周围神经病变—疼痛篇
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识(完整版)
2020周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识（完整版）神经病理性疼痛(n eu ro path ic pai n,NP)是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较常见。
NP不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征，表现为一系列症状和体征，涵盖了100多种临床疾病，严重影响病人生活质量。
由于神经病理性疼痛的机制复杂，导致临床上慢性NP病人的治疗不充分，甚至出现不恰当的治疗。
为规范周围神经病理性疼痛的诊断和治疗，中国医师协会疼痛科医师分会、国家临床重点专科·中日医院疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和中国国情，制定了《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识》。
由于在临床实践中N P病人存在独特性和差异性，未必完全与共识建议的情况一致，故医务人员在实际工作中可将本共识建议作为参考，根据病人个体情况进行独立判断和诊疗。
一、定义及分类国际疼痛学会(IA S P) 将神经病理性疼痛(NP) 定义为：“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛。
基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛(pNP)和中枢神经病理性疼痛。
周围神经病理性疼痛在临床中较常见，由周围神经损害而导致pN P的常见病因及综合征见表。
二、流行病学和卫生经济学数据随着人口老龄化，pN P的发病率逐年增加。
不同疾病导致的pN P的发病率各不相同。
痛性糖尿病周围神经病变(pai n fu l d i abe ti c peri ph e r aln e ur o pat h y, P DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症。
16%的糖尿病病人受其影响，许多病人未被诊断(12.5%) 和未经治疗(39%)。
2013年，我国2型糖尿病患病率高达10.4%，据此推算，约2200万病人受P DP N困扰。
痛性周围神经病的诊断和治疗共识(中华神经科杂志)
痛性周围神经病的诊断和治疗共识（中华神经科杂志）痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy) 是以神经病理性疼痛(neuropathic pain) 为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病(painful sensory peripheral neuropathies) 或痛性感觉运动周围神经病(painful sensory and motor peripheral neuropathies)。
在本文中是指痛性感觉周围神经病以及泛化于伴有疼痛症状的周围神经病，包括可有运动- 感觉共存的混合体。
痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可以是系统性疾病的表现。
病变主要累及小或无髓神经纤维(C 类纤维)，可伴有或不伴有大纤维的病变。
一、病因和分类痛性周围神经病的病因多种多样，分为先天遗传性和后天获得性两大类。
先天遗传性痛性周围神经病主要包括：遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry 病、卟啉性神经病、Tangier 病等。
后天获得性痛性周围神经病根据发病原因主要包括：(1) 代谢性和营养障碍性：最常见的为糖代谢异常如糖尿病、糖耐量异常引起的相关周围神经病，尿毒症性多发性周围神经病，甲状腺疾病相关性周围神经病，维生素缺乏或过量等引起的周围神经病；(2) 外伤和压迫性：嵌压性周围神经病、急慢性外伤周围神经病；(3) 免疫介导性：吉兰- 巴雷综合征、淀粉样变性多发性神经病、血管炎性周围神病、副蛋白血症性周围神经病、结节病性周围神经病等；(4) 感染性：人类免疫缺陷病毒相关性周围神经病、Lyme 病周围神经病、麻风病周围神经病等；(5) 药物或其他理化因素中毒性：呋喃唑酮、拉米夫定等药物或酒精、砷、铊等；(6) 肿瘤相关周围神经病：直接浸润或远隔效应；(7) 隐源性，也称特发性痛性感觉性神经病。
痛性周围神经病的病因根据发病的频度依次为：糖尿病，糖耐量异常，特发性，家族性，维生素缺乏或过量(B12、B1、B6)，甲状腺疾病，炎症性或免疫性(Sjögren 综合征，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎)，副肿瘤性，药物性( 胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、戒酒硫、异烟肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、长春新碱)，毒物或重金属( 氨酰、砷、铊、氧化乙烯)。
疼痛性周围神经病变(PPN)的诊疗
晚发型GM2 神经节苷脂 沉积症
家族性淀粉样变性 神经病
遗传性
I型感觉神经病
Fabry病
卟啉病
5
代谢性 创伤和压迫性
感染性 肿瘤相关性
获得性
营养性 免疫性 中毒性 隐匿性
6
临床表现
疼痛
感觉障碍
PN其他表现 运动神经 症状 体征
慢性疼痛 焦虑 抑郁 睡眠障碍
7
疼痛
疼痛的特征
自发性
非自发性 (诱发性)
• 感觉和运动神经 • 脱髓鞘、轴索变性 • 非特异性
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皮肤交感反应（SSR）
• 检测C纤维的电生理特点 • 客观评价自主神经系统功能
20
定量感觉检测（QST）
通过皮肤对冷、热、冷痛、热痛觉的敏感 判断A-δ和C纤维功能
21
皮肤活检 -- 诊断SFN的金标准
• 定量分析表皮内神经纤维密度 (intraepidermal nerve fiber density, IENFD) • 观察表皮内神经纤维形态
痛性周围神经病药物治疗推荐
治疗方法
疼痛的其它治疗
物理疗法
1. 温热疗法 2. 寒冷疗法
3. 磁疗
4. 光疗
功能外科
• 经皮神经电刺激 • 脊髓刺激
介入治疗
神经阻滞、针刀疗法，射频疗法 脊髓电刺激，硬膜外腔镜
治疗方法
疼痛的其它治疗
外科治疗
痛觉传导径路破坏术 ，痛觉抑制系统刺 激疗法 ，微血管减压术，γ-刀
贾海燕等.甲基维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的系统评价.中国循证医学杂志.2005,5(8):609-618
弥可保®改善DPN临床症状优于其他B族维生素
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周围神经病变疼痛篇
卟啉性神经病(porphyric neuropathy)
? 典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢瘫少 数呼吸累及。感觉障碍少。
? 非典型：肢端疼痛的感觉典型 ? 神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。 ? 尿可发现卟啉前体。血浆中有δ-氨基-Υ-酮戊酸。
呋喃类多发性神经病
周围神经痛的疼痛症状治疗
? 三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂 阿米替林、多虑平等。Venlafaxine
? 抗惊厥药 Gabapentin、Carbamazepine、Phenytoin、 ? 抑制γ－氨基丁酸（GABA）传导药 Valproic acid、Vigabatrine、baclofen
oxcarbazepine
? 呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等 ? 轴索变性的感觉性神经病 ? 有肾功能不全者更易造成 ? 停药后症状部分好转
癌肿性周围神经病
? 在各种恶性肿瘤中， 2-5%以多发性神经病表现，可有疼痛，呈 持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经病应考虑癌肿。
? 直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶 ? 副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病 ? 可与肌炎合并
感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退
自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱 发性疼痛 痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛 正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛
发病机制
? 疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动
? 损伤部分的鱼豚毒素影响电压阀门依赖性钠通道，造成缓慢的潜 伏期长的传入电流。与未损害的鱼豚毒素产生的传入电流在神经 节处叠加。
? 鸦片类药物
曲马多（Tramadol）、Oxycodone
? 抗心律失常药
周围神经病变
中医如何治疗糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发生率为60％～90％。
临床上糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。
早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛，痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失，震动觉减弱或消失，位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
糖尿病周围神经病变中医称为“消渴病痹痿”，是由于消渴病日久，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致。
我们采用中医辨证论治配合中药输液、中药外洗及局部按摩，获显着疗效。
具体方案如下：气血亏虚主证：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。
治则：调补气血。
方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，当归12克，秦艽10克，桑枝10克，牛膝15克。
气滞血瘀主证：四肢麻木伴郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。
治则：行气活血通络。
方药：四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10克，枳壳、枳实各10克，白芍15克，甘草6克，地黄15克，川芎15克，当归12克，桃仁10克，红花10克，丹参30克。
肝肾亏虚主证：四肢麻木或酸痛，或有颤抖，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。
周围神经病变鉴别诊断
糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。
诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。
患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。
坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。
临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。
疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。
小腿后外侧和足外侧放射。
疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。
患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。
腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。
肌电图为双侧坐骨神经源性改变，该病不能除外。
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。
临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。
其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。
该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。
1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。
痛性周围神经病的研究进展——周围神经病理性疼痛的病因与机制
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３ ２ ．０ ９ ０ ．０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ １— ３ Ｘ ２０ ．２ ０４ ｓ
许多疾病 都可 以不 同的方式 累及 到周 围神经 的运动 神 经、 感觉神经和植物神经 。在大多数 神经病 中 ， 围神经 系 周 统 的所有成分都可 以被侵 害 ， 从而产 生不 同形式 的感觉 、 运 动缺失和植物神经功能障碍 。但是 ， 有慢 性疼痛和严 重感 伴
导致神经损伤和痛性周围神经病变 。
２ 痛 性 周 围神 经 病 的分 类
周 围神经病理 性疼痛有很 多不 同的 分类 方法 ＿ 。按受 ３ Ｊ 累神经 的解剖学 分布 ， 可分为对称性的多神经病和不对称 的
觉异常 的周 围神经病变患者 ， 其临床主诉往 往是疼痛而不是 其它神经病学缺损 ， 进行 性 自发性疼痛和触诱 发痛成为这类 病人最突出的痛苦 ， 临床上称为痛 性周 围神经病 （ ａ ｆｌ ｅ Ｐ ｎｕ ｐ． ｉ
ｍｕ ｔ ｌ ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔ ｌ ｄ ｓｕ ｉｓ ｎｙ ａ ｓ ｌ ｕ ｅ ｆｄ ｕ ｓ ｓ ｃ ｓ ａ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ ，ａ ｔ —ｅ ｉ ｐ ｙ ｄ ｇ ｌ ｐ ｅ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｃ ｎｒ ｌ ｔ ｄ ｅ ，ｏ ｌ ｍａｌｎ ｍｂ ｒｏ ｒ ｇ ｕ ｈ ａ ｎｉ ｐ ｅ ｓ ｓ ｎ ｉ ｐ ｌ ｓ ｒ ｓ ｉ ｏｅ ｄ ｎ ｅ ｕ
离子通道 阻断药、 治疗线粒 体损 伤药物和基质金属 蛋 白酶抑制剂等 ， 尚有待进 一步的开发 和临床 验证 。 因此 ， 目前在 实际临床 工作 中， 人仍需接 受多学科 、 病 多模式 的综合 治疗。
【 关键词 】 疼 痛
周围神经病
治疗
【 ｂｔ ｃ】 Ｔｅ ｅｈｎ ｍ ｅｐｅ ｌ ｅｒ ａ ｉ ｐｉ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｘ ｆ ｒ ｏ ａ ｅｒ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｈ ｍ ｃａｉ ｓ ｆ ｒｈｒ ｕ ｐｔｃ ａ ｒ ｒ ｈ ｍ ｌ ．Ａｔ ｒ ｔ ｎ２ ｙａ ｆ ｓ ｏ ｐｉ ａｎ ｏ ｈ ｎ ｅ ａ ｅ ｃ ｅ ｅｍ ｅｈ ０ ｓ
周围神经病理性疼痛诊疗专家共识2020
痛觉过敏 (hyperalgesia)
✓是指对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强，是由组织损伤后痛阈降低所致， 出现疼痛程度被夸大的情况。物理检查显示对刺激反应的增强 ，如冷热刺 激、针刺可导致明显的剧烈疼痛。
流行病学和卫生经济学数据
✓三叉神经痛是临床常见的颅神经疾病，患病率为182 人/10 万，年发病率为 3～5/10 万，多发生于成年及老年人，高峰年龄在48～59 岁 。
✓化疗诱发的周围神经病变 (chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN) 是一种常见的治疗相关并发症，长期影响病人的生活质量。在使用多种药物 治疗的病人中， CIPN 的总发病率约为38%，因化疗方案、暴露时间和评估 方法而异。
定义及分类 流行病学和卫生经济学数据
机制 临床表现
诊断 治疗
离子通道改变
✓周围神经损伤可以诱发神经系统离子通道（如钠、钙和钾离子通道）发生改 变，导致神经对传导信号表达异常，引起NP 。
✓如钙通道α2δ-1 亚单位在周围感觉神经损伤导致的慢性NP 中起着重要的作 用 ；Nav 1.3、Nav 1.7 和Nav 1.8 等离子通道异常可能会降低刺激阈，并引 起异位放电，导致自发性疼痛
流行病学和卫生经济学数据
✓术后慢性疼痛的发生率因手术种类不同差异较大， 据报道在10%～50% 之 间 。 截肢、开胸术和冠状动脉旁路术后的发生率最高，可达30%～50% 。
周围神经病变
其他措施
为了保证长期治疗的严格执行和获得较好的疗效，做好病人的宣传工作，包括介绍治疗基本知识、尿糖定性 自测法、生活安排及随访检查。
平时加强锻炼（以太极为主），切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情 绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。
病理变化
华勒变性 轴突变性
神经元变性 节段性脱髓鞘
指神经纤维受各种外伤断裂后，远端神经纤维发生的一系列变化。断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支 持，只能生存几天，以后很快发生变性、解体。残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除。断端近侧的轴突和髓鞘可 有同样变化，但仅破坏l～2个郎飞结即停止。
中毒或营养障碍，轴索变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展（dying back）。
⒊加强护理：肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。
⒋恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗。
相关药物：维生素B1、维生素B6、三磷酸腺苷、辅酶A、烟酸
周围神经炎属于中医"脉痹"范畴。
脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻，而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色 黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。本病一年四季均可发病，但因于湿热者多发于夏季，由 于寒湿或阳虚而致者则好发于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病，特别差异不大。
周围神经病变的症状及治疗方法2篇
周围神经病变的症状及治疗方法2篇第一篇：周围神经病变的症状及治疗方法周围神经病变是脊髓与肌肉之间的神经传导路径出现问题所引起的一类疾病，通常表现为神经疼痛、肌肉萎缩、感觉丧失等症状。
下面我们来详细了解一下周围神经病变的症状及治疗方法。
一、症状1.麻木与疼痛：周围神经病变患者常常会感到某些身体部位的麻木和疼痛，这些痛感常常类似刺痛、烧灼或电击感。
2.运动障碍：周围神经病变患者常常会出现肌肉萎缩和肌无力情况，导致身体运动困难。
3.感觉丧失：周围神经病变患者常常会出现感觉丧失的现象，患者可能感受不到触摸、疼痛等。
4.皮肤改变：周围神经病变患者常常会出现皮肤改变，如皮肤变薄，出现色素沉着，甚至呈现红肿状态。
二、治疗方法1.手术治疗：当周围神经病变患者出现严重症状时，可能需要采取手术治疗措施，以便尽快恢复神经系统正常功能。
2.药物治疗：药物治疗是控制周围神经病变症状的基本方法，包括使用止痛药、神经营养剂、肌肉松弛剂等药物。
3.康复治疗：康复治疗是指通过物理治疗、理疗、锻炼等方式来增强患者的肌肉力量和神经功能，帮助患者恢复日常生活能力。
4.预防治疗：一些周围神经病变的患者需要采取预防治疗措施，如控制血糖水平、避免吸烟和限制饮酒。
总之，周围神经病变的治疗需要根据患者的具体情况进行个性化治疗，包括手术、药物、康复和预防理疗等。
及早发现和治疗，控制病情进展，对于患者的康复和生活质量至关重要。
第二篇：周围神经病变的症状及治疗方法周围神经病变是指身体周围神经系统的痛苦、感觉丧失和运动功能减弱等现象。
造成周围神经病变的原因有很多，如糖尿病、腰椎间盘突出、感染等。
那么，为了更好地了解周围神经病变，下面我们来详细了解一下其症状及治疗方法。
一、症状1.疼痛：周围神经病变常常伴有不同程度的疼痛，可能是钝痛、刺痛或灼烧痛等。
2.肌肉无力：患者的运动功能常常会受到影响，导致肌肉没有力气或出现失用症状。
3.感觉丧失：周围神经病变还常常表现出感觉丧失的情况，包括触觉和痛觉。
痛性周围性神经病变中西医治疗进展
【］ 姬 克萍 ． 梗 死 与脑 出血 使 用甘 露 醇 致急 性 肾功 能 衰 竭５ 例 临 ３ 脑 ６ 床 特征 分析 ［． 医科大 学学 报 ， ０ ， （１： ２ —０ １ Ｊ 山西 ］ ２ ９ ０１） ０ ０１２． ０ ４ １
【］ 张怀 銮 ． ４ 应用 甘 露 醇 并 发 急性 肾衰 竭 ４ 例 分 析 ［］ 性 病 学 杂 Ｏ Ｊ． 慢
巴喷 丁治疗 糖 尿病 周 围神 经病也 取得 较 好疗 效 。另一 方 面应 用营 养
和 痛性糖 尿病周 围神 经病变是 最常见 的两 种周 围性 神经病理 性疼痛类 型 。现将多 种疾病 引起的痛性 周围性神 经病变 的治疗 和有 关资料综述
神经的药物，如甲钴铵。余千林等 用银杏达莫注射液与甲钴铵联合 ｌ
露醇还 可以影响肾脏 的重 吸收功 能 ， ａ和 排 出增多 ，刺激 了肾小 球 Ｎ＋ 化学感受器及容量感受器 ，使 肾脏滤过率降低 ，甚至导致急性 肾功能衰 竭 。还有研 究显示 ，常规剂量 甘露 醇和小 剂量甘露醇降低颅 内压 的效 】 果 间无 明显差异 ，但小剂量甘露醇对肾功能的损伤 明显减轻。由于大 面 积脑梗死患者常伴有其他系统的疾病 ，大剂量甘露醇可以增加 血容量 ， 收缩 肾脏血管 ，增加心脏及肾脏负担 ，不利于患者 预后 ，而应用小剂量 甘露醇不但可以达到降低颅 内压的 目的，还能够减少并发症 的发生 。 综上 所述 ，在 缺血性脑 梗死患者 的治疗 中 ，小剂量 甘露醇 能够 很 好地 降低患者颅 内压 ，且对 肾功能影响 较小。
与治疗 前相 比 ，两组 患者治疗 后５血 浆渗透压 、尿素氮及 肌酐均 ｄ 有 明显增 高 ，其差 异均有统计学意 义 ＜Ｏ０ ）。治疗后 ５ ，观察组 ． ５ ｄ 患者 血液尿 素氮和肌 酐水平均 明显低于对 照组 ，它们之间均 有统计学 意义 （＜０ ５ Ｐ ． ）。详见表 １ ０ 。 ３讨 论
周围神经病理性疼痛中国专家共识
Part 2
周围神经病理性疼痛的流行病学
常见pNeP的患病情况
不同疾病中pNeP的患病率
16%
糖尿病1
9-34%
带状疱疹3
38%
化疗4
10-50%
手术5
16%的糖尿病患者受PDN影响，其中许多未被诊断（12.5%）和未经治疗（39%）1 带状疱疹（HZ）和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势2 化疗引起的周围神经病变（CIPN）因化疗方案、暴露时间和评估方法而异3 不同手术术后慢性疼痛的发生率不同，截肢、开胸术和冠状动脉旁路术后的发生率最高， 可达30%-50%4 三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，患病率为182人/10万，发病率为3-5人/10万5
• 微创或手术治疗部分有新的治疗技术应用于临床并取得良好的疗效，如周 围神经减压术
新版共识和2013版NeP共识的主要区别（1）
定义 分类 流行病学 发病机制 临床表现
诊断
2013版共识 NeP的定义 周围性NeP和中枢性NeP
新版共识
NeP的定义以及根据损伤或者疾病的 解剖位置分为周围性和中枢性NeP
常见的周围性NeP类型
NeP总的患病率
外周敏化和中枢敏化、离子通道的 异常改变
不同pNeP的患病情况
外周敏化和中枢敏化、离子通道的异 常改变、下行抑制系统
自发痛、非伤害性刺激引起的疼痛、 自发性疼痛、痛觉异常或超敏、痛觉
痛觉过敏、疼痛性质、感觉异常
过敏、感觉异常
IASP 2008诊断标准 筛查量表 辅助检查
睡眠紊乱
神经病理性疼痛严重影响患者生活质量，导致生产力下降， 给社会带来巨大的经济负担
1. Colloca L, et al. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17002. 2. Schaefer C, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2014;6:483-96.
周围神经病变(1)
周围神经病变(1)
周围神经病变是指影响人体神经系统外部(周围)的神经病变，主要表
现为手脚麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状。
引起周围神经病变的原因有
很多种，如糖尿病、酒精中毒、药物副作用、感染性疾病等。
下面我
们从病因及预防措施两方面来探讨周围神经病变的相关内容。
一、病因分析
1、糖尿病
糖尿病是引起周围神经病变最常见的原因之一。
糖尿病患者因为体内
的血糖过高而会导致周围神经的损害。
糖尿病患者需要控制血糖，避
免血糖波动过大，可以通过正规医院进行治疗。
2、药物副作用
一些药物可能会引起神经毒性作用，如镇痛药、抗癫痫药、化疗药等。
使用这些药物时需要严格按照医生的指示进行，避免过量或长期使用，通过监测身体反应调整药品与剂量。
3、环境因素
环境因素如吸烟、酒精、慢性的职业暴露等，都可能会对神经系统产
生毒性作用。
避免长期暴露于剧毒性环境中，戒烟戒酒，保证充足的
睡眠，以减少神经系统的毒性损害。
二、预防措施
1、平衡饮食
保持良好的饮食习惯，摄取足量的蛋白质、维生素和矿物质，保持身体健康，减少患病的概率。
2、经常锻炼
适当的体力活动可以提高身体的免疫力，增强神经系统的耐受性，有助于预防周围神经病变。
3、定期检查
定期进行体检和神经系统检查，可以尽早发现神经病变的迹象，以更早地采取防治措施。
总之，周围神经病变是一种不容忽视的疾病，发现问题要及时去医院进行诊治。
同时，科学生活和健康饮食、适量运动和戒烟戒酒等，都是预防神经病变的有效措施，希望大家时刻关注自身身体健康。
周围神经病变的护理措施有哪些
周围神经病变的护理措施有哪些周围神经病变是指由于周围神经受损所引起的疾病，通常导致无力、麻木和疼痛等症状。
它主要发生在手部和脚部，并可能对消化、排尿和循环等功能产生影响。
周围神经系统负责将信息传递到大脑和脊髓以及从感觉器官发送感觉信息。
一、定义周围神经病变是指由于大脑和脊髓外的神经（周围神经）受到损害或异常所引起的一类疾病。
这种病变通常导致手部和脚部的无力、麻木和疼痛等症状。
然而，周围神经病变的影响并不仅限于这些区域，还可能波及其他身体部位和功能，包括消化、排尿和循环等系统。
周围神经系统在整个身体中起着关键作用，负责将来自大脑和脊髓（中枢神经系统）的信息传递至身体其他部位，并同时向中枢神经系统发送感觉信息。
二、临床表现周围神经病变的临床表现十分多样，可以涉及感觉、运动和自主神经功能的异常。
在感觉方面，患者可能会经历麻木、刺痛、烧灼感、触觉异常或冷感等不适感。
这些异常感觉可能出现在受累的周围神经分布区域，通常开始于手部或脚部，并向上或向下扩散。
运动方面的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉抽搐或肌肉痉挛等。
患者可能会感到肌肉力量减弱，导致手部或脚部的精细动作困难，如握持物体、书写或行走。
某些情况下，周围神经病变可能导致肌肉无力和痉挛交替出现，使患者的运动功能更加受限。
此外，周围神经病变还可能影响自主神经功能，包括血压调节、心率变化、消化功能和排尿功能等。
患者可能出现血压波动、心率异常、胃肠功能紊乱、排尿障碍或性功能问题。
这些自主神经异常可能会对患者的日常生活产生重大影响，引起不适和不便。
值得注意的是，不同类型的周围神经病变可能具有特定的临床表现。
例如，患有糖尿病性周围神经病变的患者可能出现疼痛、感觉异常和运动障碍，特别是在脚部和腿部。
而创伤性神经损伤可能导致明显的感觉和运动障碍，且症状可能与受伤的神经根据有关。
三、周围神经病变患者的生活保养保持适当的体重非常重要。
建议患者选择健康的食物，如水果、蔬菜、全谷物和富含优质蛋白质的食物，并限制高糖、高脂肪和加工食品的摄入量，以控制体重、减轻关节和神经的负担。
周围神经病、坐骨神经痛(解剖、传导通路、走形、支配区域、症状、体征、辅助检查、鉴别诊断、治疗方案)
坐骨神经损伤病因
• 原发神经痛：多为坐骨神经炎，病因不明，临床少见。
• 继发性坐骨神经痛： • 1.压迫原因：腰椎间盘突出最为常见，其他腰椎管狭窄、椎管内肿 瘤、腰椎结核、妊娠、盆腔内肿瘤等。 • 2.刺激原因：臀部外伤、糖尿病周围神经病变、关节炎等。
最常见病因原理：腰椎间盘突出
坐骨神经痛临床症状
鉴别诊断：要点-非分布区疼痛，无神经系统体征
• 腰肌劳损 • 臀部纤维组织炎 • 大腿后疼痛
治疗方案
• 一般治疗：卧硬质平板床，避免久坐、久站。 • 对症治疗：止痛-布洛芬、加巴喷丁止痛；制动：腰托。神经根局 部封闭治疗。 • 营养神经：维生素B族，B1、B6、B12 • 病因治疗：腰椎手术、肿瘤切除、降糖治疗等解除病因治疗。
• • • • • 1.分布区放射性疼痛 2.分布区麻木 3.支配肢体活动受限：小腿弯曲、 足背屈受限。或因疼痛不敢活动。 4.自主功能障碍：一侧多汗或少汗。
查体阳性体征：
• 1. 坐骨神经分布区域痛觉过敏，严重者 痛温觉减退或消失。 2. 神经根压痛 3. 伴或不伴运动障碍，表现为膝关节屈 曲受限，踝、足趾背屈受限。 4. 反射：跟腱反射减退或消失。 5. 特征性体征：Lasegue征（直腿抬高 试验）,双下肢伸直，一手按住膝关节 ，另一手抬起下肢，不到经解剖
特点：人体最粗大、最长的神经 组成：腰神经、骶神经 功能：混合神经，支配股后肌群、小腿和足肌运动， 支配小腿和足的感觉。 走行：从椎间孔穿出后经梨状肌下臀大肌深面走形， 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经与梨状肌关系
坐骨神经感觉神经支配区域：臀部、大腿后侧、小腿 后外侧、脚外侧
查体阳性体征：
• 6. Lasegue征加强试验（直腿抬高 加强试验）：如直腿抬高试验阳性， 将伸直的下肢落下5度，将足背屈， 再次出现放射性疼痛，为加强试验 阳性。
周围神经痛
根据 疼 痛 的 特 定 部 位 及 因拇 长 屈 肌 和 食 指 、中指 指 深 屈 肌
瘫 痪 后 出 现 的骨 间 掌 侧 神 经 瘫 痪 的特 殊 姿 势 ， 断 并 不 困难 。 诊
１ １ 腕 管综合征 ．
由 于腕 管 内 压 力 增 高 ， 中神 经 在 腕 部 受 到 正
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｈ ｒ ｏ ｓｓ ｓｅ ｏ ｅ ｈ ｍａｎｂ ｄｙｗｅ ｅｄ ｖｄｅ ｉ ｔ ｅ ｒ ｌ ｒ ｏ ｓｓ ｓｅ ａ ｄ ｐ ｒｐｈ ｉ ｎ ｒ ｏ ｓｓ ｓｅ ．Ｔｈ ａ ｅｒｉｔｏ ｃ ｓ ｒ ｃ ： ｅｎｅ ｖ ｕ ｙ ｔ ｍ ｆｔ ｕ ｈ ｏ ｒ ｉ ｉ ｄ ｎｏｃ ｎｔａ ｖ ｕ ｙ ｔｍ ｎ ｅｉ ｅｒｌ ｅ ｖ ｕ ｙ ｔｍ ｎｅ ｅｐ ｐ ｎ ｒｄｕ ｅ ｐａｎ ｅａ ｅ ｏ ｔ ｅ ｐ ｆｐ ｅｆｌｎ ｒ ｏ ｓ ｓ ｓｅ ｉｓ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｅ ｖ ｕ ｙ ｔ ｍ． ｉ Ｋｅ ｗｏｒ ｓ ｈ ｆｐ ｅ ｌｎｅ ｏ ｓ ｓ ｓｅ ｙ ｄ ：ｔｅ ｐ ｉ ｈ ｆ ｒ ｕ ｙ ｔ ｍ；ｐ ｉ ｅ ｉ ｖ ａｎ
指周 围 神 经 受 周 围组 织 如 瘢 痕 、 连 ， 别 是 骨 突 、 性 纤 粘 特 骨
维 管增 生 、肿 物 等 压 迫 而 出 现 的 一 组 神 经 、血 管 功 能异 常 改 变 的 症 候 群 。 周 围 神 经 纤 维 受 压 迫 后 发 生 退 行 性 变 ，并继 发 非 菌
文献标 识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １ ７ｌ一５ ２ （ ０ ２） ２一 ｌ ｌ ９ ６２０ ｌ ７ ８—０ ２
Ｐ ｉｓ ｅａｅ ｅ ｅｉｈ ｒ ｅｖ ｕ ｓ ｍ Ｓ Ｎ 一ｕ Ｎ ｎａｇＨ ｓｉ ｌＦｒ ｉ ￣ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ｕｎ ｚｏ ５ ０ １， ｈｎ ａｎ ｌｔｄｔ ｔ ｒ ｅｉｎ ｒｏ ｓｙｔ ｒ ｏｈ ｐ ｐ ｌ ｓ ｅ Ｏ Ｇ ｇ ｉ ａｆｎ ｏ ｔ ， ｉ ｔ ｔ － ｐａ ｓＭｄ ａ ｄ ａ ｉ ｒｔ Ｇ ａｇｈｕ １ ５ ５ Ｃ ｉａ ｃ Ｕ ｖ ｓｙ
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N-甲基－D－天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂
右美沙芬
（Dextromethorphan）、美金刚 （Memantine）、金刚烷胺
（Amantadine）、 氯胺酮（Ketamine）
杜洛西丁
维生素B12
总结
1. 首先要明确病因 2. 病因治疗 3. 对症治疗
卟啉性神经病(porphyric neuropathy)
典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢瘫少 数呼吸累及。感觉障碍少。
非典型：肢端疼痛的感觉典型 神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。 尿可发现卟啉前体。血浆中有δ-氨基-Υ-酮戊酸。
呋喃类多发性神经病
呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等 轴索变性的感觉性神经病 有肾功能不全者更易造成 停药后症状部分好转
临床表现
疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感觉过敏、感觉异常;阴 性症状群:体检发现部分或完全性感觉缺失。此外尚有情绪和睡眠 障碍,甚至影响工作、学习和生活
疼痛性周围神经病的临床表现
临床特征
性质 程度 时间 阴性感觉症状 阳性感觉症状
表现
烧灼样、刀割样、刺痛、钝痛、酸痛、搏动痛
从轻到重
持续、间歇或两者
感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退
自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱 发性疼痛 痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛 正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛
发病机制
疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动
损伤部分的鱼豚毒素影响电压阀门依赖性钠通道，造成缓慢的潜 伏期长的传入电流。与未损害的鱼豚毒素产生的传入电流在神经 节处叠加。
周围神经病变—疼痛篇
神经源性疼痛(neuropathic pain) 主要由于损伤了神经系统—— 周围神经、背根、背神经节或中枢神经,造成了神经源性疼痛综合 征。神经源性疼痛综合征可单纯表现为无神经损害体征的疼痛或 有神经损害体征的疼痛(部分或完全性感觉障碍)。疼痛的异常可 表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过度、和疼痛
神经节中的短路，使传入中枢的电流叠加
交感神经疼痛的临床特点
分类
部位
性质
交感神经联络 单肢远端 性疼痛
烧灼痛
诱发因素
体征
酚妥拉明诊 断试验
轻、触、 寒冷
感觉异常
缓解
交感神经无联 全身痛 络性疼痛
发作性疼痛 自发性， 无 无一定诱因
无反应
疼痛性周围神经病造成的原因
1. 1、局限性疼痛：
1) 1)糖尿病 2) 2)神经卡压 3) 3)动脉病变神经损伤后神经瘤 4) 4)癌性神经病 5) 5)带状疱疹 6) 6)神经根的肿瘤 7) 7)自发性疼痛 8) 8)铅中毒 9) 9)梅毒 10) 10)血清性周围神经病 11) 11)神经痛性肌萎缩 12) 12)红斑性肢痛症
2、全身性疼痛：
1）糖尿病 2）AIDS 3）副癌综合征 4）骨髓瘤和转移癌 5）淀粉样变 6）急性炎性多发性神经病 7）卟啉病 8）中毒性、呋喃类药物、砷、
铊、肼苯达嗪、大量维生素B6、 酒精成瘾 9）自发性 10）Febry病
糖尿病疼痛性周围神经病的主要原因
糖尿病性周围神经痛 疼痛性植物神经病 恶病质消瘦性疼痛性神经病 胰岛素性神经炎 葡萄糖耐量异常性多发性神经病
抗惊厥药 Gabapentin、Carbamazepine、Phenytoin、 抑制γ－氨基丁酸（GABA）传导药 Valproic acid、Vigabatrine、baclofen
oxcarbazepine
鸦片类药物
曲马多（Tramadol）、Oxycodone
抗心律失常药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
美西律（Mexiletine）、妥卡尼（Tocainide）、 利多卡因（lidocaine）等
癌肿性周围神经病
在各种恶性肿瘤中，2-5%以多发性神经病表现，可有疼痛，呈 持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经病应考虑癌肿。
➢ 直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶 ➢ 副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病 ➢ 可与肌炎合并
周围神经痛的疼痛症状治疗
三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂 阿米替林、多虑平等。Venlafaxine