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心功能不全(心功能障碍) 心力衰竭
收缩性心力衰竭
心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加,如贫血、甲亢
原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 (糖尿病性心肌病等)
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)
前负荷 (舒张期容量)
心脏机械结 构完整性
左心衰竭常引起右心衰竭 肺动脉高压 室间隔异常搏动
右心衰竭一般不至于导致左心衰竭 当右心衰继发于左心衰时,肺淤血
心排血量
心率
Βιβλιοθήκη Baidu后负荷 (射血阻抗)
房室收缩 协调性
诱因 —— 加重心脏负荷(耗氧 )或 加重心肌损害的因 素
1 .感染 2. 血容量增加 3.心律失常 4.体力劳动、爆怒、
激动、妊娠分娩
病理生理
原发性心肌损害 压力负荷过重
容量负荷过重
Vicious circle
心输出量降低
代偿机制
不充分
充分
心力衰竭
心室肌的顺应性减退及充盈障碍 主要见于心室肥厚:高血压、肥厚性
心肌病
又称:LVEF正常(代偿)的心力衰竭
舒张功能不全
心力衰竭的类型
1. 根据发生部位:左心衰竭、右心衰竭、全 心衰竭
2. 根据发展的速度:急性心力衰竭和慢性慢 性心力衰竭
3. 根据发生的机制:收缩性心力衰竭和舒张 性心力衰竭
心功能分级
内皮素
RAS
对抗 肾
系上 统腺 作素 用、
精氨酸加压素 有 害 作 用
心室重塑 ventricular remodeling
定义:在致病因素作用下,心脏的几何形态、
心肌细胞表型及其间质成分发生一系列改变的病 理及病理生理现象称为心脏重构,其中以心室重 构最为明显和最为重要。
表现:心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间
左心衰竭
体征: 1、肺部湿性啰音 2、心脏体征 心脏扩大(单纯舒张性心 衰除外) p2亢进 舒张期奔马律
二右心衰竭
体循环淤血 症状 1、消化道症状: 2、劳力性呼吸困难 体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝脏肿大、心源性肝硬化 4、心脏体征
啊 ◎
三、全心衰竭
左心衰症状及体征 右心衰症状及体征
风心病其次
临床表现 Clinical Manifestations
一、左心衰竭
症状 以肺淤血及心排血量降低表现为主 ⑴ 程度不同的呼吸困难 ⑵ 咳嗽、咳痰
⑶ 咯血(hemoptysis)
肺泡和支气管粘膜淤血所致,白色 浆液性泡沫状痰为其特点 ⑷ 乏力、疲倦、头昏、心慌
⑸ 少尿及肾功能损害症状
呼吸困难的分类
其它的心功能分级方法
Killip 分 级 Forrester分级
仅用于急性心肌梗死、 急性心功能的分级
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
美国心脏病学会(AHA)2005年统计, 全美有500万心衰患者;
年增长数为55万; 年死亡数为25万。 ✓ 基础心脏病以高血压、冠心病为主。
1劳力性~——伴随着体力活动而 出现的呼吸困难
机制 : (1)回心血量↑ (2)HR ↑,心肌缺血;Hb氧合↓ (3)PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢
兴奋
2端坐呼吸(orthopnea) ——患者被迫采取端坐位或半
卧位,以减轻呼吸困难 机制:平卧位 (1)机体下半身静脉回流↑ (2)水肿液吸收入血增多 (3)横膈上移限制呼吸运动
第二章
心力衰竭 (heart failure)
Blood circulation
定义
是由于器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合 症。绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降,使心排血量不能满足机体代谢需要, 器官、组织血液灌注不足,同时出现肺 循环和(或)体循环淤血的表现。
心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常,但心脏舒张 功能减低使左室充盈压增高,使肺静脉回流受阻,导致 肺循环淤血,称之为舒张期心力衰竭功能正常。
心功代偿
病理生理
1. Frank-Starling机制 2. 心肌肥厚 3. 神经内分泌激活 4. 体液因子的改变 5. 心肌重构
病理生理
Frank-Starling机制——心脏前负荷增加使心脏舒 张末容积增加,心排血量增加。
特点:心脏自身调节,速度快 神经激素参与后强度↑、时间↑
不利:心脏扩张、室壁张力增高、氧耗↑ 激活神经激素 充盈压的显著增加进而周围组织充血
NYHA1928年 慢性心功能分级 Ⅰ级:患者有心脏病,但活
动量不受限; Ⅱ级:心脏病患者的体力活
动轻度受限,休息时 无症状; Ⅲ级:心脏病患者体力活动 明显受限,小于一般 活动即有症状; Ⅳ级:心脏病患者不能从事 任何体力活动,休息 时也有症状。
6分钟步行试验 重度心功能不全 <150m 中度心功能不全 150-425m 轻度心功能不全 426-550m
质胶原合成增加,心肌纤维化,疤痕形成,心室 壁肥厚或变簿,心室腔几何形态改变,逐渐球形 化。
Normal heart
Very large heart has a globoid shape
舒张功能不全
主动舒张功能障碍 冠心病心肌缺血(出现收缩功能障碍
前)→能量供应不足→Ca2+不能被肌浆 网回摄及泵出胞外
3夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)
——夜间入睡后因气闷而被突然惊 醒的呼吸困难
机制:
(1)体位改变
(2)迷走兴奋性相对↑ (3)入睡后神经反射敏感性↓
肺水肿
——左心衰最严重表现 机制 1 cap 血压↑ 2 cap 通透性↑
What’s wrong???
2. 心肌耗氧量增加 3. 对心肌细胞的毒性作用加
速心肌细胞的凋亡
神经体液的代偿机制
(2)肾素—血管紧张素系统(RAS)激活
血管扩张
肾素
ACE
AR2
抑制细胞增殖 减轻水钠潴留
血管紧 张素原
AngⅠ AngⅡ
交感神经抑制 血管收缩
AR1
细胞增殖 水钠潴留
醛固酮
交感神经兴奋
体液因子的改变
心钠肽和脑钠肽
Frank-Starling机制
病理生理
心肌肥厚
“向心性”肥厚 “离心性”肥厚
特点:持久 不利:顺应性降低、充盈压增加
心肌能耗↑
心肌肥厚
向心性肥大
离心性肥大
神经体液的代偿机制
(1)交感神经兴奋性增强
代偿作用
不利作用
增强心肌收缩力 提高心率 提高心排血量
1. 周围血管收缩,增加心脏 后负荷