抗菌药物合理应用相关知识培训

阿奇霉素（注射）
莫西沙星
万古霉素
氟康唑注射液（0.2g） 氟康唑注射液（0.1g）
源自文库
权限
副主任、主任医师—特殊使用级
主治以上—限制使用级
初级医师—非限制使用级
建议或要求
1、预防感染、治疗轻度或者局部感染——非限制使用级抗 菌药物。
2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制 使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时——限制使用级或特殊 使用级抗菌药物。
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二、抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、 细菌耐药性、价格 等因素，将抗菌药 物分为三级管理：
2.限制使用
经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药 性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
1.非限制使用
经长期临床应用证明安全、 有效，对病原菌耐药性影响 较小，价格相对较低的抗菌 药物。应是已列入基本药物 目录，《国家处方集》和 《国家基本医疗保险、工伤 保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。
特殊使用级
头孢哌酮/他唑巴坦
其他β-内酰胺类 碳青霉烯类 氨基糖苷类
大环内酯类
喹诺酮类 糖肽类
咪唑衍生物 林可酰胺类 抗真菌药
磺胺类
庆大霉素 阿米卡星 阿奇霉素（口服） 罗红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 左氧氟沙星
甲硝唑 替硝唑 克林霉素 氟康唑（口服） 伊曲康唑 复方磺胺甲噁唑
头孢西丁
亚胺培南/西司他丁
• 如果手术时间超过3h或超过所用药药物半衰期2倍以上或出血 量超过1500ml,术中追加一剂。
• 品种选择合理：第一代头孢：头孢唑林
第二代头孢：头孢呋辛
• 原则上不联合用药
• 清洁手术预防使用抗菌药物时间（疗程） ≤ 24h
• 清洁-污染手术预防使用抗菌药物时间（疗程） 24h
• 污染手术预防使用抗菌药物时间（疗程） 24h或48h（必要时）
≤ 40DDD
• 特殊使用级抗菌药物使用比例
≤ 7%
• 住院患者治疗用抗菌药病原菌送检率 ≥30%
限制使用级送检率 ≥50%
特殊使用级送检率 ≥80%
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管理方式--指标管理
---外科围手术期抗菌药物的预防使用
• Ⅰ类切口手术预防使用率
≤ 30%
• 住院患者外科手术预防用抗菌药物的时机：术前0.5-1h
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管理方式--指标管理
• 门诊患者抗菌药物处方比例
≤ 20%
• 急诊患者抗菌药物处方比例
≤ 40%
• 门诊患者静脉用抗菌药物处方比例 ≤ 7%
• 急诊患者静脉用抗菌药物处方比例 ≤ 25%
• 抗菌药物费用占药费总额的百分率 ≤ 25%
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管理方式--指标管理
• 住院患者抗菌药物使用率
≤ 60%
• 抗菌药物使用强度
3.特殊使用
1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用； 2.抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会 使病原菌过快产生耐药的； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现 用药物的； 4.新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需 进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。
分类
非限制使用级 限制使用级
广谱青霉素
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管理责任
• 院长是抗菌药临床应用第一责任人 • 医务部、药学部是抗菌药物临床应用管理的牵头部门 • 科主任是科室抗菌药物管理责任人 • 临床药学科、院感科、检验科微生物室、护理部、信
息中心协助监督管理工作。 • 合理使用情况作为医师个人综合考核以及晋升、评先
进、评优秀指标 • 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系
1、《抗菌药物临床应用指导原则 》（卫医发（2004）285号） 2、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（ 2009）38号） 3、《卫生部办公厅关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政 发（2011）56号） 4、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》（卫办医政发（2012）32号） 5、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 6、《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》
阿莫西林
对青霉素酶不稳定的青霉素类
青霉素 苄星青霉素
对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶 阿莫西林/克拉维酸钾 阿莫西林/舒巴坦
抑制剂）
哌拉西林/他唑巴坦
第一代头孢菌素类
头孢唑林 头孢拉啶
头孢替唑
第二代头孢菌素类
头孢克洛 头孢呋辛
头孢克肟
头孢他啶
第三代头孢菌素类
头孢曲松
头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦
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病例分析
患者，男，68岁，因“咳嗽、咯痰伴咽部不适20余天” 入院。查体：T36.6℃、P 85次/分、R 20次/分、 BP130/70mmHg，WBC 5.4*109，神清，神可，转氨酶偏高， 甘油三酯、血糖偏高，颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出，其余 无异常。
出院诊断：急性支气管炎、动脉硬化症 治疗方案：入院后予以头孢哌酮舒巴坦钠3g bid ivgtt*10d，帕珠沙星0.6g qd ivgtt*10d, 阿米卡星针、地米、 利多卡因雾化吸入10d抗感染治疗。
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7、国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作的通知（附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求）（卫办 医发〔2015〕42号） 8、关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知（卫办医发〔2015〕 43号） 9、《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（卫办医发 〔2016〕1281号） 10、 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药监测的通知》（卫办 医发〔2017〕10号）
抗菌药滥用的不良影响
出现耐药细菌 过敏和毒性作用 正常菌群失调和机会性感染 增加医疗花费
一个个"超级细菌"的诞生，正是滥用和错用抗生素 导致的，世卫主题“今天不采取行动，明天就无药 可用！！”
内容
一．抗菌药物相关规定 二．抗菌药物分级管理 三．耐药菌管理 四．抗菌药物指导原则（2015年版）
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一、抗菌药物合理应用相关规定
抗菌药物临床合理用药 相关知识培训
临床药学科副主任药师 张 静
抗菌药物滥用的现状
世界卫生组织统计资料显示，我国住院患者抗菌药 的实际使用率高达80%以上 其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素占 58%，远高于30%这一国际水平 另据不完全统计，目前我国使用量、销售量前15位 的药品中有10种是抗菌药物。