癌痛的全程管理ppt课件

随访 记录
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癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按
下述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 wk.baidu.com未 耐受 患者
疼痛评分 7-10分
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
GPM病房创建
患者及家属宣教 ：
观念更新，依从 性增加
医护培训：癌 痛规范化治疗
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GPM与癌痛全程管理
GPM创建活动中体现癌痛全程管理的主要环节： ➢ 1、培训常态化； ➢ 2、制度标准化 ➢ 3、临床路径精细化 ➢ 4、筛查与评估 ➢ 5、早期疼痛干预 ➢ 6、合理选择药物 ➢ 7、全程充分镇痛 ➢ 8、预防与积极处理不良反应 ➢ 9、相关科室的支持
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疼痛全程管理的主要环节1—培训常态化
WHO
癌痛与姑息 治疗指南
ESMO指南、NICE指南等
EAPC 癌痛治疗 指南
NCCN
成人癌痛
指南
卫计委癌痛
诊疗规范
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年至2015年定期更新，指 导临床实践
2011癌痛诊疗规范（中国）
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 随访
5 动态评估
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4 规范治疗
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
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GPM
• GPM，Good Pain Management • 良好的疼痛管理 • 癌痛规范化治疗
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
疼痛评分 4-6分
疼痛评分 1-3分
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h
非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100 %
4-6分
*增加 25%50%
1-3分
原量 给药
有效
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者理对 的癌 影是症 响非常必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
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癌痛全程管理的理念
• 在慢性病治疗中，对患 • 在癌痛治疗中，对患者实
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
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3. Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
癌痛也是一种慢性疾病
➢ 目前生存者人数越来越多，直到2012年在美国高达1.37亿。
有2/3是5年前诊断的，40%是10年前诊断。1
➢ 随着这部分人群生存时间的延长，疼痛逐渐变成了一个慢
性问题。
➢ 因此很多肿瘤科医生会采取慢性疼痛管理策略和多学科的
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
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癌痛诊疗流程——GPM创建活动——全程管理
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GPM项目创建的目的
➢ 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全，
改善医疗服务，提高生活质量
➢ 人才培训: 专科医生，专科护士 ➢ 科普宣教癌痛知识 ➢ 推动肿瘤姑息与支持治疗 ➢ 创建学科品牌
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内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
无效
重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药
维持治疗
阿片 类药 物耐 受患 者
如阿片类药物耐受的 患者，则计算前24小 时所有阿片类药物的 总量换算为OXY，再 取1/2作为OXY Q12h首次剂量；
如有爆发痛 给予前24小 时OXY剂量 总量的 10%-20％
癌痛的全程管理
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内容提要
GPM创建的意义
GPM中癌痛的全程管理 癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
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内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理 癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
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GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展
推荐意见： 该活动在 提高医护人员的癌痛诊疗水平、 患者及公众对癌痛治疗的认知 程度、麻醉性镇痛药物管理等 三方面， 发挥了积极的作用， 推进了癌痛规范化治疗的临床 实施进程。
如有爆发痛给予即释吗啡片 处理，剂量是前24小时OXY 的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口
服吗啡60m-g，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节4---筛查与评估
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
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疼痛全程管理的主要环节1—培训常态化
➢ 癌痛规范化治疗培训 — 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要 — 医生及护理培训同等重要
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疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化 • 建立健全癌痛规范化治疗相关制度
疼痛 筛查
综合 评估
疼痛 诊断
规范 化处 理
动态 评估
副反 应处
理
综合 治疗
患者 自我 管理
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癌症已成为一种“慢性病”
癌症发生率上升 ； 而死亡率下降； 从而导致癌症生 存者逐年增加
Coleman MP, et al. Lancet. 2011, 377(9760):127-38
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癌痛的流行病学分析
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
1.EPIC Survey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 2. 《2012中国肿瘤登记年报》
方法来优化疼痛的缓解。
1.Centers for Disease Control and Prevention:Cancer survivors: United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 60:269-272, 2011
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癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨