上消化道出血教学查房PPT课件
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上消化道出血教学查房培训课件
• 阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么？
上消化道出血教学查房
9
临床表现
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失 血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关 系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪 便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床 表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃 酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出 血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示 出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度 过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右 半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结 肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，
• 辅助检查暂缺。
上消化道出血教学查房
4
提问
• 1、患者初步诊断是什么？ • 2、针对该疾病患者还需要做哪些检查明确
病因？
上消化道出血教学查房
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初步诊断
• 1、上消化道出血 • 2、肝硬化失代偿期 • 3、腹腔积液
上消化道出血教学查房
6
相关检查
• 一、实验室检查：血常规：RBC 3.12X10^12/L、HGB 99 g/l、HCT 27.50%、MCV 88.2 FL、MCH 31.70 pg、 MCHC 60.90。
•
体格检查
• 体温36.9℃ 脉搏92次/分 呼吸21次/分 血压105/55mmHg
• 全身皮肤及睑结膜稍苍白，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大 ，颈静脉无怒张，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及腹
壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阳 性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。
第四节上消化道出血完整版PPT资料
上消化道出血
②呕血量大，颜色鲜红，伴有肝掌、蜘蛛 痣、腹壁静脉曲张、脾大或腹水等表现时，提 示门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂 出血可能性最大，应详细了解肝炎、血吸虫病 或慢性酒精中毒史。
尿、心率快、血压下降或波动 大量而快速的出血：可在黑粪出现前即有晕厥
和休克。
上消化道大出血后均有黑粪。
概念
病因
临床表现
诊断 治疗
上消化道出血
预防
呕吐鲜红的血液或血块：表明出血量大、速度快
概念 表现：常有呕血、黑粪及急性周围循环衰竭的表现
卧床休息，抬高下肢，保持呼吸道通畅， 必 要时给予吸氧。
3. 发热 上消化道出血后，多数患者于24小 病因 大量出血时宜禁食，少量出血时给予流质。
诊断
治疗
概念 病因 临床表现 诊断 治疗 预防
上消化道出血
急性失血后：呈正色素性贫血，可出现一过性 大细胞性贫血。
慢性失血后：呈小细胞低色素性贫血。出血后 24小时内即见网织红细胞升高，以后逐渐降至 正常。
概念 病因 临床表现 诊断 治疗 预防
上消化道出血
根据呕血、黑粪及血容量不足的表现 结合既往病史 结合血常规、粪隐血检查 结合胃镜检查、钡餐检查
病因
临治床表疗现
5天后降至正常。
诊治预断疗 防
预防
食管疾病 主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门黏膜撕裂及强酸或强碱引起的食管化学性损伤等。
4. 贫血 上消化道出血后均有急性失血性贫 大量而快速的出血：可在黑粪出现前即有晕厥和休克。
X线钡餐检查最好在出血停止和病情基本稳定数天后进行
3. 食管、胃底静脉曲张破裂 肝硬化、门 静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征等。
上消化道出血的护理查房PPT课件
1）创伤 2）窒息 3）误吸
2019/8/23
30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/23
31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
5
临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
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4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
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3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
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临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
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4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
上消化道出血护理查房ppt
治疗对纠正贫血有较好的效果。
03
住院时间
患者平均住院时间为5-7天，病情较重的患者需要适当延长住院时间
。
经验教训总结
1 2 3
ห้องสมุดไป่ตู้
重视预防
针对各种病因采取预防措施，如控制血压、避 免服用非甾体抗炎药等，可以有效降低上消化 道出血的发生率。
规范诊疗流程
对于上消化道出血患者，应制定规范的诊疗流 程，包括诊断、治疗和护理等方面，确保患者 的安全和治疗效果。
加强健康教育
对患者和家属进行健康教育，使其了解上消化 道出血的病因、预防措施和治疗方案，提高患 者的自我保健意识和能力。
06
下一步工作计划
加强病情观察与记录
严密观察患者生命体征
01
定期监测患者体温、心率、血压、呼吸等指标，注意观察患者
神志、意识及面色变化。
及时记录患者病情变化
02
详细记录患者呕血、黑便、血便等症状的次数、颜色、量级伴
诊断
经过实验室检查和影像学检查，诊断为急性胃炎，上消化道出血。 上消化道出血原因待查，需进一步检查。
治疗方案
给予抑制胃酸分泌、止血、输血等治疗措施。 安排胃镜检查以明确出血原因。
02
上消化道出血相关知识
定义与病因
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、 十二指肠、胰胆和胃空肠吻合术后的上段肠管）的出血。
上消化道出血护理查房
目录
• 病例介绍 • 上消化道出血相关知识 • 护理评估 • 护理措施 • 护理总结 • 下一步工作计划
01
病例介绍
简要病史
患者张某，男，45岁，因上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐等 症状于2022年12月10日入院。
上消化道出血护理查房PPT课件
失血量的判断
1、根据呕血或黑便量难以判断出血量。
2、根据临床综合指标分为：大量出血、显性
出血和隐性出血。
3、根据血容量减少导致周围、循环的改变来 判断轻、中、重度。
失血量估计
失血量估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；
1、一般急救措施
2、补充血容量
3、止血
4、治疗并发症 5、治疗原发病
1、一般急救措施
① 卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒 息，必要时吸氧，活动性出血期间应禁食水。
② 严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、 尿量及神志变化。 ③ 观察呕血与黑粪、血便情况。 ④ 定期复查血常规与血尿素氮。 ⑤ 必要时行中心静脉压测定。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出
1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现 为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休 克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死
率高达8-13.7%。
人体血液量为体重公斤数的7%-8%。
12/12/2018
消化道出血部位的分类
上消化道出血护理查房
消化内科
主要内容
病例学习
疾病相关知识 疾0岁 患者以“呕血、便血伴发热、胸闷、气喘3天余”为主诉 于10月31日11时入院。来时生命体征T:37.3 P:90次/分 R:20次 /分 BP:100/55mmhg 查体：神志清，精神差。贫血貌。双肺 呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心尖部可闻及吹风样杂音。 剑突下压痛。双下肢指凹性水肿。自发病以来，饮食睡眠不
佳，入院后未在出现呕血及黑便。既往有“消化道血管畸形”
上消化道出血-护理教学查房PPT文档37页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不பைடு நூலகம்学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
上消化道出血-护理教学查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
上消化道出血护理查房PPT课件
，给予抢救用药，做好病情观察。 二：潜在并发症：窒息。
护理措施:采取正确卧位、备好抢救设备。 三：体液不足：与摄入减少体液丢失过多有关。
护理措施:建立静脉通路,配合医生迅速准确输血、输液、 止血等措施，补充足够的水、电解质。
精选ppt
22
此病人的护理诊断与合作性问题
.四：营养失调：低于机体需要量--与消化道出血禁食水有关。 护理措施:出血期间予静脉营养（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液），出血停 止后改流质饮食，逐渐过度到正常饮食。
精选ppt
4
临床表现
•呕吐：为褐色内容物，约150毫升 •黑便：每日一次 •恶心 •头晕：为眩晕，平卧时减轻，坐位或直立位 加重 •伴肢体稍凉 •无腹痛、腹胀。
精选ppt
5
诊断
•上消化道出血 贲门粘膜撕裂。 •低蛋白血症 •脑梗死 •电解质紊乱 低钙血症。 •窦性心动过缓 •慢性缺血性脑改变 •左侧小腿肌间静脉血栓形成 •前列腺增生
精选ppt
16
第四天
• 体液负平衡量较大,血压偏低,注意补液及监 测血压,血红蛋白较昨日升高,待出血停止72 小时后可少量进食。
• 患者脑梗病史,目前已停用阿司匹林,建议查 头颅核磁
精选ppt
17
第五天
• 24小时总入量2400毫升,总出量1700毫升, 正700毫升.
• T36.3℃,P53次每分,R16次每分 ,BP92/56mmHg.
3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用 或不用对胃有
刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。�
4.要
定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静
，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头
护理措施:采取正确卧位、备好抢救设备。 三：体液不足：与摄入减少体液丢失过多有关。
护理措施:建立静脉通路,配合医生迅速准确输血、输液、 止血等措施，补充足够的水、电解质。
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22
此病人的护理诊断与合作性问题
.四：营养失调：低于机体需要量--与消化道出血禁食水有关。 护理措施:出血期间予静脉营养（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液），出血停 止后改流质饮食，逐渐过度到正常饮食。
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4
临床表现
•呕吐：为褐色内容物，约150毫升 •黑便：每日一次 •恶心 •头晕：为眩晕，平卧时减轻，坐位或直立位 加重 •伴肢体稍凉 •无腹痛、腹胀。
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诊断
•上消化道出血 贲门粘膜撕裂。 •低蛋白血症 •脑梗死 •电解质紊乱 低钙血症。 •窦性心动过缓 •慢性缺血性脑改变 •左侧小腿肌间静脉血栓形成 •前列腺增生
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第四天
• 体液负平衡量较大,血压偏低,注意补液及监 测血压,血红蛋白较昨日升高,待出血停止72 小时后可少量进食。
• 患者脑梗病史,目前已停用阿司匹林,建议查 头颅核磁
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第五天
• 24小时总入量2400毫升,总出量1700毫升, 正700毫升.
• T36.3℃,P53次每分,R16次每分 ,BP92/56mmHg.
3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用 或不用对胃有
刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。�
4.要
定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静
，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头
查房上消化道出血课件(2)
出血量
出血量 >1000ml >1500ml >2000ml
>2500ml
大便改变
临床症状
黑稀便或 暗红色便 晕厥、口渴，肢冷 脉数
暗红或0
烦躁不安或
心率 100-110bpm
>110bpm
鲜红色
神志不清、脉细欲 >120bpm 绝
面色苍白、四肢湿 >140bpm 冷口唇发绀、呼吸 困难
收缩压mmHg 60~80
范围。当出血量在短时间内超过 1000mL或超过循环血量20%时， 可引起周围循环障碍，严重者可危
及生命。
上消化道出血的病因
1
2
消化性溃疡
急性胃黏膜病变
3
4
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
肝病如何引起食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压症导致门静脉压力 持久增高所引起的综合征，肝 硬化是其最常见的原因。
肝硬化门静脉高压症是门静脉 血流受阻导致门静脉压力增高 及侧支循环开放。
B 胃镜
C X线钡餐检查
D 选择性动脉造影
E 放射性核素扫描
F B超、CT检查
抢救原则
稳定病人生命体
1
征 ，补液、输血
电子胃镜检查， 3
决定治疗方案
“三定”原则，确定出血部 位，确定出血量、确定出血 的可能原因
2
治疗要点
补充血容量
止血措施：药物止血、内镜直 视下止血 、手术治疗介入治疗、 三腔二囊管压迫止血。
D
同时应嘱咐病人定时 进餐，避免过饥、过 饱，避免食用过冷、 过热食物，避免粗糙、 刺激性食物。
E
劝病人戒烟、酒。
二、病情简介
病人资料
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上消化道出血教学查房
17
（二）失血性周围循环衰竭
若上消化道出血速度慢，量又少，一般无 明显全身症状，若为大出血则常伴有失血 性周围循环衰竭，病人可有头昏、乏力、 心悸、口渴、出汗，突然起立可产生晕厥。 体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不 安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、少 尿或无尿，严重者出现休克或意识障碍。
6.下消化道出血：空肠下段、回肠、结肠、 直肠和肛门等部位出血时，大便呈暗红色 或新鲜血便，行肠镜检查可见出血点。
其他：血液疾病等等。
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18
（三）发热
多数病人在上消化道大出血后24小时内出 现发热，体温不超过38.5℃，可持续3～5 天，持续3～5天。发热机制尚不清楚，可 能与循环血量减少、周围循环衰竭及贫血 等有关。
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19
（四）氮质血症
在上消化道大出血后，血中尿素氮浓度增 高产生的原因为：大量血液进入肠道后， 其蛋白质产物被吸收引起氮质血症，称为 肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小 时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达 高峰，Байду номын сангаас～4日后恢复正常。
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2
实验室检查及影像学 检查
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3
（一）辅助检查：
血常规：CRP及WBC正常，红细胞 3.19x10^12/L，血红蛋白91g/L， 血小板96x10^9/L；
大便OB：4+。提示出血；
尿常规：基本正常。
生化：尿素氮12.8mmol/L，总蛋白 42.6g/L，白蛋白29.7g/L，钾/钠/ 氯正常，钙/镁/磷轻度减低。
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20
诊断依据
1.主诉：黑便3天。 2.现病史：3天前无明显诱因下出现解黑便，共6-
7次，具体量不详，伴头晕、乏力，感恶心，无呕 吐及呕血，伴出冷汗，伴心悸。 3.查体： T36.3℃，P90次/分，R19次/分， BP113/80mmHg。神志清楚，精神软，贫血貌。 心肺阴性。腹平软，上腹部压之不适，无压痛、 反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 4.辅助检查：大便隐血4+、尿素氮升高、血红蛋 白减低、胃镜下可见明确溃疡病灶及出血。
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鉴别诊断
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22
1.急性胃黏膜病变：多有服用“非甾体抗炎药” 及急性应激因素，该患者无明显诱因，不支持。
2.贲门粘膜撕裂症：多继发于剧烈呕吐等导致食 管下段括约肌压力增高疾患，该患者不支持。
3.食管胃底静脉曲张破裂出血：继发于“肝硬化” 等导致门脉高压的疾患，查肝胆胰脾B超未见明 显异常，不支持。
教学查房
操龙洋 张晓龙 2016.4.19
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1
病例特点
患者徐国明，男，50岁， 因“黑便3天。”入院。 3天前 无明显诱因下出现解黑便，共6-7次，具体量不详，伴头 晕、乏力，感恶心，无呕吐及呕血，伴出冷汗，伴心悸。 查体：T36.3℃，P90次/分，R19次/分，BP113/80mmHg。 神志清楚，精神软，贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹 及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率90 次/分，心律无杂音。腹平软，上腹部压之不适，无压痛、 反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及腹部包 块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。神 经系统病理征未引出。入院辅助检查：今来我院急诊就诊， 予抑酸护胃、止血及补液治疗，现为进一步诊治收住我科。 入院辅助检查：（2016-4-14）腹部B超未见明显异常。
上消化道出血（消化道溃疡？）
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11
概念：指Treitz韧带
（屈式韧带）以上的 消化道，包括食管， 胃，十二指肠，胰， 胆道病变引起的出血， 以及胃空肠吻合术后 的空肠病变出血
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常见病因
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13
误服强酸、强 碱及其他化学
刺激剂
其他原因
全身性疾病
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乙肝三系六项及检验四项正常。
胸部正位片：心肺膈未见明显异常征象。 （2016-4-14）腹部B超未见明显异常。
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5
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6
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7
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8
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9
诊断及诊断依据
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诊断
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15
常见的临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
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（一）.呕血和黑便
是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现呕 血，幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常鲜红， 食管胃底静脉曲张破裂时，出血量大且常呈喷射状。胃部 或其他部位出血进入胃又呕出者，其出血多为咖啡渣样 （因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红蛋白）。若 出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血 液且可有血块。上消化道出血除表现呕血外，血液还从肠 道排出，表现为黑便（因血红蛋白经肠内硫化物作用形成 黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消化道微量出血无黑便 仅大便隐血试验阳性。当每日出血量50ml以上时即出现黑 便。典型者黑便呈柏油样。若上消化道出血量大、速度快， 血液在肠道内停留时间短，可呈暗红色或鲜红色便。十二 指肠球部出血以黑粪为主，可伴有呕血。十二指肠下段出 血常只有黑粪，少有呕血者。
血液病急性 感染 尿毒症 结缔组织病 血管性疾病 应激性溃疡
上消化 道疾病
胃、十二指 肠疾病
食管、空肠 疾病
上消化道 出血病因
门静脉高压
肝硬化 门脉阻塞 肝静脉阻塞
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上消化 道临近 器官或 组织病
变
胆道出血 胰腺疾患 累及十二 指肠
14
常见病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
4.胃癌：常有上腹部肿块，质硬，有结节，伴有 压痛。大便OB：60%～80%呈持续阳性。胃镜 下直视结合活体组织病理检查可明确诊断。老年 患者，不排除该病可能，予查肿瘤系列、胃镜可 排查。
上消化道出血教学查房
23
5.胆道出血：疼痛、黄疸及胃肠道出血，是 本病典型的三联征。 胆道造影及MRI可明 确病因及病变部位。