(精品)食管癌1课件
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国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
2.局限性管壁僵硬、蠕 动中断
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
6.病理分期
分 期 长度 早期 0 不规定
I <3cm 中期 II 3～5cm
Ⅲ >5cm 晚期 Ⅳ >5cm
(1）国内临床病理分期：
范围
转移
限于粘膜（原位癌）
➢ 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 ➢ 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 ➢ 可用电视胸腔镜替代
对于晚期患者，可作姑息减状手术，食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结 肠转流吻合术或胃造瘘术。
(二）放射治疗
1.放射和手术综合治疗
（1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗
（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用食管细 胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、 早期治疗，提高治愈率。
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
食道癌
➢ 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢ 全世界每年约30万人死于食管癌 ➢ 男多于女，年龄＞40岁 ➢ 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约
15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
4. 病理形态
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
诊断
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
2.单纯放射Hale Waihona Puke Baidu法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情
况可以耐受放疗者
多与其他治疗相结合
(三）化学治疗
• 分段 • 病理 • 分期 • X检查 • 手术方法
（－）
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
中段切除有时候用右胸切口
胸腹联合切口
颈胸腹三
4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
5.吻合部位
下段 中段或上段
主动脉弓上 颈部
结
胃
肠
代
代
食
食
管
管
6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄
经食管裂孔钝性剥除食管癌
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
T1N0M0
T2N0M0 或T3N0M0
T1N1M0或T2N1M0
T3N1M0或T4 any NM0
Ⅳ
any T、any N、but M1
临床表现
早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
(一）手术治疗 治疗食管癌首选方法
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
3.手术径路 常用左胸切口
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
2.局限性管壁僵硬、蠕 动中断
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
6.病理分期
分 期 长度 早期 0 不规定
I <3cm 中期 II 3～5cm
Ⅲ >5cm 晚期 Ⅳ >5cm
(1）国内临床病理分期：
范围
转移
限于粘膜（原位癌）
➢ 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 ➢ 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 ➢ 可用电视胸腔镜替代
对于晚期患者，可作姑息减状手术，食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结 肠转流吻合术或胃造瘘术。
(二）放射治疗
1.放射和手术综合治疗
（1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗
（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用食管细 胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、 早期治疗，提高治愈率。
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
食道癌
➢ 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢ 全世界每年约30万人死于食管癌 ➢ 男多于女，年龄＞40岁 ➢ 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约
15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
4. 病理形态
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
诊断
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
2.单纯放射Hale Waihona Puke Baidu法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情
况可以耐受放疗者
多与其他治疗相结合
(三）化学治疗
• 分段 • 病理 • 分期 • X检查 • 手术方法
（－）
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
中段切除有时候用右胸切口
胸腹联合切口
颈胸腹三
4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
5.吻合部位
下段 中段或上段
主动脉弓上 颈部
结
胃
肠
代
代
食
食
管
管
6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄
经食管裂孔钝性剥除食管癌
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
T1N0M0
T2N0M0 或T3N0M0
T1N1M0或T2N1M0
T3N1M0或T4 any NM0
Ⅳ
any T、any N、but M1
临床表现
早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
(一）手术治疗 治疗食管癌首选方法
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
3.手术径路 常用左胸切口