周围神经损伤的康复
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损伤因素 机械性损伤
• 各种开放性损伤 • 挤压、牵拉、摩擦
代谢性损伤 中毒性损伤 遗传性损伤 感染性损伤
病理变化
神经细胞体
肿胀、尼氏体消失、染色质 溶解、细胞核偏移
神经纤维
Waller变性，近端逆行溃变
终末端
3年后运动终板消失、感觉 末梢纤维化
肌肉
反射减弱或消失
反射
反应
wenku.baidu.com神经
节段定位
角膜反射
闭眼睑
三叉神经第一支，面神经 大脑，脑桥
咽反射
作呕，软腭上举 舌咽神经，迷走神经
延脑
肱二头肌反射 肘关节屈曲
肱三头肌反射 肘关节伸直
腹壁浅/深反射 腹壁收缩
膝反射
膝关节伸直
足底反射
足趾跖屈
跟腱反射
足向跖屈
肛门反射
外括约肌收缩
肌皮神经 桡神经 肋间神经 股神经 坐骨神经 坐骨神经 肛尾神经
Seddon分类
神经失用（neurapraxia） 神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远端神经纤维不出现退行性改变,为暂时性的生 理性阻断 神经传导功能于数日至数周内自行恢复 临床表现为运动功能障碍明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失
Seddon分类
轴突断裂（axonotmesis） 轴突在髓鞘内断裂，神经内膜管完整，远端神 经纤维发生退行性改变 经过一段时间后神经可自行恢复，严重的病例， 神经内疤痕形成，需行神经松解术 临床表现为运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神 经营养性改变
周围神经损伤的康复
温州医学院附属二院康复科 郑余银
周围神经系统
指中枢神经系（脑和脊髓） 以外的神经成分
由神经和神经节构成 神经节的损伤难以自行恢 复 神经损伤可能再生
神经节
周围神经损伤的常见原因
解剖 因素
神经 损伤
损伤 因素
周围神经损伤的常见原因
解剖因素
周围神经损伤的常见原因
C5-6 C6-7 T7-12 L2-4 S1-2 S1-2 S4-5
自主神经功能障碍
病损性症状 腺体分泌减少，皮肤干燥无汗或少汗 皮肤菲薄发亮，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发 脱落 甚至发生营养性溃疡 血管舒缩调节障碍，发绀，肤温下降，自觉怕 冷，轻度浮肿
刺激症状 皮肤发红，皮温升高，潮湿 角化过度及脱皮
神经干扣击试验（Tinel征） 由于新生神经纤维无髓鞘和神经膜保护，按压 或叩击时，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感 向神经支配区放射，称为Tinel征阳性。可帮助 判断神经断端位置和生长情况
感觉功能恢复的评定
恢复等级 评定标准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复
运动功能恢复的评定
恢复等级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定 位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、 振动觉
瘫痪、萎缩、纤维化
神经的再生
神经的再生
神经的被膜
神经再生示意图
神经再生示意图
临床表现
运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍 继发性损害
运动障碍
弛缓性瘫痪 肌肉萎缩 肌肉跳动
感觉障碍
主观 感觉 障碍
• 感觉异常 • 自发疼痛
客观 感觉 障碍
• 感觉丧失 • 感觉减退 • 感觉过敏 • 感觉倒错
Seddon分类
神经断裂（neurotmesis） 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔， 需手术缝接 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全
Sunderland分类
第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完 整，无华勒变性 通常在3-4周内自行恢复
第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤 远端发生华勒变性 可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生 长
继发性损害
畸形 压疮 冻伤烫伤 关节磨损 骨质疏松
神经损伤的诊断
病史 体征
迟缓性瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍 运动感觉障碍分布区域与神经支配区域相吻合 神经电生理检查
周围神经损伤分类
1943年， Seddon 三种周围神经损伤的类型
1968年，Sunderland 将神经损伤的程度分为五度
波幅≤4mV 时限≤15mS
募集相 干扰相
轻度失神经支配 少量 基本正常 混合相至干扰相
中度失神经支配 较多
波幅可增高 时限可增宽
重度失神经支配 大量
波幅可增高 时限可增宽
单纯相至混合相 单纯相
完全失神经支配 大量 无
无
神经传导速度
轻度失神经支配 神经传导速度正常，波幅可下降
中度失神经支配 神经传导速度下降≤20%，波幅下降≤50%
康复评定
运动功能评定 感觉功能评定 自主神经功能评定 电生理评定 ADL评定
运动功能评定
肌肉形态 有无肿胀或萎缩，肢体周径测量 肢体有无畸形 步态和姿势有无异常
肌力评定 关节活动范围评定（主动+被动） 运动功能恢复的评定
英国医学研究院神经外伤学会，1954年
自主神经功能评定
皮肤营养、颜色、是否完整 皮肤温度 汗腺功能检查
碘淀粉试验 茚三酮试验 O’Rain皮肤皱缩试验
电生理评定
强度-时间曲线检查 肌电图检查 神经传导速度测定 体感诱发电位检查 直流感应电检查法
强度-时间曲线检查
肌电图
正常
自发 电位
无
运动单位电 位
Sunderland分类
第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断， 而神经束膜完整 有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化， 恢复常不完全
第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经 干通过神经外膜组织保持连续 很少能自行恢复，需手术修复
第五度损伤：整个神经干完全断裂 需手术修复才能恢复
• 各种开放性损伤 • 挤压、牵拉、摩擦
代谢性损伤 中毒性损伤 遗传性损伤 感染性损伤
病理变化
神经细胞体
肿胀、尼氏体消失、染色质 溶解、细胞核偏移
神经纤维
Waller变性，近端逆行溃变
终末端
3年后运动终板消失、感觉 末梢纤维化
肌肉
反射减弱或消失
反射
反应
wenku.baidu.com神经
节段定位
角膜反射
闭眼睑
三叉神经第一支，面神经 大脑，脑桥
咽反射
作呕，软腭上举 舌咽神经，迷走神经
延脑
肱二头肌反射 肘关节屈曲
肱三头肌反射 肘关节伸直
腹壁浅/深反射 腹壁收缩
膝反射
膝关节伸直
足底反射
足趾跖屈
跟腱反射
足向跖屈
肛门反射
外括约肌收缩
肌皮神经 桡神经 肋间神经 股神经 坐骨神经 坐骨神经 肛尾神经
Seddon分类
神经失用（neurapraxia） 神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远端神经纤维不出现退行性改变,为暂时性的生 理性阻断 神经传导功能于数日至数周内自行恢复 临床表现为运动功能障碍明显而无肌萎缩，痛 觉迟钝而不消失
Seddon分类
轴突断裂（axonotmesis） 轴突在髓鞘内断裂，神经内膜管完整，远端神 经纤维发生退行性改变 经过一段时间后神经可自行恢复，严重的病例， 神经内疤痕形成，需行神经松解术 临床表现为运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神 经营养性改变
周围神经损伤的康复
温州医学院附属二院康复科 郑余银
周围神经系统
指中枢神经系（脑和脊髓） 以外的神经成分
由神经和神经节构成 神经节的损伤难以自行恢 复 神经损伤可能再生
神经节
周围神经损伤的常见原因
解剖 因素
神经 损伤
损伤 因素
周围神经损伤的常见原因
解剖因素
周围神经损伤的常见原因
C5-6 C6-7 T7-12 L2-4 S1-2 S1-2 S4-5
自主神经功能障碍
病损性症状 腺体分泌减少，皮肤干燥无汗或少汗 皮肤菲薄发亮，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发 脱落 甚至发生营养性溃疡 血管舒缩调节障碍，发绀，肤温下降，自觉怕 冷，轻度浮肿
刺激症状 皮肤发红，皮温升高，潮湿 角化过度及脱皮
神经干扣击试验（Tinel征） 由于新生神经纤维无髓鞘和神经膜保护，按压 或叩击时，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感 向神经支配区放射，称为Tinel征阳性。可帮助 判断神经断端位置和生长情况
感觉功能恢复的评定
恢复等级 评定标准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复
运动功能恢复的评定
恢复等级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立的或协同的 完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定 位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、 振动觉
瘫痪、萎缩、纤维化
神经的再生
神经的再生
神经的被膜
神经再生示意图
神经再生示意图
临床表现
运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍 继发性损害
运动障碍
弛缓性瘫痪 肌肉萎缩 肌肉跳动
感觉障碍
主观 感觉 障碍
• 感觉异常 • 自发疼痛
客观 感觉 障碍
• 感觉丧失 • 感觉减退 • 感觉过敏 • 感觉倒错
Seddon分类
神经断裂（neurotmesis） 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔， 需手术缝接 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全
Sunderland分类
第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完 整，无华勒变性 通常在3-4周内自行恢复
第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤 远端发生华勒变性 可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生 长
继发性损害
畸形 压疮 冻伤烫伤 关节磨损 骨质疏松
神经损伤的诊断
病史 体征
迟缓性瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍 运动感觉障碍分布区域与神经支配区域相吻合 神经电生理检查
周围神经损伤分类
1943年， Seddon 三种周围神经损伤的类型
1968年，Sunderland 将神经损伤的程度分为五度
波幅≤4mV 时限≤15mS
募集相 干扰相
轻度失神经支配 少量 基本正常 混合相至干扰相
中度失神经支配 较多
波幅可增高 时限可增宽
重度失神经支配 大量
波幅可增高 时限可增宽
单纯相至混合相 单纯相
完全失神经支配 大量 无
无
神经传导速度
轻度失神经支配 神经传导速度正常，波幅可下降
中度失神经支配 神经传导速度下降≤20%，波幅下降≤50%
康复评定
运动功能评定 感觉功能评定 自主神经功能评定 电生理评定 ADL评定
运动功能评定
肌肉形态 有无肿胀或萎缩，肢体周径测量 肢体有无畸形 步态和姿势有无异常
肌力评定 关节活动范围评定（主动+被动） 运动功能恢复的评定
英国医学研究院神经外伤学会，1954年
自主神经功能评定
皮肤营养、颜色、是否完整 皮肤温度 汗腺功能检查
碘淀粉试验 茚三酮试验 O’Rain皮肤皱缩试验
电生理评定
强度-时间曲线检查 肌电图检查 神经传导速度测定 体感诱发电位检查 直流感应电检查法
强度-时间曲线检查
肌电图
正常
自发 电位
无
运动单位电 位
Sunderland分类
第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断， 而神经束膜完整 有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化， 恢复常不完全
第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经 干通过神经外膜组织保持连续 很少能自行恢复，需手术修复
第五度损伤：整个神经干完全断裂 需手术修复才能恢复