低蛋白血症和治疗培训课件

(4)反复大量排放腹水或胸水
(5)慢性失血
胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上 消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、 出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。
(6)大面积渗出性皮肤病
天疱疮、重症皮炎、湿疹等。
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病因
患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速
尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100～250ml中，
缓慢滴注1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获
得良好的利尿效果。②使用速尿利尿后，出现血浆
容量不足的临床表现者。③因肾间质水肿引起急性
肾功能衰竭者。
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治疗
（3)新奇血浆或冰冻新奇血浆的应用：
❖长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道
❖蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇 增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过 合成，而导致低蛋白血症。
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病因
蛋白摄入不足
(1)慢性营养缺乏见于
①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。
②因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管 贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。
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治疗
（1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负
氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转 为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白 会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血 浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋 白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋 白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非 蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应 为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼、肉类。
(2)蛋白丢失性胃肠病 (protein-losin gastroenteropathy)
(3)大面积烧伤引起创面大量 蛋白渗出
主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增 加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失 大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸 收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、 过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性 肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、 肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。
力差等。 ❖ 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。
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诊断：
血浆总蛋白质<6.0g％，有相应 临床表现即可确诊。
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治疗
❖（1）饮食疗法 ❖（2）静脉滴注白蛋白 ❖（3)新奇血浆或冰冻新奇血浆的应用 ❖（4）人血白蛋白的应用
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新奇血浆含有多种凝血因子，且是因子V的来 源。输注新奇血浆或新奇冰冻血浆可以补充
凝血因子和血小板，防止出血，可以补充白
蛋白，进步血浆胶体渗透压，促进利尿，减
轻水肿，还可以进步免疫球蛋白及补体的水
体内蛋白质消耗过多
(1)消耗性疾病
恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。
(2)慢性重症感染
肺结核晚期。
(3)内分泌病
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失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。
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病因
相对的总蛋白降低
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(l)水中毒 (overhydration)
又称水过多或稀释性低钠血症。见于抗利尿激素 分泌过多，肾功能不足等情况下又摄入过多水分
常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的 1/2000—4000)，α2G1与β-G1增加，水肿、乏力、 关节痛、低钙血症等。
(5)其他原因的肝功能衰竭
损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝 移植失败或排异
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病因
蛋白质消化吸收障碍
(1)消化不良综合征 (2)吸收不良综合征
胃、胰腺、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能 障碍或慢性腹泻
肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失 调、回肠切除1m以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、 肠寄生虫病、内分泌病(糖尿病、甲状腺功能低下、 肾上腺皮质功能低下)。
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病因
蛋白丢失过多
(1)肾病性蛋白尿
慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。
❖定义 ❖白蛋白的作用 ❖病因 ❖临床表现 ❖诊断 ❖治疗
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定义：
❖ 低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者 也可以叫做水肿性营养不良。三者属于同 义词。低蛋白血症不是一个独立的疾病， 而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要 表现为营养不良。
❖ 若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断 为低蛋白血症。
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白蛋白作用
维持血浆渗透压 结合内源性和外源性物质 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持酸碱平衡 保护微循环作用
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病因：
❖蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲 不振及厌食
❖蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白 合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。
(2)高度水肿状态
血浆蛋白被稀释。
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临床表现：
❖ 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重 者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下 降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度 贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。
❖浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 ❖ 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗
(2)精神性厌食症
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病因
蛋白质合成障碍
(1)重症肝炎
亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。
(2)失代偿性肝硬化
伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压 性肠病等可致低蛋白血症
(3)肝癌
晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。
(4)低蛋白血症 (analbununemia)
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治疗
（2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入
白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中遗失，而且用度
昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型
肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，
故在应用静脉白蛋白时应严厉把握适应证：①严重
的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的