皮肤科 红斑鳞屑性皮肤病
红斑及红斑鳞屑性皮肤病---精品医学课件
第二节 银屑病
psoriasis 俗称牛皮癣。
第二节 银屑病
常见的慢性复发性炎症性皮肤病。
【病因及发病机制】
目前认为，银屑病是遗传因 素与环境因素等多种因素相互作 用的多基因遗传病。发生机制是 一种免疫介导性疾病。
（一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因 位点。
（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、 外伤、某些药物作用等。
• 慢性经过，病程数月至数年， 2/3患者在1-2年内自行消退
临床上可见一些特殊类型： 1．急性播散性扁平苔藓 2．肥大性扁平苔藓 。 3．线状扁平苔藓 4．水疱大疱性扁平苔癣 5．毛囊大疱性扁平苔藓 6．其他 萎缩性扁平苔藓，光线性扁 平苔藓等。
【组织病理】有诊断 价值，表现为表皮角 化过度，颗粒层楔形 增生，棘层不规则肥 厚，表皮突呈锯齿状， 基底细胞液化变性， 真皮上部有以淋巴细 胞为主的致密带状浸 润，真皮乳头层可见 红染的胶样小体及噬 黑素细胞。Wickham 纹为表皮颗粒楔形增 生所致。
破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复 出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多
关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被
侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状
（三）物理疗法 1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA） 方 法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射 UVA，每周2-3次。 2．UVB光疗： 主要为窄波紫外线疗法
3．浴疗 ：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴 等。 （四）其他 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗 法。
第三节 红皮病erythroderma
红斑鳞屑性皮肤病
多形红斑
临床表现 多形红斑
水疱-大疱型 ➢ 一般由红斑-丘疹型发展而来，皮疹向心性发展； ➢ 皮疹变为水疱、大疱、血疱，周围有暗红色红晕；渗出明
显； ➢ 粘膜受累明显，糜烂； ➢ 全身症状明显，病程长。
临床表现 多形红斑
重症型（Stevens-Johnson综合征） ➢ 发病急剧 ➢ 全身症状重； ➢ 皮疹累及全身，为水肿性红斑，可见靶形红斑、瘀斑、水
临床表现 银屑病
以鳞屑性红斑或斑块为主要表现的系统性疾病； 为免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 病程慢性，反复发作； 冬重夏轻； 临床上分四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮
病型。
临床表现 银屑病
寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） ➢ 皮疹为境界清楚的鳞屑性红斑、斑块，形态多样：
诊断与鉴别诊断
临床表现 组织病理学检查 实验室检查
治疗
积极寻找病因，祛除病因或治疗原发病； 对症处理 抗组胺药物 外用药治疗 系统用药
二.丘疹鳞屑性皮肤病
鳞屑：由干燥或油腻的角质细胞层堆积形成，因为角质形 成细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑可厚可薄，可大可小，形态不一； 糠秕状：玫瑰糠疹、白色糠疹、副银屑病等 蛎壳状：银屑病 大片状：剥脱性皮炎
真皮交界处沉积。
临床表现 离心性环状红斑（erythema annulare centrifugum）
以环状、离心性扩大的红斑为特征； 为反应性皮肤改变：感染、虫咬、恶性肿瘤、遗传等 皮疹好发于躯干、四肢近端； 单发或多发风团样丘疹，逐渐向周围扩大，中央消失呈环
形或多环形； 红斑上可有糠秕状鳞屑； 数周皮疹可以自行消退，反复发作； 轻度瘙痒。
需要警惕的红斑鳞屑性皮肤病
传性皮肤病。
２１ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷第 ４期
ＪＤ ｒ ａｏ ｇ ｎ ｅ ｅｅｌ ｙ Ｄ ｃ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｅｍ ｔｌ ｙａｄＶ ｎｒｏｏ ， ｅ １ ， ． ４ ｏ ｇ ２
・
专题讲座 ・ Ｊ
综 合 征 、 色 病 、 发 性 黑 变 病 、 ｃｎ 血 泛 Ｍｃｕｅ—Ａｂｉ ｔ 合 征 、 ｌｒ ｈ 综 ｇ 白
性 肿瘤 。
１ 过 敏 性 疾 病
抓 住 特征 性 皮 损 改 变 ， 以 提 高 对 系 统 性 疾 病 的认 识 。有 些 可 少 见 病 也 可 表 现 为 红 斑 鳞 屑性 皮 损 ， 长 期 误 诊 为 持 久 性 隆 如 起 性 红斑 、 状 肉芽 肿 等 ， 实 是 渐 进 性 坏 死 性 黄 色 肉 芽 肿 ， 环 事
等 。临 床 上需 关 注 经典 的 和 不 断 发 现 的 变 应 原 ， 金 属 镍 过 如
目前感染性皮肤病有增多的趋势 ， 特别是皮肤结核 、 梅毒
及麻 风 等 ， 些 疾 病 可 以 很 好 地 模 仿 某 些 红 斑 、 屑 性 损 害 ， 这 鳞 其 皮 损 可 以变 得很 不 典 型 ， 治 意 识 需 要 特 别 加 强 。 长 期 诊 防 断 面部 皮 炎 、 纯 疱 疹 的 单侧 面 颊 红 斑 鳞 屑 性 损 害 ， 止 外 用 单 停 激 素后 皮 损 浸 润 明 显 ， 皮 疹 持 续 存 在 ， 过 真 菌 培 养 则 可 能 且 经 诊 断 为孢 予丝 菌病 。考 虑 为蕈 样 肉芽 肿 的患 者 皮 损 表 现 为 泛 发 性 红 斑 、 屑 ， 仅 通 过 真 菌 涂 片就 会 发 现 患 者 事 实 上 是 在 脱 仅
红 斑 、 屑 性 皮 肤 病 一 般 特 指 以 红 斑 、 屑 为 主 要 损 害 的 鳞 鳞 炎 症 性 皮 肤病 ， 常 包 括 银 屑 病 、 通 副银 屑 病 、 瑰糠 疹 、 平 苔 玫 扁 藓 等 。依 据损 害可 分 为 炎 症 性 和 非 炎 症 性 两 类 ， 据 病 程 进 依 展还 可 分 为急 性 、 急 性 和 慢性 三期 。事 实 上 红斑 、 屑 性 皮 亚 鳞 肤病 具 有 病 种 及病 因 复 杂 、 为 描 述 性 诊 断 、 疗 困 难 、 复 多 治 反 迁延 的特 点 。 当红 斑 鳞 屑 样 损 害 很 难 符 合 常 见疾 病 诊 断 时 ， 思路 上要 扩 大 ， 能 为 过 敏 性 、 统 性 或 感 染 性 疾 病 ， 至 恶 可 系 甚
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
巫毅;张德春;李彦
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(019)013
【摘要】@@ 红斑及红斑鳞屑性皮肤病是以红斑及红斑鳞屑为主要特征的皮肤病,是皮肤科常见的一类疾病.临床上常见的此类疾病有:多形性红斑、银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、线状苔藓等,其中以前三种病最为常见.
【总页数】2页(P20-21)
【作者】巫毅;张德春;李彦
【作者单位】130041,吉林大学第二医院皮肤科;130041,吉林大学第二医院皮肤科;长春市公安医院
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.皮肤病光动力疗法系列讲座(六)——光动力疗法治疗红斑鳞屑性皮肤病 [J], 李翠华;杨慧兰;刘仲荣
2.需要警惕的红斑鳞屑性皮肤病 [J], 阎衡;杨希川;郝飞
3.红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识 [J], 中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业
4.基于PCA-SVM模型的红斑鳞屑性皮肤病识别研究 [J], 徐明月;林泽轩;顾彦
5.常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性专家共识(2021) [J],
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会;中国医疗保健国际交流促进会华夏皮肤影像人工智能协作组;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科
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红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病第一节多形红斑【病史采集】1.发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
•••3.皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
••••【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
【实验室检查】1.部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
2.组织病理：随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
【诊断和鉴别诊断】•根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
【治疗原则】1.一般治疗：（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
2.全身治疗：（1）抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶 2～4 mg，３次/d。
10%•葡萄糖酸钙 10 ml，静脉注射，1次／d 。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
科 ） 何威 ， ， 吴军 … ∥临床 皮肤 科杂 志 ． ０ ８ ３ （ ） 一７ 床 医学 院皮 肤科 ） 郭 书萍 ， 宝 珍 ∥ 山西 医科 大 学 学 一 ０ ，７ １ ．１ ２ ， 贾
～
１ ９
报 ． ０ ８ ３ （ ）一６ ～３ ２ 。 ０ ，９ ４ ． ０ ６ ２ ３ 采用 免疫 组 化的方 法检 测 ２ ０例 患者 光 疗 前 ， 光疗
硬 ， 痛 ， 活动 。其周 边 散 在有 卫 星 状 的毛 囊 角化 性 痂皮 ， 不 不 丘疹 中央有 小 凹 。组 织 病 理检 查 示 ： 表皮 角 化 过
丘疹 。组织病 理检 查 示 ： 表皮 棘 细 胞增 生 伴 角化 过 度 。 度 ， 层肥 厚 ， 乳 头 瘤 样 增 生 ， 分 棘 层 上 方 及 颗 粒 棘 呈 部
应用 Ｅ ｉ ｓ ｎ法 免疫组 化技术 对 与转 化 生长 因子 ｌ ｉ Ｖｉｏ
．
０次皮损 中 Ｃ ４ Ｃ Ｄ ， Ｄ８及 Ｐ Ｓ ＡＴ —Ｔ ３表达 （ Ｆ 一 信号 转 导 相关 的受 体 活 化 Ｓ ｄＳ ｄ１ ２ ３ １ ＴＧ ）８ ｍａ —ｍａ ／ ／ ０次及 光疗 ２ 的阳性 强度 。结 果 ， 疗 前 Ｃ ４ Ｃ ８及 Ｐ Ｓ ＡＴ 光 Ｄ ，Ｄ —Ｔ ３表 和磷酸 化 Ｓ ｄ２ ３ ＰＳ ｄ２ ３ 在 寻 常性 银 屑病 皮 损 ｍａ ／ （ ｍａ ／ ） 与正 常 对 照组 比较差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ 中的表 达情况进 行 研 究 。结果 ， 与正 常 对 照皮 肤 相 比， 达 均增 高 ，
手术 切 除后随访 ２月未 复发 。 图 １ （ 雯 ） 郑
层可见 “ 圆体 ” 胞 及 “ 粒 ” 胞 ， 底 层 上 方 出 现 棘 细 谷 细 基
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构［1］，与组织病理表现有一定对应关系。
皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤［2］，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。
皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。
由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用［3 －5］，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。
红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。
皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断［2，4，6 －8］。
1相关的血管形态描述术语点状血管( dotted vessel) 表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管( glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样; 发夹样血管( hairpin －like vessels) 表现为扭曲或弯曲的血管; 环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管; 线状血管( linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构; 分支状血管( arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管( atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管( fine shortlinear vessel ) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构( spermatozoa －like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样”; 红斑( erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。
红斑、丘疹鳞屑性皮肤病
8
第八页，共31页。
144. 银屑病与感冒有关系吗？
• 许多人在患银屑病之前都咽痛、鼻塞、流涕的 症状，大夫在询问病情时也经常问患者在发病 前是否患感冒或上呼吸道感染。但感染是否是 银屑病的发病原因尚不能定论，只是处于学说 阶段。
• 一般于银屑病有关的感染，最常见的为扁桃体 炎、咽喉炎及感冒，另外，肝炎、肾炎、中耳 炎等亦可诱发或加重本病。
136． 斑与疹有什么区别？
• 斑与疹不同。斑既不凸起，亦不凹下，只能看见，不能摸到， 于皮面平行，一般约针头至豌豆大小或不超1cm直径，亦可相 互融合或不断扩张，斑可有色素改变，色素脱失可形成白斑， 如白癜风，色素沉着则形成色素斑，如雀斑；炎性反应中可有 红色斑，压之褪色，如1°烧烫伤；出血时可形成瘀斑，颜色 紫红，压之不退色，如紫癜。
• 银屑病不仅不美观，还会对机体产生危害： • （1）蛋白质及其他营养物质丢失 由于银屑病大量脱屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等
物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床 表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒等症状。如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足， 更会使上述症状加重。 • （2）泛发脓疱性型银屑病导致脏器损害 有的寻常型银屑病患者会突然发生高热、关节肿痛、 全身不适及白细胞增高，皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于 皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型银屑病。此病常常并发肝、 肾等系统损害，亦可因继发感然、电解质紊乱或衰竭而危及生命。 • （3）关节型银屑病导致关节损害 关节型银屑病除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症 状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久之后，关节可以 强直。X线检查呈类风湿关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可以增快，并可伴 有发热等全身症状。关节型银屑病病程慢性，往往经年累月而不易治愈。 • （4）红皮病型银屑病导致全身损害及继发感然 红皮病型银屑病少见而严重。表现为周身皮肤 弥漫性潮红或暗红，肿胀或伴有渗出，表面覆有大量麸皮样鳞屑。患者伴有头痛。发热、畏寒 等全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。若没有及时正确处理，极易造成死亡。由于 皮损面积大，细菌易于侵入，会导致败血症而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，导 致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、肾功能衰竭而导致死亡。 • 银屑病不仅不美观，还会影响到整个机体，因此患者不可掉以轻心，不可滥用不恰当的药物治 疗，以免造成更大危害。
2023皮肤科住院医师红斑及鳞屑性皮肤病试卷(练习题库)
皮肤科住院医师红斑及鳞屑性皮肤病试卷（练习题库）1、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位O2、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确O3、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位O4、一患者头皮有不同大小.边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患5、对于玫瑰糠疹，以下哪项不正确O6、以下哪能种病不是遗传病O7、下列哪种皮损不是多形红斑的临床表现O8、重症多形红斑又称为O9、关于多形红斑，下列哪项不正确O10、重症多形红斑的临床表现，不包括O11、多形红斑最具特征型的皮损是O12、重症多形红斑治疗中应尽早足量给予的是O13、根据临床特征，可将银屑病分为以下几型，但除外（）14、由于治疗不当最常导致银屑病是O15、常由感染导致的银屑病是O16、累及头皮的寻常型银屑病，下列特征不正确的是（）18、银屑病的典型皮损为：（）19、有关寻常型银屑病的病理改变，不正确的是（）20、对于进展期的银屑病，不正确的治疗是O21、有关脓疱型银屑病，不正确的是O22、关于免疫抑制剂冶疗银屑病，不正确的是O23、关于内用糖皮质激素治疗银屑病，不对的是（）24、关于银屑病，不正确的是O25、下列哪项不是银屑病的特征性改变O26、寻常型银屑病进行期可选用药物制剂是O27、扁平苔碎皮疹处常可见O28、与扁平苔辞发病无关的是O29、有关扁平苔薛，不对的是（）30、银屑病的有关叙述，正确的是O31、关于红皮病的病因，不正确的是：（）32、红皮病的临床特点，不正确的是O33、关于红皮病治疗，不正确的是O34、常见引起红皮病的皮肤病有下列几种，但除外（）35、多形性红斑的好发部位为O36、临床上将原因不明的多形性红斑称为O37、红斑一丘疹型多形性红斑的典型皮损为O38、关于多形性红斑下列哪项正确O39、银屑病的病理特征不包括O40、列哪一项是多形性红斑的临床分型O41、银屑病皮损不好发于O42、寻常型银屑病临床分期正确的是O43、以下哪项不是寻常型银屑病的临床特点O44、以下关于点滴型银屑病的描述，正确的是O45、寻常型银屑病的典型损害为O46、不致脱发的病是O47、能外用慈林软膏的有O48、下列哪项不是银屑病的特异性改变O49、多形性红斑的病因不包括O50、以下不是红皮病临床特点的是O51、有关红皮病正确的描述是O52、头皮银屑病与头癣的鉴别诊断要点是O53、银屑病与二期梅毒疹的鉴别诊断要点是O54、关于银屑病治疗原则，错误的是O55、免疫抑制剂不适用于以下哪些类型银屑病O56、常由感染导致的是哪型银屑病O57、以下关于急性红皮病临床表现的描述错误的是O58、常由治疗不当导致的是哪型银屑病O59、重症型多形性红斑的治疗首选O60、银屑病皮损处基底层细胞增殖加速，其表皮更替时间一般为O61、以下不属于银屑病临床类型的有O62、临床最常见的银屑病临床类型是O63、寻常型银屑病的典型皮损是O64、以下不是寻常型银屑病皮损特点的是O65、以下关于关节型银屑病的描述错误的是O66、急性点滴型银屑病患者常需联合以下哪种药物O67、关于多形性红斑的临床特点，下列哪项不对()68、以下关于头皮银屑病临床表现的描述错误的是O69、下列哪项与银屑病病因无关O70、有关银屑病头皮损害不对的是()71、银屑病的临床表现不包括O72、SteVen-JohnSon综合征的临床表现不包括()73、多形性红斑皮疹不包括O74、下列哪项是单纯糠疹的特点O75、关于银屑病，正确的是O76、对于寻常型银屑病，不宜用O77、有关寻常型银屑病病理改变，不对的是O78、以下为扁平苔碎皮损特点的是O79、扁平苔薛的诊断依据是O80、以下疾病中会导致秃发的是O81、对于急性点滴型银屑病，不用O82、红皮病最常见的病因()83、下列哪项不是扁平苔葬的病因O84、以下不属于扁平苔薛组织病理学表现的是O85、关于红皮病，正确的是O86、以下哪些为银屑病特征O87、关于寻常型银屑病，以下哪些正确（）88、银屑病有以下哪些特征O89、以下哪些组织病理改变不是寻常型银屑病的典型变化O90、关于红皮病型银屑病，以下哪些正确O91、口服维甲酸类药物治疗银屑病，以下正确的是（）92、以下哪些病是红斑鳞屑性皮肤病O93、以下哪些病可发展为红皮病O94、关于红皮病，正确的是O95、关于关节病型银屑病，正确的是O96、银屑病的病因O97>关于Steven-Johoson综合征（）98、关于玫瑰糠疹，正确的是O99、有关扁平苔薛，正确的是O100、关于银屑病，正确的是O12»IOK 银屑病的治疗，正确的是O102、可累及粘膜的疾病有O103、可致脱发的有O104、可累及甲的病有O105、多形红斑临床分型：（）106、治疗银屑病的外用药有（）107、银屑病的物理治疗有O108、寻常型银屑病，一般不累及O109、水疱-大疱型多形红斑的皮疹包括：（）110、多形性红斑临床上分为OHK 关节型银屑病可累及的关节有O112、关节病型银屑病O113、红皮病可使O114、不能外用慈林软膏的有O115、扁平苔薛的描述正确的是O116、有关玫瑰糠疹，正确的是O117、可致脱发的病有（）118、以下关于寻常型银屑病特殊部位皮损的描述正确的有O 119、银屑病易累及的部位O120、特殊类型银屑病常由寻常型银屑病发展而来，常见诱因有O 121、以下关于银屑病流行病学特点的描述正确的有O122、目前一般认为银屑病为一种多基因病，其可能的病因有O 123、下列与多形性红斑外用药物的治疗原则有关的是O124、根据临床类型可将多形性红斑分为O125、可能引起红皮病的原因包括O126、多形性红斑的病因有O127、需要与单纯糠疹进行鉴别诊断的疾病包括O128、以下关于玫瑰糠疹临床表现描述正确的有O129、根据临床特点可将扁平苔薛分为O130、银屑病的治疗正确的是O131、多形性红斑局部治疗原则O132、可用于银屑病的外用药物有O133、以下关于银屑病治疗原则描述正确的有()。
红斑、丘疹及鳞屑性皮肤病
损和 １ ０例 正 常 人 皮 肤 中 Ｃ Ｌ ７表 达 阳 性 率 分 别 为 Ｃ２ ９ ％和 ２ ％ ； ｃ Ｒ ０的 表 达 阳 性 率 分 别 为 ８ ％ 和 ５ ０ 而 Ｃ１ ５
１ ％。Ｃ Ｌ ７和 ｃ Ｒ ０在 皮 损 中 的 表 达 水 平 与 Ｐ Ｓ 可 以看 出 ， 孢 素 和 他 克 莫 司 可 以 快 速 有 效 的 控 制 病 ０ Ｃ２ Ｃ １ Ａ Ｉ 环
醇 软 膏 ，ｉ， ６周 ， 周 累 积用 量不 超 过 １ ０ｇ 右 侧 ｂ 共 ｄ 每 ０ ； 不 用 任 何 药 物 。所 有 患 者 同 时 隔 日 １ ， 周 ３次 用 每
Ｔ ｅ） 平 ， 果显 示 寻 常 性 银 屑 病 患 者 外 周 血 Ｃ ４ ｒ 水 ｇ 结 Ｄ
Ｂ辐照 全 身 皮损 ， 始量 为 ０３Ｊ ｃ ， 起 ． ／ｍ２ 以后 每 Ｃ ２ Ｔ ｅ Ｄ５ ｒ ｇ比例 降低 ， 采 用 三 联疗 法 治 疗 后 ， 且 随着 临 窄 谱 ＵＶ ． Ｊｃ２如 瘙 水 － 床症 状 的 好 转 ， Ａ Ｉ 分 的 下 降 ， 比例 明 显 上 升 。 次 增 加 ０ １ ／ｍ ， 有 不 良反 应 如 红 斑 、 痒 、 泡 、 ＰＳ评 其 参 ６ （ 海英） 惠 头 晕 、 心 等 则 维 持 原 剂 量 或 退 回 前 次 剂 量 。待 好 转 恶
一
节 性 Ｔ细 胞 的检 测 ／ 宁 （ 关 四军 大 西 京 医 院皮 肤 科 ） 沈 ２ ０ ２ ６ 卡 泊 三 醇 软 膏 联 合 窄 波 ＵＶ ， ０７ ９ ５ Ｂ治 疗 寻 常 型
柱， 高琳 … ∥ 中华 皮 肤 科 杂 志 ． ０７ ４ （ ）．４ ． ０ ，０７ ． １ ２ ４
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识(2016版)
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识（2016版）中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构，与组织病理表现有一定对应关系。
皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。
皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。
由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。
红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。
皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断。
1 相关的血管形态描述术语点状血管(dotted vessel)表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管(glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样;发夹样血管(hairpin-like vessels)表现为扭曲或弯曲的血管;环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管;线状血管(linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构;分支状血管(arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管(atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管(fine short linear vessel) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构(spermatozoa-like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样” ;红斑(erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。
医学美容科红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版
红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。
【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：1寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。
（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。
（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。
（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。
（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。
（6）自觉有不同程度的瘙痒。
（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。
2.脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。
（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。
3.关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。
（2）关节症状与皮损症状平行。
（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。
4.红皮病型（1）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。
（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。
（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。
【诊断要点】1多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。
2.典型的皮损种类（四种类型）。
3.寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。
此征可确诊寻常型银屑病。
4.组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。
【治疗方案及原则】1治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。
红斑及红斑鳞屑性皮肤病
第一节
多形红斑
多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病， 红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘 膜损害及全身症状。 膜损害及全身症状。
【病因】 病因】 尚未完全明确。 尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 （一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原体感 也见于细菌、真菌、原虫等。 染，也见于细菌、真菌、原虫等。 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、 （二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、 其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、 内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。 内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。
寻常型银屑病按病程可分为三期： 寻常型银屑病按病程可分为三期： 1．进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， ． 常有Koebner现象（同形反应）。 常有 现象（同形反应）。 现象 2．稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新 病情保持相对稳定， ． 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 3．消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， ． 数目减少， 数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素 减退斑。 减退斑。
有银屑病皮损， （三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，同时出 现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎， 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形， 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行 性发展。 性发展。 类风湿因子常阴性。 类风湿因子常阴性。 X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及 线示软骨消失， 线示软骨消失 关节边缘被侵蚀， 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 全身症状：发热、贫血、 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述
红斑与红斑鳞屑性皮肤病概述简介红斑与红斑鳞屑性皮肤病是指一类常见的皮肤病，其特征为皮肤上出现红斑和鳞屑。
这类皮肤病包括多种不同类型，如银屑病、扁平苔藓、红斑狼疮等。
红斑与红斑鳞屑性皮肤病常见于全球各个地区，且几乎可以影响任何年龄段的人群。
病因红斑与红斑鳞屑性皮肤病的发病机制目前尚不完全清楚，但有几个因素被认为是可能的病因之一：1.免疫系统异常：免疫系统的失调可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的一个原因。
例如，银屑病与免疫系统的异常有关，可能是由于T细胞的活化、炎症介质的释放等因素引起的。
2.遗传因素：一些红斑与红斑鳞屑性皮肤病与遗传因素相关。
家族史中有病人的人，患上这些皮肤病的风险会增加。
3.外界刺激：外界刺激，如感染、受伤、药物或化学物质的接触等，可能是红斑与红斑鳞屑性皮肤病发病的诱因之一。
症状红斑与红斑鳞屑性皮肤病的症状因不同的类型而有所不同，但以下是一些常见的症状：1.红斑：皮肤上出现不同大小的红斑，通常呈现为红色或暗红色。
2.鳞屑：红斑处的皮肤表面有鳞屑状的皮肤剥落。
3.瘙痒：红斑处可能伴有瘙痒感，患者常有刺痒和瘙痒的需求。
4.疼痛：某些类型的红斑与红斑鳞屑性皮肤病可能伴有疼痛感。
常见类型红斑与红斑鳞屑性皮肤病包括多种不同的类型，以下是一些常见的类型：1.银屑病：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，特征为多发性红斑和银白色鳞屑，通常位于头皮、肘部、膝盖和腰部。
2.扁平苔藓：扁平苔藓是一种慢性复发性红斑，表现为闪光的、红色的斑块或脱屑区域，通常位于腰椎附近。
3.红斑狼疮：红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，特征为皮疹、关节炎和全身多系统受累。
诊断和治疗诊断红斑与红斑鳞屑性皮肤病通常需要皮肤科医生进行仔细的皮肤检查和基于病史的评估。
医生可能还会进行相关的实验室检查，以排除其他病因。
治疗红斑与红斑鳞屑性皮肤病主要以缓解症状和控制疾病进展为目标。
常用的治疗方法包括：1.外用药物：外用药物，如激素类药物和角质溶解剂，可用于减轻红斑和鳞屑。
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多 形 红 斑
3.重症型：水肿性红斑上出现水疱或大 疱，腔口周围糜烂出血，眼部还可出现 结膜炎、角膜炎等表现，患者有高热畏 寒等全身不适。
诊断与鉴别
1、多形性损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 4、需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。
（一）内用治疗
1、寻找病因，给予相应治疗。停用一 切可疑致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部 位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制 剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素合并抗生素 治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮 食等支持疗法。
治疗
三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封闭； 四、光化学疗法：用8-甲氧补骨脂素
（8-MOP）和黑光联合治疗有一 定疗效，即PUVA疗法。
五、光量子疗法
特殊类型
关节型银屑病
红 皮 病 型 银 屑 病
脓 疱 型 银 屑 病
第五节 玫瑰糠疹 Pityriasis rosea
病因
病因不明。 病程有自限性，很少复发，似乎为 病毒感染所致。 但至今未分离到病毒。
病因
2、感染学说 • 与细菌感染（尤其链球菌）有关 • 与真菌感染有关
细菌 (超抗原)
真菌 (酵母菌)
巨噬细胞
补体
免疫系统
病因
3、免疫功能紊乱 • 细胞免疫功能部分低下 • 皮损中首先有淋巴细胞浸润 • 角质层有自身抗体沉积
病因
4、代谢障碍
Hale Waihona Puke cAMP 花生四烯酸、聚胺等
cGMP
代谢障碍
表皮细胞更换周期缩短 增生
治疗
抗过敏治疗:抗组胺药 物理治疗:中波紫外线照射 局部治疗:外用皮质激素制剂
概述
• 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病， 基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银 白色鳞屑。 •中国人群患病率（1984）：1.56%。 •城市患病高于农村，高寒地区高于温暖 地区。
病因
1、遗传学说 • 家族阳性率 10%~17% • 双胞胎的患病一致性 单卵双生>双卵双生 • HLA-B27, B17, Cw6, DR7 频率 增高，多因子遗传性疾病
素脂、3%~5%硼酸软膏、鱼肝油软膏 等。
稳定期或退行期：可采用浓度较高 的外用药物，如硫黄水杨酸软膏、煤焦 油搽剂、大力士软膏等。
治疗
二、口服药物
中 药：复方青黛丸、郁金银屑片等； 维生素：Vit D2、Vit E等； 维生素A酸： 抗生素：头孢拉定等； 抗组胺药：敏迪、新敏乐、开瑞坦等； 免疫抑制剂：氨甲喋呤等
少
部 位
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
分期
进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；
同形反应 Koebner Phenomenon
机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等
患者正常皮肤
银屑病皮损
进行期
意义：提示病情活动。
病程
冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发
诊断及鉴别诊断
诊断：皮损、类型、病期
鉴别诊断：1、玫瑰糠疹 2、二期梅毒疹 3、脂溢性皮炎 4、慢性湿疹
治疗
一、外用药物治疗
1、一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮 病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况； 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。
治疗
2、选用药物： 进行期：采用温和药物，如15%脲
第十六章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病
上海交通大学医学院 新华医院皮肤病学教研室
第一节 多形红斑
Erythema multiforme
概念
多形红斑是一组累及皮肤和粘 膜，表现为红斑、丘疹、水疱等 的急性、自限性且常复发的炎症 性皮肤病。
病因
1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感 染的一种变态反应； 2、食物过敏； 3、气候变化； 4、药物过敏（药疹）； 5、某些结缔组织疾病等。
临床特点
基本损害为黄红色椭圆形鳞屑性斑疹，鳞 屑内缘游离 初起的为母斑，以后出现的称子斑 皮损的长轴与皮纹一致。 好发于躯干和四肢近端。
玫 瑰 糠 疹
临床特点
可有不同程度的瘙痒， 本病春、秋季多见， 好发于青壮年， 病程一般为6－8周或更久， 有自愈性，一般不复发。
诊断和鉴别诊断
银屑病 脂溢性皮炎 体癣 药疹 二期梅毒疹
发病机制
可能是皮肤的小血管对某 些致敏性物质所引起的变态反 应。
临床表现
1.红斑丘疹型：水肿性丘疹或水肿性红斑， 中央呈虹膜状或靶形外观。皮疹好发于四肢 远端，粘膜不受累。全身症状轻微。
2.水疱大疱型：张力性水疱、大疱或血疱， 皮损较为广泛，粘膜亦可受累。可有发热、 头痛等全身不适。
多形红斑
（二）外用治疗
1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或 扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应 用3％硼酸溶液湿敷。 2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口 ，再涂以青黛散、锡类散等。 3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏 或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染 以及角膜溃疡穿孔等。
第二节 银屑病 Psoriasis
5、其他 精神、神经内分泌、气候、药物等因
素均可诱发、加重银屑病
临床表现
寻常型
(P.Vulgaris)
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血
好发部位
点 滴 状 银 屑 病
钱 币 状 银 屑 病
地图状银屑病
部位不同，皮损各具特色
顶 针 甲
掌跖皲裂、鳞屑厚
束状发
生
鳞 屑
殖 器