周围型肺癌的表现PPT讲稿
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周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
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周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
周围型肺癌的影像诊断幻灯片PPT
右上叶结节性细 支气管肺泡癌
左上叶细支气管肺泡 癌
左下叶鳞癌
2．癌性空洞 为肺癌瘤体生长过快血供不足， 或供血血管受压破坏而致。肺癌空洞多见于 鳞癌，约在20%。主要表现为偏心侧厚壁空 洞或洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁 结节。部分肺腺癌有空洞形成，约占10-16%， 其空洞形态与鳞癌明显不同，洞壁参差不齐 呈虫蚀状改变。
周围型肺癌的影像诊断
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一、临床概述
〔一〕发病率 肺癌又称支气管肺癌，主要起源于支气管上皮，为
最常见的肺部恶性肿瘤，是危害人们生命安康的主要 肿瘤之一。 在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。 吸烟、大气污染及雾霾与肺癌的的发生密切相关。我 国北京地区2000年肺癌的发病率为46.9/10万，天津为 77.5/10万，上海为75.5/10万。在中国肺癌的发病率与 死亡率均占各种肿瘤的首位。根据我们日常工作的体 会，虽然年龄在50岁以上者逐渐增多，但年轻人也较 常见。可见肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示 其重要意义。
2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120之一可作为良性结节处理。对无此类 征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫 描或穿刺活检或手术。
上特殊的肺癌类型，也可能是肺 癌发生开展的特殊阶段。大多数 薄壁空洞性肺癌是由阀门效应引 起。 当遇到无肺气肿及肺大疱病 史患者新发肺囊性病变时，我们 应疑心恶性。此类患者应密切随 访。如果肺囊性病变显示出一些
〔二〕肺癌的大体类型
根据肺癌发生的部位分为：
1、中央型
2、周围型
3、弥漫型
〔三〕临床表现
肺癌的不同发生部位和不同的组织类 型其临床表现不同。
周围型肺癌早期一般无病症，表现为 孤立肿块。痰细胞学检查往往为阴性， 其检出及诊断主要依靠影像学检查。当 肿瘤进一步生长，肿瘤侵犯局部壁层胸 膜可以引起局限性固定部位的胸痛。
周围型肺癌的影像诊断ppt课件
主要见于早期直径小于3cm肺 癌，病理类型腺癌多见
发生率24-48%
h
14
支气管充气征
肿瘤细胞沿肺泡壁生 长,尚未完全破坏侵 蚀支气管,使肿瘤内 小气道未完全闭塞、 甚至扩张,而表现为 残留含气支气管影。
3cm以下的小肺癌， 发生率约33%
h
15
钙化
形成基础：癌灶内固 有的瘢痕钙化；坏死 区营养不良性钙化； 肿瘤异位内分泌导致 钙盐沉着等。
肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。
转移瘤：多发，棉花团样
肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
h
27
肺炎性假瘤
h
M, 57 Y,
反 复 咳 嗽， 痰 中 带 血 2
月 余
h
23Leabharlann （左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为
主），侵及周围肺组织，紧邻胸h 膜。
24
腺癌
周围型腺癌
h
25
磨玻璃+结节
h
26
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化
肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。
h
19
纵隔淋巴结转移
>1.5cm
融合
强化明显，可环样强化
坏死：绝对低密度
鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶
结核：环样强化，相对低密度，融合少
结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
发生率24-48%
h
14
支气管充气征
肿瘤细胞沿肺泡壁生 长,尚未完全破坏侵 蚀支气管,使肿瘤内 小气道未完全闭塞、 甚至扩张,而表现为 残留含气支气管影。
3cm以下的小肺癌， 发生率约33%
h
15
钙化
形成基础：癌灶内固 有的瘢痕钙化；坏死 区营养不良性钙化； 肿瘤异位内分泌导致 钙盐沉着等。
肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。
转移瘤：多发，棉花团样
肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
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27
肺炎性假瘤
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M, 57 Y,
反 复 咳 嗽， 痰 中 带 血 2
月 余
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23Leabharlann （左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为
主），侵及周围肺组织，紧邻胸h 膜。
24
腺癌
周围型腺癌
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25
磨玻璃+结节
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26
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化
肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。
h
19
纵隔淋巴结转移
>1.5cm
融合
强化明显，可环样强化
坏死：绝对低密度
鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶
结核：环样强化，相对低密度，融合少
结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
周围型肺癌的影像诊断课件
一、临床概述
l (二)大体类型 根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
一、临床概述
l (三)临床表现
l
肺癌的临床表现取决于肿瘤的原部
位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌
异位内分泌综合征。
l
周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞
学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影
像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局
HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管 和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上 明显优于常规CT。
周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以 肺静脉受累最为多见 。
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
2)肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3)肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。
adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位， 即离“心”性空洞； “心”指肺门，与结核 空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同， 这是因为离心部位较之近心部位的血供较差， 更易于发生坏死。
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1 ．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构
的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。
肺癌钙化的发生机制有：
1 )由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营 养不良及变性坏死，进而发生钙化。
比较影像学
l 1、传统的胸部X线摄片； l2 、CT扫描；
周围型肺癌CT影像表现课件
临床表现
01
咳嗽：最常见 的症状，多为 干咳或刺激性
咳嗽
02
胸痛：胸膜或 胸壁受累时可
出现胸痛
03
呼吸困难：肿 瘤压迫气管或 支气管可引起
呼吸困难
04
咯血：肿瘤侵 犯血管可引起
咯血
05
声音嘶哑：肿 瘤压迫喉返神 经可引起声音
嘶哑
06
体重下降：肿 瘤消耗可导致
体重下降
07
乏力：肿瘤消 耗可导致乏力
08
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、 晚期的预后不同
肿瘤大小：肿瘤越大， 预后越差
肿瘤位置：不同位置的 肿瘤预后不同
治疗方式：手术、放疗、 化疗等治疗方式的选择和
效果对预后有影响
患者年龄：年龄越大， 预后越差
患者身体状况：身体状 况越好，预后越好
预防措施
戒烟：吸烟是导致肺癌的主 要原因，戒烟可以降低肺癌 的发病率
或分叶状
病变边缘模糊， 与周围组织融
合
病变边缘有毛 刺，提示肿瘤 侵犯周围组织
诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
病史：患者年龄、吸 烟史、职业暴露等
03
影像学表现：肺结节、 肿块、支气管扩张等
05
实验室检查：肿瘤标 志物、基因检测等
07
治疗方案：手术、放 疗、化疗等
02
临床表现：咳嗽、胸 痛、呼吸困难等
04
病理学检查：组织学、 细胞学等
06
临床分期：TNM分 期等
08
预后评估：生存期、 复发率等
鉴别诊断
01
肺结核：病灶 多发，边缘模 糊，可有钙化
02
肺炎：病灶边 界清晰，密度 均匀，可有实
周围型肺癌CT影像表现PPT
磨玻璃密度影。有人称之为“晕征”。
1-2 空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充 盈或肺泡气像）：
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶 内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部 肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气 管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌， 病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病 变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于 瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多 为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内 的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内 侧），注意与空洞鉴别。
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周围型肺癌CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
1、内部征象
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征） 1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像） 1-3.蜂房征 (蜂窝征、网格征） 1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管 充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气 管气像、支气管管征、支气管截断征） 1-5.支气管粘液征 1-6.碎石路征 1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征） 1-8.微血管征 1-9.中心闲置征 1-10.假(性)空洞征 1-11.空洞（癌性空洞） 1-12.灶状坏死 1-13.钙化
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未 闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔 隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破 坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。
此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有 时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在， 可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡 状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。
1-2 空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充 盈或肺泡气像）：
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶 内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部 肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能为充气支气 管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌， 病理类型方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病 变有意义。是早期周围型肺癌的重要征象。常见于 瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多 为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内 的部位对鉴别结核有帮助，后者空泡常在肿块内 侧），注意与空洞鉴别。
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周围型肺癌CT影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1、内部征象
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征） 1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像） 1-3.蜂房征 (蜂窝征、网格征） 1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管 充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气 管气像、支气管管征、支气管截断征） 1-5.支气管粘液征 1-6.碎石路征 1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征） 1-8.微血管征 1-9.中心闲置征 1-10.假(性)空洞征 1-11.空洞（癌性空洞） 1-12.灶状坏死 1-13.钙化
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未 闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔 隙；④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破 坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。
此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有 时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在， 可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡 状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。
周围型肺癌CT影像表现护理课件
胸膜。
周围型肺癌的鉴别诊断
结核球
错构瘤
结核球在CT影像上表现为圆形或椭圆 形、轮廓光滑的结节影，有时中心可 出现钙化。
错构瘤在CT影像上表现为圆形或椭圆 形的结节影，边缘光滑锐利，内部密 度均匀，有时中心可出现钙化。
炎性假瘤
炎性假瘤通常表现为圆形或椭圆形的 肿块影，边缘相对光滑，但内部密度 不均匀。
避免熬夜、戒烟限酒、保持良好的心态等都有助于身体健康， 预防肺癌发生。
05 病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、吸烟史、家族史等。
症状表现
咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
诊断过程
CT影像学检查、病理学诊断等。
病例分析与讨论
肺癌类型
01
鳞癌、腺癌、小细胞癌等。
CT影像表现
02
结节影、毛刺征、胸膜凹陷征等。
早期周围型肺癌在CT影像上通常表现为肺 实质内的小结节影，直径通常小于2cm。
由于肿瘤组织生长不均匀，早期周围型肺 癌的结节影可能会出现分叶状轮廓。
毛刺征
胸膜凹陷征
结节周围常常会出现长短不一、粗细不均 的毛刺状阴影，这是肿瘤组织浸润和扩散 的表现。
部分早期周围型肺癌结节可引起邻近胸膜 的凹陷，形成喇叭口样改变。
定期体检与筛查
定期体 检
定期进行胸部X光或CT检查，有助于早期发现肺部异常，提高肺癌治愈率。
筛查
对于高危人群，如长期吸烟、从事粉尘工作等，应定期进行肺癌筛查，以便早 期发现病变。
提高免疫力与保持良好的生活习惯
提高免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食有助于提高身体 免疫力，减少疾病发生。
良好的生活习惯
周围型肺癌CT影像 表现护理课件
周围型肺癌的鉴别诊断
结核球
错构瘤
结核球在CT影像上表现为圆形或椭圆 形、轮廓光滑的结节影，有时中心可 出现钙化。
错构瘤在CT影像上表现为圆形或椭圆 形的结节影，边缘光滑锐利，内部密 度均匀，有时中心可出现钙化。
炎性假瘤
炎性假瘤通常表现为圆形或椭圆形的 肿块影，边缘相对光滑，但内部密度 不均匀。
避免熬夜、戒烟限酒、保持良好的心态等都有助于身体健康， 预防肺癌发生。
05 病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、吸烟史、家族史等。
症状表现
咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
诊断过程
CT影像学检查、病理学诊断等。
病例分析与讨论
肺癌类型
01
鳞癌、腺癌、小细胞癌等。
CT影像表现
02
结节影、毛刺征、胸膜凹陷征等。
早期周围型肺癌在CT影像上通常表现为肺 实质内的小结节影，直径通常小于2cm。
由于肿瘤组织生长不均匀，早期周围型肺 癌的结节影可能会出现分叶状轮廓。
毛刺征
胸膜凹陷征
结节周围常常会出现长短不一、粗细不均 的毛刺状阴影，这是肿瘤组织浸润和扩散 的表现。
部分早期周围型肺癌结节可引起邻近胸膜 的凹陷，形成喇叭口样改变。
定期体检与筛查
定期体 检
定期进行胸部X光或CT检查，有助于早期发现肺部异常，提高肺癌治愈率。
筛查
对于高危人群，如长期吸烟、从事粉尘工作等，应定期进行肺癌筛查，以便早 期发现病变。
提高免疫力与保持良好的生活习惯
提高免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食有助于提高身体 免疫力，减少疾病发生。
良好的生活习惯
周围型肺癌CT影像 表现护理课件
【影像诊断课件】周围型肺癌
5 支气管征
• 邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、 截断，进入或包绕肿块。
6 瘤灶大小及其变化特点
腺癌
小细胞癌
动态变化
3个月后
1年后
2年后
6 大小与变化
• 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4MM， 鳞癌和小细胞癌不定。
• 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可 排除肺癌。
7 转移
(2)进展期肺癌的诊断
进展期周围型肺癌诊断
• 1 各种征象无一项有绝对特异性，故须 综合判断。
• 2 肺内软组织密度结节或肿块，边缘分 叶并有毛刺，或无分叶、毛刺但直径大 于4厘米，明显强化，CT值增加25HU以上， 高度提示为肺癌。
• 3 ①胸膜凹陷；②血管纠集、增粗、在 病灶边缘中断；③邻病灶边缘支气管狭 窄、中断、管壁增厚；④空洞壁厚薄不 均，内缘凹凸不平或壁结节；⑤斑片状 或羽毛状钙化。每多一项都使诊断准确 性进一步增加。
弥漫性中心性分布，密度较低，小于150HU，X线 不显示。（坏死、粘液。此型钙化有助诊断） • ②斑点状或颗粒状钙化，局限性分布，由肿瘤生 长过程卷入，无鉴别诊断意义。
4 内部结构
• 坏死与空洞
坏 死
空洞
4 内部结构
• 空泡征
空泡征
• 空泡征：指病灶内多发性的泡状密
度减低区，大小1～2MM，壁不甚清 楚（腺癌、细支气管肺泡癌多见）。
周围型肺癌
以鳞癌，腺癌多见。不同组织型在大小、瘤 肺界面、瘤周征象等方面常有较大差别，因 此应结合组织型分析。
CT的优势在于显示瘤灶内的密度、坏死、血 供特点及邻近结构的浸润情况。
（一）早期肺 癌
• 肿瘤直径 ≤2mm, 或≤3mm ，无 转移
周围型肺癌的影像诊断课件
周围型肺癌的影像诊 断课件
目录
• 肺癌概述 • 周围型肺癌的影像学检查方法 • 周围型肺癌的影像学表现 • 周围型肺癌的鉴别诊断 • 周围型肺癌的影像诊断流程 • 周围型肺癌的影像诊断技术进展
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
通过组织活检或细胞学检查，证实肿 瘤为恶性，并确定其组织学类型。
分期评估
通过胸部CT、腹部超声、骨扫描等检 查，评估肿瘤的扩散程度，确定临床 分期。
疗中和结束后，通过胸部CT等 影像学检查评估肿瘤的变化情况，以判 断治疗效果。
VS
随访复查
定期进行胸部CT等影像学检查，监测肿 瘤是否复发或转移，及时调整治疗方案。
CT检查
CT检查是诊断周围型肺癌最常用和 可靠的方法之一。
CT检查可以清晰显示肺部肿块的大小 、形态、密度以及与周围组织的关系 ，有助于判断肿瘤的良恶性。
MRI检查
MRI检查在周围型肺癌的诊断中应用较少，但对于判断肿瘤 是否侵犯纵隔、胸壁或胸椎等结构具有一定的价值。
MRI检查对于评估肺癌治疗后胸膜转移和胸膜肥厚等并发症 也有一定帮助。
位。
胸腔积液与胸膜增厚
胸腔积液是指在肺癌 的进展过程中，胸膜 腔内出现液体聚集。
胸膜增厚是胸腔积液 的一种继发性改变， 表现为胸膜腔壁增厚、 粗糙。
胸腔积液可以是单侧 或双侧，量少至中等， 严重时可引起呼吸困 难。
淋巴结转移
淋巴结转移是肺癌扩散的重要途径之 一。
淋巴结转移的存在与否对于肺癌分期 和治疗方案的选择具有重要意义。
肺癌的症状与体征
症状
肺癌早期症状不明显，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等。
目录
• 肺癌概述 • 周围型肺癌的影像学检查方法 • 周围型肺癌的影像学表现 • 周围型肺癌的鉴别诊断 • 周围型肺癌的影像诊断流程 • 周围型肺癌的影像诊断技术进展
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
通过组织活检或细胞学检查，证实肿 瘤为恶性，并确定其组织学类型。
分期评估
通过胸部CT、腹部超声、骨扫描等检 查，评估肿瘤的扩散程度，确定临床 分期。
疗中和结束后，通过胸部CT等 影像学检查评估肿瘤的变化情况，以判 断治疗效果。
VS
随访复查
定期进行胸部CT等影像学检查，监测肿 瘤是否复发或转移，及时调整治疗方案。
CT检查
CT检查是诊断周围型肺癌最常用和 可靠的方法之一。
CT检查可以清晰显示肺部肿块的大小 、形态、密度以及与周围组织的关系 ，有助于判断肿瘤的良恶性。
MRI检查
MRI检查在周围型肺癌的诊断中应用较少，但对于判断肿瘤 是否侵犯纵隔、胸壁或胸椎等结构具有一定的价值。
MRI检查对于评估肺癌治疗后胸膜转移和胸膜肥厚等并发症 也有一定帮助。
位。
胸腔积液与胸膜增厚
胸腔积液是指在肺癌 的进展过程中，胸膜 腔内出现液体聚集。
胸膜增厚是胸腔积液 的一种继发性改变， 表现为胸膜腔壁增厚、 粗糙。
胸腔积液可以是单侧 或双侧，量少至中等， 严重时可引起呼吸困 难。
淋巴结转移
淋巴结转移是肺癌扩散的重要途径之 一。
淋巴结转移的存在与否对于肺癌分期 和治疗方案的选择具有重要意义。
肺癌的症状与体征
症状
肺癌早期症状不明显，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等。
周围型肺癌的表现ppt课件
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、云絮
状、结节状（周围），密度较低。 肺癌<2cm时发生钙化
非常少见。
钙化发生的机制：
①癌灶内固有的瘢痕钙化；
②坏死区营养不良性钙化；
③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。 2% ～ 4% 肿瘤发生空 洞 , 偏心 , 洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
血管集束征
THANK
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2019/4/29
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征 肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
周围型肺癌的 CT表现
u 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或
肺泡上皮的恶性肿瘤
u
根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的
肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围 型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈 圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均 匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像 ,增强扫描可见均匀或不均匀强化。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。 最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。 病理基础： 支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌 陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
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围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理基础： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
• 2.钙化
• 3.棘突征
• 3.癌性空洞
• 4.胸膜凹陷征
• 4.支气管充气征
• 5.支气管血管集中 • 5.空泡征
在征增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、密度
肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强 检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。
癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于 磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则 提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则 提示恶性度高。
实性结节
磨玻璃样密度结节
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、 云絮状、结节状（周围），密度较低。 肺癌 <2cm时发生钙化非常少见。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏ห้องสมุดไป่ตู้区营养不良性钙化；
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空 洞,偏心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
病理基础：
空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气 管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细 支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或 瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌， 尤其是肺泡癌。
腺癌：空泡征
肺结节的CT动态增强扫描特征
普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变。
增强前后差值≤20HU者高度提示良性，
20～60HU提示恶性，
﹥60HU以炎症结节、血管瘤可能大。 如延时2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常
明确。
周围型肺癌，不均匀强化
结核球，无强化
错构瘤，无强化
周围型肺癌的表现课件
• 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺
泡上皮的恶性肿瘤
• 根据其发生的部位分为：
1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的肺癌，
主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型肺癌表 现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆 形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有 毛刺，可见癌性空洞及钙化影像,增强扫描可见均 匀或不均匀强化。
病理基础： 肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；
肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形 成分叶
腺癌
2、毛刺征
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放 射状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌 较特异性的征象。
病理基础： 毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
肿块的内部结构
• 1.分叶征
• 1.密度
• 2.毛刺征
• 2.钙化
• 3.棘突征
• 3.癌性空洞
• 4.胸膜凹陷征
• 4.支气管充气征
• 5.支气管血管集中 • 5.空泡征
在征增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。 病理基础：
是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。
病理基础：
支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管， 而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的 塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
血管集束征
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征
肿块的内部结构
• 1.分叶征
• 1.密度
• 2.毛刺征
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。
病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破
坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。 多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象
的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理基础： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
• 2.钙化
• 3.棘突征
• 3.癌性空洞
• 4.胸膜凹陷征
• 4.支气管充气征
• 5.支气管血管集中 • 5.空泡征
在征增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、密度
肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强 检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。
癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于 磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则 提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则 提示恶性度高。
实性结节
磨玻璃样密度结节
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、 云絮状、结节状（周围），密度较低。 肺癌 <2cm时发生钙化非常少见。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏ห้องสมุดไป่ตู้区营养不良性钙化；
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空 洞,偏心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
病理基础：
空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气 管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细 支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或 瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌， 尤其是肺泡癌。
腺癌：空泡征
肺结节的CT动态增强扫描特征
普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变。
增强前后差值≤20HU者高度提示良性，
20～60HU提示恶性，
﹥60HU以炎症结节、血管瘤可能大。 如延时2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常
明确。
周围型肺癌，不均匀强化
结核球，无强化
错构瘤，无强化
周围型肺癌的表现课件
• 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺
泡上皮的恶性肿瘤
• 根据其发生的部位分为：
1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的肺癌，
主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围型肺癌表 现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆 形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有 毛刺，可见癌性空洞及钙化影像,增强扫描可见均 匀或不均匀强化。
病理基础： 肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；
肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形 成分叶
腺癌
2、毛刺征
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放 射状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌 较特异性的征象。
病理基础： 毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
肿块的内部结构
• 1.分叶征
• 1.密度
• 2.毛刺征
• 2.钙化
• 3.棘突征
• 3.癌性空洞
• 4.胸膜凹陷征
• 4.支气管充气征
• 5.支气管血管集中 • 5.空泡征
在征增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。 病理基础：
是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。
病理基础：
支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管， 而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的 塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
血管集束征
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征
肿块的内部结构
• 1.分叶征
• 1.密度
• 2.毛刺征
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。
病理基础 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破
坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。 多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象
的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。