低蛋白血症危害与治疗

白蛋白的生理作用
4.抗凝作用：白蛋白的分子结构于肝素非常 相似，可能有类似的抗凝功能，也可能于 白蛋白对血小板聚集的抑制有关。血液透 析时白蛋白浓度与肝素需要量呈负相关， 且发现某些疾病的高凝状态（如脑梗死） 与低蛋白血症有关。 5.维持酸碱平衡 6.保护微循环作用
1g白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血 浆或40ml全血所得到的血流动力学效应， 据此推算，100ml25％的白蛋白溶液保留循 环内水分的能力相当于500ml血浆或1 000ml全血。
③肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期),重 度的低白蛋白血症(血清白蛋白<15g/L),或 由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心 血管功能时。
而曾经被作为指针推荐的成人呼吸窘迫综合 征、透析中血压支持都已经被删除。WHO 已将HAS从基本药物目录中除去。
小结
• 低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度 • 低白蛋白血症是一个潜在的、独ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的不良
基淀粉（130/0.4)VS .白蛋白。 • 术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后
住院时间、机械通气时间等主要观察指标 方面均无显著差异。
补充外源性白蛋白有利方面
1）可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血 浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。
2）是一种极好的血容量扩充剂，对低血容量 患者可迅速扩容及维持心搏量 。
低蛋白血症危害
1.危重患者的血清白蛋白浓度似乎与死亡率 呈负相关，据报道，急慢性疾病患者的血 浆白蛋白水平与其死亡率呈负相关。
已证实低血清白蛋白伴随着更差的疾病预 后．血清白蛋白水平<20g／L，患者的死亡 率几乎是100％；而另一项有关特殊纳人标 准的队列研究的系统评价提示，血浆白蛋 白水平每下降2．5g/ L，死亡危险性增加24 ％-56％，即使调整了危险因素和基础疾病 以后，这种危险依然存在。
4）可能传播血性感染疾病
目前通过对照实验后国际公认以 下情况输注白蛋白可起到一定治
疗作用:
①严重感染、急性低血容量(如手术失 血、创伤出血),或没有其他胶体溶液可供选 择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。
②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容 量性休克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液, 而24 h后可应用白蛋白。
补充外源性白蛋白不利方面
1）白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成， 反而会增加蛋白质的降解
• 2）静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转 移到血管外，而在7-10天内100%转移到血 管外（约三分之二白蛋白渗透到间质中， 某些淋巴循环障碍的患者还可能加重水肿）
3）白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基 酸（色氨酸和异亮氨酸）
个以上负电荷。
合成代谢（生理）
1.人血浆白蛋白(albumin)是人血浆含量最多的蛋 白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60%。 2.肝脏每天合成12g白蛋白，占肝脏分泌蛋白的 50%，其初级翻译产物为前白蛋白原 (preproalbumin)
合成代谢（病理）
• 白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病 情况下,白蛋白的合成减少。白蛋白的合成速度也 会显著改变。
糖原分解↑ 糖异生↑ 糖利用↓
脂肪分解↑
血糖↑
负氮平衡 自身相食
• 白蛋白分解后产生的氨基酸重新利用。
合成机体的组织蛋 白
转变为其他含氮有机物
转化为糖、脂肪 氧化分解产生能量
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白蛋白的生理作用
1.维持血浆渗透压：因血浆中白蛋白含量最高， 且分子量较小，故血浆中它的分子数最多。因此 在血浆胶体渗透压中起主要作用，提供75－80% 的血浆总胶体渗透压。 1g白蛋白可形成0.73kPa 的胶体渗透压（相当于20ml液体血浆或40ml全血 所得到的血流动力学效应），而1g球蛋白仅形成 0.19kPa的胶体渗透压。
• 在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而 有所减少；细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α 可以降低白蛋白基因的转录。此时更倾向于产生 急性相反应物，如纤维素原、补体、C反应蛋白 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的 摄入不足可以使得问题更为复杂。持续存在的炎 症反应可能导致白蛋白合成的长期抑制。
预后指标。 • 治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发
病和恰当的营养治疗。 • 白蛋白不宜直接作为营养制剂使用 • 白蛋白液体治疗仍有争议，需要更好的随
机对照试验
谢谢！
白蛋白的生理作用
• 2.结合内源性和外源性物质与各种配体 (ligands)结合，起运输功能。许多物质如 游离脂肪酸、胆红素、性激素、甲状腺素、 肾上腺素、金属离子、磺胺药、青霉素G、 华法林、阿斯匹林等药物都能与白蛋白结 合，增加亲水性而便于运输。 3.抗氧化、清除自由基：白蛋白是自由基的 清除剂，且能抑制多核细胞产生氧自由基。
分解
白蛋白在人体内的天然半衰期为15-20天。 每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4 ％，降解与血清白蛋白浓度直接相关。热 量和蛋白质缺乏可加速白蛋白分解；在应 激、外伤活感染期间，血清白蛋白水平很 快下降，可能与白蛋白在血管内再分布、 合成减少、分解增加等有关。
应激时机体代谢的影响
•
神经内分泌系统改变
低蛋白血症
厦门大学附属中山医院干部保健科 业务学习
低蛋白血症
• 1.白蛋白的生理功能 • 2.低蛋白血症的危害 • 3.外源性补充白蛋白的争议
白蛋白理化性质
1.不含有糖的组分。 2.在血浆中属于小分 子蛋白（呈椭园形 其长短轴分别为 150μm和38μm ） 3.在体液pH7.4的环 境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200
低蛋白血症的治疗
• 怎样纠正低蛋白血症？ • 外源性白蛋白的使用仍存在争议： • 从Cochrane到SAFE再到START
白蛋白应用的争议
1.Cochrane: 1998年，32项RCT，1204例，白蛋白VS. 晶
体。 低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚
组。 白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组(1.46、
低蛋白血症危害
• 2.对于脑卒中患者，低白蛋白血症或低前白 蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、 预后不良。加重急性期神经功能缺损程度
• 增加内科并发症：感染、消化道出血、腹 泻等
• 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的重 要独立预测指标蛋白血症对预后的影响具 有剂量依赖性血清白蛋白浓度升至30g/L时， 并发症明显减少
2.40、1.69，总体1.68）
白蛋白应用的争议
2.SAFE： 2004年，AU.NZ，多中心RCT， 6997例，4%白蛋白VS. 生理盐水
• 28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机 械通气时 间、血液透析治疗时间、新发生 的脏器功能衰竭两组无差别
白蛋白应用的争议
3.START: • 2007，CN，多中心RCT，654例，6%羟乙