合理用药基本知识(一)PPT幻灯片

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药剂科(合理用药)PPT课件

④药物排泄的时间性差异：水杨酸，傍晚给药较早晨给药排泄快。 b.机体节律性对药物毒性的影响：药物的毒性强度不是恒定不变的，而是随时间、昼夜、季节呈现周期性波动。许多药物作用于神经系统、心血管系统，激素、抗生素、抗肿瘤药物等对于机体的毒性作用大小都具有昼夜节律变化，称之时间毒性。普萘洛尔，晚上注射其毒性比白天强，凌晨3点最大， LD50为95.8mg/KG,上午11点毒性最低，LD50（半数致死量）为129.4mg/KG。 c.机体节律性对药效学的影响。赛庚定，在早上7点服药较晚上7点给药的效应发生较慢、较弱，但反应时间较长，晚上过早服药其抗组胺作用在次晨是很低的，所以在早晨给药是最合理的。
1987年，WHO提出相对完整的合理用药基本要素。 1.处方的药应为适宜的药。 2.适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 3.正确地调剂处方。 4.以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物。 5.确保药物质量安全有效。
一、合理用药的概念：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。
4、药品的适当性：将适当的药品，适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。 A.适当的药物在明确诊断的基础上，根据患者的病理生理特点，选择适当的药物，以其药效学与药动学特点实现治疗学目标。上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜使用抗菌药物。腹泻未必都是细菌感染所致，如腹部受凉引起的肠蠕动加快，对乳制品、鱼、虾等食品过敏引起的变态反应，胰腺外分泌功能不足，甚至胰腺癌等都会有可能引起腹泻，此类腹泻没有细菌感染，不应选用抗菌药物治疗。婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻是病毒感染所致，不宜使用抗菌药物。

乡镇医院合理用药ppt课件

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制定背景
• 为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，卫生部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》。
•
糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和
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给药方法：
• 清洁手术在术前0.5~2小时内给药或麻醉开始时给药。 • 手术超过3小时，或出血量>1500毫升，术中可给第二剂。 • 覆盖时间；抗菌药物治疗终结时，血药浓度仍在MIC以上
的时间。
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正确的手术预防用抗菌药物：
清洁——污染手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染。
• 另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。
• （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 • （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症
感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
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三、不合理用药的后果
• 1、可能延误疾病的治疗或治疗失败； • 2、可能对患者造成损害； • 3、细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强
的“超级细菌”； • 4、浪费卫生资源； • 5、加重病人经济负担。
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国家基本药物合理使用课件(1)

目录
1
国家基本药物定义
2 合理使用国家基本药物依据
3
国家基本药物合理使用
4 国家基本药物不合理使用
5
总论
1
一、国家基本药物定义
• WHO在1975年世界卫生大会上首次提出了“基本药物(essentialdrugs)”的概念,此后在全球范围内得到了广泛的接受和认可。
• 我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。 • 2002年，WHO将基本药物定义为：“基本药物”
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治疗指南（STGs）
STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的长期考验的体系；
为从业者提供标准指南；为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要
的帮助；使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证
医学的概念；指南制定必须严谨、科学。列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)；只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到
的这些药物)；
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3.《国家基本药物处方集》
2012年版的处方集（化学药品和生物制品）突出保基本、强基层的理念，以指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者合理用药。在编写过程中注重于临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病的防治的衔接，覆盖了19大类疾病，254个病种。同时有针对性的增加了适用于老年、妇女、儿童的科学诊疗、合理用药的专项内容。处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、
为药品预计和订购提供信息；为购买预包装药品提供信息。
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对患者的价值
病人可接受最佳药物治疗；
病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；
通过指南持续使用,可提高药品的可及性；

合理用药课件PPT课件

介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案例，如药物治疗不当、药物相互作用等，以便更好地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药物与机体之间的相互作用、机体对药物的过敏反应以及药物的遗传多态性等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中出现的不良反应进行监测和记录的过程。监测方法包括自发报告、重点医院监测和专项调查经发生的药品不良反应进行记录和报告的文件。报告内容包括患者基本信息、用药情况、不良反应表现、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度，应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。

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十六、在临床用药过程中，抗菌药物不合理使用的主要表现是什么？
无适应症使用；预防使用时机、疗程不当；抗菌药物选择错误；给药途径、剂量、时间错误；疗程不足或过长；多药联合或重复使用；经验用药为主，不重视药敏试验；患者不适当的自我抗菌药的使用。
十七、什么是限定日剂量（DDD值）？
是某一特定药物为治疗主要适应症而设定的用于成人的平均日剂量（由WHO提供）。DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。抗菌药物使用强度：是指每 100人每天中消耗抗菌药物的DDD数。举例例如：全院100天内，住院人数200人，累计青霉素量为 4000 DDDD，抗菌药物使用强度=40000/100 天*2百人=20DDD/百人，抗菌药物专项整治活动中，力争将抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。
1. 二、什么是细菌耐药性？
细菌耐药性又称抗药性，是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。
五、预防和控制多重耐药菌的传播的措施包括
1. 加强医务人员的手卫生：在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
一、处方管理办法其内容有哪些？
（1）.处方点评的形式：定期对书写规范和对处方用药合理性进行点评和检查，并记录在专用表格，定期通报。
（2）.处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，以药品说明书为准
（3）合格处方评价的标准：《处方管理办法》。
4. 加强医院环境卫生管理：对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
六、什么是抗菌药物？抗菌药物包括哪些？
抗菌药物一般是指具有杀灭细菌或抑制细菌生长作用的药物，包括各种抗生素（如大环内酯类、青霉素类、四环素类、头孢菌素类等）以及化学合成的抗菌药物（如磺胺类、咪唑类、喹诺酮类等）。
7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求；（e）.药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；
保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果
的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，
其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较
少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵
的抗菌药物。
1. 十二、我院特殊使用药品有哪些？
十三、如何分级管理抗菌药物？
非限制使用)初、中、高级职称的临床医师均有资格开具非限制使用抗菌药物；2)中、高级职称的临床医师有资格开具限制使用抗菌药物；3)高级职称的医师有资格开具特殊使用抗菌药物；4)特殊使用药物一般不可用于门诊病人，紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
十四、抗菌药物预防性应用的基本原则中，通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有哪些？
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
十五、抗菌药物合理用药的指导原则有哪些？
1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物。 3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
九、非限制使用抗菌药物是什么
经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
十、限制使用抗菌药物是什么？
与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在
疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某
方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
十一、特殊使用抗菌药物是什么？
具有明显或严重不良反应；需要加以
一、处方管理办法其内容有哪些？
（4）.处方用药合理性的点评包括：（a）.对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及
结果的判定；
（b）.药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；（c）.单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；（d）.药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过
七、抗菌药物按照其作用性质主要分为几类？
分为I类繁殖期杀菌剂、II类静止期杀菌剂、 III类速效抑菌剂、IV类慢效抑菌剂。
八、抗菌药物分级有什么原则？
各医疗机构应将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
2. 严格实施隔离措施：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
3. 切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。