食管癌CT分期ppt课件
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食管癌PPT演示幻灯片
42
PET-CT
(Positron Emission Tomography)
43
PET-CT
44
PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
45
PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
46
五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
56
七、治 疗 Treatment
57
治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
58
综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
55
食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌影像表现PPT
管腔内大小不等的不规则充盈缺损；
不规则长形龛影，其长径与食管长轴 一致，周围有不规则隆起；
病变近侧食管可有不同程度的扩张；
病变多与正常组织分界清楚；
有时可见纵隔内肿块影；
并发症：食管纵隔瘘；食管气管瘘。
3/116
中晚期髓质型食管癌
4/116
Hale Waihona Puke 中晚期蕈伞型食管癌5/116
中晚期溃疡型食管癌
6/116
中晚期缩窄型食管癌
7/116
食管癌
esophageal carcinoma
好发于40岁以上的男性。 早期缺乏典型的临床症状。中、晚期出
现持续性、进行性吞咽困难、消瘦、贫 血等。
1/116
中髓晚质型期食管癌病理分型
蕈伞型 溃疡型 缩窄型
2/116
粘管中膜腔晚皱狭窄襞期、的食管破管壁坏僵、癌硬中X、断线轮、廓消表多失现不；规整；
食道癌PPT课件
30
食管憩室
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的 囊袋。 吞咽、体检压迫时有咕噜声。 鉴别：依靠食管吞钡X线检查。
31
食管静脉曲张
肝硬化病史
食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。
32
贲门失弛缓症（贲门痉挛）
吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。女性稍 多。症状：咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感 发作常与精神因素有关 热食较冷食易于通过 有时咽固体食物因可形成一定压力，
17
食管癌临床病理分期
中国食管癌临床病理分期（1976） 分期 0 长度 不定 <3cm 3-5cm >5cm 范围 限于粘膜层 侵及粘膜下层 侵及部分肌层 侵及全肌层或外 侵 转移 无 无 无 局部淋巴转移
早期
Ⅰ Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期
Ⅳ
>5cm
明显外侵
远处淋巴转移或血 行转移
18
国际抗癌联盟（UICC）食管TNM分期标准
16
食道癌病历分型
具体分型 隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌； 早期
斑块型——最多见；
糜烂型； 乳头型，病变较晚 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈 坡状隆起。为均匀致密的实体肿块
中晚期
蕈伞型：瘤体呈蘑菇样突起 溃疡型：溃疡深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出 现阻塞 腔内型：瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连
瘤体呈息肉样向管腔内突出有蒂与食管壁相连17食管癌临床病理分期中国食管癌临床病理分期1976分期长度范围转移早期不定限于粘膜层3cm侵及粘膜下层35cm侵及部分肌层局部淋巴转移晚期5cm明显外侵远处淋巴转移或血行转移18国际抗癌联盟uicc食管tnm分期标准国际tnm分期分期标准我国分期tisn0m0t1n0m0t2n0m0t3n0m0t1n0m0t2n1m0t3n1m0t4任何nm0任何t任何nm11920临床表现早期表现1梗噎感异物感2胸骨后灼烧感针刺或牵拉摩擦样疼痛3食物通过缓慢并有停滞感或异物感常在吞咽流体食物后缓解消失4可无症状21进展期表现症状原因1
食管癌CT分期ppt课件
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20
食管癌PET分期
❖ PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
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21
食管癌EUS-FNA分期
❖ EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
P=0.001
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28
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 1995年本院报告
474例食管癌淋巴结转移对手术治疗预后的影响
全组淋巴结转移211例转移率44.5%(211/474),淋巴 结总数为5380枚,其中690枚有癌转移,转移度为 12.8%(690/5380),5年生存率30.6%(145/474),有淋 巴结转移5年生存率12.8%(27/211).无转移为 44.9%(118/263).
❖ 术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
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3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 ❖ T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 ❖ T2: 食管壁厚＞10mm ❖ T3: 食管壁厚＞15 mm ❖ T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
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22
胸段食管癌淋巴结转移
❖ 2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
食管癌第八版分期解读 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期不包括在新辅助后病 理分期中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。 yp IIIA 期包括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT02N1M1）的食管癌。ypIIIB 期包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0
图 5 腺癌及鳞癌新辅助病理 TNM（ypTNM）分期
临床分期（cTNM）
• 临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的情况下，TNM 分类通 常基于影像学资料而非病理学资料。临床分期（cTNM）与病理 分期（pTNM）存在不同分期和生存期资料
• 腺癌：临床分期 0 期包含 cTis（图 6A）。 临床分期 I 期即 cT1N0M0。临床分期 IIA 期为 cT1N1M0，临床分期 IIB 期为 cT2N0M0。 临床分期 III 期包括 cT2N1M0 和 cT3-4aN0-1M0。 T4bN0-1M0 和所有 cN2-N3M0 属于临床分期 IVA 期。临床分 期 IVB 期包含所有 cM1
图 4B 鳞癌病理 TNM 分期
新辅助病理分期（ypTNM）
• 8 版分期创新之处在于对接受新辅助治疗且有病理活检的病例进 行单独分期（图 5）。这种添加驱动因素包括特异性新辅助后的 病理类别（ypT0N0-3M0 和 ypTisN0-3M0），不同阶段组成分 和显着不同的生存概况等同于病理（pTNM）类别的缺失
食管癌(最新)ppt课件
治疗手段有限
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
食管癌(最新)ppt课件
目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌分期必备PPT资料
第四页，共5页。
肺癌的TNM定义(dìngyì)及分级
原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定，或痰细胞学及支气管冲洗液发现癌细胞但支气管镜检查未见肿 瘤； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 原位癌； T1：肿瘤最大直径 3cm，由肺或脏层胸膜(xiōngmó)包围，局限于肺叶支气管； T1a：肿瘤最大直径 2cm； T1b：肿瘤最大直径 2cm但 3cm； T2：肿瘤最大直径 3cm但 7cm，或任何肿瘤具有下列任一特征：1）累及主支气管但距 隆凸 2cm；2）侵犯脏层胸膜(xiōngmó)；3）并发肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区但非 全肺 不张）； T2a：肿瘤最大直径 3cm但 5cm； T2b：肿瘤最大直径 5cm但 7cm； T3：肿瘤最大直径 7cm或直接侵犯下列结构：1）壁层胸膜(xiōngmó)，胸壁（包括肺上沟瘤）， 膈肌，膈神经，纵隔胸膜(xiōngmó)，心包壁层；2）位于主支气管（距隆凸 2cm但未直接 侵 犯隆凸）；3）并发全肺不张或肺炎或同一肺叶内有转移结节； T4：肿瘤大小不限，侵犯下列任一结构：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经，椎 体，隆凸，同侧肺不同肺叶内发现肿瘤结节。
7 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部
8M 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根
部之间
①
8L 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃
交界之间
9 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内
10R 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶
支气管起始(qǐ shǐ)部之间。
10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目(shùmù)与清扫淋巴结总数一并
食管癌NCCN解读【共32张PPT】
• 局部复发者，未用过放疗或化疗，首选放疗同步 5-FU+顺铂化疗及其他选择，包括内镜治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
• 对于吻合口复发患者，可考虑再切除。 • 化放疗后出现的局部复发，应判断是否能耐受手
术及技术上是否能切除：
a. 如可以，手术仍然是一种选择。若术后，又出现 复发，则予姑息治疗。
b. 不能耐受手术或放化疗后仍不可切除的复发病例， 可给予近距离放疗，激光治疗，光动力学疗法， 或其它支持治疗，包括食管扩张术
A. 可选择食管切除术（非颈段食管癌） B. 根治性放化疗 C. 一些病例可同期放化疗后手术。
• 对那些隆突水平以下或累及胃食管接合部的食管 癌主张外科手术治疗。
• 放化疗应该包括总剂量为50-50.4Gy的放疗和同期 进行的5-FU+顺铂方案的化疗。颈部食管癌首选 根治性放化疗。
• 手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全
[说明]：方案⑸、⑹、⑺是既往研究较多的几个 方案，多数的研究示它们的有效率超过50％，故 也是较为常用的方案。其中PBV方案骨髓抑制较
轻，但有一定的肺毒性。后两种方案的毒性能耐 受，通常对鳞癌的患者采用PPF方案，腺癌的患 者可用PEF方案。
后者的试验中，中位缓解期近6月，中位生存期10. 如可以，手术仍然是一种选择。
• VI、远处转移的晚期患者： 根据KPS定最佳支持治疗还是姑息化疗
a. KPS≤60者，给予最佳支持治疗。
b. KPS＞60者，可单独给予最佳支持治
疗或加用化疗。可选基于5-FU，顺铂 或紫杉醇的方案化疗。
晚期食管癌的姑息化疗
可选基于5-FU，顺铂或紫杉醇的方案化疗。
3.
手术目的是尽可能达到R0切除，对于明确的不能完全根治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除，而采用非手术综合治疗。 5月到28月（鳞癌）不等。 T4 Any N M0 III度以上的中性粒细胞减少发生率为34%，1例出现中性粒细胞减少性发热伴III度腹泻。 [说明]：III期临床试验（RTOG85-01）证明放化疗对局部晚期食管癌疗效、生存期均优于单纯放疗。 R0切除术，无淋巴结转移 若术后，又出现复发，则予姑息治疗。
2024版年度食管癌讲课课件ppt大纲
营养补充途径
口服营养补充剂、肠内营养支持等，根据患者具 体情况选择合适的方式。
2024/2/3
28
运动锻炼对康复影响分析
1 2
运动锻炼的重要性 促进身体新陈代谢、增强心肺功能、提高身体免 疫力等。
适宜的运动方式 散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，根据患者具 体情况制定运动计划。
3
运动锻炼的注意事项 避免剧烈运动、防止运动损伤等，确保运动安全 有效。
2024/2/3
食管癌表现
可见食管黏膜紊乱、充盈 缺损或龛影等典型征象。
13
内镜检查及超声内镜技术
01
02
03
内镜检查
直接观察食管黏膜病变， 并可取活检进行病理学诊 断。
2024/2/3
超声内镜技术
结合内镜和超声技术，评 估食管癌浸润深度和范围。
优缺点
诊断准确率高，但操作相 对复杂，费用较高。
14
乳糜胸
注意术中操作，避免损伤胸导管，术后密 切观察引流情况。
2024/2/3
肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，加强呼吸道管理，合 理使用抗生素。
胃排空障碍
调整饮食，促进胃动力恢复，必要时行胃 肠减压。
21
放射治疗与化学治疗在食管
05
癌中应用
2024/2/3
22
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
利用高能放射线破坏肿瘤细胞DNA结构，使其失 去增殖能力，达到治疗目的。
2024/2/3
29
定期随访监测指标设置
2024/2/3
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月等关键时间点进行随访。
监测指标
包括体重、血常规、生化指标等，全面了解患者身体状况。
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18
食管癌PET分期
肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
19
食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 T2: 食管壁厚＞10mm T3: 食管壁厚＞15 mm T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
4
食管癌CT 分期
CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
16
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%
17
食管PET分期
PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
12
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
13
食管癌腔内超声分期(BUS)
24
胸段食管癌淋巴结转移
天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈 部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主 要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿 瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性 淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.
25
胸段食管癌淋巴结转移
福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
10
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
11
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
20
食管癌PET分期
PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
21
食管癌EUS-FNA分期
EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
22
胸段食管癌淋巴结转移
Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1 期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率 22%
42%
血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
14
食管癌腔内超声分期(BUS)
Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
5
食管癌CT分期
CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
6
食管癌CT分期
CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
7
食管癌CT分期
CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
23
胸段食管癌淋巴结转移
广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况 全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.
颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管 浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
8
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
9
食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2 T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到50%
Hale Waihona Puke 15食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影
食管癌临床分期的研究
1
食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
2
食管癌CT分期
CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中 1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,转移率 57.8%, 胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段 癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.
食管癌PET分期
肿瘤细胞能浓聚18FDG是其表面转运葡萄 糖的分子表达增加,且已糖激酶的表达增高, 活性增强.由于肿瘤细胞内酶异常导致糖代 谢不能继续进行,使肿瘤细胞内被标记的 FDG聚集而得以显示.
19
食管癌PET分期
PET预测淋巴结转移 准确率 48%-92% 敏感性 42%-52% 特异性 79%-100%
3
食管癌CT 分期
1989年 Tio 分期 T1: 食管壁厚5-10mm, 无明显纵隔侵犯 T2: 食管壁厚＞10mm T3: 食管壁厚＞15 mm T4: 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉,气管
4
食管癌CT 分期
CT对评估食管旁淋巴结有无转移并无太多意义 1.因为淋巴结即使已有转移直径也不太大 部分转移淋巴结直径≤10mm (正常也常 ≤7mm) 2. 食管旁区域淋巴结转移并不是手术禁忌
16
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达 60%, 其中II、 III、 IV期的准确率分别为70% 、 95%、71%
17
食管PET分期
PET诊断肿瘤的基础是利用肿瘤与正常 组织之间生理,代谢和功能结构的差异, 肿瘤细胞增殖速度快,葡萄糖酵解和氧化 代谢均增加,所以葡萄糖利用率增高,并发 现恶性程度越高的肿瘤,糖利用率增高越 明显.
粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8% 粘膜下癌区域淋巴结转移20.8% P=0.033
12
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌T 、N期的关系
原位癌区域淋巴结转移 为 0%
T1期区域淋巴结转移 为 11%
T2期
43%
T3期
77%
T4期
67%
( P=0.001)
13
食管癌腔内超声分期(BUS)
24
胸段食管癌淋巴结转移
天津医大报告 140例胸段癌三野清扫的研究,胸上段主要向颈 部转移,中段癌向颈部,纵隔和腹部转移,下段主 要向纵隔和腹腔转移,各段癌均有跳跃性转移,肿 瘤浸润深度与淋巴结转移有显著性意义,跳跃性 淋巴结转移是食管癌的淋巴结转移的一个特点.
25
胸段食管癌淋巴结转移
福建省肿瘤医院报告 472例胸段食管癌三野清扫的研究
10
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断的淋巴结转移与手术标本
或活检结果相比
准确率
71%-88%
敏感性
31%-68%
特异性
75%-89%
准确率 : N0 64%-75%
N1 68%-97%
11
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS诊断食管癌T 、N期的关系 Rice 分析了359例食管癌治疗结果:
20
食管癌PET分期
PET对T的分期 PET的局限性表现为不能评估T分期 原因是PET无法显示食管壁的解剖层次.
21
食管癌EUS-FNA分期
EUS-FNA (内窥镜超声引导下针吸活检) EUS-FNA 技术为确定区域淋巴结转移提供 了可靠的诊断方法,准确率高达99%.
22
胸段食管癌淋巴结转移
Endo and Kawano 分析了1985-1996年230例T1 期胸段癌
粘膜内癌 粘膜下癌
淋巴结转移率 22%
42%
血管受侵率
8%
79%
5-年生存率
84%
64%
14
食管癌腔内超声分期(BUS)
Sugimachi 等分析了2130例日本食管癌治疗结果
粘膜下癌手术时区域淋巴结转移率32.5%
5
食管癌CT分期
CT预测食管癌患者气管支气管 受侵的准确率高达85%-100%
6
食管癌CT分期
CT对N分期与手术标本的病理结果相比 准确率为40%-86% 敏感性为155-77% 特异性为79-%97%
7
食管癌CT分期
CT诊断远处转移 准确率为63%-90% 敏感性为8%-53% 特异性为86%-100% 腹腔淋巴结的准确率为67%-81%
23
胸段食管癌淋巴结转移
广州省肿瘤医院报告 217例胸段癌三野清扫淋巴结转移的情况 全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,跳跃性转移率为5.5%.
颈部 纵隔 腹腔 胸上段 31.7% 21.9% 9.8% 胸中段 21.2% 30.5% 12.7% 胸下段 12.0% 15.6% 34.5% 影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度,分化程度和有无淋巴管 浸润,胸段癌表现出双向性转移和跳跃性转移的特点.
8
食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS是目前食管癌治疗前临床分期的金标准 T分期 准确率 81%-92% 敏感性 82%-85% 特异性 82%-91%
9
食管癌腔内超声分期(BUS)
T1
T2 T3
T4
准确率 83-100% 61-81% 89-95% 82-100%
BUS诊断早期食管癌(Tis, T1)的准确率高达97%
粘膜下癌5年生存率
54.5%
表皮癌或粘膜内癌淋巴结转移率 2.2%
表皮癌或粘膜内癌 5年生存率 88.4%
当肿瘤 浸润粘膜下层时,淋巴结转移的
危险性从0%增加到50%
Hale Waihona Puke 15食管癌腔内超声分期(BUS)
BUS用于诊断食管癌T分期存在局限性 1. 食管癌病变梗阻严重时,不厌精超身声 探头无 法通过管腔 2. 探头频率低,一般为5.0-7.5MH z 超声图像 分辨率低,清晰度差,区别T1a与 T1b病变困难 3. 裸体探头易受肿瘤组织挤压,形成图像伪影
食管癌临床分期的研究
1
食管癌CT分期
CT诊断T分期的准确率为42.9%-68.8% T1-T2的准确率最高达33%
T3-T4期的准确率为24%-94%
2
食管癌CT分期
CT诊断食管癌T分期的 敏感性为25%-87% 特异性为60%-94%
术前CT分期与手术标本的TNM分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54%-94% 表浅病变(T1-T2)的准确率低于33%
2006年上海肿瘤医院报告 230例胸段食管癌三野清扫，133/230例（57.8%）有 区域淋巴结转移 颈部 纵隔 腹腔 胸上段 41.6% 19.4% 8.3%
胸中段 33.3% 34.7% 14.0% 胸下段 36.4% 34.1% 43.2% 肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润是影响淋巴结 转移的主要因素
全组共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中 1028枚见转移,全组27:3例有淋巴结转移,转移率 57.8%, 胸上段转移主要向上纵隔和下颈部,中段 癌向颈胸腹均可发生,下段主要向腹部.