花粉过敏性哮喘

第一节概述

空气中飘散的各种致敏花粉是引起变应性哮喘的一组重要变应原，目前已知可以引起人类致敏的植物花粉多达数百种。花粉诱发的过敏性疾病包括季节性变态反应性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病和变应性哮喘。由花粉引起的包括变应性哮喘在内的一系列过敏反应的发病机理主要与I型变态反应有关，是变态反应学家研究较多且卓有成效的变态反应疾病。由于由花粉诱发的变应性哮喘已是临床上常见的疾病，因此近年来许多医生提出了花粉变应性哮喘这一诊断名称。

早在1819年，英国医生John Bostock就描述了一种夏季发作的、以呼吸道卡他性炎症为特征的疾病，当时称之为布斯特克卡他综合征，这是有关花粉过敏的最早记载。由于，当时误认为该病的发作与接触枯草有关，因此在1828年正式命名为枯草热(Hay Fever)。1836年Elliotson认为枯草热可能与吸入植物的花粉有关；1872年美国医生Wyman发表了“秋季卡他”一文，指出了秋天的枯草热有的主要病因是豚草花粉；直至1873年Blackley利用凡士林玻片曝片进行大气中花粉调查和采用花粉浸液作特异性皮试，才首次在临床上证实了枯草热的发生与花粉过敏有关，并提出花粉症( Pollinosis)这一新诊断名称取代枯草热。本世纪初，著名变态反应学家Noon首次在英国“The Lancet”杂志上发表了用特异性免疫疗法治疗花粉症的报告，此后有关花粉过敏的研究日益增多，并发现了在许多国家豚草花粉是引起花粉症的主要致敏花粉，并逐渐开展了有关花粉诱发的支气管哮喘的研究。流行病学调查表明，花粉过敏是一种常见的疾病，据北美洲的调查证实，花粉症的发病率约占正常人群的2%～5%，约30%的变态反应疾病患属于对花粉过敏；美国学者Tuft甚至得出了发病率约占美国总人口的10%，个别流行地区可高达15%的结论；在西欧的调查表明，花粉症的发病率在1%～5%。所以许多经济发达国家把防治花粉过敏作为重要研究课题，个别国家的广播电台、电视台已把每日大气中飘散的花粉数目和天气预报一同播放，以使花粉过敏的病人提前采取预防措施。

我国目前对花粉过敏的发病率尚无大面积的调查统计，据有限的调查资料显示约在0.9%～5%，Maternowski曾调查了美国Michgan大学中的中国籍学生对豚草花粉过敏的发病率高达16%。但即使按目前世界各国流行病学调查的最低发病率统计，我国花粉症的病人也应在1千万人以上。在花粉过敏的病人中约有30%～40%伴有变应性哮喘，其余以变应性鼻炎，变应性结膜炎和变应性咽炎等过敏性疾病为主。我国自60年代以来也开展了有关花粉过敏的研究，北京协和医院变态反应科已证实我国的致敏花粉与国外研究的结果不同，认为蒿属植物花粉是引起我国花粉过敏的最主要致敏花粉。此后，沈阳、青岛、南京等地相继进行了有关研究，并证实了我国沿海和长江沿岸生长有大量豚草，经空气曝片证实了这些地区有许多对豚草花粉过敏的哮喘病人，从而得出了豚草花粉也是我国部分地区的主要致敏花粉。到目前为止，花粉所引起的变应性哮喘是所有支气管哮喘中研究最广、最深、治疗效果最好的。研究花粉变应性哮喘，对阐明支气管哮喘的发生机制有重要意义，但是由于对花粉变应性哮喘的研究除与免疫学、环境医学和临床医学有密切关系外，还涉及到植物学、生态学、气象学和药剂学等多学科知识，因此应多学科配合才能使研究更加深入。

第二节我国致敏花粉的主要种类

大气中致敏花粉的种类繁多，不同国家、不同地区、不同的海拔高度和不同季节可有不同的致敏花粉，由于我国南北跨越温带和亚热带，气温变化很大，加之东西跨度大、地理及海拔高度的影响，致敏花粉种类有较大的地区差别。广东、广西和海南一带以亚热带植物为主，长江流域一带以温带植物为主，东北、西北、和华北以耐寒植物为主。80年代末期由

北京协和医院变态反应科组织了对我国的全国性大范围的气传致敏花粉种类的调查，结果见表49-1。

表49-1统计了80年代末期我国各省市春季和夏秋季大气中最常见的各4种主要气传致敏花粉。其排列顺序以空气中飘散的花粉数目为依据。这项历时3年的调查不仅为我国对花粉过敏性哮喘的基础研究奠定了重要基础，也为防治花粉过敏性哮喘提供了重要的参考资料。

第三节与致敏花粉相关的基础研究

致敏花粉以及致敏花粉引起的变态反应性疾病是世界各国变态反应工作者关注较多的研究课题，许多变态反应性疾病的科研工作就是从花粉过敏开始的。致敏花粉作为一种引起变应性哮喘的主要变应原之一，在花粉变应性哮喘的发病中起关键作用。详细的了解致敏花粉的形态特点、理化性质、抗原性以及免疫学特点，对预防和治疗花粉过敏性哮喘具有重要意义。我国从50年代开始进行花粉过敏的研究的，在空气中致敏花粉的曝片调查、流行病学调查、免疫学研究和临床防治等方面积累了一定的资料，但与西方先进国家比较仍然落后多年。

一、致敏花粉的基本特征

(一）致敏花粉的形态

花粉的识别需要借助普通显微镜或电子显微镜进行观察。研究花粉形态可以帮助临床医生识别和确定本地空气中飘散的致敏花粉的种类和数目，以便根据空气中花粉的种类和飘散季节在临床上及时采取有效措施，此外在制备变应原浸液的过程中，识别致敏花粉的形态也是非常重要的。

1.花粉的大小花粉颗粒的大小因植物种类的不同而有较大的差异，最小的花粉的直径可<10μm，最大的花粉则可达200μm以上，引起致敏的花粉通常体积较小。在我国可以引起致敏的较大花粉(100～200μm)有松属、云杉属及禾本科等植物的花粉。中等大小的花粉(50～lOOμm)有律草、杨属、栎属、向日葵等植物花粉。较小的花粉（50μm以下）有蒿属、豚草、构属、柳属等植物的花粉。

2.花粉的外形致敏花粉的外形以圆球形居多，其他的形态有长球形、超长球形、扁球形、三角形、多边形和不规则形。

3．花粉的结构花粉壁有二层，内壁较薄，为均质的纤维层、外壁较厚，表面有纹饰，为鉴定花粉的重要特征之一。花粉的萌发器官可在花粉表面以沟、孔和裂口而表现出来，这些结构的形态也是识别花粉种类的重要标志。

（二）飘散特点

引起过敏的花粉主要是风媒性植物花粉，这些花粉通常质地较轻，易在空气中飘散，借