病案分析PPT课件
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中医诊断10个病案分析(课堂PPT)
3
答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
10
病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
4
病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
5
答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
2
病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
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病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
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病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
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答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
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病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
《病案分析》课件
病案分析涉及患者隐私和医疗信息保护等敏感问题，医务人员需要结合相关 法律法规，合法合规地进行病案分析。
病案分析与患者隐私保护的平衡
在病案分析过程中，医务人员需平衡患者隐私保护和医疗质量提升的关系，采取有效措施保障患者隐私。
医疗事故的病案分析流程
医疗事故的病案分析流程包括查找医疗事故的原因、评估医疗事故的影响以及采取相关措施预防类似事件的再 次发生。
病案分析的未来发展方向
随着医疗技术的进步和信息、精细 化的病案分析方法和工具。
病案分析的挑战与机遇
病案分析面临诸多挑战，如数据质量、技术手段、专业人才等，但同时也带来了丰富的机遇，如提升医疗服务 质量、改善患者体验等。
病案分析的相关法律法规
病案分析与医院管理的关系
病案分析与医院管理密切相关，它可以为医院管理决策提供依据，帮助优化医疗资源配置、提升医疗服务质量。
病案分析与医疗质量控制
病案分析是医疗质量控制的重要手段之一，通过对病例的分析和总结，发现 问题、改进工作，提升医疗服务质量和安全性。
病案分析的实践案例
本节将结合实际案例进行病案分析，并总结经验和教训，帮助大家更好地理 解和应用病案分析的方法与技巧。
通过对患者的各项检查结果进行分析，医务人员可以获得更多关于患者病情 的信息，辅助诊断和制定治疗方案。
诊断与治疗方案的制定
基于病案分析的结果，医务人员可以进行准确的诊断和制定科学的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
病例讨论的注意事项
在进行病案分析时，病例讨论是一种常用的方法。在讨论过程中，要注意保护患者隐私，尊重医疗团队成员的 意见，充分分享和交流医疗经验。
病案分析的经验分享及总结
为了帮助更多的医务人员和学生更好地应用病案分析方法和技巧，本节将对病案分析的经验进行分享和总结。
病案分析与患者隐私保护的平衡
在病案分析过程中，医务人员需平衡患者隐私保护和医疗质量提升的关系，采取有效措施保障患者隐私。
医疗事故的病案分析流程
医疗事故的病案分析流程包括查找医疗事故的原因、评估医疗事故的影响以及采取相关措施预防类似事件的再 次发生。
病案分析的未来发展方向
随着医疗技术的进步和信息、精细 化的病案分析方法和工具。
病案分析的挑战与机遇
病案分析面临诸多挑战，如数据质量、技术手段、专业人才等，但同时也带来了丰富的机遇，如提升医疗服务 质量、改善患者体验等。
病案分析的相关法律法规
病案分析与医院管理的关系
病案分析与医院管理密切相关，它可以为医院管理决策提供依据，帮助优化医疗资源配置、提升医疗服务质量。
病案分析与医疗质量控制
病案分析是医疗质量控制的重要手段之一，通过对病例的分析和总结，发现 问题、改进工作，提升医疗服务质量和安全性。
病案分析的实践案例
本节将结合实际案例进行病案分析，并总结经验和教训，帮助大家更好地理 解和应用病案分析的方法与技巧。
通过对患者的各项检查结果进行分析，医务人员可以获得更多关于患者病情 的信息，辅助诊断和制定治疗方案。
诊断与治疗方案的制定
基于病案分析的结果，医务人员可以进行准确的诊断和制定科学的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
病例讨论的注意事项
在进行病案分析时，病例讨论是一种常用的方法。在讨论过程中，要注意保护患者隐私，尊重医疗团队成员的 意见，充分分享和交流医疗经验。
病案分析的经验分享及总结
为了帮助更多的医务人员和学生更好地应用病案分析方法和技巧，本节将对病案分析的经验进行分享和总结。
病案报告PPT课件
6
实验室及器械检查
▪ 血常规： WBC8.41*10^9，N%0.599， RBC5.43*10^12, PLT298*10^9。
▪ 尿常规、大便常规：未见异常。 ▪ 肝功、肾功、电解质：未见明显异常。 ▪ 乙肝两对半：未见异常。 ▪ 心电图：窦性心律不齐。 ▪ 胸片：未见异常。
7
▪ 眼及鼻窦CT（外院）：右鼻腔、鼻窦占位 性病变，考虑囊肿可能性大，不除外血管 瘤的可能。
病案报告
耳鼻喉科
1
右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤
实习医师：黄爱春 03级本硕1班
2
病史资料
▪ 患者：韦汉森，男，15岁，学生 ▪ 主诉：右鼻塞半年，右眼球突出1月
余。
3
▪ 现病史：患者于半年前无明显诱因下出现右 侧鼻塞，呈持续性并流少许粘脓涕，偶有血 涕，无发热、鼻痛，伴有头晕，无头痛、耳 鸣、听力下降，鼻塞进行性加重，未予重视。 1个多月前出现右眼球突出，无眼痛、视力下 降、复视、泪溢，呈进行性加重，于2008年 3月16日至当地医院行CT检查，示右鼻腔、 鼻窦占位性病变，未于特殊处理，为进一步 诊治来我院就诊，门诊以“鼻腔病变”收入 院。自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可， 大小便正常，体重无明显变化。
性加重，偶有血涕，无大量脓涕，无视力下降。 ▪ 体征：鼻粘膜充血，鼻中隔稍左偏，左下鼻甲稍肿
大，未见明显分泌物，右鼻腔中鼻道可见新生物堵 塞，其表面粗糙，有坏死，下鼻道狭窄，右鼻腔结 构不清，有少许脓性分泌物
12
▪ 眼及鼻窦CT（外院）：右鼻腔、鼻窦占 位性病变，考虑囊肿可能性大，不除外 血管瘤的可能。
▪ 鼻内窥镜检查：提示右鼻腔中鼻道有一 表面粗糙的新生物阻塞，表面有坏死物 附着。
▪ 病理：（右鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤。
实验室及器械检查
▪ 血常规： WBC8.41*10^9，N%0.599， RBC5.43*10^12, PLT298*10^9。
▪ 尿常规、大便常规：未见异常。 ▪ 肝功、肾功、电解质：未见明显异常。 ▪ 乙肝两对半：未见异常。 ▪ 心电图：窦性心律不齐。 ▪ 胸片：未见异常。
7
▪ 眼及鼻窦CT（外院）：右鼻腔、鼻窦占位 性病变，考虑囊肿可能性大，不除外血管 瘤的可能。
病案报告
耳鼻喉科
1
右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤
实习医师：黄爱春 03级本硕1班
2
病史资料
▪ 患者：韦汉森，男，15岁，学生 ▪ 主诉：右鼻塞半年，右眼球突出1月
余。
3
▪ 现病史：患者于半年前无明显诱因下出现右 侧鼻塞，呈持续性并流少许粘脓涕，偶有血 涕，无发热、鼻痛，伴有头晕，无头痛、耳 鸣、听力下降，鼻塞进行性加重，未予重视。 1个多月前出现右眼球突出，无眼痛、视力下 降、复视、泪溢，呈进行性加重，于2008年 3月16日至当地医院行CT检查，示右鼻腔、 鼻窦占位性病变，未于特殊处理，为进一步 诊治来我院就诊，门诊以“鼻腔病变”收入 院。自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可， 大小便正常，体重无明显变化。
性加重，偶有血涕，无大量脓涕，无视力下降。 ▪ 体征：鼻粘膜充血，鼻中隔稍左偏，左下鼻甲稍肿
大，未见明显分泌物，右鼻腔中鼻道可见新生物堵 塞，其表面粗糙，有坏死，下鼻道狭窄，右鼻腔结 构不清，有少许脓性分泌物
12
▪ 眼及鼻窦CT（外院）：右鼻腔、鼻窦占 位性病变，考虑囊肿可能性大，不除外 血管瘤的可能。
▪ 鼻内窥镜检查：提示右鼻腔中鼻道有一 表面粗糙的新生物阻塞，表面有坏死物 附着。
▪ 病理：（右鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤。
肝硬化病案分析PPT课件(文库推荐)
U/L、 γ－GT 336 U/L，ALB 24g/L，GLB 36g/L；PT(INR) 21.5；CHE 900 u/L； ADA 63 u/L; AFP 1350ug/L。肌酐136 umol/L、尿素氮 23 nmol/L。
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
中医诊断学病案分析PPT课件
15
10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨 日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身 酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌 淡红，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：①证名诊断；②辨证分 析．
.
16
10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束， 失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰， 随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表， 损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒， 卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不 利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣， 则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风 寒之证．
.
13
9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽， 痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊 时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰， 胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌 红少苔，脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
.
14
9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年．
②八纲结论：里证，虚证，热证．
.
30
18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现 白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。 现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏， 腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉 缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便 溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因 劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感， 气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡 苔白，脉缓弱。
活动则心气益虚，故症情随之加重． 气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳
临床医学病案分析ppt课件
4、此例患者病原治疗应首选 A、庆大霉素 B、大剂量青霉素 C、氯霉素 D、红霉素 E、头孢菌素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价
值最大：( )
A. 意识障碍的程度
3、患儿于发热后第四日上午入院来自体温40℃，下 午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不 规则。此时应用下列何组治疗恰当。
A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂 B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂 C．面罩给氧加大流量，降温。镇痉 D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素 E．降温，快速脱水，皮质激素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
1、该病例主要的护理诊断（2个）。
2、对本例明确诊断最有意义的检查项目是：
• B型超声波检查 B. 钩体凝溶试验
• C. 外斐反应
D. 肝炎病毒标记检测
• E. 血培养
3、 患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当 的：
A．绝对卧床休息 B．必要时给予镇静 C．青霉素 D．补充适量的水、电解质和热量 E．立即转上级医院
E
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4、肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃， 血压 90/60 mmHg。
D. 注射抗毒素 E. 注射疫苗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5、鉴别流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎，下列哪项价
值最大：( )
A. 意识障碍的程度
3、患儿于发热后第四日上午入院来自体温40℃，下 午意识突然由嗜睡转为昏迷。反复抽搐。呼吸很不 规则。此时应用下列何组治疗恰当。
A．迅速气管切开，加大呼吸兴奋剂、镇痉剂 B．使用人工呼吸器，呼吸兴奋剂、镇痉剂 C．面罩给氧加大流量，降温。镇痉 D．降温，呼吸兴奋剂，皮质激素 E．降温，快速脱水，皮质激素
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
1、该病例主要的护理诊断（2个）。
2、对本例明确诊断最有意义的检查项目是：
• B型超声波检查 B. 钩体凝溶试验
• C. 外斐反应
D. 肝炎病毒标记检测
• E. 血培养
3、 患者家长对病情甚为关切，应告知哪一项处理是不妥当 的：
A．绝对卧床休息 B．必要时给予镇静 C．青霉素 D．补充适量的水、电解质和热量 E．立即转上级医院
E
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4、肌注青霉素40万U，1小时后突然畏寒、寒战、高热40℃， 血压 90/60 mmHg。
D. 注射抗毒素 E. 注射疫苗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
病案分析资料课件
3.最后诊断：糖尿病（成熟发生）。有文献报道高 糖血症通常可发生在心肌梗塞时紧张过程中，这类 病人通常（约60%）为糖尿病。
病案分析资料
10
❖ 病例5—肝脏疾病 35岁男性病人最近十天感到厌食、疲倦
和右上腹轻微的弥漫性疼痛。入院五天前发 现尿色加深，之后两天发现皮肤变黄。过去 曾用消炎痛控制脊柱疼痛，最近改用保泰松。 无肝炎接触史，无静脉治疗史，不吸烟。查 体发现皮肤黄染，肝肋下3cm有触痛。
病案分析资料
21
病例二
某患者，男，64岁，职业，干部，因突发 心区剧烈疼痛，大汗淋漓，即来诊室就诊， 经查尿10项：正常。血常规：WBC： 15×109/L，HB122g/L，余正常，心电图无Q 波。临床诊断疑为心肌梗死。试问还需要作 哪些实验室检查，以便确诊。
病案分析资料
22
分析 病人因突发心区剧烈疼痛立即来诊室就诊，
尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于K+的补充，
使血K+得到补充，肾脏的K+-Na+交换和K+-
Na+交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡
恢复到正常状态，病情逐渐好转。
病案分析资料
7
❖ 病例4—糖尿病 男性病人56岁，因严重胸痛入院。既往
无心脏病史。入院时的ECG示急性心肌梗塞， 入院时（A）和入院后（B）一天的实验室生 化结果如下：
而PCO2实际值为20 mmHg，比预计值低，这说明除 了代酸以外还有呼碱。
病案分析资料
15
❖ 病例7—呼酸+代酸+代碱
某肺心病患者呼吸衰竭合并肺心脑病，用 利尿剂、激素治疗后：PH7.43 HCO338mmol/L PCO261 mmHg Na+ 137 mmol/L K+ 3.5 mmol/LCl-74 mmol/L , 试判 断该患者属何种酸碱平衡紊乱?并写出理由。
病案PPT课件
8
5.李某，男，28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微 恶寒，体温高达39.5℃，汗出不畅，头胀 痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲 饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证
9
6.张某，70岁 咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫 暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡 胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒 热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证
4
3.李某，男， 47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜 腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减， 且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而 送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白 唇紫，心肺无异常，血压 120/76mmHg ，腹部 听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷， 苔白滑，脉沉紧。
5
分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎， 致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时 值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而 入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引， 寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶 心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔 白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新 起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃 肠的实寒证。
1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而 微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加 剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼 痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴， 二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧， 体温38.6℃。
1
分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮 毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常 温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血 流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚 无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛， 鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺 失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒 重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表， 表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。
5.李某，男，28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微 恶寒，体温高达39.5℃，汗出不畅，头胀 痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲 饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证
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6.张某，70岁 咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫 暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡 胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒 热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证
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3.李某，男， 47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜 腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减， 且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而 送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白 唇紫，心肺无异常，血压 120/76mmHg ，腹部 听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷， 苔白滑，脉沉紧。
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分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎， 致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时 值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而 入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引， 寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶 心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔 白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新 起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃 肠的实寒证。
1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而 微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加 剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼 痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴， 二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧， 体温38.6℃。
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分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮 毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常 温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血 流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚 无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛， 鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺 失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒 重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表， 表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。
感染诊断与病案分析【共70张PPT】
三、执行诊断标准中的有关说明
（六）感染性疾病本身并发症不列入医院 感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并 肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也 不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓 胸。
三、执行诊断标准中的有关说明
（七）外科感染 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染
1．尿检WBC男性≥5个／高倍视野， 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 符合下述六条之一即可诊断。
(1)发热。 1、报告医院内结核要慎重。
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。
则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球 者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为 炎性胸水才列入医院感染。
三、执行诊断标准中的有关说明
（八）新生儿感染 1．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收
情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫 等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时 清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺
为医院感染; 诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。 4。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医
院感染。 5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需
报告下呼吸道感染
腹部和消化系统
（ 一）、感染性腹泻 （二）、胃肠道感染 （三）、抗菌药物相关性腹泻 （四）、病毒性肝炎 （五）、腹(盆)腔内组织感染 （六）、腹水感染
病案分析肺性脑病课件
病案分析-肺性脑病
第十二页，共十七页。
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞 性通气(tōng qì)障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少 气体交换面积，导致换气功能障碍。肺泡气氧分 压降低，二氧化 碳分压增高，低氧血症引起肺小 动脉痉挛；并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。
病案分析-肺性脑病
第十三页，共十七页。
病案分析-肺性脑病
第六页，共十七页。
讨论(tǎolùn)
• 根据主要临床表现，做出诊断， 并说明(shuōmíng)诊断依据。
• 该患者的疾病的发生发展过程。
• 请用尸检发现解释死者生前 的症状和体征。
病案分析-肺性脑病
第七页，共十七页。
诊断：慢性(màn xìng)支气管炎，肺源
性
心脏病，扩张性心肌
病案分析-肺性脑病
第十一页，共十七页。
疾病 的发生发 (jíbìng)
细菌性感染（感展冒） 支气管
炎 、肺炎 (zhī qì ɡuǎn yán)
慢性支气管炎
、 阻塞性肺气肿 (zhī qì ɡuǎn yán)
肺动
脉高压（肺水肿） 心源性心脏病
腔静脉高压 体循环回流障碍
体循环淤血 多器官淤血 呼吸
循环衰竭 肺性脑病病案分析 Nhomakorabea肺性脑病
第九页，共十七页。
依据(yījù) 二
双肺肺组织过度充气、扩张、肺泡 壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺 泡内及细支气管腔内有浆液、中性 (zhōngxìng)粒细胞充填，部分上皮细胞坏死 脱落。
病案分析-肺性脑病
第十页，共十七页。
依据 三 (yījù)
右心室壁厚 0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱 及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未 见明显病变。肝脏体积增大，淤血(yūxuè)，呈心源性 肝硬化。其他脏器有变性、淤血(yūxuè)。
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治法与方剂
治则：调和营卫，甘温除热
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20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治法与方剂
方药：桂枝加牡蛎、龙骨汤合补中益气汤加减 党参20g 黄芪20g 白术15g 甘草10g
当归15g 陈皮15g 升麻10g 柴胡10g 桂枝15g 芍药15g 生姜15g 大枣10g 龙骨10g 牡蛎10g
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方解——桂枝汤加龙骨牡蛎
芍药、甘草: 酸甘化阴，以滋汗源。 桂枝、甘草: 辛甘化阳，以固卫表。 龙骨、牡蛎：敛汗。
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病因病机分析
李东垣在《内外伤辨惑论》中说“苟饮食失节， 寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度则 耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。 心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不 主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之 贼也。火与元气不两立，一负则一胜。”此说明 ，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼，在 此案解释了心中虚烦不眠之证。
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病案分析
病因病机：内虚外感
精虚于内，外感于风。精虚于内，足少阴经气不足， 与其相表里的足太阳膀胱经御外能力低下，抗邪外出不力。
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观点支持资料
《灵枢》第十、第四十四
经脉节选
（言足少阴肾经）是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血， 喝喝而喘，坐而欲起，目(盳盳)如无所见，心如悬若饥状。气不 足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病者， 口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠 澼，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛 则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛 不虚，以经取之。灸则强食生肉，缓带披发，大杖重履而步。 盛者，寸口大再倍于人迎，虚者，寸口反小于人迎也。
竹叶清心除烦
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病案分析
观点来自：王卓慧、钟雪婷、赵翠、李佳丽、王欢
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主要观点
诊断：发热 证型：气虚发热 病因病机：中气不足，阴火内生
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分析
患者结婚前后，由于劳累，可能导致伤精耗气。感受 外邪，病程迁延不愈，正气受损。一周前，因复感外邪， 邪正相搏而发热加重。正虚邪念，阴火内生，即晚间高热 又起。气虚，表卫不固，则见头面汗蒸，浸湿衣领，动则 更甚，裹衣怕风；气虚中焦运化失职，则见食少乏力；邪 气久滞，郁而化火，正气失和，阴火内生，则见心中虚烦。 舌淡红、苔白，脉浮虚均为气虚的表现。
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病案分析
观点来自：彭 攀 孙启胜
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病案分析
主诉：发热10天+，加重一周
诊断: 感冒 虚劳
证型： 感冒——风寒、表虚 虚劳——肾阴不足
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病案分析
分析：风邪开泄腠理，故怕风，汗大泄湿衣。少阴经气不 利，故少食虚惊。 汗泄过多，耗伤气津，故心虚烦（也 有少阴经气不利所致），乏力懒言，动则更甚。人气在子 时最弱，邪气独甚，故夜间高热复起。 病在外，故脉浮， 虚于内故脉虚。
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观点支持资料
《灵枢》第十、第四十四
顺气一日分为四时节选
春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为 四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始 生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气 始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
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9
病案分析
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病因病机分析
《伤寒论》
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
桂枝汤——不仅仅对于未解之表，同样有调和营卫之功，可使表除， 扶正以祛邪，芍药、甘草酸甘化阴，以资汗源，桂枝、甘草辛甘化 阳，以固卫表。
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病因病机分析
此案为虚劳所致，不仅有津伤，亦有阳损。
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观点支持资料
《素问》第四十二、第三十九、第四十二、第三十九
风论节选
风者，善行而数变，腠理开，则洒然寒，闭则热而闷。其寒也， 则衰食饮；其热也，则消肌肉。故使人怢栗而不能食，名曰寒 热。 入房汗出中风，则为内风。 外在腠理，则为泄风。
举痛论节选 炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。 劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
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方解——补中益气汤
柯韵伯在《名医方论》中说：至著劳使形气衰少，阴虚而生内热者，表证颇同
病位：风邪在腠理，太阳经 虚在少阴经气。精虚，精不化气，故虚。
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治法与方剂
治则：其在皮者，汗而发之，以治其外。 虚者补之，以治其内。
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治法与方剂
方药一：桂枝汤合六味地黄丸加减
桂枝 15g 芍药10g 生姜15g 大枣10枚 熟地25g 山萸肉10g 干山药20g 泽泻5g 牡丹皮5g 茯苓5g
《素问•至真要大论》：劳者温之，损者益之。
《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生”此处有内热伤中，之表现，加气火关系失调， 气机升降失常，导致食少乏力。“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。” 气散则津不顾，可见汗多。
《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度 则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦， 其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元 气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼， 在此案解释了心中虚烦不眠之证。
如桂枝汤将息法: 桂枝汤增桂枝、生姜用量以增强散寒祛风之功，
且桂枝尚有于六味地黄丸群阴药中温阳化气之意。减 芍药、大枣用量以防酸收敛邪，仍取酸甘化阴之意以 补汗泄之阴亏，故减而不去。六味地黄丸重用熟地、 山药以补精亏，仍取补而不滞之意，但减少通泄药物 的力量以达到重补轻泄的目的。
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治法与方剂
方药二:桂枝汤合六味地黄丸加减 桂枝9g 白芍9g 生姜9g 甘草6g 熟地15g 山药9g 茯苓9g 白术9g 百合9g 竹叶9g 其在方皮解者：，汗而发之，以治其外。 虚者桂熟补枝地之汤、，减山以大药治枣、其，白内因术。其、味茯甘苓，、易百阻合脾，之健运脾化，滋. 阴补肾
病案分析
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病案
王某，男，24岁.1988年12月25日初诊.婚 后10日即感恶寒，发热，至今已有十余日, 经西药及输液治疗，症状曾有所好转.但近1 周来发热加重，输液用药后热稍减，旋即 晚间高热又起，恶风汗出，动则更甚，食 少乏力，失眠虚惊。诊见:T39℃，头面汗 蒸，浸湿衣领，裹衣怕风，心中虚烦，不 愿多言，舌淡红、苔白，脉浮虚。