单剂量发药制度流程
单剂量摆药
内容提要
单剂量调配制的概念
单剂量调配的流程
国内外现状 单剂量调配制的意义 存在问题及解决对策
单剂量调配制的概念
单剂量调配制（UDDS）是在药房的控制下， 住院患者所需的药品经药师统一调配成单 一的包装，置于单剂量药杯后给与病人服 用，保证用药正确、安全、经济的药品调 配制度。 单剂量摆药的基本条件：单剂量包装。
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原因
对策
尽量带原包装摆发，铝 箔包装药品可不去除铝 箔， 不常用药品储存于原包 装瓶中或盒中，定期检 查药品质量； 易潮解药品应用密封性 好的磨口瓶置于阴凉干 燥处存放。 对用量大，没有储存在 原包装瓶或盒内的药品 ，进行分装登记。
原因及解决对策
药品受污染 机会增加
•摆药时，调剂人员 直接用手调配，容 易污染 •摆药环境不是洁净 室 •在病区护士复核过 程中把一些铝箔包 装的药片胶囊剥出 后摆放 •服药杯污染
10—15年的 实践证明
92%的医院药 房实现了单剂 量配方制
1994年 “美国药师协会”
国内外现状
我国药剂管理模式
保障供应型
提供技术服务型
以病人为中心
以药物为中心
我国《医疗机构药事 管理办法》明确提出医院 住院药房实行药学专业技 术人员单剂量调配药品。
单剂量调配制的意义12 保证 药品 质量3
原因及解决对策
药品分劈片 重量差异显著
临床上，根据患者 年龄、病情、个体 差异，常需将药片 分劈后使用，而用 剪刀或手掰，粗略 目测，使分劈药片 重量差异很大。
原因
对策
通过调整给药途径和 给药频次来实现药物 治疗的准确性，并与 临床达成协议，规定 只对片剂做0.5片的 分劈，0.5片以下的 不做分劈。
临床用药专业质量控制标准(二、三级医院)
1 2医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系.根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确(5分)加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应(18 分)1.1 成立医院药事管理机构-药事管理与药物治疗学委员会，有相关制度或者职责，有会议原始记录(3 分)1.2 药学专业技术人员配备(2 分)2.1 合理遴选的药品(4 分)2.2 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定(3 分)1.1.1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药学部门负责：得 1 分；1.1.2.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于 4 次，有完整的会议原始记录。
药学部门职责明确。
得 1 分；1.1.3有药事管理工作计划和年度工作总结。
能够体现药事与药物治疗管理的持续改进：得1分。
1.2.1.药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任职资格：得 1 分；1.2.2 药学专业技术人员占本机构卫生专业技术人员的 5%：得 2 分；2.1.1 有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”：得 1 分；2.1.2 列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%：得 1 分；2.1.3 采购抗菌药物品种控制在二级综合医院不超过 35 种：得 1 分；三级综合医院不超过 50 种：得 1 分；专科医院符合专项整治方案规定：得 1 分；2.1.4 有抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品、激素药品的临床使用管理规定，得 1 分。
2.2.1 相关制度，设施与设备符合有关规定：得 1 分；2.2.2 定期对库存药品进行质量检查：得 1 分；2.2.3 有药品效期管理相关制度与处理流程。
对过期、不合用药品及时妥善处理，有控制措施和处理的原始记录：得 1 分。
医院住院患者口服药品发放流程
住院患者口服药品发放流程
为方便住院患者正确服用口服药品，防止错服、误服、漏服，保障患者用药安全有效，依据《医疗机构药事管理规定》要求制定本流程。
一、国家颁布的《医疗机构药事管理规定》中明确提出，医院住院药房实行药学专业技术人员单剂量发放口服药品。
二、药剂科确定口服摆药品种类、剂型、剂量和包装规格、规范，通知各临床科室。
三、麻醉药品、第一类精神药品仍然按麻醉药品、精神药品管理规定执行，需派护士到药房亲自办理(并需附纸质处方)。
四、药师调配口服药品前应清洁桌面，摆药勺、穿工作服、戴口罩、戴手套上岗操作。
四、住院部药房当天摆第二天口服药，新入院病人、重要临时医嘱立即摆药，之后与科室其他病人同步摆药
五、药师在使用拆零药品时,尽量使用原包装,而少用投药的玻璃瓶,这样可以避免出现药品,厂牌,批号,有效期混乱的现象.
五、药师核对医嘱信息正确性，打印医嘱清单，确认医嘱单上患者床号、姓名填好标签，按服药时间早、中、晚采用不同颜色的标签贴在药袋上。
六、药师根据医嘱要求将病人一次剂量服用的药品，密封在按不同颜色标签标识不同服药时间的药袋中，给予病人服用，实行单剂量摆药。
七、药师每摆完一位患者的药后，由另一名药师根据医嘱单重新查对一次，再摆下一位患者的药。
八、药师摆完药后要将瓶盖盖好，以免药品风化、吸潮；避光药品放入棕色瓶内，确保药品质量，摆完全部患者的药后，整理药柜及用物。
九、单剂量摆放的药品在规定时间内由药品下送护士携医嘱单按床号顺序将口服药品发给患者，并告知患者药物的名称、用法用量及注意事项。
住院药房实行单剂量配发药品医疗机构的药学专业技术人员
1．单位剂量系统共同点
①药物按单位剂量包装
②用已包装好的现成包装进行分发
③大部分药物不超过病人1日(24小时)的 剂量，可在任何时候分配或使用于病房
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2．单位剂量系统区别点
①对病人安全
②对医院有利于提高效率，并更为 经济
③更有效利用专业人员资源
3．单位剂量系统优越处
①减少药品差错发生
处方的经济意义表现在它是病人药费支 出的详细清单，同时可以作为调剂部门统计 特殊管理和贵重药品消耗的单据
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2．处方组成
处方由处方前记、处方正文和签名三 部分组成
(1)处方前记
包含医疗单位全称、病人基本资料 (姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、 病床号)、就诊（就住）科室名称和开处 方日期
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二、调剂工作的组织
（一）门(急)诊调剂工作组织
门诊和急诊调剂工作虽然都是面对 流动的病人，但各有特点。门诊调剂工 作作业量大，活动高峰时间明显。急诊 调剂工作经常需要应急作业，关键在于 平时充分做好应付突发事件的准备，做 到急救药品随时需要，随时供应
门(急)诊调剂工作应当根据医院门 诊量和调配处方量，选择适宜的配方方 法实行窗口发药的配方方法有3种方式
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(6) 药 剂 人 员 配 发 处 方 ， 需 仔 细 核对，并经两人签字。对不合理的处 方，药剂人员有权提出意见或拒绝配 发
3．处方限量规定
(1)急诊处方
限量3天；门诊处方普通药最多 不超过7日量。如确有慢性病或特殊 情况，经研究请示最多不超过1个月
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缺点：药师不易了解病人的用药情况，不 便及时纠正。此外由于病区和科室分别都保存 相当数量的药品，如果护士管理不善，而药师 及护士长检查不严，容易造成积压、过期失效 甚至遗失和浪费，不利治疗
药品单剂量调配系统
药品单剂量调配系统蒯丽萍;赵亮【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2007(25)1【摘要】医院住院病人的用药数量占医院总体用药数量的较大部分，因此，住院患者的药品调配工作是药剂科日常工作的重要组成部分。
目前，我国绝大多数医院的住院药房都采用了集中摆药的调配方式，但多数医院的中心摆药室未能对口服药品的摆药过程实施监控管理，缺乏标准的操作规程，无法保证口服药品在使用过程中质量的连续性。
我国2002年1月21日颁布实施的《医疗机构药事管理办法》第7章第27条规定：“……门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住院药房实行药学专业技术人员单剂量配发药品”。
但该法规颁布后，未对其中所提到的“单剂量配发药品”进行释义，至今也未有相关的执行规范出台。
2004年以来，国内有几家大型医院率先引入了美国住院药房普遍采用的药品单剂量调配系统（Unit dose Dispensing System or Unit dose Distribution System，UDDS），并配备了有关设备和软件标准，改革了中心摆药室的工作流程，解决了集中摆药方式引起的一些影响药品质量的问题。
本文通过综述国外UDDS的推行和实施情况，并结合我国几家医院引入UDDS的一些做法，对UDDS的内涵、施行利弊及在我国推行的可行性进行探讨，供广大药学工作人员参考。
【总页数】5页(P57-61)【作者】蒯丽萍;赵亮【作者单位】第二军医大学药事管理学教研室,上海,200433;第二军医大学附属东方肝胆外科医院药剂科,上海,200438【正文语种】中文【中图分类】R95【相关文献】1.住院病人药品单剂量调配实践体会 [J], 雷静;2.中心药房药品单剂量调配中存在的问题分析与对策 [J], 许慧健3.全自动小包装中药饮片发药系统用于中药房药品调配效果评价 [J], 梁凤娟;单爱云;承明哲;白奇勇;林俊斌4.药品单剂量调配系统试题 [J],5.药品单剂量调配中心的构建及管理模式 [J], 李健;苏兰;徐挺;徐平容因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卫医政发〔2011〕11 号 医疗机构药事管理规定
卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知卫医政发〔2011〕11号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区联勤部、各军兵种后勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处，总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，军事科学院、国防大学、国防科技大学院（校）务部卫生部（处）、武警部队、后勤部卫生部，总后直属单位卫生部门：2002年，卫生部会同国家中医药管理局共同制定了《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》）。
《暂行规定》实施8年来，在各级卫生、中医药行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构药事管理和合理用药水平有了很大提高。
在总结各地《暂行规定》实施情况的基础上，结合当前国家药物政策以及医疗机构药事管理工作的新形势和新任务，卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部共同对《暂行规定》进行了修订，制定了《医疗机构药事管理规定》。
现印发给你们，请遵照执行。
执行中有关情况请及时报卫生部医政司、国家中医药管理局医政司和总后卫生部药品器材局。
附件：医疗机构药事管理规定卫生部国家中医药管理局总后勤部卫生部二〇一一年一月三十日医疗机构药事管理规定第一章总则第一条为加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条本规定所称医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门、中医药行政部门负责本行政区域内医疗机构药事管理工作的监督管理。
军队卫生行政部门负责军队医疗机构药事管理工作的监督管理。
第四条医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分。
单剂量发药制度审批稿
单剂量发药制度YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】单剂量药品调剂流程1、医师根据病人需要制定医嘱，不必开具住院纸质处方2、护士站执行医嘱准确HIS系统录入（大液体每日录入）、核对信息并及时传至住院中心药房3、医保、商保、新农合药品信息系统作颜色区别4、第一类精神药品、麻醉药品仍然按原管理办法执行。
5、药师核对医嘱信息确认其正确性，打印某科室医嘱清单后开始药品调配6、调配药品逐一准确置入科室送药车药盒中7、送药车内药盒卡片上信息包括：姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。
车内备有早、中、晚、睡前4个药盒。
8、核对药师复核送药车药品后加锁并清单签字确认后，通知运送人员9、运送人员、药师在药房办理交接清单手续，同时附带科室医嘱清单一份以供护士核对给药准确性和时间10、运送人员推送配药车至科室和护士长或主班护士办理交接手续单剂量调剂流程图临床医师医嘱科室口服摆药单科室发药汇总单发现问题30分钟内通知药师，否则，认为无误）单剂量调剂注意问题医师须注意：1、每天上午及时、系统、完善病人长期医嘱2、医嘱中准确书写药品通用名，如有商品名者可加括号注明，如：尼莫地平胶囊（尼莫同）3、清楚书写药品规格、剂量、用法、用量，避免护士HIS系统录入错误护士须注意：1、录入医嘱人员应认真负责，确保正确无误2、医保、商保、新合疗用药统一颜色标记3、医嘱录入务必在中午12点前完成4、医嘱录入后要进行2人以上护士核对5、发药前核对方法：医嘱、药师配药清单、HIS系统、治疗单四结合原则6、临时医嘱录入包括范围：（1）需要皮试药品或特殊申请药品，临时医嘱录入一次取完（2）麻醉及第一类精神药品（写纸质处方）（3）病人出院带药（4）欠费病人临时缴款者（5）不可分割口服药品，如棕色合剂等（6）大输液配送执行原模式（7）专业科室基本药品数量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人7、每个病人备两套药盒，使用过药盒须立即擦洗、消毒，以备再用8、流程实施初期，各病区可派护士轮流到药剂科学习，了解各种口服药的药性、形状、颜色等，以便核对药品。
单剂量发药制度
单剂量药品调剂流程1、医师根据病人需要制定医嘱,不必开具住院纸质处方2、护士站执行医嘱准确HIS系统录入大液体每日录入、核对信息并及时传至住院中心药房3、医保、商保、新农合药品信息系统作颜色区别4、第一类精神药品、麻醉药品仍然按原管理办法执行.5、药师核对医嘱信息确认其正确性,打印某科室医嘱清单后开始药品调配6、调配药品逐一准确置入科室送药车药盒中7、送药车内药盒卡片上信息包括：姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号.车内备有早、中、晚、睡前4个药盒.8、核对药师复核送药车药品后加锁并清单签字确认后,通知运送人员9、运送人员、药师在药房办理交接清单手续,同时附带科室医嘱清单一份以供护士核对给药准确性和时间10、运送人员推送配药车至科室和护士长或主班护士办理交接手续单剂量调剂流程图临床医师医嘱护士对医嘱药品进行录入并核对科室口服摆药单药房按时审单打印科室发药汇总单调配药品由配送中心人员送至病房发现问题30分钟内通知药师,否则,认为无误病房护士清点查收分发到病人.单剂量调剂注意问题医师须注意：1、每天上午及时、系统、完善病人长期医嘱2、医嘱中准确书写药品通用名,如有商品名者可加括号注明,如：尼莫地平胶囊尼莫同3、清楚书写药品规格、剂量、用法、用量,避免护士HIS系统录入错误护士须注意：1、录入医嘱人员应认真负责,确保正确无误2、医保、商保、新合疗用药统一颜色标记3、医嘱录入务必在中午12点前完成4、医嘱录入后要进行2人以上护士核对5、发药前核对方法：医嘱、药师配药清单、HIS系统、治疗单四结合原则6、临时医嘱录入包括范围：1需要皮试药品或特殊申请药品,临时医嘱录入一次取完2麻醉及第一类精神药品写纸质处方3病人出院带药4欠费病人临时缴款者5不可分割口服药品,如棕色合剂等6大输液配送执行原模式7专业科室基本药品数量VitC、VitB6等8新入院病人7、每个病人备两套药盒,使用过药盒须立即擦洗、消毒,以备再用8、流程实施初期,各病区可派护士轮流到药剂科学习,了解各种口服药的药性、形状、颜色等,以便核对药品.9、出院带药配送每科原则2次/天10、麻醉药品、第一类精神药品、退药等,须派护士到住院中心药房亲自办理11、药剂科给每个科室配备一定量基数常用药,当天消耗当天配送补齐12、抢救车用药当天消耗当日配送补齐临床科室注意：1、为保障配送流畅,科主任查房、主管医生、责任护士,都有及时催促患者缴费得义务2、爱护送药车设施,避免人为损坏车辆3、保持送药车车身整洁4、认真做好运送药品交接手续的登记工作单剂量调剂注意问题住院中心药房药师须注意：1、确认：计算机信息打印的专业科室摆药清单两名药师2、确认：患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号准确无误两名药师3、确认：给药时间、药名、剂量、用法准确无误两名药师4、单剂量调剂注意问题5、要求：调剂药师应清洁桌面、摆药勺、穿工作服、戴口罩、戴PE 手套上岗操作.6、防止：药剂调配中二次污染7、药品调剂完成后,送药车加锁前,须有两名药师进行核对,确认无误后方可加锁通知运送8、要求：摆完药后要将瓶盖盖好,以免使药品风化、吸潮,避光药品放入棕色瓶品内,确保药品质量.9、要求：药剂科必须对药品进行科学管理,包括药品效期、供应、质量、价格等.10、要求：药剂科每月下病房检查一次基数药品管理,病区基数药品管理纳入药剂科常规管理手术室药品配送相关问题：1、手术室基数用药专人录入,药房每天打印出当日消耗电子清单,每周配送1-2次补齐2、手术中病人临时用抢救药品,由手术室人员录入、主管医师确认3、单剂量调剂注意问题4、我院设床000张,00个临床科室,病区较为分散5、每天下午配送第二天的长期医嘱包括注射剂、外用药、口服药6、要求各护士站在上午12点以前完成录入工作7、凡住院病人服用口服药一律上长期医嘱摆药8、特殊不能分割的药品及出院带药除外如祛痰合剂等不可分割仍整瓶发放9、当天摆第二天口服药10、新入院病人、重要临时医嘱立即摆药,之后与科室其它病人同步摆药.11、实行单剂量药品调剂配送,普通药品取消纸质处方,护士按医嘱信息录入12、医保药品严格按HIS系统设置标记颜色录入麻醉及第一类精神药品管理：1、仍执行原管理办法2、医生须认真书写医嘱和处方3、护士须携病历、空安瓿及首次使用患者知情同意书,到住院中心药房办理。
单剂量摆药
02 03
单剂量摆药的国外发展 患者药疗包装
背景
患者药疗包装是用来放置病人单个给药时间所需 服用各种药品的一个包装容器，所容纳的药品大 美国的研究者从20世纪50年代末期开始研究严重的药物不良反应，他们发 部分是固体口服制剂，该包装是与住院病人一一 现，有相当部分的药物不良反应事件是由于药品的调配差错引起的。而他 对应的，上面标注有病人的姓名、病区、房间及 们传统的调配系统存在着许多隐患。因此，美国医院药房的工作人员便开 始致力于改进其药品调配方式。1961年，UDDS初见成效，随后美国各大医 床号等信息。
4、因拆封后无法发现药品批号，有效期， 因此拆零药品密封瓶上标注拆零药品 信息，并记录拆零时间。
院药房竞相采纳UDDS，并完善其内涵及技术。到1977年UDDS已成为美国住 院药房的工作标准。1994年美国92%的医院药房实现了单剂量配方制。
实施方法
医院药房首先对药 品进行分类，确定 需要进行单剂量包 装的药品种类及剂 型，剂量和包装规 格，并同时确定那 些不需要进行再包 装的药品种类及其 采取的调配方式。
优点3减轻护理人员的工作负担患者药疗包装03患者药疗包装是用来放置病人单个给药时间所需服用各种药品的一个包装容器所容纳的药品大部分是固体口服制剂该包装是与住院病人一一对应的上面标注有病人的姓名病区房间及床号等信息
单剂量摆药
主讲人：潘光惠
01
单剂量摆药的定义
我国2002年1月21日颁布实施的《医疗机 构药品管理办法》规定门诊药房实行大窗 口或柜台式发药，住院药房实行单剂量配 发药品。 当时，我国绝大多数医院的住院药房都采 用了集中摆药的调配方式 ，但遗憾的是 多数医院的中心摆药室未能对口服药品的 摆药过程实施监控管理，缺乏标准的操作 规程，无法保证口服药品在使用过程中的 质量连续性。
医疗机构药事管理规定(3篇)
医疗机构药事管理规定第一章总则第一条为科学、规范医疗机构药事管理工作，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康，依据《中华人民共和国药品管理法》(以下简称《药品管理法》)、《医疗机构管理条例》和《卫生技术人员职务试行条例》，制定本办法。
第二条本办法所称医疗机构药事管理是指医疗机构内以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构药事管理工作。
县级以上地方卫生行政部门(含中医药行政管理部门)负责本行政区域内的医疗机构药事管理工作。
第四条医疗机构药事工作是医疗工作的重要组成部分。
医疗机构根据实际工作需要，应设立药事管理组织和药学部门。
第五条按国家有关规定依法经过资格认定的药学专业技术人员，方可从事药学专业技术工作。
非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。
第二章药事管理组织第六条二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构(诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除外)可成立药事管理组。
药事管理委员会(组)监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。
三级医院药事管理委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。
二级医院的药事管理委员会，可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成。
其他医疗机构的药事管理组，可以根据情况由具有初级以上技术职务任职资格的上述人员组成。
医疗机构药事管理委员会(组)应建立健全相应的工作制度。
第七条药事管理委员会(组)由5-____人组成。
其中设主任委员____名，副主任委员____名。
机构主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。
药事管理委员会(组)的日常工作由药学部门负责。
第八条药事管理委员会(组)的职责是：(一)认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度;(二)确定本机构用药目录和处方手册;(三)审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请;(四)制定本机构新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作;(五)定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见;(六)组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正;(七)组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。
住院药房实行单剂量配药
住院药房实行单剂量配药存在的问题及解决办法为适应医院管理和药学发展的需要,目前我国大部分医院设置了中心供药室,变临床单独供药制为住院药房集中供药制,中心供药室主要的工作内容有两大块:一个是住院病人针剂的调配,一个是住院病人每天所服片剂的调配.在住院病人片剂的调配模式上,我国《医疗机构药事管理规定》明确指出:"住院药房实行单剂量配发药品".单剂量配药制是指把病人每天所需的每种药品,按每次剂量单独包装后发给病人,既方便了病人的服用,防止服错药品,又可减少药品的浪费,节约医疗资源.我院住院药房从二十世纪八十年代创建以来,一直实行单剂药学技术人员摆药,护士核对制,在单剂量配发药品的操作和管理中发现的问题及解决办法介绍如下:1 单剂量配药操作过程中存在的问题111 易出现药品质量问题 单剂量配药需将药品原包装拆开将其倒入磨口或普通玻璃杯中后再将其量零配给多个病人,笔者在工作中发现,在这其间,在玻璃瓶中的药品易出现以下诸多的质量问题 1)药品性状发生改变,特别是片剂较为严重,如出现变色,裂开,粘连等;(2)药品容易吸收空气中水份,使水份超标;(3)有些属于避光的药品,虽然将药品放在棕色瓶中,但由于瓶盖的开开合合,难免受光照变色风化,提前失效,如拜糖平片.(4)某些需在2℃～8℃条件下存放的药品,如生物制剂培菲康,在拆包后由于人为的疏忽未能及时放回原处,导致温度的改变也会引起药品的失效.(5)这样的操作模式增加了微生物污染机会,使药品易于污染.(6)在单剂量配药过程中,调剂人员违反操作规程,不用药匙调配,而是直接用手调配,污染严重.(7)工作流程的影响住院病人的长期口服药一般是在早上八,九点就配好,有些病区因护士的人手及排班问题,核对工作要在下午进行,病人晚上开始服药.由于服药的药杯密闭性不好,药品置于不利于储存条件时间过长,这样就不能够保证药品的质量.同时,在调配某些铅箔包装的药片时,为了方便病人服用,把药片或胶囊剥出后,摆进口服药杯,也可能增加药品的污染机会.112 调配出差错,校对时难以发现 目前,许多药片在其颜色,厚度,形状上很相像,药片上又没有药品名称或其它标识,一旦脱离原包装,很难辨别是何药,直接影响了调配的准确性.113 药品批号,无批号的问题 药品倒入玻璃瓶后,如不注意先进先出的原则,易造成批号不同,生产厂家不同而导致批号混乱或药品失效.同时,因玻璃瓶上无批号标记,这样就会形成无批号的药品.新的《药品管理法》规定:不注明或更改生产批号,按劣药论处,如果患者服用了这类无批号的拆零药品,而引发医疗纠纷,在无法确定原因时,医生,患者都以为是这些无批号药己过期或变质导致,此时医院药房就无法举证这些药品未过期或劣变,因而也就无法妥善处理此类纠纷.114 配发分劈药片时,重量差异性大 在临床上,根据患者病情需要和个体差异,有时为降低药物开支,或是为得到一些药物的更低有效剂量,常将药片分劈后应用.那么药片分劈后,同完整药片相比,是否能保持重量的一致性呢 ，对10种处方药片,每种10片,共200个分劈半片进行了称量测定,结果显示,在选的10种处方药的分劈片中,只有3种(30%)符合U SP标准.同完整药片的重量一致性相比,药房的分劈药片在重量上存在着实质性的偏差.我院在实施分裂片时,也只是用小刀片进行分劈,然后粗略目测,没有具体的措施和相应的标准.115 病人服药杯的污染问题 我院是省级三级甲类医院,在开展单剂量配药时,我院就使用了一次性的塑料小杯作为服药杯,但由于此类药杯生产工艺及储存条件的限制,病人还是担心这药杯的清洁程度.2 解决住院药房单剂量配药上存在问题的对策211 加强对调剂人员的职业道德和业务操作技能的培训,使其在思想上认识到不良的操作习惯对药品质量的影响,禁止调剂人员用手直接接触药品,规范操作,尽量避免人为因素给药品造成的污染.212 药品要配备统一的有色磨口或普通玻璃瓶,以防药品因光线变色分解;经常检查玻璃瓶中药品的质量,防止过期失效,劣质药品发生;及时清洁此类的玻璃瓶,以防止微生物污染,坚持先装先出原则.213 在使用拆零药品时,尽量使用原包装,而少用投药的玻璃瓶,这样可以避免出现药品,厂牌,批号,有效期混乱的现象.药品采购时尽可能选择小包装,这样可以加快拆零的周转,有利于确保药品的质量.在使用铅箔包装药品时,可以用剪刀将药品连包装一起剪下放入服药杯.护士发给病人时应交代在临用前位应将药品剥出服用,这样做有利于保证药品质量.214 对每一个要放拆零药品的玻璃瓶,除必须用标签以显著的字体打上药品的化学名,规格,剂型外,还需用在不干胶,在其上面注明批号或有效期,贴在玻璃瓶上,当重新装入不同批号的药品时,要及时更换不干胶,避免与后来批号的药品混淆.215 拆零后的药品应根据其温湿度要求,按照规定的储存条件存放,需避光的要用棕色玻璃瓶存放;易潮湿药品,拆零后要用密封性能好的磨口玻璃瓶存放,置于阴凉干燥处.216 改进住院病人的服药杯 我院药剂科经过综合考虑,坚持以人为本的原则,选择了外观整洁同时又环保的一次性的小纸杯,提升医院药剂服务档次.217 设计合理的单剂量配药的工作台,并对每类药进行合理的分类和分区,提高工作效率.同时,尽量减少摆药,核对之间的时间差,缩短药品的暴露时间,保证药品的质量.218 专人负责摆药,岗位要相对固定.长期负责摆药的人员,能够熟悉每个病区每个病人的用药情况,对每一天每一种药的用量多少做到心中有数,往玻璃瓶添加药品可以做到适可而止,避免加量多了使药品在瓶中长时间存放,贮藏条件被改变,会影响到药品的质量.3 建议311 生产企业在新生产的药片上打上药品的名称或标识,便于药学人员调配复核,提高摆药的准确性,保证病人服药安全,有效.312 对于药品分劈,美国药学会认为这是一种不好的实践,这样的反对是出于对病人认知力和药物稳定性受到损害的担心,而且也担心分劈的药品并不总是等量,可能会导致重量差异超出可接受范围,所以我们还建议厂家考虑到小儿,妇女,老人用药剂量的不同,可适当生产一些更小规格装量的药品,同时也建议临床上尽量少用一些分劈片,以保证用药的稳定性.随着医疗卫生体制改革的不断深入,医院药学工作已从原来的"保障药品供应"转变成"以病人为中心",为病人提供优质的药学服务.许多大医院很注重开展血药浓度监测,合理用药咨询,药师下临床等临床药学工作.但是单剂量配药也是临床的药学的一部分,直接关系到住院病人的身体健康,关系到住院病人能否用到质量有保障的药品,所以同样应该值得重视.。
输血查对制度
一、医嘱查对1、每个病人的医嘱每天必须总查对一次，在上午所有医嘱转抄完成后由管床护士负责，查对内容包括医嘱及收费的准确性、是否执行、或者是否在白板和患者床头有提示。
2、新开医嘱校对时必须认真查对姓名、床号、住院号，药物的名称、浓度、剂量、规格、剂型、用法、时间及首日、末日次数（停医嘱），核对后打印执行单。
3、管床护士下班前浏览电脑医嘱一次，避免遗漏，并在《医嘱查对本》上填写查对日期、班次、所查对医嘱的床号、医嘱问题、查对者姓名。
4、抢救时，医生下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要及时补开医嘱，核对无误后签名。
安瓿留于抢救后再次核对。
5、对有疑问的医嘱必须向主管医生询问清楚后方可执行。
6、医嘱经双人查对无误方可执行，管床护士每日必须总查对一次，每周护士长总查对一次，并在《医嘱查对本》上填写查对日期、班次、所查对医嘱的床号、医嘱问题、查对者姓名。
7、临时医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
8、通知病人禁食、外出检查、鼻饲能全力查对医嘱后打印执行单执行。
二、服药、注射、输液查对原则1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”，核对患者时至少采用两种以上识别患者身份的方法。
三查：治疗处置前、中、后查。
十对：床号、姓名、住院号、药名、规格、剂量、浓度、用法、时间、药物有效期。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。
过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、注射药及各种治疗用药应由一名护士准备，另一名医护人员核对。
输液瓶加药后标签上要有加药者签名、加药时间、核对者签名；无需加药的补液标签上要有核对者签名。
4、床边查对病人姓名的方法：由病人或家属说出姓名，护士复述，用药物标签查执行单和床头卡，用PDA扫描仪扫病人手腕带，然后扫描药物包装上的条形码，通过后让病人或家属看药物标签上的名字。
(优选)住院药房单剂量调剂实施办法
国内外及我院现状
• 美国 “医疗保障局”将单剂量定义为：密封在 单一包装中给予病人一次剂量服用的药品。
• 1994年“美国药师协会”调查显示有92%的医 院药房实现了单剂量配方制。
• 20世纪80年代美国出现了自动化的药品调配机 器，更大程度上减少了药品调配差错的发生。
国内外及我院现状
单剂量调剂注意问题
护士须注意： 7、每个病人备两套药盒，使用过药盒须立即擦
洗、消毒，以备再用 8、流程实施初期，各病区可派护士轮流到药剂
科学习，了解各种口服药的药性、形状、颜色 等，以便核对药品。
单剂量调剂注意问题
护士须注意： 9、出院带药配送每科原则2次/天 10、麻醉药品、第一类精神药品、退药等，须派
单剂量调剂注意问题
住院中心药房药师须注意：
• 确认：计算机信息打印的专业科室摆药清单 （两名药师）
• 确认：患者姓名、性别、年龄 、科室、住院号、 床号准确无误（两名药师）
• 确认：给药时间、药名、剂量、用法准确无误 （两名药师）
• 整瓶、整盒口服药已经发出，药剂管理要求不 能退回
• 经常出现医生、护士、药师、病人因退药发生 纠纷现象。
国内外及我院现状
• 药品贮存不符合条件，可能影响药品质量 • 注射剂医生开出、病人保管
• 存在医疗安全隐患 • 医院对病人服务不到位 • 病人药品丢失可能 • 退药频繁，增加护士、药师、财务无为劳动量 • 假药流入药房可能
2、护士站执行医嘱准确HIS系统录入（大液体每 日录入）、核对信息并及时传至住院中心药房
3、医保、商保、新农合药品信息系统作颜色区 别
单剂量药品调剂流程
4、第一类精神药品、麻醉药品仍然按原管理办 法执行。
《医疗机构药事管理规定》实施
《医疗机构药事管理规定》实施细则一总则第一条为加强医院药事管理，促进药物合理应用，保障公众身体健康，认真执行《医疗机构药事管理规定》，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规，制定本实施细则。
第二条药事管理是指以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
第三条药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分。
依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作。
第四条医院不得将药品购销、使用情况作为医务人员或者部门、科室经济分配的依据。
医院及医务人员不得在药品购销、使用中牟取不正当经济利益。
二组织机构第五条医院设立药事管理与药物治疗学委员会，委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成，分管院长任主任委员，药剂科和医务部负责人任副主任委员，日常工作由药剂科负责并定期向药事管理与药物治疗学委员会汇报。
医务部指定专人负责与药物治疗相关的行政事务管理工作。
药事管理与药物治疗学委员会下设“合理用药”、“药品质量管理”、“药品不良反应监测”、“抗菌药物合理应用”、“处方点评”、“麻醉精神药品管理”等工作领导小组。
第六条药事管理与药物治疗学委员会每年召开四次以上的工作会议，会议在三分之二以上委员出席的情况下召开，会议决议应经参加会议的三分之二以上有投票权的委员同意方可通过、颁行。
第七条药事管理与药物治疗学委员会职责：（一）贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制定药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；（二）制定药品处方集和基本用药供应目录；（三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；（四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；（五）建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜；（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；（七）对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
单剂量给药制度(JCI评审版本)
1. 目的方便患者服用，防止错服、误服、漏服、有意服用，提高医疗质量减少药品浪费，节约医疗资源，促进临床合理用药的监督管理以病人为中心。
2．范围全院3．定义单剂量给药是指药师将患者每次使用的每种品种，按剂量独立包装统一配发。
4．职责4.1医师根据病人需要制定医嘱。
4.2药剂科确定药品种类、剂型、剂量和包装规格。
4.3护士执行医嘱、核对信息并依照药剂科调配单一剂量及调配模式给药。
5．标准5.1 单剂量调剂流程5.1.1药师核对医嘱信息确认其正确性，打印科室医嘱清单后开始药品调配药品逐一准确置入科室领药箱内。
5.1.2领药箱内药盒卡片上信息包括：姓名、性别、出生日期、年龄、病区、床号、住院号。
5.1.3核对药师复核领药箱药品后，通知病区人员前来取药。
5.1.5病区领药人员推将所领药品送至科室，跟护士长或主班护士办理交接手续。
5.1.6第一类精神药品、麻醉药品仍按原管理办法执行。
5.1.7单剂量药袋标识包括（姓名、性别、出生日期、给药时间、药物名称、剂量、使用方式与途径）。
5.2医师需注意5.2.1每天上午及时完善病人长期医嘱5.2.2医嘱中准确书写药品通用名，如有商品名者可加括号注明，如：尼莫地平胶囊（尼膜同）5.2.3清楚书写药品规格、剂量、用法、用量、避免护士或系统录入错误5.3护士需注意5.3.1录入医嘱人员应认真负责，确保正确无误5.3.2医嘱录入务必在中午12点前完成5.3.3医嘱录入后要进行2人以上护士核对5.3.4发药前核对方法：医嘱、药师配药清单、电脑系统、治疗单四结合原则6.流程6.1《曲江妇产医院单剂量给药流程》附件一7.表单（无）8.相关文件《医疗机构药事管理规定》附件一：医院单剂量给药流程。
单剂量给药制度
单剂量给药制度简介单剂量给药制度是指在临床实践中使用单一剂量的药物给予患者，以达到治疗疾病或缓解症状的目的。
相比于传统的多剂量给药制度，单剂量给药制度在提高患者的便利性、遵守治疗方案和减少用药错误方面有着明显的优势。
本文将介绍单剂量给药制度的定义、优势、应用领域以及一些需要注意的问题。
一、单剂量给药制度的定义单剂量给药制度是指患者在一次用药中只需接受一次剂量的药物，而不需要按照传统的多次剂量给予，这种制度在近年来得到了广泛的应用。
例如，传统上，抗生素通常需要每天三次或四次给药，而在单剂量给药制度下，只需要一次给予即可。
二、单剂量给药制度的优势1. 便利性：单剂量给药制度可以减少患者的用药频率，降低了患者的用药负担。
特别是对于有长期用药需求的患者，使用单剂量给药制度可以大大提高患者的便利性和遵从性。
2. 遵守治疗方案：单剂量给药制度可以帮助医生更好地制定治疗方案，并促使患者更好地按照方案进行治疗。
患者只需在规定的时间内接受一次剂量的药物，避免了用药的频繁性，减少了漏服、重复服药等错误。
3. 减少用药错误：单剂量给药制度可以减少患者和医生在用药过程中可能发生的错误。
采用单剂量给药制度，患者只需接受一次剂量的药物，减少了患者取药、配药和用药的环节，从而降低了错误发生的概率。
三、单剂量给药制度的应用领域1. 抗生素治疗：抗生素是临床常用的药物之一，传统上需要多次给药，而采用单剂量给药制度，可以简化治疗方案，提高患者的便利性和遵从性。
2. 长期用药：对于一些需要长期用药的患者，使用单剂量给药制度可以减轻患者的用药负担，提高患者对治疗方案的遵从性。
3. 急救医疗：在急救医疗中，时间对于患者的生命是至关重要的。
采用单剂量给药制度，可以快速给予患者所需的药物，提高抢救效果。
四、需要注意的问题1. 药物安全性：在采用单剂量给药制度时，医生和患者需要特别关注药物的安全性。
因为单剂量给药制度要求一次给予较大的剂量，如果药物存在一定的毒副作用，可能会增加患者的不良反应风险。
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单剂量发药制度流程 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
单剂量药品调剂流程
1、医师根据病人需要制定医嘱，不必开具住院纸质处方
2、护士站执行医嘱准确HIS系统录入（大液体每日录入）、
核对信息并及时传至住院中心药房
3、医保、商保、新农合药品信息系统作颜色区别
4、第一类精神药品、麻醉药品仍然按原管理办法执行。
5、药师核对医嘱信息确认其正确性，打印某科室医嘱清单后
开始药品调配
6、调配药品逐一准确置入科室送药车药盒中
7、送药车内药盒卡片上信息包括：姓名、性别、年龄、病
区、床号、住院号。
车内备有早、中、晚、睡前4个药盒。
8、核对药师复核送药车药品后加锁并清单签字确认后，通知
运送人员
9、运送人员、药师在药房办理交接清单手续，同时附带科室
医嘱清单一份以供护士核对给药准确性和时间
10、运送人员推送配药车至科室和护士长或主班护士办理交
接手续
单剂量调剂流程图
科室口服摆药单
科室发药汇总单
发现问题30分钟内通知药师，否
则，认为无误）
单剂量调剂注意问题
医师须注意：
1、每天上午及时、系统、完善病人长期医嘱
2、医嘱中准确书写药品通用名，如有商品名者可加括号注明，如：尼莫地平胶囊（尼莫同）
3、清楚书写药品规格、剂量、用法、用量，避免护士HIS系统录入错误护士须注意：
1、录入医嘱人员应认真负责，确保正确无误
2、医保、商保、新合疗用药统一颜色标记
3、医嘱录入务必在中午12点前完成
4、医嘱录入后要进行2人以上护士核对
5、发药前核对方法：医嘱、药师配药清单、HIS系统、治疗单四结合原则
6、临时医嘱录入包括范围：
（1）需要皮试药品或特殊申请药品，临时医嘱录入一次取完
（2）麻醉及第一类精神药品（写纸质处方）
（3）病人出院带药
（4）欠费病人临时缴款者
（5）不可分割口服药品，如棕色合剂等
（6）大输液配送执行原模式
（7）专业科室基本药品数量（VitC、VitB6等）
（8）新入院病人
7、每个病人备两套药盒，使用过药盒须立即擦洗、消毒，以备再用
8、流程实施初期，各病区可派护士轮流到药剂科学习，了解各种口服药的药性、形状、颜色等，以便核对药品。
9、出院带药配送每科原则2次/天
10、麻醉药品、第一类精神药品、退药等，须派护士到住院中心药房亲自办理
11、药剂科给每个科室配备一定量基数常用药，当天消耗当天配送补齐
12、抢救车用药当天消耗当日配送补齐
临床科室注意：
1、为保障配送流畅，科主任查房、主管医生、责任护士，都有及时催促患者缴费得义务
2、爱护送药车设施，避免人为损坏车辆
3、保持送药车车身整洁
4、认真做好运送药品交接手续的登记工作
单剂量调剂注意问题
住院中心药房药师须注意：
1、确认：计算机信息打印的专业科室摆药清单（两名药师）
2、确认：患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号准确无误（两名药师）
3、确认：给药时间、药名、剂量、用法准确无误（两名药师）
4、单剂量调剂注意问题
5、要求：调剂药师应清洁桌面、摆药勺、穿工作服、戴口罩、戴PE 手套上岗操作。
6、防止：药剂调配中二次污染
7、药品调剂完成后，送药车加锁前，须有两名药师进行核对，确认无误后方可加锁通知运送
8、要求：摆完药后要将瓶盖盖好，以免使药品风化、吸潮，避光药品放入棕色瓶品内，确保药品质量。
9、要求：药剂科必须对药品进行科学管理，包括药品效期、供应、质量、价格等。
10、要求：药剂科每月下病房检查一次基数药品管理，病区基数药品管理纳入药剂科常规管理
手术室药品配送相关问题：
1、手术室基数用药专人录入，药房每天打印出当日消耗电子清单，每周配送1-2次补齐
2、手术中病人临时用抢救药品，由手术室人员录入、主管医师确认
3、单剂量调剂注意问题
4、我院设床000张，00个临床科室，病区较为分散
5、每天下午配送第二天的长期医嘱（包括注射剂、外用药、口服药）
6、要求各护士站在上午12点以前完成录入工作
7、凡住院病人服用口服药一律上长期医嘱摆药
8、特殊不能分割的药品及出院带药除外（如祛痰合剂等不可分割仍整瓶发放）
9、当天摆第二天口服药
10、新入院病人、重要临时医嘱立即摆药，之后与科室其它病人同步摆药。
11、实行单剂量药品调剂配送，普通药品取消纸质处方，护士按医嘱信息录入
12、医保药品严格按HIS系统设置标记颜色录入
麻醉及第一类精神药品管理：
1、仍执行原管理办法
2、医生须认真书写医嘱和处方
3、护士须携病历、空安瓿及首次使用患者知情同意书，到住院中心药房办理。