食管癌的综合治疗-2014
食管癌二线治疗方案
一、引言食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的不断进步，食管癌的治疗方法也在不断创新。
对于初治患者，一线治疗方案主要包括手术、放疗和化疗。
然而，对于一线治疗失败的患者，即食管癌二线治疗，如何选择合适的治疗方案成为临床医生关注的焦点。
本文将针对食管癌二线治疗方案进行综述。
二、食管癌二线治疗方案概述1. 药物治疗（1）靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性信号通路或分子靶点的治疗。
目前，针对食管癌的靶向药物主要包括以下几种：1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。
EGFR抑制剂通过抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
VEGF抑制剂通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，抑制肿瘤血管生成。
3）mTOR抑制剂：如依维莫司、西罗莫司等。
mTOR抑制剂通过抑制mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
（2）化疗化疗是指使用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法。
对于食管癌二线治疗，常用的化疗药物包括以下几种：1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌二线治疗中最常用的化疗药物之一，可与丝裂霉素、顺铂等联合使用。
2）顺铂：顺铂是一种广谱抗癌药物，对多种肿瘤有效。
3）紫杉醇：紫杉醇是一种抑制微管蛋白解聚的药物，可抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
4）多西他赛：多西他赛是一种半合成紫杉醇类药物，对食管癌有一定疗效。
2. 放疗放疗是指利用高能射线对肿瘤进行照射，以达到抑制肿瘤细胞生长和转移的治疗方法。
对于食管癌二线治疗，放疗主要包括以下几种：（1）外照射放疗：通过体外照射肿瘤部位，达到抑制肿瘤细胞生长和转移的目的。
（2）近距离放疗：通过将放射性源放置在肿瘤内部或周围，对肿瘤进行照射。
3. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
对于食管癌二线治疗，综合治疗主要包括以下几种：（1）化疗+放疗：将化疗和放疗相结合，提高治疗效果。
食管癌的综合治疗方案
多学科团队协作模式构建
组建多学科团队
01
包括胸外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科
等多个学科的专家，共同讨论制定治疗方案。
定期召开病例讨论会
02
针对复杂病例或特殊病例，组织多学科专家进行讨论，集思广
益，制定最佳治疗方案。
加强团队沟通和协作
03
建立有效的沟通机制，确保团队成员之间的信息交流畅通，提
作用机制
化疗药物通过干扰癌细胞的DNA合成、破坏其细胞结构或阻止其分裂增殖等方式，达到杀死癌细胞的目的。
化疗方案设计与实施
方案设计
根据患者的具体情况，制定个性化的化 疗方案，包括药物种类、剂量、给药途 径和疗程等。
VS
方案实施
确保化疗药物的准确配制、安全给药，并 密切观察患者的反应和病情变化。
化疗效果评估及调整策略
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段， 定期评估化疗效果，判断肿瘤是否缩小或消 失。
调整策略
根据化疗效果和患者耐受情况，及时调整药 物种类、剂量或疗程，以优化治疗效果。
化疗副作用管理及支持治疗
副作用管理
针对化疗可能出现的恶心、呕吐、骨髓抑制 等副作用，采取相应的预防和治疗措施。
支持治疗
提供营养支持、心理支持等，帮助患者减轻 痛苦，提高生活质量和耐受性。
禁忌症
晚期食管癌，有远处转移或严重 并发症，患者身体状况差，不能 耐受手术。
术前准备与评估
术前评估
全面评估患者病情，包括病变范围、 淋巴结转移情况、远处转移等。
术前准备
改善患者营养状况，纠正贫血、低蛋 白血症等；加强呼吸道管理，预防术 后肺部感染；进行心理干预，减轻患 者焦虑和恐惧情绪。
食管癌的早期诊断与综合治疗方法教案设计
免疫治疗与靶向药物
探讨免疫治疗、靶向药物在食管癌治 疗中的应用前景及挑战。
提高早期诊断率和治愈率途径探讨
加强健康教育与宣传
完善诊疗流程与规范
提高公众对食管癌的认识和重视程度，鼓 励定期体检和早期筛查。
建立标准化的食管癌诊疗流程，确保患者 得到及时、规范的治疗。
强化多学科协作与团队建设
开展临床研究与新药研发
发病机制
食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性炎 症刺激、遗传因素等。这些因素导致食管黏膜细胞发生异常增生，最终形成恶 性肿瘤。
流行病学特点及危险因素
流行病学特点
食管癌在全球范围内发病率较高，尤其在亚洲地区。男性发病率高于女性，且随 着年龄增长而增加。
危险因素
吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯是食管癌发病的危险因素。此 外，慢性食管炎、食管溃疡、食管白斑等食管疾病也可能增加食管癌的发病风险 。
教学方法和手段运用
教学方法
采用讲授、案例分析、讨论、模拟操作等多 种教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性 。
教学手段
运用多媒体教学课件、教学视频、实物模型 等教学手段，帮助学生更好地理解和掌握教
学内容。
评估反馈机制建立
评估方式
通过课堂测试、案例分析报告、实践操作技能考核等 方式，全面评估学生的学习效果。
04
患者管理与康复支持
营养支持与饮食调整建议
营养支持
提供个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者营养 状况，提高免疫力。
饮食调整建议
根据患者病情和饮食习惯，制定针对 性的饮食调整方案，如增加蛋白质摄 入、减少刺激性食物等。
心理干预和康复辅导策略
食管癌化疗一线治疗方案
一、引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。
在我国，食管癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的前列。
食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
其中，化疗作为食管癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将对食管癌化疗一线治疗方案进行详细阐述。
二、食管癌化疗一线治疗方案的选择原则1. 根据肿瘤的分期、病理类型、患者的一般状况和合并症等综合评估，选择合适的化疗方案。
2. 优先考虑疗效确切、毒副作用较小的化疗药物。
3. 尽量避免重复使用相同的化疗药物，以降低耐药性的发生。
4. 注意化疗药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
5. 针对患者的个体差异，调整化疗药物的剂量和给药方式。
三、食管癌化疗一线治疗方案1. 化疗药物（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌化疗的基础药物，具有较好的疗效。
与其他化疗药物联合使用时，可以提高疗效。
（2）顺铂（DDP）：DDP是食管癌化疗的另一重要药物，与5-FU联合使用可以提高疗效。
（3）紫杉醇（Taxol）：紫杉醇是一种半合成紫杉烷类抗肿瘤药物，对食管癌具有较好的疗效。
（4）多西他赛（Docetaxel）：多西他赛是紫杉醇的衍生物，具有更强的抗肿瘤活性。
（5）卡培他滨（Xeloda）：卡培他滨是一种口服抗肿瘤药物，具有较好的生物利用度和较低的毒副作用。
2. 化疗方案（1）5-FU+DDP方案：该方案是食管癌化疗的经典方案，具有较好的疗效。
具体用法为：5-FU 500mg/m²，静脉滴注，第1天；DDP 50mg/m²，静脉滴注，第1天。
每3周为1个疗程。
（2）5-FU+DDP+Taxol方案：该方案在5-FU+DDP方案的基础上，增加了Taxol，可以提高疗效。
具体用法为：5-FU 500mg/m²，静脉滴注，第1天；DDP 50mg/m²，静脉滴注，第1天；Taxol 135mg/m²，静脉滴注，第1天。
食管癌的放化疗联合治疗策略
食管癌的放化疗联合治疗策略概述：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和预后产生严重影响。
目前，放射治疗和化学治疗已成为食管癌综合治疗的主要手段。
然而，单一的放疗或化疗往往无法取得满意的效果，因此，放化疗联合治疗策略应运而生。
一、联合应用放化疗在食管癌中的作用1.1 放化疗的协同作用放射治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤血供等方式发挥其抗肿瘤作用。
而化学治疗可通过干扰DNA合成和修复、抑制肿瘤细胞增殖等途径来达到抑制肿瘤生长和转移的目标。
因此，使用两种不同机理的药物或治疗方式同时进行可以相辅相成，发挥更强大的抑制作用。
1.2 控制局部进展食管癌常常在初诊时已处于晚期，并具有容易局部进展的特点。
联合放化疗可以通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险等方式，有效控制食管癌的局部进展，提高治疗成功率。
1.3 增加手术切除的机会对于早期食管癌患者，手术切除是治愈的首选方法。
然而，有相当一部分患者由于患病较晚或身体情况较差而不能接受手术切除。
通过联合应用放化疗，可以在一定程度上帮助这些患者达到手术指征，并增加手术切除的机会。
二、联合放化疗策略2.1 初级治疗对于早期食管癌患者，联合放化疗可以作为初级治疗方案。
根据具体情况选择化学药物和剂量，并结合适当的放射剂量进行治疗。
该治疗目标是缩小肿瘤体积、消灭残留肿瘤细胞，并为可能随后进行的手术提供更好的条件。
2.2 新辅助治疗在手术前进行新辅助放化疗可以达到预期的治疗效果。
该策略通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险，提高手术切除的机会，并且有助于判断肿瘤对治疗的敏感性。
2.3 术后辅助治疗对于已经接受手术切除的患者，联合放化疗可作为术后辅助治疗方案。
该策略可以清除术后残留的微小肿瘤细胞，降低复发率和转移率。
根据患者个体情况，可选择适当剂量的化学药物和放射剂量。
三、联合放化疗的不良反应管理3.1 放射性食管炎由于食管是放射线通过区域，联合治疗时常常出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、口腔溃疡等。
食管癌的综合治疗PPT课件
57％
期 疗
51％
效Hale Waihona Puke 49%佳32％
33％
27%
期
18％
疗
21％
效 差
17%
Ⅲ
化疗
• 单纯化疗疗效有限 • 主要用于转移性食管癌 • 很少单独用于局限期食管癌
5-FU median duration of response 1-5 m
剂量
(Gy）
50
70
单纯放疗
（常规分割剂量）
生存率% 1-年 3-年 5-年
Yamada K, IJROBP2006
可手术新辅助放化疗
Histology: SCC, ADC, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction Tumor size location:
Appendix 2
降期与R0
Pathology results
Pathologic findings in the resection specimen (n=161 in both arms).
CRT + surgery (n=161)
Surgery alone (n=161)
Pathologic findings
食管癌的综合治疗
食管癌UICC TNM 病理分期新旧版对比
2002第6版
T1 侵及粘膜固有层或粘膜下层 T4 肿瘤侵及邻器官 N1 有区域淋巴结
M1a 上段癌转移到锁骨上 下段癌转移到腹腔淋巴结
M1b 其它远处转移
2009第7版
T1a 侵及粘膜固有层 T1b 侵及粘膜下层 T4a 侵及胸膜 心包 膈肌 T4b 侵及其它器官 N1a 1-2个区域淋巴结 N1b 3-5个区域淋巴结 N2 6-9个区域淋巴结 N3 ≥10个区域淋巴结 M1 有远处转移
早期食管鳞癌的治疗方案
摘要食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全世界范围内居高不下。
食管鳞癌作为食管癌的主要类型，早期发现和及时治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将介绍早期食管鳞癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等。
一、手术治疗手术治疗是早期食管鳞癌治疗的主要手段，其目的是彻底切除肿瘤，防止肿瘤复发和转移。
以下是早期食管鳞癌手术治疗的常见方法：1. 经胸食管切除术经胸食管切除术适用于肿瘤位于食管上段、中段的患者。
手术过程包括切除肿瘤、周围组织、部分或全部食管以及相应的淋巴结。
术后，患者需进行食管重建，以恢复进食功能。
2. 经腹食管切除术经腹食管切除术适用于肿瘤位于食管下段的患者。
手术过程包括切除肿瘤、周围组织、部分或全部食管以及相应的淋巴结。
术后，患者同样需进行食管重建。
3. 保留食管手术对于肿瘤较小、局限于食管黏膜或黏膜下层的早期食管鳞癌患者，可考虑进行保留食管手术。
手术方法包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下肿瘤切除术（EMR）等。
二、放射治疗放射治疗是早期食管鳞癌治疗的重要辅助手段，其目的是消灭肿瘤周围的亚临床病灶，预防肿瘤复发和转移。
以下是早期食管鳞癌放射治疗的常见方法：1. 外照射外照射是早期食管鳞癌放射治疗的主要方法。
患者需在放疗室内接受一定剂量的放射线照射，照射范围包括肿瘤及周围组织。
2. 内照射内照射是将放射性物质直接注入肿瘤组织或周围淋巴结，通过放射性物质释放的射线杀死肿瘤细胞。
内照射适用于肿瘤较小、位置固定的患者。
三、化学治疗化学治疗是早期食管鳞癌治疗的重要辅助手段，其目的是抑制肿瘤生长和转移。
以下是早期食管鳞癌化学治疗的常见方法：1. 新辅助化疗新辅助化疗是指在手术前给予患者一定剂量的化疗药物，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
新辅助化疗适用于肿瘤较大、淋巴结转移的患者。
2. 术后辅助化疗术后辅助化疗是指在手术后给予患者一定剂量的化疗药物，以预防肿瘤复发和转移。
食道癌的中期治疗方案
摘要：食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本文针对食道癌中期患者的特点，从手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多个方面，探讨食道癌中期治疗方案，旨在为临床医生提供参考。
一、引言食道癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，我国是食道癌的高发地区。
据统计，我国食道癌的发病率和死亡率分别占全球的50%和40%。
食道癌的早期症状不明显，容易被忽视，因此多数患者在发现时已处于中晚期。
中期食道癌患者病情较为严重，治疗难度较大。
本文针对中期食道癌患者，探讨其治疗方案。
二、手术治疗1. 手术时机中期食道癌患者手术时机应综合考虑肿瘤大小、部位、分化程度、患者身体状况等因素。
一般而言，肿瘤直径小于3cm、无远处转移、身体状况较好的患者，可考虑手术治疗。
2. 手术方式（1）食道切除术：根据肿瘤位置和大小，可采取全食道切除术、部分食道切除术等。
（2）联合脏器切除术：如肿瘤侵犯邻近器官，可考虑联合脏器切除术，如肺叶切除术、肝切除术等。
（3）食管重建：术后可采取食管胃吻合术、食管空肠吻合术等重建食道。
三、放化疗1. 放疗（1）放疗时机：放疗可在手术前后进行，术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗可杀灭残存肿瘤细胞，降低复发率。
（2）放疗方式：可采用三维适形放疗、调强放疗等先进技术，提高放疗效果。
2. 化疗（1）化疗时机：化疗可在手术前后进行，术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭残存肿瘤细胞，降低复发率。
（2）化疗方案：可根据肿瘤类型、分化程度、患者身体状况等因素，选择合适的化疗方案，如5-FU、卡培他滨、奥沙利铂等。
四、靶向治疗1. 靶向治疗时机：靶向治疗可在手术、放化疗后进行，用于控制肿瘤生长、减轻症状、延长生存期。
2. 靶向治疗药物：如EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等，针对肿瘤细胞信号通路进行抑制。
五、免疫治疗1. 免疫治疗时机：免疫治疗可在手术、放化疗后进行，用于控制肿瘤生长、减轻症状、延长生存期。
食管癌晚期药物治疗方案
一、引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。
晚期食管癌患者病情严重，生活质量较差，预后不良。
药物治疗是晚期食管癌综合治疗的重要组成部分，本文将针对晚期食管癌的药物治疗方案进行探讨。
二、药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、体质、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：药物治疗应与其他治疗方法（如放疗、化疗、手术治疗等）相结合，以提高治疗效果。
3.多学科合作：药物治疗应由多学科专家共同参与，包括肿瘤科、内科、外科、放疗科等，以确保治疗方案的科学性和有效性。
4.关注患者生活质量：在治疗过程中，关注患者的身心状况，提高生活质量。
三、药物治疗方案1.靶向治疗（1）EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）：适用于EGFR基因突变的晚期食管癌患者。
常用药物有吉非替尼、厄洛替尼等。
治疗方案：初始剂量为每日250mg，餐后口服，根据患者耐受情况调整剂量。
（2）VEGF抑制剂：适用于VEGF通路异常的晚期食管癌患者。
常用药物有贝伐珠单抗、雷珠单抗等。
治疗方案：贝伐珠单抗推荐剂量为15mg/kg，每2周一次，静脉滴注；雷珠单抗推荐剂量为2.5mg/kg，每周一次，静脉滴注。
2.化疗（1）铂类化疗方案：适用于大多数晚期食管癌患者。
常用药物有顺铂、卡铂等。
治疗方案：顺铂25mg/m²，第1-5天，静脉滴注；卡铂500mg/m²，第1天，静脉滴注。
联合用药：氟尿嘧啶500mg/m²，第1-5天，静脉滴注；亚叶酸钙200mg/m²，第1-5天，静脉滴注。
（2）紫杉类化疗方案：适用于紫杉类药物敏感的晚期食管癌患者。
常用药物有紫杉醇、多西紫杉醇等。
治疗方案：紫杉醇135-175mg/m²，第1天，静脉滴注；多西紫杉醇75mg/m²，第1天，静脉滴注。
联合用药：顺铂25mg/m²，第1-5天，静脉滴注；卡铂500mg/m²，第1天，静脉滴注。
食管癌综合治疗ppt课件
1
流行病学
1.发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 2.全世界每年约30万人死于食管癌。 3.男多于女，年龄＞40岁，60～69岁占37～39%。 4.我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡 率中居第二位。 5.死亡率：全国15.8万以上/年（死亡），占总死 亡率的12%。平均5年生存率为10%左右，接受根治 性手术者的5年生存率为20%。
9
食管癌CT分期标准
• Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无 狭窄，壁无增厚,肿瘤未侵及管壁全周
• Ⅱ 管壁增厚＞5mm ，T2长度＞5cm 狭窄或肿瘤累及管壁全周
• Ⅲ 累及纵膈 • Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋巴结
10
第7版食管癌T分期UICC
上皮
Tis T1a T1 T T T
5
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
6
病理分型 鳞状细胞 癌（约占 90%） 腺癌 腺角化癌 小细胞未 分化癌
病理类型
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
7
• 临床分型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
分型
Ëè ÖÊ ÐÍ Þ¦ É¡ ÐÍ À£ Ññ ÐÍ Ëõ Õ ÐÍ
16
食管癌外科治疗结果
作者
年份
Earlam 1980
Giuli
1980
吴英恺 1982
Kinoshita 1982
Matthews 1986
Skinner 1987
Muller 1990
张毓德 1991
邵令方 1991
张汝刚 2005
平育敏 2005
例数 院内死亡率 (%)
83783
有纵膈淋巴结转移的食管癌术后是否需要常规放疗
有纵膈淋巴结转移的食管癌术后是否需要常规放疗作者：刘春齐万小云来源：《医学信息》2014年第19期目前食管癌的主要有效治疗方式为综合治疗,手术是主要治疗手段之一;但单一手术治疗后的5年生存率为23%～52%,治疗效果差.术后复发为其治疗失败的主要原因,局部和区域复发因手术术式和分期不同,复发率在9.7%～51.0%,远处转移发生率在15%～30%，因此食管癌的治疗逐渐向放化疗结合手术的综合治疗转变.目前,对食管癌术后是否行放疗或术后同期放化疗、获益人群及放疗靶区范围还存在很大争议。
食管癌术后复发，与其手术方式，淋巴结转移个数，肿瘤部位及肿瘤侵犯深度有关，食管癌复发的主要区域为纵隔淋巴结和颈部颈部淋巴结区域。
这对于放疗的适应症和放射范围有指导的意义。
kassai[1]在回顾性研究中就指出：食管癌根治术后进行放疗的5年生存率明显高于单纯手术组（34.5% VS 21%）,Nishimura等[2]的回顾性分析研究也显示放射剂量在50Gy以上的5年生产率优于单纯手术组，同时降低了纵膈复发率。
朱海文等[8]研究显示术后放疗可以减少I期和II期患者的复发率和提高生存率，但是有人提出，术后预防性放疗只会减少局部复发率[3,4]。
国内的肖泽芬[5]随机分组研究显示术后放疗组和单纯手术组只减少局部复发率，仅对于III期患者，存在差异（35.1% VS 13.1%,P=0.003）。
Xiao ZF等的495例前瞻性性研究中发现，单一手术组同术后放疗组的1、3、5年生存率相似，李维贵等指出术后放疗对淋巴结阴性和阳性患者有好处，对于淋巴结阴性者可以提高3年和5年生存率，对于淋巴结阳性者和III 期患者改善生存质量。
国内的肖泽芬[5]的研究指出食管癌术后放疗可以使III期患者获益。
食管癌术后放疗是否能使患者获益，究竟什么样的患者可以获益当前争议较大，似乎对于淋巴结阳性患者获益可能性更大，那么术后的放化疗是否也是存在这种选择性呢，食管癌术后到底应该不应该放疗，哪一类患者应该化疗，对其缺乏统一。
食管癌患者的临床分期和多学科综合治疗原则
目
CONTENCT
录
• 食管癌概述 • 临床分期诊断方法 • 多学科综合治疗原则制定 • 早期食管癌多学科综合治疗策略 • 局部进展期食管癌多学科综合治疗
策略 • 中晚期食管癌多学科综合治疗策略 • 总结回顾与未来展望
01
食管癌概述
食管癌定义与发病率
定义
个性化治疗方案制定流程
80%
患者评估
全面评估患者病情，包括肿瘤分 期、身体状况、合并症等。
100%
方案讨论
各学科专家根据评估结果，讨论 并制定适合患者的个性化治疗方 案。
80%
方案实施
在患者及家属知情同意下，按照 治疗方案进行治疗，并定期评估 疗效和调整方案。
手术、放疗、化疗等手段选择依据
手术
对于早期食管癌患者，手术是 首选治疗手段，可根据患者病 情选择开胸或胸腔镜手术。
放疗
对于无法手术或手术风险较高 的患者，放疗是重要的治疗手 段，可采用三维适形放疗或调 强放疗等技术。
化疗
化疗主要用于辅助手术或放疗 ，可缩小肿瘤、缓解症状、延 长生存期。
营养支持与心理干预策略
营养支持
食管癌患者常伴有吞咽困难，导致营养不良。因此，需给予患者营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以改善患 者营养状况。
07
总结回顾与未来展望
本次课程重点内容回顾
食管癌的流行病学特征及 危险因素
多学科综合治疗原则及实 践
临床分期标准和诊断方法 患者管理与康复支持
食管癌多学科综合治疗挑战与机遇
挑战
食管癌的复杂性、个体差异大、治疗 难度大
机遇
多学科协作模式的推广、新药物和技 术的研发、精准医疗的应用
食管癌综合治疗的临床疗效分析
食管癌综合治疗的临床疗效分析
梅家转
【期刊名称】《新乡医学院学报》
【年(卷),期】1999(16)2
【摘要】目的探讨综合治疗食管癌的疗效并与单纯进行比较。
方法７２例初次治疗的食管癌患者随机分为综合治疗组和单纯放疗组。
综合组所用化疗方案为顺铂（ＤＤＰ）、５－氟脲嘧啶（５－Ｆｕ），放疗前化疗２个周期，放疗后化部１个周期。
两组放疗方法和剂量相同，每次１．８～２．０ＧＹ，１ｗｋ５次，总是达ＤＴ６５Ｇｙ左右／６．５～７ｗｋ。
结果综合组临床疗效ＣＲ４１．７％（１５／３６），ＰＲ４４．４％（１６／３６），有次序
【总页数】1页(P118)
【作者】梅家转
【作者单位】新乡医学院一附院肿瘤科;新乡医学院一附院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.105
【相关文献】
1.晚期食管癌内科综合治疗临床疗效分析 [J], 李德重
2.胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效分析 [J], 罗晨光
3.微创食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效分析 [J], 朱乾坤;徐震壮;吴小波
4.微创食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效分析 [J], 朱乾坤;徐震壮;吴小波
5.微创食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效分析 [J], 姜哲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食道癌的综合治疗方法
食道癌的综合治疗方法文章目录*一、食道癌的综合治疗方法*二、食道癌如何预防*三、食道癌吃什么食物食道癌的综合治疗方法1、食道癌的综合治疗方法食道癌的综合治疗方法就是以下几种方法综合运用:手术治疗一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。
然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
放射疗法放疗和手术综合进行治疗,这是可以增加手术的切除率的,同时也能提高远期生存率。
术前放疗后,休息3～4周再做手术较为合适。
对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3～6周开始术后放疗。
另外放射治疗当中,也有单纯进行放疗的,这种治疗一般是多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
化学治疗化学疗法同样是作为一种辅助的治疗,一般与手术、放疗、中医药相结合,可以提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。
但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。
2、食道癌的病因化学病因亚硝胺。
这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
生物性病因真菌。
在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。
有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。
3、食道癌的临床表现食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。
常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。
患者逐渐消瘦、脱水、无力。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。
当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。
食管癌的全身治疗进展
食管癌的全身治疗进展一、引言食管癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，常常由于并发症而导致晚期确诊。
治疗食管癌所面临的挑战包括局部和远处转移病灶的处理。
在过去几年中，全身治疗作为食管癌综合治疗中的重要组成部分，取得了显著进展。
本文将回顾最新的全身治疗方法，并讨论其应用前景。
二、局部晚期食管癌的全身治疗1. 化学药物治疗化学药物是局部晚期食管癌患者常规接受的全身治疗手段之一。
包括靶向药物和化疗药物的联合使用，以提高患者生存率和预后。
近年来，调控PD-1/PD-L1信号通路的免疫检查点抑制剂在局部晚期食管癌中取得了较为令人鼓舞的结果。
这些药物通过激活患者自身免疫系统，抑制肿瘤生长和转移。
2. 放射治疗放射治疗在局部晚期食管癌的全身治疗中起到重要作用。
通过高能量X射线或粒子束的照射，可直接杀死食管癌细胞，同时减少肿瘤负荷。
然而，放射治疗也会对正常组织造成一定的损伤和毒副作用。
因此，在临床实践中，需要合理控制剂量和选择性照射，以降低不良反应的发生。
三、转移性食管癌的全身治疗1. 靶向药物治疗靶向药物是一种针对特定分子或信号通路的抑制剂，可以干扰癌细胞生长和转移过程。
对于转移性食管癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗、赫赛汀等已经被广泛应用于临床实践，并显示出较好的疗效。
这些药物不仅可以减小肿瘤体积，还能够延长患者的生存期。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来食管癌全身治疗的重要突破之一。
通过激活患者自身免疫系统，如DC-CIK细胞治疗等，可以提高转移性食管癌患者的生存率和预后。
目前，免疫检查点抑制剂也被广泛应用于转移性食管癌的治疗中。
这些药物可以调节PD-1/PD-L1信号通路，并显著抑制肿瘤的生长和转移。
四、新型全身治疗手段的前景1. 基因治疗基因治疗是一种针对特定基因进行干预的手段，通过改变癌细胞遗传物质的结构和功能，实现肿瘤生长和转移的控制。
近年来，基因工程技术的迅速发展为食管癌的个体化治疗提供了可能。
包括基因编辑、CAR-T细胞疗法等在内的新型基因工程技术已经取得了显著进展。
食管癌的治疗方案
食管癌的治疗方案第1篇食管癌的治疗方案一、方案背景食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。
本治疗方案旨在为食管癌患者提供全面、科学、个性化的治疗措施，遵循合法合规原则，确保患者获得最佳疗效。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险。
2. 改善患者生活质量，延长生存期。
3. 减轻患者痛苦，提高治疗耐受性。
三、治疗方案1. 早期食管癌（1）内镜下治疗- 内镜黏膜切除术（EMR）：适用于病灶局限、无淋巴结转移的患者。
- 内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于病灶较大、浸润深度较浅的患者。
（2）放疗- 体外放疗：采用三维适形放疗或调强放疗技术，针对肿瘤区域进行精确照射。
- 体内放疗：如放射性粒子植入，适用于局部晚期或不能耐受手术的患者。
2. 中晚期食管癌（1）术前新辅助治疗- 化疗：采用铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂联合氟尿嘧啶（PF方案）。
- 放化疗：放疗联合化疗，提高肿瘤局部控制率。
（2）手术治疗- 根治性手术：根据肿瘤部位、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式，如食管次全切除术、食管癌根治术等。
- 姑息性手术：针对无法根治性切除的患者，可行姑息性手术缓解症状。
（3）术后辅助治疗- 化疗：根据术前新辅助治疗情况，继续给予化疗，巩固疗效。
- 放疗：针对手术切缘阳性或淋巴结转移的患者，术后给予放疗。
3. 综合治疗- 靶向治疗：针对特定基因突变的患者，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。
- 免疫治疗：如免疫检查点抑制剂，用于治疗晚期食管癌。
- 中医中药治疗：根据患者体质和病情，采用中医辨证施治，改善患者症状，提高生活质量。
四、治疗监测与评估1. 定期进行影像学检查（如CT、MRI等），评估肿瘤消退情况。
2. 定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，监测病情变化。
3. 根据患者症状、体征及实验室检查结果，调整治疗方案。
五、合法合规性保障1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案符合医疗规范。
食管癌的早期诊断与综合治疗方法教案设计
激发学生对食管 癌研究的兴趣和 热情
教学内容与步骤
添加 标题
介绍食管癌的基本概念和发病原因
添加 标题
介绍食管癌的综合治疗方法，包括 手术、放疗、化疗等
添加 标题
总结教学内容，强调早期诊断和综 合治疗的重要性
添加 标题
讲解食管癌的早期症状和诊断方法
添加 标题
讨论食管癌的预防措施和健康生活 方式
教学方法与手段
其他辅助检查
食管镜检查：直接观察食 管内病变情况
食管超声内镜检查：评估 食管壁的厚度和病变范围
PET-CT检查：了解肿瘤 的代谢活性和全身转移情
况
食管功能检查：评估食管 的蠕动和吞咽功能
综合治疗方法
手术治疗
手术目的：切除 肿瘤，防止扩散
手术方式：开放 手术、微创手术、
机器人手术等
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
况
钡餐造影检查
原理：通过口服钡剂，使食管在X线下显影 优点：无创、无痛、简便易行 适应症：食管癌、食管炎、食管溃疡等食管疾病 注意事项：检查前需禁食，检查后需多喝水，以减少钡剂残留
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）、肿瘤相关抗原（TAA）等 检测方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫分析（CLIA）、流式细胞仪检测等 应用：早期诊断、疗效评估、预后判断等 局限性：敏感性低，特异性差，需要结合其他诊断方法进行综合评估
治疗结果评估
治疗效果：患者症状改善， 生活质量提高
复发率：治疗后复发率降 低
生存率：治疗后生存率提 高
并发症：治疗后并发症减 少
经验教训总结
早期诊断的重要性：及时发现病情，提高治愈率 综合治疗方法的选择：根据患者病情和身体状况，选择合适的治疗方法 患者心理辅导：关注患者心理状态，提供心理支持和辅导 家庭和社会支持：鼓励家庭和社会给予患者关爱和支持，帮助患者度过难关
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生存影响
MFT: 45.4 ( 25.5-80.9) month, Cancer death: CRT+S 85%, S 94%
Median OS: CRT + S 49.4 mo S only, 24 month
P. van Hagen , N Engl J Med 2012
3.30, P < 0.001) for rate of R0 resection
小结
与单纯手术相比，食管癌新辅助放化疗，能够 提高生存率
亚组分析结果：
不同组织学类型的食管癌新辅助放化疗后的生存获益相似 不同组织学类型的食管癌新辅助化疗后的生存获益有差异：鳞癌
组无统计学意义，腺癌组有统计学意义
单纯放疗 64Gy/32次/6.4周
Herskovic, NEJM, 1992, 326:1593-1598
RTOG 8501 - 总生存
百 分 率
Coooper JS. JAMA, 1999, 281:1623-1627
RTOG 8501 - 失败模式
百 分 率
Cooper JS. JAMA, 1999, 281:1623-1627
低分化(G3)、未分化(G4) 局部晚期定义: stage IIb to IIIc, N1-3, T4.
Edge and Compton, 2010
I IIa
单纯手术疗效
、 期 疗 效 佳
期 疗 效 差
Ⅲ
化疗
单纯化疗疗效有限 主要用于转移性食管癌 很少单独用于局限期食管癌
5-FU median duration of response 1-5 m
111 (69%) 49 (30%) 1 ( 1%)
47 (29%)
NA
52 (32%)
32 (20%)
29 (18%)
1 ( 1%)
P. van Hagen , N Engl J Med 2012
p-value <0.001
<0.001 0.77 <0.001 <0.001
死亡风险
P. van Hagen , N Engl J Med 2012
2次/天 ；CRT：放疗同上，4周期PF方案化疗 结果：中位生存时间分别为：23.9 m 和 30.8 m ；5 ys 生存
率分别为 28%和 40%。3/4级急性副反应发生率分别为 25% 和46% ；CRT 5级急性毒副反应发生率6%
Staging –AJCC 7th Edition
Major changes from AJCC 6th edition: (1) 包括食管胃交界和胃近端5cm延伸到贲门或食管的肿瘤 (2) 根据病理将分期归类 (SCC vs. ADC). (3) T4根据肿瘤能否切除和与周围器官组织的关系分为：
新辅助放化疗&新辅助化疗:总生存 率
mortality after surgery in CRTS group was similar to that in S group . OR was 1.31(0.88-1.94, P = 0.185) complications after surgery in CRTS group was similar to that in S group. OR was 0.99(0.81-1.23, P = 0.954) patients treated with CRTS had fewer local-regional cancer recurrences than those treated with S, OR was 0.62(0.45-
可手术食管癌 术前新辅助放化疗或化疗
13篇比较新辅助放化疗&单纯手术 10篇比较新辅助化疗&单纯手术 2篇比较新辅助放化疗&新辅助化疗
Cheng J, Li B, et al.
新辅助放化疗&单纯手术：总生存 率
新辅助放化疗&单纯手术：组织学亚组总生存率
新辅助化疗&单纯手术：总生存率
新辅助化疗&单纯手术：组织学亚组总生存率
食管癌的综合治疗-2014
食管癌UICC TNM 病理分期新旧版对比
2002第6版
T1 侵及粘膜固有层或粘膜下层 T4 肿瘤侵及邻器官 N1 有区域淋巴结
M1a 上段癌转移到锁骨上 下段癌转移到腹腔淋巴结
M1b 其它远处转移
2009第7版
T1a 侵及粘膜固有层 T1b 侵及粘膜下层 T4a 侵及胸膜 心包 膈肌 T4b 侵及其它器官 N1a 1-2个区域淋巴结 N1b 3-5个区域淋巴结 N2 6-9个区域淋巴结 N3 ≥10个区域淋巴结 M1 有远处转移
Appendix 2
降期与R0
Pathology results
Pathologic findings in the resection specimen (n=161 in both arms).
CRT + surgery (n=161)
Surgery alone (n=161)
Pathologic findings
3 cm from the upper sphinctor Length <= 8 cm Width <= 5 cm T1N1, T2-3N0-1 Chemo Weekly: Carbo 2 AUC Paclitaxel 50 mg RT: 41.4 Gy at 1.8 Gy/Fx Surgery: 4-6 weeks after RT
方法：入组63 例，T1a 23例，T1b 40例， CRT: 放疗55-66 Gy及高剂量率后装治疗 10-12 Gy/2-3f + 同时DDP/5-FU 1-3 周期
结果：5-y OS和无瘤生存率分别为 66.4%和 63.7%; 食管保全 率89.2%
结论： T1N0M0 食管癌CRT治疗后生存情况与手术相似且
0.86, P = 0.003) ) for local-regional cancer recurrence patients treated with CRTS had similar distant cancer recurrence than those treated with S . OR was 1.03(0.73-1.45,
0 ( 0%) 0 ( 0%) 13 ( 8%) 19 (12%) 126 (78%) 3 ( 2%) 0 ( 0%)
111 (69%) 50 (31%)
41 (26%) 120 (75%)
15 (9-21)
18 (12.5-27)
0 (0-1)
2 (1-6)
148 (92%) 13 ( 8%) 0 ( 0%)
pT-stage§ pTis pT0 pT1 pT2 pT3 pT4 Unknown
pN-stage§ pN0 pN1
No. of LNs resected Median (p25-p75)
No. of pos LNs Median (p25-p75)
Radicality of resection# R0 resection R1 resection Not available
90%保全食管
JCOG9706 5-y OS 76%
Yamada K, IJROBP2006
可手术新辅助放化疗
Histology: SCC, ADC, or large-cell undifferentiated carcinoma of the esophagus or esophagogastric junction Tumor size location:
与新辅助化疗相比，新辅助放化疗有获益趋势， 但无统计学差异（仅有两篇随机对照研究，说服力不强）
早期（T1N0M0）放化疗 VS 手术值得研究
不可手术食管癌 放化综合治疗
放化疗 vs. 放疗 －RTOG 8501
129例, 鳞癌85% T1-3N0-1M0/KPS>50
5-Fu 1g/m2, d1-4 x 4 DDP75mg/m2, d1 x 4 同步放疗50Gy/25次/5周
T4a – resectable: pleura, pericardium, or diaphragm T4b – unresectable: trachea, aorta, or vertebral body (4) N分期按转移数目划分: N1 (1–2), N2 (3–6), and N3 (>6) (5) 癌细胞的组织学分型 鳞癌(H1)及腺癌(H2) (6) 癌细胞分化程度 高分化(G1) 、中分化(G2)
INT 0123 – 生存
Minsky BD. JCO, 2002, 20:1167-1174
INT 0123 – 局部复发
Minsky BD. JCO, 2002, 20:1167-1174
INT 0123 – 治疗毒性
Minsky BD. JCO, 2002, 20:1167-1174
INT 0123 – 死亡病例
Tumor regression grade◊
Grade 1 (ypT0N0) Grade 2 Grade 3 Grade 4 Missing
Legend
No. of patients (percentage&)
1 ( 1%) 62 (39%) 15 (10%) 32 (20%) 49 (30%) 1 ( 1%) 1 ( 1%)
P = 0.876) for distant cancer recurrence patients treated with CRTS had a higher rate of R0 resection than those treated with S (Table 2). OR was 2.50(1.90-