传染病学病案分析

《传染病学》
班级_________姓名_________学号________
病例一：患者，女性31岁，发病前40日因乳腺癌手术，术中输血800ml，术后曾用每日青霉素240万单位，连续静脉滴注5日。

1周来食欲不振，法力，尿黄。

实验室检查：ALT200u/L，TBI151μmol/L，抗-HAVIgM阴性，抗-HAVIgG阳性，HBV-DNA阴性。

问题：
1.该患者的诊断是什么？
2..为辅助诊断，还应做哪些检查？
病例二：患者，男，45岁，主因腹胀、乏力一月，加重一周入院。

查体：神清、精神差，呈慢性肝病面容，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣，巩膜及皮肤重度黄染，心、肺无阳性体征。

腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下1cm，质地中等，触痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢Ⅰ度可凹性水肿。

实验室检查：ALT243U/L，AST345U/L，ALB29g/L，A/G<1，TbiL102μmol/L。

乙肝五项呈“小三阳”，腹部B超报告：慢性肝病表现、胆囊水肿、腹水少量。

问题：
1.该患者的诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.制定治疗措施。

病例三：患者，男性，50岁，主因腹胀、乏力、纳差半月入院。

查体：神清、精神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，巩膜轻度黄染，皮肤黄染不明显。

心、肺五阳性体征。

腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下3cm，质地韧，触痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢Ⅰ度可凹性水肿。

实验室检查：ALT63U/L，AST75U/L，ALB29g/L，A/G<1，TbiL32μmol/L。

乙肝五项呈“小三阳”，腹部B超报告：肝硬化，胆囊水肿，门、脾静脉增宽，腹水中量。

问题：
1.该患者的诊断最可能的是什么？
2.诊断依据是什么？
病例四：患儿，男，5岁，因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、巩膜黄染1周入院。

体检：体温38℃，一般情况可，皮肤巩膜黄染，肝脏右肋缘下
2.5cm，质软，有轻压痛。

实验室检查：ALT380U/L，AST105U/L，TbiL126μmol/L，直接胆红素54μmol/L，抗-HAVIgM阳性，抗-HBs阳性，其余肝炎病毒血清学指标均为阴性。

问题：
1.该患者的诊断是什么？
2.如何治疗？
病例五：患者，男，36岁，食欲不振，皮肤发黄1周，神志不清2小时入院。

入院查体：体温36.5℃，血压110/70mmHg，发育正常，营养中等，轻昏迷，全身皮肤、巩膜明显黄染，牙龈、鼻腔不断有少量出血。

肝掌<->，蜘蛛痣<->，颈软，心、肺<->，肝脾未触及，腹部移动性浊音<->。

生理反射未引出，病理反射<->。

实验室检查： ALT68U/L，AST156U/L，PTA30%。

既往体检，无肝病史。

少量喝酒2年。

问题：
1.该患者的诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.制定治疗措施。

病例六：患儿，男，5岁。

因发热、头痛、全身不适3日，意识障碍1小时于2002年8月10日9时30分收治入院。

近半个月内有蚊虫叮咬史。

查体：T40℃，P120次/分，R30次/分，BP未测。

面部潮红，呈嗜睡状，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常体征，巴彬斯基征阳性。

问题：
1.该病例应首先考虑哪种疾病？需与哪些疾病相鉴别？
2.为明确诊断还需做哪些检查？
3.本病例如何进行治疗？
病例七：患者，女性，25岁，因面部有数个小疱疹，并轻度腹泻1个月就诊。

患者已妊娠4个月，其丈夫静脉吸毒2年，2个月前死于“肺部感染”。

实验室检查：大便细菌培养<->。

血常规：WBC3.5*109/L，CD4+T淋巴细胞0.25*109/L。

问题：
1.该孕妇应做哪些化验和检查？
2.若该孕妇抗-HIV阳性，应做何处理？
3.分娩后母婴应分别做哪些处理？
病例八：患儿，男，7岁，因发热10小时、抽搐2次于2007年8月26日8Am 入院。

其家属述说患儿昨日白天玩耍正常，于昨晚10Pm出现发热，夜间体温逐渐上升至40℃，口服退热药无效。

患儿于今日早晨突然抽搐、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽动，持续数分钟。

在送医院途中，患儿再次抽搐1次，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状。

发病后未咳嗽、咽痛，且未解大便，小便少。

既往体健，家庭及个人史无异常，按时预防接种。

发病前1日，患者曾进食未洗水果，家里其他人无类似情况。

体格检查：T40℃，P150次/分，发育良好，神志不清，呼之不应，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝。

颈软，心、肺及腹部检查<->。

双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征<->。

实验室检查：血常规22*109/L，N0.9。

问题：
1.该病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.应与哪些疾病鉴别？
病例九：患者，男，30岁，农民，16前出现低热，乏力，以后体温逐渐上升，近一周体温持续在39.5℃水平，伴腹泻，大便每日2-4次，于2007年8月2日收治入院。

体格检查：肝大肋下2cm，脾肋下1cm，外周血白细胞3.1*109/L，N0.50,L0.48，M0.02，嗜酸性粒细胞为0，谷丙转氨酶100U/L，抗-HBs<->，肥达反应“O”抗体凝集效价1：160，“H”抗体凝集效价1：60。

问题：
1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.为辅助诊断，还应做哪些检查？
3.可能的并发症及首选的治疗药物是什么？
4.应与哪些疾病鉴别？
病例十：10岁小儿，因高热、头痛5日，昏迷、抽搐1日于2004年7月28日入院。

查体：T39℃，P100次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，神志不清，危重病容，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆。

心、肺、腹部（一）。

颈项强直、克氏征和布氏征阳性。

外周血：白细胞20×109/L，N 0.82，L 0.18，脑脊液无色透明，细胞数230×106/L,多核0.54，单核0.46，糖3.2mmol/L,氯化物122mmol/L，蛋白质0.5g/L。

1．该患者的诊断是什么？
2．需与那些疾病鉴别？
病例十一：患者，男，32岁，反复发热30日，患者持续高热10日，在当地医院就诊，曾给予氯霉素治疗，5日后热退出院，出院后患者未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：体温39.5℃，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，外周血白细胞3.0×109/L，N 0.70，L 0.30，肝功能检查：ALT 200U/L，TBIL16μmol/L，大便隐血实验＋＋。

1．该患者的诊断是什么？
2．需做哪些检查以便明确诊断？
病例十二：患者男，57岁，因消瘦、乏力、纳差2月余，于2009年12月10日入院。

患者近2月余来，感乏力、纳差、怕冷，似有发热（未测体温），多汗，消瘦，体重下降8公斤，自服“安乃近”，感怕冷、发热暂时减轻，为进一步诊治到我院就诊，化验血后以“三系减少待诊”收入院。

无咳嗽、盗汗、腹泻等，大小便如常。

否认吸毒、性病和冶游史。

查体：T 37.6 C ，P 112次/分，R 26次/分，BP 140/90mmHg，皮肤粘膜无出血，浅表淋巴结未触及。

肺心腹未见异常，下肢无水肿，神经系统未见异常。

血常规：WBC 2.6×109/L,RBC 3.11×1012/L, PLT 84×109/L。

大小便常规及肝肾功正常。

胸片、心电图及腹部B超正常。

抗HIV阳性。

问题：
1.该患者最可能的诊断是什么？主要诊断依据是什么？
2.该患者还需做哪些检查？。