周围型肺癌影像征优秀课件

1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支 气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气
征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）
是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长 而不充盈管腔，管腔通畅。表现为长、短不一的 管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径 ≤1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层 面上，病理上也可以为扩张的细支气管。其发生 率也较高，约占33.3%.在影像上表现可以多种多 样,因此名称也较多。
枯树枝征
细支气管充气征
与炎性支气管的鉴别
1-5 粘液栓征
1-6. 碎石路征
碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊断时无特异性. 下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨扫描所见碎石路征.
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血 管包埋征 肺静脉包被征)
被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌 ）.是肿瘤沿肺泡壁生长浸润尚未完全破坏 肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有 分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改 变,增强时可见在病变中穿行的血流强化,称 CT血管造影征,多见于肺泡癌.
鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性 病变，是气腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身无 特异性。过敏性肺泡炎和剥脱性间质性肺炎可表 现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉着症， 类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎表现为全 小叶分布的磨玻璃密度阴影；特发性肺间质纤维 化，闭塞性毛细支气管炎伴机化性肺炎表现为边 缘分布的磨玻璃密度阴影。
2.边缘征象（界面征：结节—肺界 面）
2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、 Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）
2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖 征）
2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征） 2-4. 边界模糊征（绒毛模糊征） 2-5. 广基征
周围型肺癌影像征
1.结节或肿块内部征象
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征） 1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像） 1-3.蜂房征 (蜂窝征、网格征） 1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理
性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支 气管截断征） 1-5.支气管粘液征 1-6.碎石路征 1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征） 1-8.微血管征 1-9.中心闲置征 1-10.假(性)空洞征 1-11.空洞（癌性空洞） 1-12.灶状坏死 1-13.钙化
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血 管包埋征 肺静脉包被征)
CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括 ：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心 性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化 道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度 多接近胸壁肌肉。
1-3：蜂房征（蜂窝征、网格征）
病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为 圆形与卵圆形的低密度影(接近空气). 病理 上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔， 腔内遗留粘液使其扩张。此征仅见于肺泡 癌.若多个小泡聚集，其大小比一致，小 泡很微细时称蜂窝征.当病变呈现细网格状 改变时,则称网格征。
1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空 泡征、气腔充盈或肺泡气像）
病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的 小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织 未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排 出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时， 空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高， 近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈 现小泡状透亮影。 当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，我们称其为“裂隙”。有 人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度 低于肿瘤组织）所形成。我把它也归于此征。
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血 管包埋征 肺静脉包被征)
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵 塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包 被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异 性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到 怀疑，这可能与缺少明确标准有关。
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）
肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时，为肿瘤 的生长先端沿肺泡壁伏生长，与含气的肺胞腔形 成磨玻璃密度，或合并出血及渗出。特别是当病 灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周围少量出血， 此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影。 有人称之为“晕征”。
1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空 泡征、气腔充盈或肺泡气像）
1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支 气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气
征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）
支气管征的表现多种多样. 支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.
但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与一 般急性炎症空气支气管造影征相鉴别.
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分 肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完 整充气状态（部分也可能为充气支气管的轴位相）。主要 见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型方面以肺泡癌多见， 此征对于诊断恶性病变有意义。是早期周围型肺癌的重要 征象。常见于瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度 影，多为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内 的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内侧），注 意与空洞鉴别。
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）
病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整 个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨 玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清 晰）。其病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋 白或其它渗液。常见于早期周围型鳞癌、小细胞 癌、中低分化腺癌，特别是高分化腺癌。
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）