抗菌药物合理应用相关知识培训
抗菌药物合理使用培训培训课件
制定联合用药方案时，应充分考虑各抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应及药物经济学等方面的因素。
联合用药方案
轮换用药选择
轮换使用的抗菌药物应具有不同的抗菌谱和药代动力学特点，以达到有效治疗的目的。
轮换用药指征
当长期使用单一抗菌药物治疗后，感染仍未得到有效控制或出现耐药性时，可考虑轮换使用其他抗菌药物。
患者与市民抗菌药物合理使用的教育
社区医生抗菌药物合理使用培训
为社区医生提供抗菌药物合理使用的培训，提高其处方抗菌药物的水平和能力。
社区与家庭抗菌药物合理使用的推广
家庭药箱管理
向市民推广家庭药箱管理制度，让家庭成员了解常用抗菌药物的种类、适应症及不良反应等基本知识，确保家庭用药的安全和有效。
家庭抗菌药物使用指导
为市民提供家庭抗菌药物使用指导服务，针对不同的病症和情况，制定合理的用药方案，提高家庭用药的合理性和安全性。
06
相关政策法规与文件
国家有关抗菌药物合理使用的政策法规
关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医政发〔2010〕84号)
常见病原菌
抗菌药物选择
给药途径和剂量
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如口服氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
一般采用口服给药，注意观察不良反应，并根据病情调整剂量和疗程。
03
消化系统感染的抗菌药物使用
02
01
以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主。
常见病原菌
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如外用莫匹罗星、口服头孢菌素类等。
老年人往往存在多种疾病，选用抗菌药物时应充分考虑其肝肾功能状况、感染类型和病原体特点，避免不必要的抗菌药物治疗。
抗菌药物合理应用知识培训
抗菌药物合理应用知识培训1. 什么是抗菌药物大家好，今天咱们来聊聊抗菌药物。
这可不是个高深莫测的话题，反而是咱们日常生活中常见的东西。
首先，抗菌药物，简单来说，就是用来打击细菌的武器。
想象一下，细菌就像一群不速之客，抗菌药物就是那位英勇的保安，专门来把这些家伙请出去。
可别小看这些药物，它们可有自己的“个性”，有的针对特定细菌，有的则是广谱的，能打很多种细菌。
可是，打击细菌的武器也不是随便用的，得有讲究哦。
2. 为什么合理应用抗菌药物很重要2.1 乱用药的后果说到合理应用，咱们就得先聊聊乱用药的危害。
想象一下，假如你在派对上把每个饮料都倒进同一个杯子，最后你喝下去的就是一杯奇怪的混合物，绝对不是想要的味道。
抗菌药物也是一样，随便用药不仅不会治病，反而可能让细菌变得更强大，成为“超级细菌”。
这种情况就像在“反派”身上给他们加buff，让他们变得更难对付。
长此以往，我们的药物可能会失去效力，结果得不偿失。
2.2 抗药性问题更有意思的是，细菌抗药性的问题可真让人头疼。
你是不是听过“水能载舟，亦能覆舟”这句话？用得当的药物可以让我们健康，乱用药物却可能让我们陷入更大的麻烦。
随着抗生素使用的增加，很多细菌开始学会抵抗这些药物，变得更难缠。
这就好比我们在打游戏的时候，敌人突然开启了无敌模式，实在是让人哭笑不得。
3. 合理使用抗菌药物的建议3.1 需要时再用那么，咱们该怎么合理使用这些抗菌药物呢？首先，最重要的一点就是“需要时再用”。
简单来说，就是有了问题再动手，而不是随便来一剂。
有时候感冒、发烧这些小毛病，根本不需要抗菌药物来救场。
这就像一个小孩不小心摔了一跤，父母不必立刻给他换上新鞋子，先看看他是不是需要就行。
3.2 听医生的话还有，就是一定要听医生的话。
医生可不是随便叫的，都是经过严谨训练的人。
他们能根据你的具体情况，给你开出最合适的药方。
这就好比你去餐厅点菜，服务员会根据你的口味推荐最好吃的菜品。
别自己瞎猜，更别想着“反正有药就能好”。
抗菌药物合理使用培训培训课件
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
抗菌药物合理用药培训内容
抗菌药物临床应用和管理实施细则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗菌药物以及喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗。
一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。
（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症。
临床医师应根据各种抗菌药物的特点，按临床适应症正确选用抗菌药物。
（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合应用等。
在制定治疗方案时应遵循下列原则。
1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
3、给药途径：（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。
抗菌药物合理使用知识培训
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用第一节概述第二节应用基本原则第三节药物各论第四节耐药菌定义抗菌药物临床应用的现状➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％当前抗菌药物应用中存在的问题1．指征不严——“滥”：➢发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等➢昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题2．概念不清——“乱”：氟喹诺酮类?“越新越好”?细菌培养及药敏结果不会看3．用法不当——“粗”：给药途径不当，剂量偏大或偏小，疗程偏长或偏短当前抗菌药物应用中存在的问题❖使用率高❖选用的起点高或低❖耐药现象严重❖用药时间长或短❖细菌培养和药敏试验率低（外科）❖手术预防用药问题多不合理应用抗菌药的后果➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿❖2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天将无药可用”。
不合理用药的原因⏹国家政策法规医院执行力度不够⏹合理用药意识不够⏹知识水平有差距⏹为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航⏹医生用药惯性：⏹不良商业促销行为卫生部控制不合理用药的措施●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》◆为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
抗菌药物合理使用培训课件
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
四、按照药物的抗菌作用及其体内 过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有 不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学 特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
基层医院抗菌药物合理应用培训【80页】
25
常用青霉素类药物的抗菌活性
病原菌
金黄葡萄球菌
G+ 化脓性链球菌 球 菌 肺炎链球菌
粪肠球菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠杆菌属
G- 粘质沙雷氏菌 细 菌 铜绿假单胞菌
流感嗜血杆菌 奈瑟淋球菌 脆弱类杆菌
氨苄 西林
－ ++ ++ ++ + － － － － + + －
35
氨基糖苷类药物
❖ 来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素等。
❖ 来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。 ❖ 半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），奈替米星
（西索米星的衍生物）
36
作用特点
❖ 口服不吸收，须静脉或肌肉注射，但严禁静推 ❖ 同类药物间有交叉耐药性。 ❖ 蛋白结合率低。 ❖ 可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障，大部分以原形由
➢ 头霉素类：对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定（包括 ESBLs），抗菌谱广；对厌氧菌有一定效果；对MRSA有 一定作用；对肠杆菌科的常见菌有良好的抗菌作用；具有 较好的药动学特点，血浓度高，组织渗透性好，半衰期较 长约1.4小时。 适用于需氧、厌氧混合感染，如盆腔、腹 腔、妇科感染。
34
其他β-内酰胺类抗生素
DNA 合成抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制
利福霉素类
核酸合成抑制
22
β内酰胺类抗生素 23
青霉素类
❖ 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 ❖ 青霉素和苄星青霉素的特点：
①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表
抗菌药物合理应用培训内容
抗菌药物合理应用培训内容1. 啥叫抗菌药物呀？就好比咱家里的清洁小能手，能把细菌这些“捣蛋鬼”给赶跑！但咱得知道咋用它才合理呀，不然用错了可就麻烦啦！比如，你头疼脑热就随便吃抗菌药，这能行吗？2. 抗菌药物可不是随便拿来就用的哦！这就像打游戏，得知道规则才能赢。
你想想，要是乱用抗菌药，那不就跟乱出牌一样，能赢才怪呢！像有些人一不舒服就大把吃药，这多吓人呀！3. 要知道抗菌药物也有它的脾气呢！就好像你的好朋友，你得了解它才能和它好好相处呀。
你看到别人用某种药有效，自己也去用，那咋行呢？这不是瞎搞嘛！4. 合理应用抗菌药物可是个大学问呀！好比建房子，得根基稳才能盖得高。
要是乱用药导致耐药了，那不就是给自己挖坑嘛！比如有人总觉得药吃多了效果好，这不是自找麻烦嘛！5. 抗菌药物的用量可重要啦！就跟做饭放盐一样，得恰到好处。
少了没味道，多了齁得慌。
你要是乱增减药量，那不就像做饭乱放盐一样糟糕嘛！“哎呀，我多吃点药好得快”，这想法可不对哟！6. 不同的抗菌药物有不同的作用呀！这就好像不同的工具，各有各的用处。
你总不能拿把锤子去拧螺丝吧！比如有个药对这种细菌有效，对另一种可不一定哦，你得搞清楚再用呀！7. 抗菌药物也不是万能的呀！别把它当成包治百病的神药。
这就好像你不能指望一把钥匙能开所有的锁呀！有的人啥病都想用抗菌药，这怎么行呢！8. 医生给你开的抗菌药物那可都是有讲究的呀！就像老师给你布置作业，都是为了你好。
你可别自作主张随便改呀！不然出了问题咋办呢？“哎呀，医生说的不一定对”，可别这么想哦！9. 咱一定要重视抗菌药物的合理应用呀！这可不是小事呢。
就像出门要带钥匙一样重要。
要是都不合理用药，那以后生病了咋办呢？咱可得为自己的健康负责呀！总之，抗菌药物合理应用真的至关重要，大家一定得牢记在心，别瞎用药！。
抗菌药物临床应用的知识培训
抗菌药物临床应用的知识培训抗菌药物在医疗领域中起着非常重要的作用，它们可以有效地治疗感染性疾病，并减少疾病的传播。
然而，随着时间的推移，细菌对抗生素的抵抗力也在不断增强，这给临床应用带来了一定的挑战。
为了保持抗菌药物的有效性，我们需要进行全面的知识培训，以加强对抗菌药物临床应用的理解。
本文将从药物分类、使用原则以及抗生素耐药性等方面，进行详细讲解。
一、抗菌药物的分类抗菌药物根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为不同的类别。
常见的抗菌药物分类包括：1. β-内酰胺类药物：例如青霉素和头孢菌素，它们通过抑制细菌细胞壁的合成，从而达到杀灭细菌的作用。
2. 大环内酯类药物：例如红霉素和阿奇霉素，它们抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的增殖。
3. 氟喹诺酮类药物：例如左氧氟沙星和环丙沙星，它们通过抑制细菌DNA的复制和转录，从而达到抗菌的效果。
4. 磺胺类药物：例如磺胺甲恶唑和磺胺嘧啶，它们通过抑制细菌产生二氢叶酸的酶的活性，阻碍细菌的代谢过程。
二、抗菌药物的使用原则在临床应用抗菌药物时，我们需要遵循一些基本的使用原则，以确保其疗效和安全性。
1. 合理使用抗菌药物：抗菌药物应该根据细菌感染的种类和患者的具体情况进行选择。
医生应该根据临床症状和药物敏感性测试结果判断是否需要使用抗菌药物，并选择最合适的药物进行治疗。
2. 遵循药物剂量和使用时长的建议：应该根据患者的体重、疾病严重程度和肾功能等因素来确定合适的药物剂量。
此外，医生还应该根据患者的治疗反应来决定使用药物的时长，以避免过度或过短的治疗。
3. 防止交叉感染：在医院环境中，交叉感染是一种常见的问题。
为了防止细菌对抗生素的耐药性发展，我们需要注意隔离感染患者，并遵守正确的手卫生措施。
三、抗菌药物耐药性的防控由于抗菌药物的广泛应用，细菌对抗生素产生了不同程度的耐药性。
为了保持抗生素的疗效，我们需要采取一些措施来控制和防止耐药性的发展。
1. 合理用药：医生在使用抗菌药物时应该制定合理的用药策略，避免滥用和过度使用抗生素，尽量减少对细菌产生的选择压力。
20242024年抗菌药物使用培训
2024年抗菌药物使用培训contents •抗菌药物基本概念与分类•临床应用中存在问题分析•正确使用方法与技巧分享•政策法规与监管要求解读•培训效果评估与持续改进计划•总结回顾与展望未来发展趋势目录01抗菌药物基本概念与分类抗菌药物定义及作用机制抗菌药物定义抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素、合成抗菌药等，主要用于治疗由细菌、真菌等引起的感染性疾病。
作用机制抗菌药物通过干扰病原微生物的生化代谢过程，影响其结构和功能，从而达到抑制或杀灭病原体的目的。
不同种类的抗菌药物具有不同的作用机制。
青霉素类青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，具有抗菌谱广、疗效高、毒性低等特点，但易引起过敏反应。
氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素主要用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎、呼吸道感染等。
但该类药物具有耳毒性、肾毒性等副作用。
大环内酯类大环内酯类抗生素主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌等感染。
该类药物具有抗菌谱广、疗效确切等特点，但长期使用易导致细菌耐药。
头孢菌素类头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶等特点，是临床常用的抗菌药物之一。
常见抗菌药物种类与特点适应症与禁忌症介绍适应症抗菌药物主要用于治疗由细菌、真菌等引起的感染性疾病，如肺炎、肠炎、皮肤感染等。
在使用前需明确感染病原体的种类和药物敏感性。
禁忌症对抗菌药物过敏的患者禁用相应的抗菌药物；肝功能不全患者应避免使用在肝内代谢或对肝脏有毒性的抗菌药物；肾功能不全患者应避免使用主要经肾排泄或对肾脏有毒性的抗菌药物。
合理选用原则及注意事项合理选用原则根据感染病原体的种类、药物敏感性以及患者的具体情况，选用适宜的抗菌药物进行治疗。
避免滥用和误用，减少耐药性的产生。
注意事项在使用抗菌药物前，需详细了解患者的病史、药物过敏史等情况；严格按照医嘱使用药物，注意药物的剂量、用法和用药时间；密切观察患者的用药反应，如出现不良反应应及时就医处理。
2024抗菌药物规范化管理及临床应用知识培训
耐药性及其预防措施
耐药性
指病原体对药物产生抵抗性，使药物疗效降低或无效。耐药 性的产生与药物使用不当、剂量不足、疗程不够等因素有关 。
预防措施
为减少耐药性的产生，应严格掌握抗菌药物的使用指征，避 免滥用和误用；同时应注重患者的营养支持和免疫治疗，提 高患者的抵抗力；对于已经产生耐药性的病原体，应根据药 敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素、合成抗菌药等，主要用 于治疗由细菌、真菌等引起的感染性疾病。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原微生物的生化代谢过程，影响其结构和功能，从而达到抑 制或杀灭病原体的目的。常见的作用机制包括抑制细菌细胞壁合成、增强细菌细 胞膜通透性、干扰细菌蛋白质合成以及抑制细菌核酸合成等。
抗菌谱与适应症选择原则
抗菌谱
指药物抑制或杀灭病原体的范围。不同抗菌药物的抗菌谱不同，应根据病原体 种类选择合适的药物。
适应症选择原则
根据患者的感染部位、病原体种类、病情严重程度以及患者的生理病理情况等 因素，综合考虑选择合适的抗菌药物。同时应遵循“能口服不肌注，能肌注不 静滴”的用药原则，减少不必要的静脉用药。
针对医院抗菌药物使用情况进行全面检查，发现问题及时整改。
02
建立抗菌药物临床应用管理奖惩机制
对合理用药表现突出的医师进行表彰和奖励，对不合理用药行为加强与上级监管部门的沟通与协作
及时向上级监管部门汇报医院抗菌药物使用情况和管理成效，接受指导
和监督。
03
临床应用知识培训与实践操作 指导
熟悉抗菌药物的分类、作用机制、抗菌谱和药代动力学特点，以便更好地制定治疗 方案。
掌握抗菌药物的联合应用原则和注意事项，避免不必要的药物使用和减少不良反应 的发生。
合理应用抗菌药物培训
• 7 高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内 用过抗菌药物 是／否
抗菌药物预防性使用原则
1. 无菌手术术前应用： 1 次,在麻醉诱导时使用 2. 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L 3. 老年患者脑血管病后,排痰不畅或神志不清、昏迷 4. 器官移植前后 5. 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗
• 3 患者对该药物有过敏史：如青霉素过敏史患者选用青霉素。 • 4 患者生理功能变化产生的禁忌：如严重肝功能不良患者
Child pugh C级或转氨酶大于正常值5倍以上 选用莫西沙星。
• 喹诺酮类药物经验性治疗仅限于肠道感染、 社区获得性泌尿道感染及社区获得性呼吸道 感染,或作为其他药物过敏时的备选。其它感 染类型无合理解释经验性选择喹诺酮类药物 治疗均不合理。
一、抗生素的分类及应用 二、抗生素的使用原则 三、抗生素的联合使用 四、特殊人群抗生素的使用
4.7世界卫生日
主题是： 抵御耐药性——今天不采取行动
明天就无药可用
我国抗菌药物耐药性严重
MRSA 70%、MRCNS 80%
全球前列
红霉素耐药肺炎链球菌70%以上 全球前列
喹诺酮类耐药大肠埃希菌60% 全球首位
听诊肺部可闻及啰音,昨查血常规示：白细胞 15*109/L,Neu87.5%。考虑为肺部感染,今加用头孢呋 辛1.5g,q8h治疗。
• 有下列情况者,可认为抗感染用药无适应证 • 1 病历 门诊处方 中无感染诊断而开具抗菌药物的； • 如：以高血压病3级、鼻出血等诊断开具抗菌药物。 • 2 病历 处方 中仅有待查或待诊诊断,未将感染作为
• 6. 满足上述条件,需要使用特殊管理抗菌药物的 患者,还需知晓以下临床指征及实验室依据：
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
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阿莫西林
对青霉素酶不稳定的青霉素类
青霉素 苄星青霉素
对青霉素酶稳定的青霉素类 苯唑西林
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶 阿莫西林/克拉维酸钾 阿莫西林/舒巴坦
抑制剂）
哌拉西林/他唑巴坦
第一代头孢菌素类
头孢唑林 头孢拉啶
头孢替唑
第二代头孢菌素类
头孢克洛 头孢呋辛
头孢克肟
头孢他啶
第三代头孢菌素类
头孢曲松
头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦
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管理方式--指标管理
• 门诊患者抗菌药物处方比例
≤ 20%
• 急诊患者抗菌药物处方比例
≤ 40%
• 门诊患者静脉用抗菌药物处方比例 ≤ 7%
• 急诊患者静脉用抗菌药物处方比例 ≤ 25%
• 抗菌药物费用占药费总额的百分率 ≤ 25%
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管理方式--指标管理
• 住院患者抗菌药物使用率
≤ 60%
• 抗菌药物使用强度
抗菌药物临床合理用药 相关知识培训
临床药学科副主任药师 张 静
抗菌药物滥用的现状
世界卫生组织统计资料显示，我国住院患者抗菌药 的实际使用率高达80%以上 其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素占 58%，远高于30%这一国际水平 另据不完全统计，目前我国使用量、销售量前15位 的药品中有10种是抗菌药物。
1、《抗菌药物临床应用指导原则 》（卫医发（2004）285号） 2、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（ 2009）38号） 3、《卫生部办公厅关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政 发（2011）56号） 4、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》（卫办医政发（2012）32号） 5、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 6、《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》
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病例分析
患者，男，68岁，因“咳嗽、咯痰伴咽部不适20余天” 入院。查体：T36.6℃、P 85次/分、R 20次/分、 BP130/70mmHg，WBC 5.4*109，神清，神可，转氨酶偏高， 甘油三酯、血糖偏高，颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出，其余 无异常。
出院诊断：急性支气管炎、动脉硬化症 治疗方案：入院后予以头孢哌酮舒巴坦钠3g bid ivgtt*10d，帕珠沙星0.6g qd ivgtt*10d, 阿米卡星针、地米、 利多卡因雾化吸入10d抗感染治疗。
抗菌药滥用的不良影响
出现耐药细菌 过敏和毒性作用 正常菌群失调和机会性感染 增加医疗花费
一个个"超级细菌"的诞生，正是滥用和错用抗生素 导致的，世卫主题“今天不采取行动，明天就无药 可用！！”
内容
一．抗菌药物相关规定 二．抗菌药物分级管理 三．耐药菌管理 四．抗菌药物指导原则（2015年版）
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一、抗菌药物合理应用相关规定
≤ 40DDD
• 特殊使用级抗菌药物使用比例
≤ 7%
• 住院患者治疗用抗菌药病原菌送检率 ≥30%
限制使用级送检率 ≥50%
特殊使用级送检率 ≥80%
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管理方式--指标管理
---外科围手术期抗菌药物的预防使用
• Ⅰ类切口手术预防使用率
≤ 30%
• 住院患者外科手术预防用抗菌药物的时机：术前0.5-1h
3.特殊使用
1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用； 2.抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会 使病原菌过快产生耐药的； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现 用药物的； 4.新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需 进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。
分类
非 院长是抗菌药临床应用第一责任人 • 医务部、药学部是抗菌药物临床应用管理的牵头部门 • 科主任是科室抗菌药物管理责任人 • 临床药学科、院感科、检验科微生物室、护理部、信
息中心协助监督管理工作。 • 合理使用情况作为医师个人综合考核以及晋升、评先
进、评优秀指标 • 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系
阿奇霉素（注射）
莫西沙星
万古霉素
氟康唑注射液（0.2g） 氟康唑注射液（0.1g）
权限
副主任、主任医师—特殊使用级
主治以上—限制使用级
初级医师—非限制使用级
建议或要求
1、预防感染、治疗轻度或者局部感染——非限制使用级抗 菌药物。
2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制 使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时——限制使用级或特殊 使用级抗菌药物。
• 如果手术时间超过3h或超过所用药药物半衰期2倍以上或出血 量超过1500ml,术中追加一剂。
• 品种选择合理：第一代头孢：头孢唑林
第二代头孢：头孢呋辛
• 原则上不联合用药
• 清洁手术预防使用抗菌药物时间（疗程） ≤ 24h
• 清洁-污染手术预防使用抗菌药物时间（疗程） 24h
• 污染手术预防使用抗菌药物时间（疗程） 24h或48h（必要时）
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7、国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作的通知（附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求）（卫办 医发〔2015〕42号） 8、关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知（卫办医发〔2015〕 43号） 9、《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（卫办医发 〔2016〕1281号） 10、 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药监测的通知》（卫办 医发〔2017〕10号）
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二、抗菌药物分级管理
根据安全性、疗效、 细菌耐药性、价格 等因素，将抗菌药 物分为三级管理：
2.限制使用
经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药 性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。
1.非限制使用
经长期临床应用证明安全、 有效，对病原菌耐药性影响 较小，价格相对较低的抗菌 药物。应是已列入基本药物 目录，《国家处方集》和 《国家基本医疗保险、工伤 保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。
特殊使用级
头孢哌酮/他唑巴坦
其他β-内酰胺类 碳青霉烯类 氨基糖苷类
大环内酯类
喹诺酮类 糖肽类
咪唑衍生物 林可酰胺类 抗真菌药
磺胺类
庆大霉素 阿米卡星 阿奇霉素（口服） 罗红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 左氧氟沙星
甲硝唑 替硝唑 克林霉素 氟康唑（口服） 伊曲康唑 复方磺胺甲噁唑
头孢西丁
亚胺培南/西司他丁