死组织附着，双足下垂，左下肢肌力 约1级，其余肢体肌力约2级，各关节主动及 被动活动度不良，感觉较正常差，双下肢可 见凹陷性浮肿。
►患者于2012-2-8因左侧股骨干骨折及肢体肌 力差转入骨科，无特殊治疗。治疗16天。
►患者于2012-02-24因骶尾部褥疮转入整形烧 伤科，我科给予创面持续负压吸引并抗感染、 营养神经等对称处理。
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9
诊断：原发性脑干损伤。
诊断依据：1.有明确的外伤史； 2.头部CT：明确脑干损伤 3.专科情况：昏迷史，双眼向内内