周围型肺癌的表现
周围型肺癌病例 (2)
周围型肺癌病例引言周围型肺癌是指原发于肺的肿瘤，主要位于肺组织的边缘部位。
它是肺癌的一种常见类型，相较于中央型肺癌，周围型肺癌更容易被发现并进行早期诊断。
本文将介绍一个典型的周围型肺癌病例，包括病例概况、临床表现、诊断及治疗措施。
病例概况患者基本信息•姓名：李某•性别：男•年龄：58岁病史回顾李某原本体质较好，无大病史，但在最近几个月内开始出现不明原因的咳嗽和胸闷症状。
他最初认为是感冒引起的，但症状持续较长时间未见好转。
随着时间的推移，他开始出现疲劳、气促和食欲不振等问题。
临床表现主要症状•咳嗽：持续性咳嗽，咳出少量白色痰液。
•胸闷：经常感觉胸部不适和闷痛。
•疲劳：早上起床后感到疲倦，持续到整个一天。
•气促：活动稍微剧烈一点就会感到呼吸困难。
•食欲不振：胃口明显下降，饭量减少。
体格检查•肺部听诊：在右上肺区可听到局部湿啰音。
•心脏听诊：无明显异常。
诊断影像学检查李某进行了胸部X光和CT扫描。
胸部X光片结果胸部X光片显示右肺上叶区域出现阴影，较为明显。
胸部CT结果胸部CT显示在右肺上叶前段有一个直径约3cm的肿块，形态不规则，并有点状钙化。
活检结果为了进一步明确诊断，李某接受了肺部活检。
活检结果显示肺组织中有腺癌细胞的浸润，确诊为周围型肺癌。
治疗措施外科手术由于该肿瘤位于右肺上叶前段，且较为局部化，外科手术成为了治疗的首选方案。
手术目的是切除肿瘤组织，尽可能减少周围组织的损伤。
辅助治疗术后，李某将接受辅助治疗，包括放疗和化疗。
放疗旨在杀死癌细胞和阻止其扩散，而化疗则通过使用化学药物来杀死癌细胞。
结论周围型肺癌是一种相对容易被发现并进行早期诊断的肺癌类型。
通过典型病例的介绍，我们了解到周围型肺癌的病史回顾、临床表现、诊断及治疗措施。
早期诊断和治疗对于提高肺癌患者的存活率以及改善生活质量至关重要。
因此，对于出现类似症状的患者，应尽早就医并进行全面检查，以便尽早发现和治疗肺癌。
周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
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周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌的临床表现有哪些？
周围型肺癌的临床表现有哪些？
周围型肺癌属于肺癌的一种，早期症状不明显，不容易治疗。
下面，我们就来看看周围型肺癌都有哪些临床表现?
周围型肺癌的临床表现有哪些?
1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。
2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者(约2厘米以上)，与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。
这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。
周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。
但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。
对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。
上海长海医院射波刀医疗中心的专家提醒：肺癌是一种极难治疗的恶性肿瘤，大家在生活中应保持良好的生活习惯，避免癌症的发生。
如若身体有任何不适，应及早到医院进行治疗，以免耽误病情。
中央型肺癌和周围型肺癌的鉴别要点
中央型肺癌和周围型肺癌是两种不同类型的肺癌，它们在临床表现、治疗方案和预后上都有一定的差异。
正确鉴别中央型肺癌和周围型肺癌对于制定合理的治疗方案和预后评估具有重要意义。
本文将从临床表现、影像学特点、病理学特点和治疗方案等方面对中央型肺癌和周围型肺癌进行深入解析，帮助临床医生更准确地进行鉴别诊断。
一、临床表现1. 中央型肺癌中央型肺癌多数起源于支气管和肺门区域，常见临床表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
部分患者因肿瘤压迫气道而出现肺不张的症状。
2. 周围型肺癌周围型肺癌多数起源于肺周围组织，临床表现较为隐匿，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、体重减轻等，少数患者可无任何症状。
二、影像学特点1. 中央型肺癌影像学表现以胸部CT为主，常见表现包括肺门淋巴结肿大、支气管狭窄、肺不张、肺门肿块等。
2. 周围型肺癌周围型肺癌影像学表现较为多样，常见表现包括肺外周型肿块、结节、颗粒状阴影等。
周围型肺癌常伴有肺外肿大的淋巴结转移。
三、病理学特点1. 中央型肺癌中央型肺癌病理学上通常为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌等类型，常见于肺门和支气管周围组织。
2. 周围型肺癌周围型肺癌病理学上通常为腺癌，也有少数为大细胞癌等类型。
周围型肺癌常位于肺的外周组织。
四、治疗方案1. 中央型肺癌中央型肺癌的治疗方案通常包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗，手术切除是最主要的治疗方式。
2. 周围型肺癌周围型肺癌的治疗方案也包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗，但手术切除的适应症和手术方式可能与中央型肺癌略有不同。
中央型肺癌和周围型肺癌在临床表现、影像学特点、病理学特点和治疗方案等方面都有一定的差异。
对于临床医生来说，正确鉴别中央型肺癌和周围型肺癌非常重要，可以帮助选择合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
深入了解中央型肺癌和周围型肺癌的鉴别要点对临床工作具有重要意义。
在临床实践中，中央型肺癌和周围型肺癌的鉴别诊断是一个非常复杂的过程，需要综合运用临床症状、影像学检查、病理学分析等多方面的信息进行全面评估。
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断
小结
• 50-70岁最多见，男性>女性。 • 周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学
检查。 • 边缘特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管集束
征。 • 内部特征：偏心性钙化、坏死及癌性空洞、支气管充气征、
空泡征。
谢谢
鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤
• 中年女性多见。 • 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。 • 可有钙化，发生率较高。 • 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。 • 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。
鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤
• 病灶呈楔形、类圆形或不规则形。 • 病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈
• 卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小 片状
影像表现-CT
• 强化程度： ➢CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。 ➢CT值增高20 ~ 60Hu提示为恶性结节。 ➢CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。 • 时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中
等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。
鉴别诊断-错构瘤
• 肺部最常见的良性肿瘤。 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。 • 病灶直径多小ห้องสมุดไป่ตู้或等于3cm。 • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。 • 肿瘤无强化或轻度强化。
鉴别诊断-结核球
• 好发于上叶尖后段及下叶背段。 • 边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。 • 周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。 • 薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。 • 增强CT无强化或轻度环形强化。 • 纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别 (2)
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对治疗和预后至关重要。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌在影像学中有其独特的表现，但与其他肺病变相似，因此需要准确的影像诊断和鉴别。
本文将重点介绍薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现、诊断标准及鉴别诊断方法。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现薄壁含气囊腔型周围型肺癌是肺癌的一种特异类型，其主要特征是肿瘤周围有明显的气囊腔存在。
在CT扫描中，薄壁含气囊腔型周围型肺癌表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块。
肿块内部可见肺组织与气体混合的空腔，薄壁呈现均匀的厚度，没有充血出血的迹象。
同时，肺癌周围组织的纤维化反应也表现为薄壁囊腔周围的牵拉征象。
这种特殊的影像学表现使薄壁含气囊腔型周围型肺癌更易于识别和诊断。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准根据国际上对薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准，主要包括以下几个方面：1.CT影像学特征：主要表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块，肿块内部有肺组织与气体混合的空腔。
2.影像学与病理学的一致性：通过活检或手术切除后，病理学证实该肿块为周围型肺癌。
3.排除其他良性病变：需要排除其他一些良性肺病变，如肺结核、肺脓肿等。
薄壁含气囊腔型周围型肺癌的鉴别诊断方法薄壁含气囊腔型周围型肺癌虽然有其独特的影像表现，但在一些情况下可能会与其他肺病变相似。
因此，在鉴别诊断过程中需要结合临床病史、体征以及辅助检查结果。
1.良性肿瘤：一些良性肿瘤如肺错构瘤、肺血管平滑肌瘤等在影像学上可能与薄壁含气囊腔型周围型肺癌相似，但其通常具有明显的向外生长趋势，边缘清晰、无浸润性生长。
2.肺炎：肺炎时炎症会引起肺组织密度增高，可能产生类似肿块的表现，但肺炎部位的炎性改变在治疗后会得到明显改善。
3.肺结核：在一些病例中，肺结核病灶与薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现相似。
结核病灶通常有更明显的周围纤维化反应以及与病灶相邻的淋巴结肿大。
周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断
周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断摘要：目的探讨分析周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断。
方法选取本院门诊部收治的周围型肺癌患者30例作为研究对象，回顾性分析X线检查资料，总结归纳X线表现及鉴别诊断要点。
结果 X线检出胸膜凹陷征、空泡征、血管凝集征、支气管气象和毛刺征等征象的检出率与CT扫描和病理学诊断之间存在明显差异（P＜0.05）。
周围型肺癌的X线典型表现为：结节及小片状阴影；球形病灶或肿块，肿块边缘呈现出毛刺征或毛刷征、侧缘线征、分叶及脐凹征、胸膜凹陷征和空泡征等。
结论尽管CT扫描和病理学诊断对于周围型肺癌的确诊具有较高的准确性和临床价值，但是X线片检查对于典型征象同样具有较好的表现力，因此仍可作为周围型肺癌诊断的辅助检查手段之一。
关键词：周围型肺癌；X线片；鉴别诊断近年来，我国肺癌的发病率呈现出不断上升趋势，而我们乡镇卫生院由于受到条件限制，对肺癌的诊断只能依靠X线辅助检查。
由于肺癌病理性质的多样性和复杂性，X线检查表现较为特殊，容易产生误诊和漏诊现象。
因此，依靠X线对肺癌进行鉴别诊断成为基层医院的难点[1]。
本次研究中，通过对我院门诊部4年来收治的40例周围型肺癌患者的X线表现进行分析，总结归纳鉴别诊断要点，现报道如下。
1资料和方法1.1基本资料随机选取本院门诊部2014年5月—2018年5月收治的周围型肺癌患者30例作为本次研究的对象，所有患者均表现出不同程度的胸痛、刺激性呛咳、咯血、发热等症状，原发病灶直径约1.3—5.6cm。
患者中男性22例，女性8例；年龄42—75岁，平均年龄（56.2±12.5）岁；腺癌13例，小细胞癌1例，鳞癌6例，肺泡细胞癌5例，腺鳞癌4例，大细胞癌1例；伴有纵隔淋巴结转移11例，脑转移2例。
1.2方法所有患者均分别行X线和CT检查。
X线检查方法为：拍摄正位及侧位胸片。
CT检查方法为：患者取仰卧位，扫描参数设置为：螺距0.75—1.50，层厚2—5mm，扫描范围从肺尖至肺底。
周围型肺癌影像表现
影像表现-支气管充气征
3cm以下的小肺癌，发生率约33%
病理： 肿瘤细胞沿肺泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿瘤内小气道未完全闭塞、 甚至扩张,而表现为残留含气支气管影。
影像表现-强化
净强化CT值：﹥20HU 提示恶性（敏感性100%，特异性 76.9%） ﹤20HU 提示良性 20-605HU 慎重 ﹥60HU 良性结节
时间-密度曲线：肺癌-逐渐上升，缓慢下降型
下列哪个是肺癌？
A
B
C
D
中-高分化鳞状细胞癌，伴大片坏死（因肿块破碎，结合影像学，肿物最大 径3.7cm），侵及周围肺组织，肿瘤紧邻胸膜。
鉴别诊断
错构瘤 结核球 硬化性肺泡细胞瘤 炎性肌纤维母细胞瘤
错构瘤
• 肺部最常见的良性肿 • 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶 • 病灶直径多小于或等于3cm • 典型者有”爆米花样”钙化、脂肪 • 肿瘤无强化或轻
空洞征: 指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所 致。影像上定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气管不连续的灶 内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，有多种形态，包括 薄壁/厚壁空洞、中央性/偏心性空洞、壁光整或不规则、有无壁结节等。肿 瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度≤4mm倾向于 良性，≥15mm倾向于恶性。
·病理及组织学分型
• 病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式 浸润生长。
• 组织学分型： • （1）小细胞肺癌； • （2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌） • 形态学分型： • 单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混
周围型肺癌的影像学表现
《2017中国癌症报告》
肺癌仍是我国癌症发病率、死亡率第一位
新乡医学院三全学院
肺癌分类
根据肺癌发生部位分类： 中央型 周围型
分类
弥漫型
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周围型肺癌
周围型肺癌早期一般无症状 痰细胞学检查往往为阴性 其检出及诊断主要依靠影像学检查 CT扫描已成为肺癌最佳影像检查手段
1.CT值与钙化
2.癌性空洞
3.空泡征
新乡医学院三全学院
参考文献
• 1.影像园 • 2.新乡医学影像 • 3.鼎湖影像
分类
新乡医学院三全学院
周围型肺癌CT影像学表现
检验与影像学院 丁肖华
新乡医学院三全学院
周围型肺癌
• 发生于肺段以下 较小支气管
新乡医学院三全学院
周围型肺癌
肿块的边缘特征 1.分叶征 2.毛刺征 3.棘突征 4.胸膜凹陷征 肿块的内部结构
1.CT值与钙化
2.癌性空洞
管排出即形成空洞，偏心、壁较厚且厚薄不均等
新乡医学院三全学院
周围型肺癌
3.空泡征
肿瘤内小的低密度影，大小多为 2～3mm，1个或多 个，是未闭塞的小支气管或肺泡 部分肺泡腔和细支气管未
被肿瘤组织填充
加上肿瘤内的纤维组织或
瘢痕组织的牵拉而扩张，
常常为气肿状态
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小结
肿块的边缘特征 1.分叶征 2.毛刺征 3.棘突征 4.胸膜凹陷征 肿块的内部结构
大于120Hu，认为钙化灶存在
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周围型肺癌
二、肿块的内部结构
1.CT值与钙化 • 肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像 （1）肿瘤细胞营养不良 及变性坏死 （2）肺内固有的钙化被 增大的癌肿包绕 （3）肿瘤异位内分泌导 致钙盐沉着
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
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4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。
病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破
坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。 多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象
的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
实性结节
磨玻璃样密度结节
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、云絮状、结 节状（周围），密度较低。 肺癌<2cm时发生钙化非常少 见。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏死区营养不良性钙化； ③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空 洞,偏心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、密度
肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强 检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。
癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于 磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则 提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则 提示恶性度高。
增强前后差值≤20HU者高度提示良性，
20～60HU提示恶性，
﹥60HU以炎症结节、血管瘤可能大。 如延时2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常
明确。
周围型肺癌，不均匀强化
结核球，无强化
错构瘤，无强化
病理基础： 肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；
肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形 成分叶
腺癌
2、毛刺征
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射 状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌较 特异性的征象。
病理基础： 毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周
围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理基础： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外
先行浸润的肿瘤组织。17 Nhomakorabea腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
u 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或
肺泡上皮的恶性肿瘤
u 根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的
肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围 型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈 圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均 匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像, 增强扫描可见均匀或不均匀强化。
最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。
病理基础：
支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管， 而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的 塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
血管集束征
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
病理基础：
空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气 管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细 支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或 瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌 ，尤其是肺泡癌。
腺癌：空泡征
肺结节的CT动态增强扫描特征
普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变。
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。 病理基础：
是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。