脑梗死诊疗标准及相关神经系统定位

感 觉 的 传 导 通 路 （ 传 入 ）
运动系统
• 运动功能是接受了感觉刺激后所产生的反 应，可分为随意运动和不随意运动。
• 随意运动是指有意识的执行某动作，主要 是锥体束的功能，有横纹肌的收缩来完成。
• 不随意运动是不受意识控制的自发动作， 主要是锥体外系包括小脑系统的功能。
锥体系的行程
大脑前动脉（ACA）闭塞临床特点
• ACA供应额叶、额顶叶外侧的上部、尾状核、 豆状核前部和内囊前肢。
• ACA主干闭塞，对侧中枢性面瘫和偏瘫，偏 瘫为“挑扁担样”，旁中央小 叶受损出现尿潴留、尿 失禁，额叶受损出现反 应迟钝、淡漠，强握和 吸吮反射。
大脑后动脉（PCA）闭塞临床特点
• PCA供应枕叶、颞叶、丘脑、内外侧膝状体。 • PCA主干闭塞，对侧偏盲，偏身感觉障碍及
表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、向病灶对侧凝视麻痹。
分水岭脑梗死:相邻血管供血区的分水岭区缺血，典型发生于颈内动脉 严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时发生。多无意识障碍，恢复快。
出血性脑梗死：由于脑梗死供血区内动脉坏死，血液漏出继发出血，
常发生于大面积脑梗死之后。
多发性脑梗死：2个或2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起梗死。 腔隙性脑梗死：发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支，
2、同向偏盲。 3、对侧上、下肢、
面较严重的运 动和感觉障碍。
多是大脑中动脉 远段主干、各 级分支或大脑 前动脉及分支 闭塞引起的中、 小梗死。
有上述三联征中 的两个，或只 有高级神经活 动障碍，或感 觉运动缺失较 局限。
椎基底动脉及分 支闭塞引起的大 小不等的脑干、 小脑梗死。 1、交叉瘫：同 侧脑神经瘫痪及 对侧肢体感觉运 动障碍。 2、双侧感觉运 动障碍 3、双眼协同活 动及小脑功能障 碍，无视野缺损。
3、高血压小动脉硬化引起的脑部 动脉深穿支闭塞形成的微梗死 。
动脉硬化性血 栓形成
40-60%
脑栓塞 腔隙性梗死
临床特点 辅助检查
一、常规诊断
1、多在安静下起病，心源性脑梗死（栓塞）以动态起病 多见，部分病例在发病前有TIA发作。 2、病情在数h或几D内达高峰，部分患者症状可进行性加 重或波动。 3、临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，还可有头 痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
脑部血液供应
由颈动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环） 组成
前循环
▪ 颈内动脉 ▪ 大脑前动脉 ▪大脑中动脉 • 供应大脑前3/5血液
后循环
椎动脉、基底动脉、 小脑后下动脉、小脑前 下 动脉、小脑上动脉、大 脑后动脉。 供应大脑后2/5、丘脑、 脑干、小脑的血液
急性脑梗死的常用临床分型
• 根据病变部位、体积和性质分型 大面积脑梗死：颈内动脉、大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中，
轻偏瘫，丘脑综合征，主侧半球病变可有 失读症。
椎基底动脉（VBA）
• VBA供血区域示意
感觉系统
• 感觉是物质世界在我们意识中的最简单的 最初的反应形式，是神经活动的基础。
• 产生感觉所必须的整个解剖生理器官包括 有感受器、传导束、大脑皮层的感受细胞 三个部分。
• 每一种刺激都有专门的神经末梢，专门的 传导束以及专门的大脑皮质感受区。
运 动 的 传 导 通 路 （ 传 出 ）
三、治疗
按病程，急性期（1-2周），恢复期（2周-6个月）和后遗症期（6个 月以后），重点是急性期的分型治疗，腔梗不宜脱水，主要是改善循环， 大、中梗死应该积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成，在6H内的时间窗， 有适应证的可溶栓治疗。
多是基源自文库节、脑 桥小穿通支病 变引起的小腔 隙灶。
1、纯运动性偏瘫 2、纯感觉性脑卒
中 3、共济失调性轻
偏瘫 4、手笨拙-构音
不良综合征
大脑中动脉（MCA）闭塞临床特点
• MCA供应尾状核、豆状核、内囊膝部及后 肢前上部。
• MCA主干闭塞，病灶对侧中枢性面舌瘫、 偏瘫、偏身感觉障碍、偏 盲、主侧半球可出 现失语，大面积脑 梗死可出现意识障 碍。
1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖、电解质等。 2、影像学： 头CT：对超早期缺血性病变和皮层小梗死灶及脑干和小脑 梗死不敏感，可区分出血灶。 核磁：DWI像可以早期显示缺血部位。 TCD:判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛、侧枝循环建立等 情况及溶栓监测。 MRA、CTA等无创检查对判断受累血管和治疗效果有一定 帮助。
• 传导各种感觉冲动的神经纤维束就称为感 觉传导束。
感觉系统
• 脊髓丘脑侧束（传导躯干和四肢的痛，温觉）： 皮肤的痛温觉感受器-脊髓后角-经脊髓前联合 交叉至对侧侧索-向上至延髓、脑桥、中脑-丘 脑腹后外侧核-经内囊后肢-皮质的后中央回。
• 三叉丘系（传导头面部皮肤、牙及口鼻黏膜的 痛温觉）：三叉神经感觉支-半月状神经节-自 脑桥腹外侧入脑-到达中脑核（三叉神经的核 上联系称为三叉丘系）-交叉到对侧-上升至丘 脑腹后外侧核-丘脑皮质纤维-皮质的中央回下 端。
• 皮质脑干束：大脑皮质-集合下降成辐射冠到 内囊膝部-经大脑脚、脑桥、延髓-脑干的诸运 动核。（除舌下神经核及下部面神经核受对侧 皮质支配外，其余的均为双侧皮质支配）
• 皮质脊髓束（锥体束）：自皮质-辐射冠-内囊大脑脚-在延髓和脊髓交界处交叉-对侧脊髓侧 索。
• 交叉瘫主要由脑干病变引起，由于病变累及该 平面的颅神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束 或皮质脑干束所致，出现一侧颅神经麻痹和对 侧上下肢上运动神经元瘫痪。
脑梗死诊疗规范及相关神经 系统定位
小格桑德吉
脑梗死——缺血性脑卒中，占全部 脑卒中60-80%
脑梗死
局部脑组织因血液循环障碍，缺血、 缺氧而发生的软化坏死。
1、由于供应脑部血液的动脉出现 粥样硬化和血栓形成，使管腔 狭窄甚至闭塞，导致局灶性急 性脑供血不足而发病 。
2、异常物体(固体、液体、气体) 随血流进入供应脑血液循环的 动脉，造成血流阻断或血流量 骤减而产生相应支配区域脑组 织软化坏死者。
多由高血压伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起。
二、分型诊断——不依赖影像学结
果，根据临床表现迅速分型。
完全前循环梗死
部分前循环梗死
后循环梗死
腔隙性梗死 Title in here
即完全大脑中动 脉综合征表现， 多为大脑中动 脉近段主干闭 塞引起的大片 脑梗死。
1、大脑较高级的 神经活动障碍 如意识障碍、 失语、失算、 定向力障碍等