患者身份识别查检表

合集下载

患者身份识别制度

患者身份识别制度1目的全院所有参与患者服务的人员，在为患者提供服务时均应采用本制度规定的2种身份识别方式核对患者身份,保证患者身份识别的准确性，杜绝因身份识别而导致的异常事件。

2范围全院所有参与患者服务的人员，包括但不限于医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤、餐饮等为患者提供医疗、护理及其他服务的人员。

3定义3.1患者服务:指任何涉及患者干预的情形。

包括但不限于：治疗（如给药、各种穿刺等）、有创操作（手术、腔镜等）、任何诊断性操作（各种激发试验等）、辅助检查、问诊等。

3.2腕带：一种方便医务人员核对患者身份的含有多种信息的识别带，住院患者腕带上有便于移动设备识别的二维码，记录病人的基本信息(如：姓名、年龄、、住院日期、各种医疗信息等)。

3.3操作物：指操作时患者的药物及治疗单、血制品、饮食单、输血申请单、输血记录单、检验申请单、检查申请单、手术通知单等。

所有操作物上均有两种身份识别信息。

3.4住院号：患者在本院办理住院手续时，系统自动生成的编号，为本次住院特有，又称病案号。

4内容4.1所有工作人员在采集患者身份信息时都要严格核对患者的有效证件，确保信息准确无误。

4.2身份识别信息及方式：同时使用两种方式识别患者身份，但不包括患者房间号和医院特定位置。

4.2.1门诊患者使用“姓名”和“出生年月日”两种身份识别信息，出生年月日各采用yymmdd编码（如2001年1月1日编码为20010101）；4.2.2住院患者使用“姓名”和“住院号”两种身份识别信息，病室号和床号不能作为患者的身份识别信息。

4.3患者身份识别时机：在进行诊断性操作、提供治疗和其他操作前识别患者身份。

4.3.1为患者问诊、给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前。

4.3.2为患者实施各种辅助检查前，发放患者检查报告前。

4.3.3临床进行的所有治疗和操作前、侵入性操作前、手术前均要对患者进行身份识别。

4.3.4患者转科交接时。

4.3.5服务中心工作人员接送陪检患者前，膳食科工作人员发放膳食前。

患者身份识别与查对制度落实情况督查表

4分
3、危重患者转运及处出检查有医护人员护送
3分
核对方法
1、采用反问式提问查对方法，如请问您叫什么名字？
5分
2、核对患者身份时由患者或家属陈述患者姓名
5分
3、使用患者姓名、床号、性别、年龄住院号等两种以上患者身份识别查对方法
5分
4、使用床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别核对方法
5分
5、主动邀请患者或家属共同核对治疗、护理执行单、输液瓶签、试管标签等信息
5分
4、各种注射、输液后核对患者身份
5分
5、抽血前核对患者身份
5分
6、抽血后核对患者身份
5分
7、各种技术操作前核对患者身份
5分
Hale Waihona Puke 8、各种技术操作后核对患者身份5分
完善关键流程患者识别措施
1、科室有转科交接登记本
3分
2、急诊、病房、ICU、手术室、产房、新生儿室患者之间的转科启用转科交接记录单，严格按转科流程进行患者查对与交接。
患者身份识别与查对制度落实情况督查表
督查科室：督查日期：
督查内容
分值
扣分理由
得分
患者身份标识
1、床头卡信息准确
3分
2、对重点或特殊患者佩戴手腕带
4分
3、腕带标识内容准确齐全
4分
4、佩戴腕带时邀请患者或家属共同核对
4分
查对患者身份信息
1、发药前核对患者身份
4分
2、发药后核对患者身份
4分
3、各种注射、输液前核对患者身份
5分
执行者签名
1、输液卡、输液执行单有签名
4分
2、有临时医嘱执行登记本并有转抄者和执行者签名
4分
3、摆口服药、注射、输液药后有查对登记本并有摆药者和查对者签名

患者身份识别及手术安全核查(全文)

患者身份识别及手术安全核查（全文）一.概述患者身份确认是指医务人员在各项诊疗活动中对患者的身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗用于正确的患者的过程。

准确识别患者身份是保证医疗护理安全的前提，是执行各项检查、治疗等诊疗活动中的重要步骤，是患者安全的重要内容和基础性工作。

二.介入手术患者身份识别制度及程序为了科学准确识别患者身份，杜绝安全隐患的发生，在接送介入诊疗患者前、手术开始前、离开导管室前采取至少两种以上身份识别方式，如：床号姓名+、年龄/住院号等，不能单独使用患者床位号或病房号核对患者。

患者身份识别制度及程序：1.导管室医务人员在介入治疗、标本采集、给药、输血等各种诊疗活动中，必须严格执行查对制度，正确核查患者身份。

2.在转运交接手术患者过程中，必须有识别患者身份的具体措施：（1）对重症监护病房、新生儿病房、手术室、急诊科等部门，以及意识不清、抢救、输血、手术、言语交流障碍的患者，应使用“腕带”作为识别患者身份的标识。

（2）介入诊疗患者进入导管室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、过敏史后，与导管室护士交接并填写病房与导管室对接单，无误后方可进入导管室。

3.导管室与病房、急诊、CCU、ICU等患者交接时，必须有患者身份识别的具体措施：（1）导管室与病房患者交接：病房护士认真查对，做好手术前准备；与导管室护士进行交接，内容包括：床号姓名、年龄/住院号、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，填写交接记录单并签名。

手术后，导管室护士与病区护士做好病情、药品及物品的交接，填写手术患者交接登记表，无误后方可离开。

（2）导管室与急诊科患者交接：患者由急诊医务人员护送至导管室，导管室护士应对患者信息、病情、特殊情况等与护送人员进行核查，确认信息无误。

（3）导管室与CCU/ICU患者交接：由医务人员负责转送，保证搬运安全；导管室护士应认真查看患者意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，与护送人员进行交接，确认信息无误。

患者身份识别制度

患者身份识别制度目的: 提高医疗护理质量，保障患者安全。

范围: 临床各科室医护人员。

一、严格执行查对制度，准确识别患者身份1.结合我院实际，利用身份证号码，作为就诊患者唯一标识管理。

2.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

3.完善并落实各关键流程(急诊、病房、手术室)的患者识别措施，交接程序与记录。

手术、临床科室、妇产科、病房各科之间及各科转诊，首诊科室的护士陪同病人携带病历送往接诊的科室，双方确认患者的身份，填写转科交接登记表。

4.填入腕带的信息必须核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

5.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。

项目包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等信息。

6.患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。

7.医务科、护理部质控人员及管理人员在进行医疗护理质控过程中应督查患者身份识别医务科落实执行情况。

二、门、急诊患者身份识别制度1.门急诊患者使用患者姓名、就诊卡号，作为患者身份识别。

2.严格执行查对制度，准确识别患者身份。

在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

3.分诊护士认真核对患者“永川区朱沱镇卫生院门诊就诊卡或病历封面上的基本信息：姓名、医务科性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。

4.对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，就诊卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，挂号后安排优先就诊。

给患者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。

5.医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，认真为患医务科者诊查，正确开检查单及处方。

患者身份识别查检表

患者身份识别查检表
检查内容
发放口服药时
静脉给药时皮下ຫໍສະໝຸດ 射时采集血标本时辅助治疗时
住院号
查对医嘱与药物标签信息
药物有效期、物理性状核对
反问患者姓名出生日期
核对腕带与药物标签及患者口述名字一致
使用PDA扫码
查对医嘱与药物标签信息
药物物理性状、有效期核对
反问患者姓名出生日期
核对腕带与药物标签及患者口述名字一致
使用PDA扫码
查对医嘱与药物标签信息
药物物理性状、有效期核对
反问患者姓名出生日期
核对腕带与药物标签及患者口述名字一致
使用PDA扫码
查对医嘱与血标本条码信息
反问患者姓名出生日期
核对腕带与条码及患者口述名字一致
使用PDA扫码
反问患者姓名出生日期
核对腕带患者口述名字一致
合格用“√”标示，不合格用“╳”标示。备注：每周至少查检一次，每次至少5人，每月查检至少20人次。每月23日前统计合格率并上报质控组长。

患者身份识别和查对制度落实检查表

1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先暂时、后长期，先誊写(打印)后执行的原则处理医嘱。

2、将医嘱治疗部份如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡(注射卡)后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3、将医嘱的护理部份如：吸氧或者住手、灌肠、使用或者住手心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或者护理本上，或者在治疗本或者护理本上住手相应的医嘱。

5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00 以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨 7 ：00 摆布留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6 、记账。

下达医嘱医护沟方式医嘱是否双人核对医嘱班班核对情况医嘱处理是否及时医嘱总查对记录医嘱签名情况其他操作查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：医嘱查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：输液查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：口服药发放查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：手术查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：采血查对流程是否有：是否规范：本月对每位护士考评记录：科别床号姓名患者是否知晓腕带的作用配液核对情况输液前后核对情况换液体前后核对情况其他操作先后核对情况是否使用核对床头卡、腕带是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等长执行单签名是否正确带容否全腕内是齐头信是正床卡息否确是否反问式提问血后对况采前核情药前核情发前后对况安全工作是学校的重要工作，是保证学校教育教学工作正常、有序进行的重要环节，必须把安全工作放在一切工作的首位。

为搞好我镇学校的安全工作，作到点点有人管，事事有人抓，责任明确，目标落实，特制定学校安全工作组织保障制度。

医院患者身份识别质量查检表

16
意识不清、语言交流障碍的患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识
7
患者知晓腕带作用
8
护士在进行给药前身份核对正确
9
护士在进行给药时身份核对正确
10
护士在进行给药后身份核对正确
11
护士在治疗和操作前身份核对正确
12
护士在治疗和操作时身份核对正确
13
护士在治疗和操作后身份核对正确
14
转科交接登记表信息填写完整
15
患者再转科时，转出科室确保患者身份正确，完整填写相关信息及记录，转出与转入科室病房责任护士共同确认患者身份并签名
医院患者身份识别质量查检表
科室：检查者：检查日期：
检查项目
检查内容
检查方法
评价结果
是
否
患者生儿佩戴双腕带）
实地查看2名住院患者，访谈2名护士
2
至少使用两种方法识别患者身份（姓名、病历号等）★
3
腕带字迹清晰
4
床头卡、腕带齐全
5
床头卡、腕带信息填写完整、正确
6
腕带松紧适宜

手术安全核查查检表

2
标示标记方式是否正确
2
三方共同三方共同核对手术知情同意书签署完整情况
4
核查知情三方共同核对麻醉知情同意书签署完整情况
4
麻醉实告知、皮三方核对麻醉设备情况（监护仪、麻醉机、穿刺包、麻醉药品、抢救药品） 4
施前肤、设备三方共同核对患者术区皮肤准备及受压皮肤情况并做好手术过程中皮肤保护 2
2
字情况是否麻醉师主持
2
签字
2
身份核对
2
一般情况核对
手术方式核查确认
2
手术部位标示
2
手术时间、失血量、手术医师需要三方重点沟通关注的方面（患者重要病史
、术中可能存在的特殊情况、术中需要麻醉医师配合的情况、麻醉医生需要 6
手术关注重点观察及处置的情况、需要与护士沟通的特殊情况）
手术开始前
点核查麻醉医师需要重点与手术医师沟通关注的方面（患者麻醉状态下容易出现影响手术的重要因素、麻醉医师需要手术医师术中配合的情况、需要与护士沟 6 通的特殊情况）
等情况三方共同核查静脉通道建立情况
2
询问患者过敏史，并查看是否与患者病历中记录相符
2
过敏史、询问患者术前皮试情况，并查看是否与患者医嘱中相符
2
皮试、输核对术中备血情况，并查看是否签署知情同意书、下达医嘱及打印备用取血
血、内置物、影像
ห้องสมุดไป่ตู้
单询问患者是否有体内人工植入物
2 2
资料及签影像资料及其他准备情况
现场查看手术安全核查管理考核表
科室：
住院号：
手术名称：
核查医师、麻醉、护士：
阶段考核项目
考核内容
至少同时使用两种患者身份识别方式识别患者身份

患者身份识别和查对制度落实督查表[1]

患者身份识别和查对制度落实督查表[1]身份识别与检查系统实施检查表部门检查员在识别系统的操作中检查内容、时间、床号和姓名是否受到两种或两种以上的识别。

八种识别方法腕带用于特殊人群的识别，床头卡信息是否准确，腕带识别内容是否完整，特殊人群是否佩戴腕带，是否掌握体检制度，医嘱处理，体检流程，医嘱处理，治疗卡，检查和签字医嘱类班查检查口腔医嘱在日常体检制度中是否规范。

在给药和治疗准备后，两者检查麻醉签名、1型药物签名和高危药物的双重签名是否找到身份信息、给药方式和纠正操作错误的措施检验系统1、医嘱核对系统1)、医嘱经复核无误后方可执行，必须每天检查医嘱一次。

2)、复印医嘱必须注明日期、时间和签名，并由另一人核对。

复制医生建议的人和检查医生建议的人都必须签名。

3)、临时执行医嘱，需由第二人检查是否正确，方可执行，并记录执行时间，执行人签名。

4)、抢救病人时，医生发出口头医嘱，主管人员必须大声重复，经医生核实无误后方可执行，抢救结束后，医生填写医嘱并签字。

安瓿被留在抢救后再次检查。

5)、医生的建议在实施前必须经过验证。

2、用药、注射、输液检查制度1)、用药、注射、输液前必须严格执行”三查八对一注意”。

三检:制药时检查和制药后检查；给药、注射和处置前的检查；发药、注射、检查后处理。

七对:床号、名称、药物名称、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

注意:注意服药后的反应。

2)、配制药品前检查药品质量，注意药水、片剂有无变质，安瓿、注射瓶有无裂纹；密封铝盖是否松动；输液袋是否泄漏；药液是混浊的还是絮状的。

过期药品、过期日期和批号不符合要求或标签不清楚的，不得使用。

3)、放药前必须由第二人检查，方可实施。

4)、易引起过敏的药物，给药前应询问是否有过敏史；使用有毒、麻醉、精神药品时，严格执行《医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理条例》(卫生药品[XXXX年龄、住院号。

(2)、采血要有2名护士(一名护士值班，应由值班医生协助)，一人采血，一人检查，检查无误后执行。

门诊护理质量查检表

无菌物品标注开启、失效时间。
无过期物品及无菌物品
执行无菌操作
无菌操作符合要求。
现场查看
操作时戴外科口罩，外科口罩一次性使用，连续使用时3-5小时更换，污染或潮湿及时更换。
接触经空气传播或近距离接触飞沫传播的呼吸道传染病患者选择N95口罩。N95口罩最长可使用8小时，污染或潮湿及时更换。
口罩佩戴方法正确，戴、脱手套正确
登记本及时、完整、正确
跌倒/坠床风险管理
有防范患者跌倒坠床的相关制度
现场查看
护士掌握跌倒风险评估及预防跌倒的措施
护士对跌倒风险的门诊病人能进行评估
有跌倒风险的门诊病人，护士能给予干预（宣传、搀扶，提供轮椅等）
护士知晓发生最常跌倒后处理流程
患者转运
转运前有患者病情评估，根据病情选择正确转运工具
现场查看
访谈护士
护理人员知晓投诉流程、电话、地点。
抢救车管理
执行“五定原则”，并有记录（即定专人管理、定点放置、定数量、定时检查维修、定期消毒灭菌）
现场查看抢救车及相关记录
抢救车药品、物品按专科治疗特色配备
抢救车重要和常用的药品、物品放在易取的位置
抢救车以单位时间抢救人次定量
抢救车保持完好，生命抢救设备和物品备用状态
打开条件仅限抢救病人和常规检查
封车，护士每日/每班检查封条是否完好有记录
护长每周检查1次有记录
抢救车打开后要检查车内药品、物品数量、质量，核对封车管理，并做好登记
仪器设备
定点放置，专人管理
现场查看，考核护士专科仪器使用
仪器按医院规定有运行检查及记录
仪器处于完好备用状态
仪器性能不良应有警示标识
护士知晓仪器设备清洁、消毒方法
护士掌握及执行洗手时机（接触患者后）

住院患者身份识别质量考核评分标准

项目
质量标准
值分
考核方法
扣分原因
分扣
实得分
患
者
信
息
管
理
60%
1.床头信息及手腕带信息正确
30
查看3名患者床头信息卡及手腕带，是否清晰、正确；护理级别是否与医嘱、一览表相符
(1)床头卡信息错误与病人不符
4
(2)护理级别与医嘱不符
3
(3)饮食与医嘱不符
3
(4)手腕带字迹模糊不清
3
(5) 手腕带项目不完整有漏项
3
(6) 手腕带信息错误
4
(7)有备血者手腕带未填写血型
3
(8)患者不知晓佩戴手腕带的作用
3
2.患者佩戴手腕带正确
30
查看3名患者手腕带佩戴是否正确
⑴ 无佩戴手腕带
20
⑵ 手腕带过松、过紧（以一指为宜）
3
(3)手腕带卷边、脱落
3
(4)局部皮肤有擦伤，有血运障碍
4
严
格
落ห้องสมุดไป่ตู้
实
身
份
识
别
40%
护士正确执行患者身份识别
40
查看3名护士对患者身份识别执行的正确情况
⑴ 查对项目不全面，漏一项扣3分
10
⑵ 实施各种治疗、护理、手术、分娩、检查前未使用两种方式核对患者信息
10
⑶ 实施各种治疗、护理、手术、分娩、检查前未让患者或家属说出名字核对信息
10
⑷ 实施各种治疗、护理、手术、分娩、检查前未核对手腕带
5
⑸ 实施各种治疗、护理、手术、分娩、检查前未核对床头信息
5
住院患者身份识别质量考核评分标准
阈值为95分

患者身份识别制度

2范围3定义3.1、有创3.2)。

3.33.4住院号：患者在本院办理住院手续时，系统自动生成的编号，为本次住院特有，又称病案号。

4内容4.14.2置。

yymmdd4.2.2住院患者使用“姓名”和“住院号”两种身份识别信息，病室号和床号不能作为患者的身份识别信息。

4.3患者身份识别时机：在进行诊断性操作、提供治疗和其他操作前识别患者身份。

4.3.1为患者问诊、给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前。

4.3.2为患者实施各种辅助检查前，发放患者检查报告前。

4.3.3临床进行的所有治疗和操作前、侵入性操作前、手术前均要对患者进行身份识别。

4.3.4患者转科交接时。

精心整理4.3.5服务中心工作人员接送陪检患者前，膳食科工作人员发放膳食前。

4.3.6无陪护新生儿出入院身份识别按《无陪护新生儿出入院身份识别流程》执行。

4.3.7NICU接受患儿母亲母乳前。

4.4身份识别方法：4.4.1有移动系统支持：让患者或家属自报姓名，同时应用PDA扫描患者腕带和相应操作物，核对姓名、或姓名、出生日期，进行患者识别。

4.4.2无移动系统支持或当移动系统出现故障时：。

月日），与患者或家属核对后固定于患者手腕，用于走绿色通道时的身份识别。

事后，督促家属及时补办住院手续，打印正式腕带以更换临时腕带。

4.4.3.3人工辅助生殖患者身份识别4.4.3.3.1使用指纹识别系统：开启指纹识别系统，验证患者夫妻双方指纹，验证成功后，验证患者夫妻双方结婚证原件，护士对照患者信息书写腕带（夫妻双方姓名、病历号），与患者核对无误后给女方佩戴腕带。

4.4.3.3.2指纹识别系统故障时，医护独立双核对患者夫妻双方身份证原件，双方结婚证精心整理原件，核实身份无误后，护士对照患者信息书写腕带（夫妻双方姓名、病历号），与患者核对无误后给女方佩戴腕带。