病案分析

病案分析

患者：张金辉、男、40岁，职业:从事花岗岩切割打磨工作2年。进行性呼吸困难半年，咳嗽咳痰一周。既往史：平素体健。20年吸烟史，查体：T37.4、P95、R24、BP130/90：神志清楚，口唇无明显紫绀，浅表淋巴结未及，双肺中下可闻及湿罗音及甘罗音，心率齐HR：95次/分。辅检：胸片提示双中下肺间质纤维化，呈网状结影，右下肺野呈斑片状影；血常规：WBC：9.8，N78%,CRP70,结核抗体(-)，IgG增高。

一、首先考虑诊断

特发性肺纤维化：①以进行性呼吸困难为主诉，但据体

检及辅检，不支持心源性、中毒性、

血液性及神经性因素致呼吸困难，

而支持心源性呼吸困难。

②胸片示以肺间质纤维化为主：进行

性呼吸困难是其突出症状。

③辅检IgG增高，提示为慢性感染或

自身免疫疾病。

④40—50岁发病，男性多于女性，符

合该病慢性型。

⑤近一周咳嗽、咳痰，外周血像提示

感染，右下肺野呈斑片状影，支持

肺部感染诊断。

二、与哪些疾病鉴别

一、矽肺：支持点：①职业史

②有进行性呼吸困难

不支持点:①X线表现不典型

②一般无IgG增高

二、外源性过敏性肺泡炎

支持点：①慢性过程可发生肺纤维化

②可有白细胞增高、C反映蛋白

(+)、IgG可增高。

不支持点：①为吸入有机粉尘引起C多植物性。

②肺泡炎、间质性肺炎伴非干酪样

肉芽肿，而该病认X线不支持。

三、结节病：支持点：①可出现肺纤维化及呼吸困难

②IgG多增高

不支持点：①X线未见肺门淋巴结肿大

②病史半年余，除肺部表现外、

应有多器官功能损害。如：皮

肤结节性红斑、皮下结节、肝

功能损害、血钙增高、肾结石

(肾钙盐沉着)，而该病人表现

无。

四、类风湿性关节类(RA)：

支持点：①本病可出现肺间质病变

不支持点：①无关节表现

②RA多轻—中度贫血，而该病

人无

五、系统性红斑狼疮(SLE)

支持点：①尚可见肺间质病变

不支持点：①无多系统受累表现

②肺部受累亦多表现为肺膜

炎，即使是肺间质性病变，

X线亦为间质纹理增粗，而

网状结节几无。

六、肺癌：

支持点：①40岁嗜烟男性

②有呼吸困难及咳嗽

不支持点：①肺瘤压迫大气道，可出现吸

气性呼吸困难，而该病人片

影在右肺下，且周围无毛刺

样改变。

②无咯血、体重下降等表现七、肺结核

不支持点：①X线表现不支持

②TB—Ab(-)

三、需做何检查协助诊断

①免疫全套、肝、肾功能、电解质、血、尿常规

②CRP、ASO、ESR、RF

③dsDNA、ANA

④胸部CT、纤支镜(治检)、肺功能检查

⑤ECG、心脏彩超等

四、治疗要点

糖皮质激素治疗为主，及时控制继发感染也十分重要，营养、支持治疗。

五、预后

差大部分患者存活时间3-5年，最终死于呼衰。