病案分析PPT课件

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病案分析
观点来自：彭 攀 孙启胜
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病案分析
主诉：发热10天+，加重一周
诊Baidu Nhomakorabea: 感冒 虚劳
证型： 感冒——风寒、表虚 虚劳——肾阴不足
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病案分析
分析：风邪开泄腠理，故怕风，汗大泄湿衣。少阴经气不 利，故少食虚惊。 汗泄过多，耗伤气津，故心虚烦（也 有少阴经气不利所致），乏力懒言，动则更甚。人气在子 时最弱，邪气独甚，故夜间高热复起。 病在外，故脉浮， 虚于内故脉虚。
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病因病机分析
《伤寒论》
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
桂枝汤——不仅仅对于未解之表，同样有调和营卫之功，可使表除， 扶正以祛邪，芍药、甘草酸甘化阴，以资汗源，桂枝、甘草辛甘化 阳，以固卫表。
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病因病机分析
此案为虚劳所致，不仅有津伤，亦有阳损。
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治法与方剂
治则：调和营卫，甘温除热
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治法与方剂
方药：桂枝加牡蛎、龙骨汤合补中益气汤加减 党参20g 黄芪20g 白术15g 甘草10g
当归15g 陈皮15g 升麻10g 柴胡10g 桂枝15g 芍药15g 生姜15g 大枣10g 龙骨10g 牡蛎10g
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方解——桂枝汤加龙骨牡蛎
芍药、甘草: 酸甘化阴，以滋汗源。 桂枝、甘草: 辛甘化阳，以固卫表。 龙骨、牡蛎：敛汗。
竹叶清心除烦
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病案分析
观点来自：王卓慧、钟雪婷、赵翠、李佳丽、王欢
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主要观点
诊断：发热 证型：气虚发热 病因病机：中气不足，阴火内生
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分析
患者结婚前后，由于劳累，可能导致伤精耗气。感受 外邪，病程迁延不愈，正气受损。一周前，因复感外邪， 邪正相搏而发热加重。正虚邪念，阴火内生，即晚间高热 又起。气虚，表卫不固，则见头面汗蒸，浸湿衣领，动则 更甚，裹衣怕风；气虚中焦运化失职，则见食少乏力；邪 气久滞，郁而化火，正气失和，阴火内生，则见心中虚烦。 舌淡红、苔白，脉浮虚均为气虚的表现。
病位：风邪在腠理，太阳经 虚在少阴经气。精虚，精不化气，故虚。
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治法与方剂
治则：其在皮者，汗而发之，以治其外。 虚者补之，以治其内。
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治法与方剂
方药一：桂枝汤合六味地黄丸加减
桂枝 15g 芍药10g 生姜15g 大枣10枚 熟地25g 山萸肉10g 干山药20g 泽泻5g 牡丹皮5g 茯苓5g
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病案分析
病因病机：内虚外感
精虚于内，外感于风。精虚于内，足少阴经气不足， 与其相表里的足太阳膀胱经御外能力低下，抗邪外出不力。
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观点支持资料
《灵枢》第十、第四十四
经脉节选
（言足少阴肾经）是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血， 喝喝而喘，坐而欲起，目(盳盳)如无所见，心如悬若饥状。气不 足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病者， 口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠 澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛 则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛 不虚，以经取之。灸则强食生肉，缓带披发，大杖重履而步。 盛者，寸口大再倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎也。
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观点支持资料
《素问》第四十二、第三十九、第四十二、第三十九
风论节选
风者，善行而数变，腠理开，则洒然寒，闭则热而闷。其寒也， 则衰食饮；其热也，则消肌肉。故使人怢栗而不能食，名曰寒 热。 入房汗出中风，则为内风。 外在腠理，则为泄风。
举痛论节选 炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。 劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
《素问•至真要大论》：劳者温之，损者益之。
《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生”此处有内热伤中，之表现，加气火关系失调， 气机升降失常，导致食少乏力。“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。” 气散则津不顾，可见汗多。
《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度 则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦， 其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元 气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼， 在此案解释了心中虚烦不眠之证。
病案分析
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病案
王某，男，24岁.1988年12月25日初诊.婚 后10日即感恶寒，发热，至今已有十余日, 经西药及输液治疗，症状曾有所好转.但近1 周来发热加重，输液用药后热稍减，旋即 晚间高热又起，恶风汗出，动则更甚，食 少乏力，失眠虚惊。诊见:T39℃，头面汗 蒸，浸湿衣领，裹衣怕风，心中虚烦，不 愿多言，舌淡红、苔白，脉浮虚。
如桂枝汤将息法: 桂枝汤增桂枝、生姜用量以增强散寒祛风之功，
且桂枝尚有于六味地黄丸群阴药中温阳化气之意。减 芍药、大枣用量以防酸收敛邪，仍取酸甘化阴之意以 补汗泄之阴亏，故减而不去。六味地黄丸重用熟地、 山药以补精亏，仍取补而不滞之意，但减少通泄药物 的力量以达到重补轻泄的目的。
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治法与方剂
方药二:桂枝汤合六味地黄丸加减 桂枝9g 白芍9g 生姜9g 甘草6g 熟地15g 山药9g 茯苓9g 白术9g 百合9g 竹叶9g 其在方皮解者：，汗而发之，以治其外。 虚者桂熟补枝地之汤、，减山以大药治枣、其，白内因术。其、味茯甘苓，、易百阻合脾，之健运脾化，滋. 阴补肾
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病因病机分析
李东垣在《内外伤辨惑论》中说“苟饮食失节， 寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度则 耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。 心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不 主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之 贼也。火与元气不两立，一负则一胜。”此说明 ，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼，在 此案解释了心中虚烦不眠之证。
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观点支持资料
《灵枢》第十、第四十四
顺气一日分为四时节选
春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为 四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始 生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气 始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
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病案分析
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方解——补中益气汤
柯韵伯在《名医方论》中说：至著劳使形气衰少，阴虚而生内热者，表证颇同