心衰讲课课件资料
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心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心衰的ppt免费课件
正性肌力药物
如洋地黄类药物，增加心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，改善心脏不同步收缩，提高心输出量，缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者，血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素，减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ，影响心脏供血，引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ，增加心脏负担，引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血，增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常，进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险，进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样，常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状，乏力也是常见的表现之一，液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，心肌肥厚、心 脏扩大，最终导致心衰
。
心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
，引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常，导 致心脏功能不全，引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病，导致 心脏负担加重，引发心衰。
如洋地黄类药物，增加心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入心脏起搏器，改善心脏不同步收缩，提高心输出量，缓 解心衰症状。
机械通气
对于严重心衰患者，机械通气可以改善呼吸功能，减轻心脏负担。
血液净化治疗
对于严重心衰合并肾功能不全的患者，血液净化治疗可以清除体内 多余水分和毒素，减轻心脏负担。
糖尿病
长期高血糖状态导致血管病变 ，影响心脏供血，引发心衰。
肾功能不全
肾脏功能受损导致水、钠潴留 ，增加心脏负担，引发心衰。
生活方式因素
吸烟
长期吸烟导致冠状动脉痉挛、 心肌缺血，增加心衰的风险。
过度饮酒
长期大量饮酒导致心肌病变、 心律失常，进而引发心衰。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高糖饮食增加 心血管疾病的风险，进而引发 心衰。
详细描述
心衰的症状多种多样，常见的包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。呼吸困难是心 衰患者最常见的症状，乏力也是常见的表现之一，液体潴留可导致下肢水肿、腹 腔积液等。
02
心衰的病因
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，进而
引发心衰。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，心肌肥厚、心 脏扩大，最终导致心衰
。
心肌病
心肌本身的病变导致心 肌收缩和舒张功能受损
，引发心衰。
先天性心脏病
由于心脏结构异常，导 致心脏功能不全，引发
心衰。
其他疾病
01
02
03
04
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺栓塞等影 响肺部正常功能的疾病，导致 心脏负担加重，引发心衰。
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心衰的诊断与评估
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
心衰的诊断标准
存在引起心衰的病因，如冠心病、高 血压、心脏瓣膜病等。
辅助检查显示心功能不全，如心脏扩 大、心脏收缩或舒张功能减低等。
有心衰的症状和体征，如呼吸困难、 乏力、液体潴留等。
心衰的评估方法
病史采集
了解患者的症状、既往史、家 族史等。
体格检查
观察患者的生命体征、心肺听 诊等。
01
心衰的治疗与管理
心衰的一般治疗
休息与活动
饮食调整
根据心衰的严重程度和医生的建议，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保持低 盐、低脂、高蛋白的饮食习惯。
体重监测
心理支持
每日监测体重，保持稳定水平，如有异常 及时就医。
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属和医护人员应给予心理支持和疏导 。
实验室检查
检测血液中的生化指标，如 BNP或NT-proBNP。
器械检查
心电图、超声心动图、核素心 功能检查等。
心衰的鉴别诊断
01
鉴别心衰与其他原因引 起的呼吸困难、乏力等 症状。
02
鉴别心衰与其他原因引 起的心脏扩大、心功能 不全。
03
鉴别心衰与心律失常、 心肌梗死等心血管疾病 。
04
鉴别心衰与肺部疾病、 肾脏疾病等其他系统性 疾病。
心衰发生的原因
01
02
03
04
心肌损伤
心肌梗塞、心肌炎等导致心肌 细胞死亡或功能受损。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄等导致 心脏承受的负担过重。
心肌肥厚
长期高血压或容量负荷过重导 致心肌肥厚，影响心脏舒张和
收缩功能。
遗传因素
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患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
心衰课件ppt
脂肪浸润等，这些改变导致心肌细胞死亡和功能丧失。
02 03
神经内分泌激活
心衰时，神经内分泌系统会被激活，包括交感神经系统、肾素-血管紧 张素系统等。这些系统的激活会导致心率加快、血管收缩和水盐潴留等 ，进一步加重心脏的负担。
淤血与缺氧
心衰时，心脏的泵血功能下降，导致淤血和缺氧。淤血是指血液在心脏 内淤积，缺氧是指心肌细胞缺乏足够的氧气供应。这些因素会导致心肌 细胞死亡和功能丧失。
心脏负荷过重是心衰的另一个常 见原因。它包括高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压等，这些疾 病导致心脏负担过重，使心脏无
法正常泵血。
心肌梗死
心肌梗死是心衰的重要原因之一 。它是由冠状动脉阻塞导致心肌 缺血性坏死引起的。心肌梗死会 导致心肌细胞死亡，进而影响心
脏的泵血功能。
心衰的病理生理
01
心肌重塑
心衰时，心肌细胞会经历重塑过程。这个过程包括细胞肥大、纤维化和
对于终末期心衰患者，可以考 虑植入人工心脏辅助装置。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于由瓣膜疾病引起的心衰，可以通过置换病变的瓣膜来改善心脏功能。
冠状动脉旁路移植术
对于由冠心病引起的心衰，可以通过冠状动脉旁路移植术来改善心肌供血。
05
心衰的预防与护理
心衰的预防
保持健康的生活方式
包括均衡的饮食、适量的运动、戒烟 和限制饮酒等，以维持健康的体重和 良好的心血管健康。
心衰课件
目录
• 心衰概述 • 心衰的病因与病理生理 • 心衰的症状与诊断 • 心衰的治疗 • 心衰的预防与护理
01
心衰概述
心有效地泵血，以满足全身组织代谢需要的一种病 理状态。
心衰是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组综合征 。
(完整版)心力衰竭PPT
洋地黄类药物：通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用，增加心排出量，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
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目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
(完整版)心力衰竭PPT
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
心衰PPT教学课件_图文
胶原纤维
收缩蛋白
合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素（ANF）利尿 心功能恶化时ANF反而下降（BNP）
心排血量下丘脑分泌血管加压素（AVP） 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿
存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应（早期 ）
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜
心衰PPT课件
及时调整治疗方案。
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
持续心电监测
对心衰患者进行24小时心电监测，及 时发现心律失常。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 考虑植入心脏起搏器。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心 律失常药物。
肺部感染预防和控制方法0102 Nhomakorabea03
心衰PPT课件
目录
• 心衰概述 • 病理生理机制 • 临床检查与评估方法 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
心衰，全称心力衰竭，是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需要的 一种病理状态。
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心衰可分为收缩性心衰、舒张性心 衰和混合性心衰。
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
风险评估工具介绍
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
重程度。
心衰生存评分（HFSS）
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌细 胞数量减少，心脏泵血功能下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥厚， 心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬度 增加导致心脏舒张功能障碍，影
05
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
持续心电监测
对心衰患者进行24小时心电监测，及 时发现心律失常。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 考虑植入心脏起搏器。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心 律失常药物。
肺部感染预防和控制方法0102 Nhomakorabea03
心衰PPT课件
目录
• 心衰概述 • 病理生理机制 • 临床检查与评估方法 • 治疗方案与药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01
心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
心衰，全称心力衰竭，是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需要的 一种病理状态。
根据心脏收缩和舒张功能的不同，心衰可分为收缩性心衰、舒张性心 衰和混合性心衰。
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病。
风险评估工具介绍
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
重程度。
心衰生存评分（HFSS）
03
基于多个临床变量构建的评分系统，用于预测心衰患者的生存
02
病理生理机制
心脏结构与功能异常
01
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死导致心肌细 胞数量减少，心脏泵血功能下降。
02
心肌肥厚
长期心脏负荷过重导致心肌肥厚， 心肌收缩力减弱。
03
心脏舒张功能障碍
心肌顺应性降低、心室壁僵硬度 增加导致心脏舒张功能障碍，影
心力衰竭培训讲座PPT
衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
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2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
心衰危害及预防PPT课件
均衡饮食和适量运动有助于维护心脏健康。
心衰的预防措施
定期体检
对高危人群（如高血压、糖尿病患者）进行定期 心脏检查。
早期发现心脏问题，采取干预措施。
心衰的预防措施
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，以降低心衰 风险。
定期监测并遵循医嘱用药是关键。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法 药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂等药物来改善心脏功 能。
这往往是心衰的首要症状。
心衰的主要症状 水肿
心衰导致体液潴留，患者常出现腿部、腹部 或肝脏肿胀。
需及时就医，Leabharlann 免病情加重。心衰的主要症状 疲劳感
患者常常感到异常疲惫，缺乏精力，影响日 常活动。
这与心脏无法有效供血有关。
心衰的预防措施
心衰的预防措施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，减少盐分摄入，增加锻炼 。
治疗方案需根据患者具体情况制定。
心衰的治疗方法 生活方式干预
结合药物治疗，改善生活方式以增强治疗效 果。
饮食、运动及心理支持均不可忽视。
心衰的治疗方法 外科手术
在某些情况下，可能需要心脏手术或植入装 置。
需在专业医生指导下进行评估和决定。
心衰患者的心理支持
心衰患者的心理支持 心理健康
心衰患者易感到焦虑和抑郁，应给予心理支持。
心衰可导致呼吸困难、身体水肿、疲劳等症状， 严重影响生活质量。
长期心衰会增加心脏负担，甚至危及生命。
什么是心衰及其危害 影响范围
心衰的影响不仅限于患者个人，也对家庭和社会 造成经济负担。
心衰患者的医疗费用和护理需求显著增加。
心衰的主要症状
心衰的主要症状 呼吸困难
由于肺部充血，患者在活动或躺下时感到呼 吸困难。
心衰的预防措施
定期体检
对高危人群（如高血压、糖尿病患者）进行定期 心脏检查。
早期发现心脏问题，采取干预措施。
心衰的预防措施
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，以降低心衰 风险。
定期监测并遵循医嘱用药是关键。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法 药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂等药物来改善心脏功 能。
这往往是心衰的首要症状。
心衰的主要症状 水肿
心衰导致体液潴留，患者常出现腿部、腹部 或肝脏肿胀。
需及时就医，Leabharlann 免病情加重。心衰的主要症状 疲劳感
患者常常感到异常疲惫，缺乏精力，影响日 常活动。
这与心脏无法有效供血有关。
心衰的预防措施
心衰的预防措施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，减少盐分摄入，增加锻炼 。
治疗方案需根据患者具体情况制定。
心衰的治疗方法 生活方式干预
结合药物治疗，改善生活方式以增强治疗效 果。
饮食、运动及心理支持均不可忽视。
心衰的治疗方法 外科手术
在某些情况下，可能需要心脏手术或植入装 置。
需在专业医生指导下进行评估和决定。
心衰患者的心理支持
心衰患者的心理支持 心理健康
心衰患者易感到焦虑和抑郁，应给予心理支持。
心衰可导致呼吸困难、身体水肿、疲劳等症状， 严重影响生活质量。
长期心衰会增加心脏负担，甚至危及生命。
什么是心衰及其危害 影响范围
心衰的影响不仅限于患者个人，也对家庭和社会 造成经济负担。
心衰患者的医疗费用和护理需求显著增加。
心衰的主要症状
心衰的主要症状 呼吸困难
由于肺部充血，患者在活动或躺下时感到呼 吸困难。
心衰常见知识点讲解课件
焦虑
08
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗心衰
的早期症状
心衰的预后和康复
01
预后：心衰患者的预后与多种因素有关，如
年龄、性别、病因、心功能分级等
02
康复：心衰患者康复的目标是提高生活质量，
降低再住院率和死亡率
03
康复计划：制定个性化的康复计划，包括药
物治疗、生活方式调整、心理支持等
04
康复治疗：包括运动康复、心理康复 心衰概述 02. 心衰的症状和诊断 03. 心衰的治疗和预防 04. 心衰的护理和注意事项
1
心衰的定义
心衰是指心脏功能不全，无法 满足身体对血液和氧气的需求
心衰的症状包括呼吸困难、疲 劳、水肿等
心衰的原因包括高血压、冠心 病、糖尿病等
心衰的治疗包括药物治疗、生 活方式调整、手术治疗等
心衰的分类
01
左心衰：左心室功能不全， 导致肺循环淤血
03
全心衰：左心室和右心室功 能不全，导致肺循环和体循 环淤血
05
慢性心衰：长期存在心衰症 状，病情进展缓慢，需要长 期治疗和护理
02
右心衰：右心室功能不全， 导致体循环淤血
04
急性心衰：短时间内出现心 衰症状，病情进展迅速，需 要紧急治疗
心衰的病因
康复等，以提高患者的心功能和生活质量
4
心衰的护理要点
01
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、控制体重
等
02
定期监测血压、 血糖、血脂等指 标，并遵医嘱服
药
03
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
04
避免剧烈运动和 过度劳累，适当 进行有氧运动， 如散步、慢跑等
05
08
定期体检：定期 进行体检，及时 发现并治疗心衰
的早期症状
心衰的预后和康复
01
预后：心衰患者的预后与多种因素有关，如
年龄、性别、病因、心功能分级等
02
康复：心衰患者康复的目标是提高生活质量，
降低再住院率和死亡率
03
康复计划：制定个性化的康复计划，包括药
物治疗、生活方式调整、心理支持等
04
康复治疗：包括运动康复、心理康复 心衰概述 02. 心衰的症状和诊断 03. 心衰的治疗和预防 04. 心衰的护理和注意事项
1
心衰的定义
心衰是指心脏功能不全，无法 满足身体对血液和氧气的需求
心衰的症状包括呼吸困难、疲 劳、水肿等
心衰的原因包括高血压、冠心 病、糖尿病等
心衰的治疗包括药物治疗、生 活方式调整、手术治疗等
心衰的分类
01
左心衰：左心室功能不全， 导致肺循环淤血
03
全心衰：左心室和右心室功 能不全，导致肺循环和体循 环淤血
05
慢性心衰：长期存在心衰症 状，病情进展缓慢，需要长 期治疗和护理
02
右心衰：右心室功能不全， 导致体循环淤血
04
急性心衰：短时间内出现心 衰症状，病情进展迅速，需 要紧急治疗
心衰的病因
康复等，以提高患者的心功能和生活质量
4
心衰的护理要点
01
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、控制体重
等
02
定期监测血压、 血糖、血脂等指 标，并遵医嘱服
药
03
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
04
避免剧烈运动和 过度劳累，适当 进行有氧运动， 如散步、慢跑等
05
心衰基本课程课件
心肌炎
病毒感染等引起心肌炎症 ，可导致心肌收缩和舒张 功能障碍，进而引发心衰 。
心肌病
遗传、代谢或免疫等因素 引起的原发性心肌损害， 如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，可导致心衰。
心脏负荷过重
高血压
长期高血压使心脏后负荷 增加，左心室过度劳累， 引起左心室肥厚和心腔扩 大，最终导致心衰。
心脏瓣膜疾病
如风湿性心脏病、系统性红斑狼疮等 ，炎症和免疫反应可导致心肌损伤和 心衰。
心肌炎
病毒感染等引起心肌炎症，可导致心 肌收缩和舒张功能障碍，进而引发心 衰。
03
心衰的病理生理学
心输出量与心衰
心输出量定义
心输出量是指每分钟一侧心室射出的血液量，是衡量心脏功能的基本指标。当 心脏收缩能力减弱时，心输出量减少，导致全身组织器官供血不足，是心衰的 基本病理生理特征之一。
合并症治疗
针对高血压、冠心病、糖尿病等合并症，需要同时进行相应的药物 治疗。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
01
用于改善心脏收缩和舒张功能，适用于部分严重心衰患者。
心脏移植
02
对于部分严重心衰且其他治疗方法无效的患者，可以考虑心脏
移植。
机械辅助装置Biblioteka 03如人工心脏和机械心脏瓣膜等，用于改善心脏功能和缓解症状
综合考虑患者的年龄、性别、病 情严重程度、并发症等因素，评
估患者的预后情况。
06
心衰的治疗策略
药物治疗
常规药物治疗
包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等，有助于改善症状、降 低血压和减轻心脏负担。
急性期治疗
对于急性心衰患者，可能需要使用强心苷类药物、硝酸酯类药物、 以及机械辅助装置等进行治疗。
《心衰》ppt课件文档
分为轻度、中度、重度心衰。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
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病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
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第二章
心力衰竭 （heart failure)
Blood circulation
定义
是由于器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合 症。绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降，使心排血量不能满足机体代谢需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表现。
心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常，但心脏舒张 功能减低使左室充盈压增高，使肺静脉回流受阻，导致 肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭功能正常。
左心衰竭
体征： 1、肺部湿性啰音 2、心脏体征 心脏扩大（单纯舒张性心 衰除外） p2亢进 舒张期奔马律
二右心衰竭
体循环淤血 症状 1、消化道症状： 2、劳力性呼吸困难 体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝脏肿大、心源性肝硬化 4、心脏体征
啊 ◎
三、全心衰竭
左心衰症状及体征 右心衰症状及体征
1劳力性~——伴随着体力活动而 出现的呼吸困难
机制 ： （1）回心血量↑ （2）HR ↑，心肌缺血；Hb氧合↓ （3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢
兴奋
2端坐呼吸（orthopnea) ——患者被迫采取端坐位或半
卧位，以减轻呼吸困难 机制：平卧位 （1）机体下半身静脉回流↑ （2）水肿液吸收入血增多 （3）横膈上移限制呼吸运动
心室肌的顺应性减退及充盈障碍 主要见于心室肥厚：高血压、肥厚性
心肌病
又称：LVEF正常（代偿）的心力衰竭
舒张功能不全
心力衰竭的类型
1. 根据发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全 心衰竭
2. 根据发展的速度：急性心力衰竭和慢性慢 性心力衰竭
3. 根据发生的机制：收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭
心功能分级
内皮素
RAS
对抗 肾
系上 统腺 作素 用、
精氨酸加压素 有 害 作 用
心室重塑 ventricular remodeling
定义：在致病因素作用下，心脏的几何形态、
心肌细胞表型及其间质成分发生一系列改变的病 理及病理生理现象称为心脏重构，其中以心室重 构最为明显和最为重要。
表现：心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间
NYHA1928年 慢性心功能分级 Ⅰ级：患者有心脏病，但活
动量不受限； Ⅱ级：心脏病患者的体力活
动轻度受限，休息时 无症状； Ⅲ级：心脏病患者体力活动 明显受限，小于一般 活动即有症状； Ⅳ级：心脏病患者不能从事 任何体力活动，休息 时也有症状。
6分钟步行试验 重度心功能不全 ＜150m 中度心功能不全 150-425m 轻度心功能不全 426-550m
Frank-Starling机制
病理生理
心肌肥厚
“向心性”肥厚 “离心性”肥厚
特点：持久 不利：顺应性降低、充盈压增加
心肌能耗↑
心肌肥厚
交感神经兴奋性增强
代偿作用
不利作用
增强心肌收缩力 提高心率 提高心排血量
1. 周围血管收缩，增加心脏 后负荷
心功代偿
病理生理
1. Frank-Starling机制 2. 心肌肥厚 3. 神经内分泌激活 4. 体液因子的改变 5. 心肌重构
病理生理
Frank-Starling机制——心脏前负荷增加使心脏舒 张末容积增加，心排血量增加。
特点：心脏自身调节，速度快 神经激素参与后强度↑、时间↑
不利：心脏扩张、室壁张力增高、氧耗↑ 激活神经激素 充盈压的显著增加进而周围组织充血
3夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea)
——夜间入睡后因气闷而被突然惊 醒的呼吸困难
机制：
（1）体位改变
（2）迷走兴奋性相对↑ （3）入睡后神经反射敏感性↓
肺水肿
——左心衰最严重表现 机制 1 cap 血压↑ 2 cap 通透性↑
What’s wrong???
质胶原合成增加，心肌纤维化，疤痕形成，心室 壁肥厚或变簿，心室腔几何形态改变，逐渐球形 化。
Normal heart
Very large heart has a globoid shape
舒张功能不全
主动舒张功能障碍 冠心病心肌缺血(出现收缩功能障碍
前)→能量供应不足→Ca2＋不能被肌浆 网回摄及泵出胞外
左心衰竭常引起右心衰竭 肺动脉高压 室间隔异常搏动
右心衰竭一般不至于导致左心衰竭 当右心衰继发于左心衰时，肺淤血
2. 心肌耗氧量增加 3. 对心肌细胞的毒性作用加
速心肌细胞的凋亡
神经体液的代偿机制
（2）肾素—血管紧张素系统(RAS)激活
血管扩张
肾素
ACE
AR2
抑制细胞增殖 减轻水钠潴留
血管紧 张素原
AngⅠ AngⅡ
交感神经抑制 血管收缩
AR1
细胞增殖 水钠潴留
醛固酮
交感神经兴奋
体液因子的改变
心钠肽和脑钠肽
心功能不全（心功能障碍） 心力衰竭
收缩性心力衰竭
心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
诱因 —— 加重心脏负荷（耗氧 ）或 加重心肌损害的因 素
1 .感染 2. 血容量增加 3.心律失常 4.体力劳动、爆怒、
激动、妊娠分娩
病理生理
原发性心肌损害 压力负荷过重
容量负荷过重
Vicious circle
心输出量降低
代偿机制
不充分
充分
心力衰竭
风心病其次
临床表现 Clinical Manifestations
一、左心衰竭
症状 以肺淤血及心排血量降低表现为主 ⑴ 程度不同的呼吸困难 ⑵ 咳嗽、咳痰
⑶ 咯血(hemoptysis)
肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色 浆液性泡沫状痰为其特点 ⑷ 乏力、疲倦、头昏、心慌
⑸ 少尿及肾功能损害症状
呼吸困难的分类
其它的心功能分级方法
Killip 分 级 Forrester分级
仅用于急性心肌梗死、 急性心功能的分级
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
美国心脏病学会(AHA)2005年统计， 全美有500万心衰患者；
年增长数为55万； 年死亡数为25万。 ✓ 基础心脏病以高血压、冠心病为主。
心力衰竭 （heart failure)
Blood circulation
定义
是由于器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合 症。绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降，使心排血量不能满足机体代谢需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表现。
心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常，但心脏舒张 功能减低使左室充盈压增高，使肺静脉回流受阻，导致 肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭功能正常。
左心衰竭
体征： 1、肺部湿性啰音 2、心脏体征 心脏扩大（单纯舒张性心 衰除外） p2亢进 舒张期奔马律
二右心衰竭
体循环淤血 症状 1、消化道症状： 2、劳力性呼吸困难 体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝脏肿大、心源性肝硬化 4、心脏体征
啊 ◎
三、全心衰竭
左心衰症状及体征 右心衰症状及体征
1劳力性~——伴随着体力活动而 出现的呼吸困难
机制 ： （1）回心血量↑ （2）HR ↑，心肌缺血；Hb氧合↓ （3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢
兴奋
2端坐呼吸（orthopnea) ——患者被迫采取端坐位或半
卧位，以减轻呼吸困难 机制：平卧位 （1）机体下半身静脉回流↑ （2）水肿液吸收入血增多 （3）横膈上移限制呼吸运动
心室肌的顺应性减退及充盈障碍 主要见于心室肥厚：高血压、肥厚性
心肌病
又称：LVEF正常（代偿）的心力衰竭
舒张功能不全
心力衰竭的类型
1. 根据发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全 心衰竭
2. 根据发展的速度：急性心力衰竭和慢性慢 性心力衰竭
3. 根据发生的机制：收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭
心功能分级
内皮素
RAS
对抗 肾
系上 统腺 作素 用、
精氨酸加压素 有 害 作 用
心室重塑 ventricular remodeling
定义：在致病因素作用下，心脏的几何形态、
心肌细胞表型及其间质成分发生一系列改变的病 理及病理生理现象称为心脏重构，其中以心室重 构最为明显和最为重要。
表现：心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间
NYHA1928年 慢性心功能分级 Ⅰ级：患者有心脏病，但活
动量不受限； Ⅱ级：心脏病患者的体力活
动轻度受限，休息时 无症状； Ⅲ级：心脏病患者体力活动 明显受限，小于一般 活动即有症状； Ⅳ级：心脏病患者不能从事 任何体力活动，休息 时也有症状。
6分钟步行试验 重度心功能不全 ＜150m 中度心功能不全 150-425m 轻度心功能不全 426-550m
Frank-Starling机制
病理生理
心肌肥厚
“向心性”肥厚 “离心性”肥厚
特点：持久 不利：顺应性降低、充盈压增加
心肌能耗↑
心肌肥厚
交感神经兴奋性增强
代偿作用
不利作用
增强心肌收缩力 提高心率 提高心排血量
1. 周围血管收缩，增加心脏 后负荷
心功代偿
病理生理
1. Frank-Starling机制 2. 心肌肥厚 3. 神经内分泌激活 4. 体液因子的改变 5. 心肌重构
病理生理
Frank-Starling机制——心脏前负荷增加使心脏舒 张末容积增加，心排血量增加。
特点：心脏自身调节，速度快 神经激素参与后强度↑、时间↑
不利：心脏扩张、室壁张力增高、氧耗↑ 激活神经激素 充盈压的显著增加进而周围组织充血
3夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea)
——夜间入睡后因气闷而被突然惊 醒的呼吸困难
机制：
（1）体位改变
（2）迷走兴奋性相对↑ （3）入睡后神经反射敏感性↓
肺水肿
——左心衰最严重表现 机制 1 cap 血压↑ 2 cap 通透性↑
What’s wrong???
质胶原合成增加，心肌纤维化，疤痕形成，心室 壁肥厚或变簿，心室腔几何形态改变，逐渐球形 化。
Normal heart
Very large heart has a globoid shape
舒张功能不全
主动舒张功能障碍 冠心病心肌缺血(出现收缩功能障碍
前)→能量供应不足→Ca2＋不能被肌浆 网回摄及泵出胞外
左心衰竭常引起右心衰竭 肺动脉高压 室间隔异常搏动
右心衰竭一般不至于导致左心衰竭 当右心衰继发于左心衰时，肺淤血
2. 心肌耗氧量增加 3. 对心肌细胞的毒性作用加
速心肌细胞的凋亡
神经体液的代偿机制
（2）肾素—血管紧张素系统(RAS)激活
血管扩张
肾素
ACE
AR2
抑制细胞增殖 减轻水钠潴留
血管紧 张素原
AngⅠ AngⅡ
交感神经抑制 血管收缩
AR1
细胞增殖 水钠潴留
醛固酮
交感神经兴奋
体液因子的改变
心钠肽和脑钠肽
心功能不全（心功能障碍） 心力衰竭
收缩性心力衰竭
心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
诱因 —— 加重心脏负荷（耗氧 ）或 加重心肌损害的因 素
1 .感染 2. 血容量增加 3.心律失常 4.体力劳动、爆怒、
激动、妊娠分娩
病理生理
原发性心肌损害 压力负荷过重
容量负荷过重
Vicious circle
心输出量降低
代偿机制
不充分
充分
心力衰竭
风心病其次
临床表现 Clinical Manifestations
一、左心衰竭
症状 以肺淤血及心排血量降低表现为主 ⑴ 程度不同的呼吸困难 ⑵ 咳嗽、咳痰
⑶ 咯血(hemoptysis)
肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色 浆液性泡沫状痰为其特点 ⑷ 乏力、疲倦、头昏、心慌
⑸ 少尿及肾功能损害症状
呼吸困难的分类
其它的心功能分级方法
Killip 分 级 Forrester分级
仅用于急性心肌梗死、 急性心功能的分级
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
美国心脏病学会(AHA)2005年统计， 全美有500万心衰患者；
年增长数为55万； 年死亡数为25万。 ✓ 基础心脏病以高血压、冠心病为主。