周围型肺癌的CT表现

病理基础： 肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形 成分叶
腺癌
2、毛刺征
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射 状（无分支）或毛刺状（不与胸膜相连）改变，为肺癌较 特异性的征象。
病理基础： 毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周 围肺纤维结缔组织增生。
血管集束征
周围型肺癌的CT表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征 肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、密度
肿瘤多呈软组织密度,其内可有不规则低密度区;增强 检查,低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。 癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于 磨玻璃密度,需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则 提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则 提示恶性度高。
实性结节
磨玻璃样密度结节
混合密度结节
2、钙化
肺癌钙化的特点:呈斑点状、斑片状(中央)、云絮状、结
节状（周围），密度较低。 肺癌<2cm时发生钙化非常少
见。
钙化发生的机制：
①癌灶内固有的瘢痕钙化；
②坏死区营养不良性钙化；
③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵 破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏 死组织经支气管排出即形成空洞。 2% ～ 4% 肿瘤发生空 洞 , 偏心 , 洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见壁结 节。
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征 肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位
5、支气管血管集中征
表现为肿块邻近的支气管、动脉和静脉，向病灶集中， 或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。 最多见于腺癌，并以肺静脉受累最为多见。 病理基础： 支气管血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管， 而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的 塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
错构瘤，无强化
周围型肺癌的 CT表现
u 肺癌：是指原发于支气管的上皮、腺上皮或
肺泡上皮的恶性肿瘤
u
根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
周围型肺癌：是指发生于肺段以下支气管的
肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌；周围 型肺癌表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈 圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均 匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像, 增强扫描可见均匀或不均匀强化。
腺癌：空泡征
肺结节的CT动态增强扫描特征
普遍认为，恶性结节的 CT 增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变。 增强前后差值≤20HU者高度提示良性，
20～60HU提示恶性，
﹥60HU以炎症结节、血管瘤可能大。
如延时 2-5分钟，病灶还强化，诊断肺癌非常 明确。
周围型肺癌，不均匀强化
结核球，无强化
wk.baidu.com刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理基础： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外 先行浸润的肿瘤组织。
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腺癌
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4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。 病理基础： 是结节内纤维瘢痕收缩牵拉。
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。 病理基础
癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破 坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。
多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象 的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个或多 个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。 病理基础： 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气 管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细 支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或 瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌 ，尤其是肺泡癌。