胃癌

预 后（Prognosis ）
① 早期诊断和早期治疗是关键 ② 肿瘤分级和分期 ③ 病理类型 ④ 全身状况 ⑤ 术后治疗等
预 防 (Prevention)
一级预防 ① 改善饮食与环境 ② 进行Hp根除治疗 ③ 定期内镜随防肠化.异型增生等 ④ 高危人群普查 二级预防 ① 早期诊断.早期治疗 ② 提倡定期内镜检查
2004.5.26 27
Bormann V 型
2004.5.26 28
Linitis plastica
二、组 织 病 理
㈠根据腺体形成与粘液分泌 ①管状腺癌 ②粘液腺癌 粘液腺癌 ③髓样癌 ④弥散型癌 ㈡根据癌细胞分化程度 ①高度分化 ②中度分化 ③低度分化 ㈢根据肿瘤起源 ①肠型胃癌 ②弥漫型胃癌 ㈣根据肿瘤生长方式 ①膨胀型 ②侵润型
并发症(Complications)
一、出血（bleeding） 二、梗阻（obstruction） 三、穿孔（ perforation）
治 疗 （Treatments）
一、手术治疗: 根除手术、姑息手术 二、内镜治疗：激光、微波等治疗出血等 并发症、EMR 三、化学治疗：FAM方案、EAP方案等 四、其它治疗：中医、放射、生物治疗
一、大体病理（部位）
topographical classification
胃窦 贲门 胃体 全胃或大部分胃
58 % 20 % 15 % 7%
大体病理（内镜与病理）
Macroscopic classification
早期胃癌
(early gastric cancer, EGC） 指局限粘膜和粘膜下 层的胃癌，且不论其有 无淋巴结转移。 小胃癌：φ＜1.0cm 微小胃癌：φ＜0.5cm
根除Hp感染治疗对象
① 早期胃癌术后 ② 慢性胃炎有明显异常者 ③ 有胃癌家族史(糜烂、萎缩、肠化或 异型增生) ④ 胃溃疡
总 结 (summary)
① 胃癌是最常见的消化道癌肿 ② 可能与进食含硝酸盐食物等有关 ③ 胃癌表现轻微，诊断必须依靠内镜 ④ 早期胃癌的检出是改善预后的关键 ⑤ 癌前状态的患者应长期随访 ⑥ 外科手术是胃癌最有效的治疗方法
胃
癌
( Gastric cancer )
大 纲 要 求
一、掌握胃癌的临床表现和诊断 二、掌握早期胃癌的分类 三、了解胃癌的病因、发病机制 和防治方法
讲课内容 (Contents)
定 义 诊 断 并发症 治 疗 预 后 预 防
流行病学 病因和发病机制 病 理 临床表现
定 义
(definition )
三、侵袭与转移
① 直接蔓延侵袭 ② 淋巴结转移 ③ 血行播散 ④ 种植转移
Krukenberg 瘤 恶性肿瘤细胞侵出浆 膜层，脱落入腹腔，种 植于卵巢的现象。 Blumer shelf 肿瘤细胞脱落，在直 肠周围形成明显的结节 板样肿块。
临 床 表 现
Clinical manifestations 早 进 期：无症状和体征 展 期：上腹痛、食欲减退、消瘦、 腹胀、早饱、上腹肿块等 并发症或转移：出血、黄疸、疼痛、腹水 伴 癌 综 合 征：血栓性静脉炎(Trousseu征)、 黑棘皮病、皮肌炎、模型 肾病、神经肌肉病变等
复习思考题
①试述早期胃癌的分型方法 ②名词解释:癌前病变、癌前状态、早期胃 癌、进展期胃癌、小胃癌、微小胃癌、 皮革胃、伴癌综合征及Krukenberg瘤 ③胃癌的主要化疗方案
感谢各位认真听课
实验室检查
Laboratory examinations
血液学检测：贫血(缺铁性或巨幼细胞性) 粪隐血试验：持续阳性 胃 液 分 析：可能无酸或低酸 肿 瘤 抗 原：CEA、CA19-9、CA72-4
内镜检查
① 获取确诊依据的最可靠方法 ② 实现病理诊断分期的金标准 ③ 普通内镜-发现一般异常 色素内镜-确定部位大小 放大内镜-观察细微变化 超声内镜-明确侵润转移
四、癌 前 状 态
(Precancerous changes)
癌前病变 Precancerous lesion
病理学概念。指异型增 生和肠化等与胃癌发病相 关的病理形态学改变。重 度不典型增生和不完全大 肠型肠化与胃癌的关系最 为密切，需要密切观察并 作内镜或手术治疗。
癌前疾病 Precancerous condition
疾病名称概念。某些与恶 性肿瘤有相关性全身或局部 性疾病。胃癌癌前状态包括 胃息肉、手术后残胃、恶性 贫血、慢性萎缩性胃炎、胃 溃疡以及巨大胃粘膜皱襞症 （Menetrier病）。
病 理 学 (pathology)
一、大体病理（topographical ） 二、组织病理（histopathology） 三、侵袭转移（invasion & metastasis）
发生在胃粘膜腺上皮的恶性肿 瘤。人类最常见的恶性肿瘤，居全 球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二 位。
流行病学(Epidemiology)
性别：男女之比 2-3:1 年龄：中老年，40～60岁 年龄：中老年， ～ 岁 人种：有色人种>白色人种 地区：北方>南方，沿海>内地 趋势：逐年下降
病因与发病机制
早 期 诊 断
X-线钡餐检查
① 可能发现恶性溃疡(腔内溃疡、半月征) ② 可以观察胃壁蠕动 ③ 不能实现早期诊断 ④ 不主张、不推荐
诊 断 (diagnosis)
金标准：内镜检查+活组织检查 （结合其它检查实现术前分期）
下列情况必须作内镜检查明确诊断
① >40岁，近期出现消化不良或上消化道出血 ② 慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏，有异型增生或肠化 ③ 良性溃疡胃酸缺乏 ④ 胃溃疡治疗2月无效，X线示溃疡增大 ⑤ X线示胃息肉>2cm ⑥胃切除术后>10年
《日本内镜学会，1962年》
进展期胃癌
（advanced gastric cancer, AGC） 胃癌侵润深度超过粘 膜下层。 中期：侵入肌层者。 晚期：侵及浆膜或浆 膜外组织者。
《Borrmann分型，1926年》
EGC的概念（内镜分类）
>2.0cm
TypeⅠprotruded
superficial Ⅱb
V 型: 混合型(unclassificaion) 介于各型之间（mixed） 皮革胃(linitis plastica) 弥漫浸润全胃或胃大部
Bormann I 型
Bormann I 型
2004.5.26
Bormann II 型
25
2004.5.26
Bormann III 型
26
Bormann IV型
etiology & mechanisms
两个失衡 肿瘤形成
粘膜腺上皮增殖与凋亡的失衡 癌基因与抑癌基因调节的失衡
病 因 (etiological factors)
一、环境与饮食因素 二、幽门螺杆菌感染 三、遗传因Biblioteka Baidu 四、癌前状态
一、环境与饮食因素
火山岩地带、高泥炭土壤、水 土硝酸盐过多、微量元素比例失调 等 霉变食物、腌制食品、薰烤食 品、咸菜等硝酸盐过多食品
二、幽门螺杆菌感染
① 感染-慢性炎症可能形成畸变环境 ② 还原亚硝酸盐，生成致癌化合物 ③ 代谢产物促进粘膜上皮细胞变异等
Hp感染与胃癌形成
慢性浅表性 胃炎
Hp
慢性萎缩性 胃炎
胃癌
肠化 异型增生
三、 遗传因素
① 明显的家族聚集倾向(拿破仑家族) ② A型血人群发病率高 ③ 遗传素质与环境因素相互作用
浅表型
75%
息肉型
≤0.5cm
Type Ⅱ Ⅱa - elevated
隆起 平坦
- flat Ⅱc - depressed
溃疡型
≤0.5cm
凹陷
Type Ⅲ
excavated
AGC – Borrmann 分类
I 型: 隆起型 (polypoid fungating) II 型: 局限溃疡型 (ulcerative, with elevated distinct border) III 型: 浸润溃疡型 (ulcerative with distinct border) Ⅳ型: 弥漫浸润型(diffused, indistinct border)