正常颈部解剖PPT课件
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MRI信号表现
3
（一）骨骼 咽部MRI扫描，常可显示做为咽部支架的上下颌骨、颅底及 斜坡、颈椎、翼突及茎突的某一部分。这些骨性结构，其皮质部分因活 动性质于很少，故为低信号，只能借助周围的软组织信号，显示其轮廓； 伹含有脂肪的骨体，则呈高或稍高信号。茎突根部也含有骨髓，在轴位 像上可表现为点状稍高信号结构，若完全化骨，则为低信号，此时，与 其邻近的血管结构，只好按解剖部位加以识别。
22
脑转移
23
范围广泛鼻咽癌
ຫໍສະໝຸດ Baidu24
63610 鼻咽癌至鼻腔
范围广泛鼻咽癌
25
鼻咽癌
中年男性多见，血涕、鼻塞、耳鸣等 多为鳞状细胞癌，最常发生于鼻咽部侧
壁和顶后壁 早期咽隐窝闭塞或饱满，两侧不对称 鼻咽部肿块，等密度或高密度，强化效
应明显 咽旁间隙变窄、消失 淋巴结转移
26
鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中 国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区， 男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青 少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白 种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有 关。
28
②环境与饮食 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东
调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素 镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的 含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝 胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患 鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国 南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的 期限额度及烹调方法也有关。
5
口咽腔
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI
T1WI T1WI＋C
6
（三）咽周肌群与邻近结构 在轴位像上，圆枕前外侧为腭帆张肌，后外侧为腭帆 提肌。它们在鼻咽下部层面，汇合成单一肌性结构，称帕沙凡特嵴（Passavant ridge），投影于鼻咽前部及其两旁，呈中等稍低信号。在腭帆肌两侧，由内向外， 可见翼内肌、翼外肌、颞肌和嚼肌；后方有头长肌和头前直肌。这些肌肉均呈中 等信号。肌肉周围因有薄层筋膜包绕（呈稍低信号）或有少量脂肪（呈高或稍高 信号），故可分辨。 在冠状面像上，可明确显示翼内肌上方起自翼突内外板之间，向下呈带状肌束行 于咽腔两侧。翼外肌则呈块状投影于翼突的外下方。咀嚼肌群及其间隙，呈上下 走行。 软腭因含有较多脂肪，呈稍高信号；而舌的信号强度，通常高于咽部肌群。舌根 和口底部因腺体较多，常呈混杂信号。鼻甲在T1加权为中等信号；T2加权为稍高 或高信号。
4
（二）咽腔 在不同层面和不同扫描方位上，形态各异。在轴位及冠状面扫 描时，均居于正中线上，且有两侧对称的特点。这在矢状面扫描时，于距 正中矢状面两侧相等的咽旁图像上，也可得到证实。咽腔因充满气体，与 蝶窦、上颌窦均为低信号。粘膜上皮，因T1、T2弛豫时间均延长，特别是 T2加权显示为高或稍高信号。圆枕是鼻咽部的重要标志，在轴位和冠状面 像上，均显示为突入咽腔的小结节状影，在T1和T2加权像上，呈中等或稍 高信号强度。轴位像其前方为咽鼓管咽口；冠状面像，咽口在圆枕下方， 呈对称的三角形切迹，与咽腔气体相通。咽隐窝因充有气体为低信号。咽 腔表面的粘膜和腺体，因含较多水份，具有稍长的T1值和明显延长的T2值； 在T2加权时，呈稍高信号，容易与周围的肌肉形成对比。粘膜若介于骨皮 质与咽腔气体之间（如冠状面或矢状面鼻咽顶部），因其两侧均为低信号， T1加权粘膜也可清晰显示。鼻咽顶部粘膜与骨板距离仅2～3mm。
后鼻孔、头长肌
12
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
后：茎突后区
肿
瘤
侵
移淋
犯
巴
结
转
13
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 外至咽旁间隙 和颞下窝
T1W T2W C+
14
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
下：口咽
15
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上至蝶窦
16
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、岩骨尖
10
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
超腔侵犯判断标准
侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜
MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
11
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
17
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：海绵窦
18
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：破裂孔
19
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡
颈静脉孔
舌肌 萎缩
20
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
21
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干
T2WI
T1WI C+
正常解剖---鼻咽腔矢状面
正中
顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属 于异常
T1WI T1WI＋C
1
正常解剖---鼻咽腔矢状面
旁正中
鼻咽顶后外侧 壁(粘膜.淋巴)
动眼神经 头长肌
T1WI T1WI＋C
2
SE序列分为五个等级信号差别，即高信号（脂肪）， 中等信号（肌肉）和低信号（咽腔气体、血管和骨皮 质）；在高、中信号之间者为稍高信号，在中、低信号 之间者为稍低信号
7
鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）
鼻咽部肿块
T2WI
T1WI
C+
8
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
侵犯途径
前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上 颌窦 后：咽基底筋膜至椎前肌，进 一步可累及椎体和脊髓（少见） 外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞 下窝）、再后外至颈动脉鞘
9
鼻咽癌的影像表现: 超腔周围侵犯
侵犯途径
上：颅底、蝶窦和颅 内浸润 下： 口咽
27
①EB病毒感染 研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大
部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有 EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV， 但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚 不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV 逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统 对EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年 研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或 NK细胞，并产生大量的细胞因子
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（一）骨骼 咽部MRI扫描，常可显示做为咽部支架的上下颌骨、颅底及 斜坡、颈椎、翼突及茎突的某一部分。这些骨性结构，其皮质部分因活 动性质于很少，故为低信号，只能借助周围的软组织信号，显示其轮廓； 伹含有脂肪的骨体，则呈高或稍高信号。茎突根部也含有骨髓，在轴位 像上可表现为点状稍高信号结构，若完全化骨，则为低信号，此时，与 其邻近的血管结构，只好按解剖部位加以识别。
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脑转移
23
范围广泛鼻咽癌
ຫໍສະໝຸດ Baidu24
63610 鼻咽癌至鼻腔
范围广泛鼻咽癌
25
鼻咽癌
中年男性多见，血涕、鼻塞、耳鸣等 多为鳞状细胞癌，最常发生于鼻咽部侧
壁和顶后壁 早期咽隐窝闭塞或饱满，两侧不对称 鼻咽部肿块，等密度或高密度，强化效
应明显 咽旁间隙变窄、消失 淋巴结转移
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鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中 国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区， 男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青 少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白 种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有 关。
28
②环境与饮食 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东
调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素 镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的 含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝 胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患 鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国 南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的 期限额度及烹调方法也有关。
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口咽腔
咽旁间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴
CT
T2WI
T1WI T1WI＋C
6
（三）咽周肌群与邻近结构 在轴位像上，圆枕前外侧为腭帆张肌，后外侧为腭帆 提肌。它们在鼻咽下部层面，汇合成单一肌性结构，称帕沙凡特嵴（Passavant ridge），投影于鼻咽前部及其两旁，呈中等稍低信号。在腭帆肌两侧，由内向外， 可见翼内肌、翼外肌、颞肌和嚼肌；后方有头长肌和头前直肌。这些肌肉均呈中 等信号。肌肉周围因有薄层筋膜包绕（呈稍低信号）或有少量脂肪（呈高或稍高 信号），故可分辨。 在冠状面像上，可明确显示翼内肌上方起自翼突内外板之间，向下呈带状肌束行 于咽腔两侧。翼外肌则呈块状投影于翼突的外下方。咀嚼肌群及其间隙，呈上下 走行。 软腭因含有较多脂肪，呈稍高信号；而舌的信号强度，通常高于咽部肌群。舌根 和口底部因腺体较多，常呈混杂信号。鼻甲在T1加权为中等信号；T2加权为稍高 或高信号。
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（二）咽腔 在不同层面和不同扫描方位上，形态各异。在轴位及冠状面扫 描时，均居于正中线上，且有两侧对称的特点。这在矢状面扫描时，于距 正中矢状面两侧相等的咽旁图像上，也可得到证实。咽腔因充满气体，与 蝶窦、上颌窦均为低信号。粘膜上皮，因T1、T2弛豫时间均延长，特别是 T2加权显示为高或稍高信号。圆枕是鼻咽部的重要标志，在轴位和冠状面 像上，均显示为突入咽腔的小结节状影，在T1和T2加权像上，呈中等或稍 高信号强度。轴位像其前方为咽鼓管咽口；冠状面像，咽口在圆枕下方， 呈对称的三角形切迹，与咽腔气体相通。咽隐窝因充有气体为低信号。咽 腔表面的粘膜和腺体，因含较多水份，具有稍长的T1值和明显延长的T2值； 在T2加权时，呈稍高信号，容易与周围的肌肉形成对比。粘膜若介于骨皮 质与咽腔气体之间（如冠状面或矢状面鼻咽顶部），因其两侧均为低信号， T1加权粘膜也可清晰显示。鼻咽顶部粘膜与骨板距离仅2～3mm。
后鼻孔、头长肌
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
后：茎突后区
肿
瘤
侵
移淋
犯
巴
结
转
13
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 外至咽旁间隙 和颞下窝
T1W T2W C+
14
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
下：口咽
15
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上至蝶窦
16
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、岩骨尖
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
超腔侵犯判断标准
侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜
MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：海绵窦
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：破裂孔
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡
颈静脉孔
舌肌 萎缩
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鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
21
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干
T2WI
T1WI C+
正常解剖---鼻咽腔矢状面
正中
顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀
后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属 于异常
T1WI T1WI＋C
1
正常解剖---鼻咽腔矢状面
旁正中
鼻咽顶后外侧 壁(粘膜.淋巴)
动眼神经 头长肌
T1WI T1WI＋C
2
SE序列分为五个等级信号差别，即高信号（脂肪）， 中等信号（肌肉）和低信号（咽腔气体、血管和骨皮 质）；在高、中信号之间者为稍高信号，在中、低信号 之间者为稍低信号
7
鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）
鼻咽部肿块
T2WI
T1WI
C+
8
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
侵犯途径
前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上 颌窦 后：咽基底筋膜至椎前肌，进 一步可累及椎体和脊髓（少见） 外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞 下窝）、再后外至颈动脉鞘
9
鼻咽癌的影像表现: 超腔周围侵犯
侵犯途径
上：颅底、蝶窦和颅 内浸润 下： 口咽
27
①EB病毒感染 研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大
部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有 EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV， 但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚 不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV 逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统 对EBV 感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年 研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或 NK细胞，并产生大量的细胞因子