混凝土预制构件结构性能检验记录表 表格 格式
混凝土预制构件外观质量检查工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量求
检查记录
合格数
合格率
主
控
项目
1
外观检查
无缺陷
2
尺寸偏差
预制构件不应有影响结构性能和安装、使用功能的尺寸偏差
一般
项
目
1
预制构件标识
应在明显部位标明生产单位、构件型号、生产日期和质量验收标志
2
构件上的预埋件、插筋和预留孔洞的规格、位置和数
应符合标准图或设计的要求
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
混凝土结构工程质量检查表
5
混凝土悬臂构件
达到设计强度100%。检查施工记录，混凝土构件抗压强度试验报告
GB50204-2002(2011年版)第4.3.1
6
后浇带模板和支架
检查后浇带模板的拆除和支顶是否符合施工技术方案
GB50204-2002(2011年版)第4.3.3条
28
气压焊接头1、轴线偏移≯0.15d，且≯４ｍｍ2、弯折角≯３°3、镦粗直径≮1.4d镦粗长度≮1.0d
观察，钢尺检查
钢筋焊接及验收规程ＪＧＪ１８—２００３第5.6.2条
29
钢
筋
机
械
连
接
接
头
接头性能等级应符合设计要求
对照图纸检查接头性能试验报告
钢筋机械连接技术规程JGJ107—2010第3.0.1条
44
混凝土强度达到１1.2Ｎ／mm2前，不得在其上踩踏或安装模板及支架：观察，检查施工记录
45
现浇结构外观
严重缺陷
不得有露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松、裂缝、缺棱掉角、棱角不直、翘曲不平、构件表面
掉皮、起砂等
观察检查
GB50204-2002(2011年版)第8.2.1条
46
外观质量
现浇结构不应有影响结构性能和使用功能的尺寸偏差
GB50204-2002(2011年版)第7.4.1条
41
混凝土施工缝、后浇带留置位置
检查施工技术方案
GB50204-2002(2011年版)第7.4.5条、第7.4.6条
42
混凝土的养护
浇水养护的时间不得少于７ｄ；检查施工记录
GB50204-2002(2011年版)第7.4.7条
混凝土预制构件结构性能检测
第三章混凝土预制构件结构性能检测1 总则1.0.1 混凝土预制构件结构性能检测依据标准为《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）》（DBJ14-026-2004）、混凝土结构设计规范（GB50010-2002）、混凝土结构试验方法标准（GB50152-92）1.0.2 为确保混凝土预制构件结构性能检测的质量，正确评价混凝土预制构件的结构性能，统一混凝土预制构件结构性能的检测方法，特制定本规程。
1.0.3 本规程适用于工业与民用建筑和一般构筑物的混凝土预制构件的结构性能检测。
1.0.4 在执行本规程时，还应符合现行国家标准《建筑结构荷载规范》（GB50009-2001）以及其它有关标准、规范的规定。
107108 2 术语、符号2.1 术语2.1.1 混凝土结构以混凝土为主制成的结构包括素混凝土结构、钢筋混凝土结构和预应力混凝土结构等。
2.1.2 预应力混凝土结构由配置受力的预应力钢筋通过张拉或其他方法建立预加应力的混凝土制成的结构 2.1.3 荷载效应由荷载引起的结构或结构构件的反应例如内力变形和裂缝等 2.1.4 荷载效应组合按极限状态设计时为保证结构的可靠性而对同时出现的各种荷载效应设计值规定的组合 2.1.5 基本组合承载能力极限状态计算时永久荷载和可变荷载的组合 2.1.6 标准组合正常使用极限状态验算时对可变荷载采用标准值组合值为荷载代表值的组合 2.1.7 准永久组合正常使用极限状态验算时对可变荷载采用准永久值为荷载代表值的组合2.2 符号0γ —— 结构重要性系数；0u γ —— 构件的承载力检验系数实测值；[]u γ ——构件的承载力检验系数允许值；η —— 构件的承载力检验修正系数，根据现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010-2002按实配钢筋的承载力计算确定；0s a —— 在正常使用短期荷载检验值下，构件跨中短期挠度实测值；[]s a ——短期挠度允许值；[]fa ——受弯构件的挠度限值，按现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010-2002确定；k M —— 按荷载标准组合计算的弯矩值； q M —— 按荷载准永久组合计算的弯矩值；θ ——考虑荷载长期作用对挠度增大的影响系数，按现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010-2002确定；c s a ——在正常使用短期荷载检验值下，按实配钢筋确定的构件短期挠度计算值（mm ），按现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010-2002确定； 0cr γ ——构件的抗裂检验系数实测值，即试件的开裂荷载实测值与荷载标准值（均包括自重）的比值； []cr γ ——构件的抗裂检验系数允许值；pc σ —— 由预加力产生的构件抗拉边缘混凝土法向应力值，按现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010-2002确定；γ—— 混凝土构件截面抵抗矩塑性影响系数，按现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010计算确定；109tk f —— 混凝土抗拉强度标准值；ck σ —— 由荷载标准值产生的构件抗拉边缘混凝土法向应力值，按现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010计算确定；0max ,s w —— 在正常使用短期荷载检验值下，受拉主筋处的最大裂缝宽度实测值[]max w ——构件检验的最大裂缝宽度允许值，按下表（3.2.6-1）取用0t a —— 全部试验荷载作用下构件跨中的挠度实测值qa —— 外加试验荷载作用下构件跨中的挠度实测值 oga —— 构件自重和加荷设备产生的跨中挠度实测值 0b a ——从外加试验荷载开始至构件出现裂缝的前一级荷载为止的外加荷载产生的跨中挠度实测值0m v —— 外加试验荷载作用下构件跨中的位移实测值0201,v v —— 外加试验荷载作用下构件左右端支座沉陷位移的实测值g M —— 构件自重和加荷设备重产生的跨中弯矩值b M ——从外加试验荷载开始至构件出现裂缝的前一级荷载为止的外加荷载产生的跨中弯矩值；3 仪器设备3.1 量测仪表3.1.1 混凝土预制构件结构性能检测用的量测仪表，应符合精度要求，并应定期进行校准。
混凝土预制构件结构性能检测.
承载力标志
构件腹部斜裂缝宽度达到1.50mm
加载系 数γu，i 1.25
沿冲切锥面顶、底的环状裂缝
混凝土压陷、劈裂
1.45
1.40
局部受 压
13
14
15
边角混凝土剥裂
受拉主筋锚固失效、主筋端部滑移 达到0.2mm
1.50
1.50 1.50 1.60
wmax
ws0,max ——在正常使用短期荷载检验值下，受拉主筋处的最
大裂缝宽度实测值（mm）；
wmax ——构件检验的最大裂缝宽度允许值（mm）
设计要求的最大裂缝宽度限值 0.1 0.2 0.3 0.4
wmax
0.07 0.15 0.20 0.25
22
2.6 检验结果的验收
c
直接承受重复荷载的混凝土受弯构件，当进行短期静力加 荷试验时， as 值应按正常使用极限状态下静力荷载标准组 合相应的刚度值确定。
19
2.3 挠度检验
正常使用极限状态检验的荷载标准值是指正
常使用极限状态下，根据构件设计控制截
面上的荷载标准组合效应与构件检验的加
载方式，经换算后确定的荷载值。
20
2.4 抗裂性检验
①支承装置应确保试验试件的边界约束条件 和受力状态符合试验方案的计算简图； ②试件的支承装置应有足够的刚度、承载力 和稳定性，
③试验的支承装置不应改变试件的受力状态， 且不应影响试件的正常变形。
26
常用支座装置
27
3.1 支承装置
2.梁、板等简支受弯试件的支座 ①简支支座应仅提供垂直于跨度方向的反力； ②单跨试件和多跨连续试件的支座，除一端应为固 定铰支座外，其他应为滚动铰支座； ③滚动铰支座应不影响试件在跨度方向的伸缩变形 和在支座处的自由转动 ④固定铰支座应限制试件在跨度方向的伸缩变形， 但不应限制试件在支座处的自由转动： ⑤各支座的轴线应彼此平行，且垂直于试件的纵向 轴线；各支座轴线间的距离应等于试件的试验跨 度。
混凝土预制构件结构性能检测
简支试件的支承方式
1—试件；2—砂浆垫层；3—支座钢板；4—角钢支座；5—滚轴；6—支垫
四角简支双向板支承方式
四边简支双向板支承方式
29
滚动铰支座 1—上垫板；2—钢滚轴；3—下垫板；4—限位钢筋
固定铰支座 1—上垫板；2—钢滚轴；3—下垫板；4—刀口式垫板
30
3.1 支承装置
3.当试验的构件承受较大集中力或支座房里 时，应对支承部分进行局部受压承载力验 算， 4.构件与支承面应紧密接触；钢垫板与构件、 构件与支墩间，宜铺砂浆（或砂）找平。
wmax
ws0,max ——在正常使用短期荷载检验值下，受拉主筋处的最
大裂缝宽度实测值（mm）；
wmax ——构件检验的最大裂缝宽度允许值（mm）
设计要求的最大裂缝宽度限值 0.1 0.2 0.3 0.4
wmax
0.07 0.15 0.20 0.25
22
2.6 检验结果的验收
目录
1.一般规定 2.分类及检验指标 3.检验方法
3
2.1 一般要求
预制构件试验的分类（GB50192-2012） • 型式检验：主要针对设计（标准）图的检 测、复核。 • 首件检验：批量生产前；确定试生产的构 件合格与否；调整、优化生产相关的材料 及工艺。 • 合格性检验：生产过程中检验批的抽样检 验。
24
返回目录
3 检验方法
检验条件： 1 构件应在0℃以上的温度中进行试验。 2 蒸汽养护后的构件应在冷却至常温后进行 试验。 3 构件在试验前应量测其实际尺寸，并仔细 检查构件的表面，所有的缺陷和裂缝应在 构件上标出。 4 试验所用加荷设备及仪表应预先进行标定 或校准。
25
3.1 支承装置
预制混凝土构件生产质量检查表
驻厂监造
驻厂监造制度落实情况
出厂检验
出厂检验制度文件、相关质量证明文件
检验记录
质量检测记录情况
成品堆放
构配件堆放情况
现场抽测原材料
及构件品种
检查人（签字）： 被检查人签字：
预制混凝土生产质量检查表
（预制构件生产单位）
单位名称：检查时间：年月日
检查项目
检查内容
评价
存在问题
符合
不符合
质量控制
检查模具、钢筋制安、预埋件固定、成品构件质量情况
编码标识
检查编码管理文件及落实情况、现场查看
维护更新
维修保养记录、现场查看
生产方案
生产方案文件
出厂管理
出厂检验制度文件、检验记录、相关质量证明文件
(新)混凝土工程结构实体检验记录表
混凝土工程结构实体检验记录表一
回弹法检验混凝土抗压强度记录
建设单位及工程名称：检验日期：
注：1、混凝土实体检验应在分项工程质量验收后及时进行；2、检验操作人员应经过专门培训、检验仪器应签定校准合格，龄期在60天以内的混凝土可不测碳化深度。
扫描法检验钢筋位置保护层记录
建设单位及工程名称：检验日期：
注：1、混凝土实体检验应在分项工程质量验收后及时进行；
2、检验操作人员应经过专门培训、检验仪器应签定校准合格。
同条件养护混凝土试块强度检验记录汇总建设单位及工程名称：
项目施工技术负责人：
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
所谓的光辉岁月，并不是以后，闪耀的日子，而是无人问津时，你对梦想的偏执。
混凝土工程结构实体检验记录表四
混凝土工程结构实体检验汇总表
建设单位及工程名称：
项目施工技术负责人：
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
同是寒窗苦读，怎愿甘拜下风！。
预制混凝土构件检验原始记录表
最大偏差
设计值
3
厚度(mm)
1点
2点
3点
4占■八、、
5点
6点
7点
8点
最大偏差
设计值
4
对角线(mm)
对角线1
对角线2
差值
5
表面平整度(mm)
内表面
外表面
6
侧向弯曲
7
扭翘
预埋(留)件位置偏差
序号
项目
检验结果
1
预埋部件
预埋钢板(mm)
中心线位置偏差
平面高差
预埋螺栓(mm)
中心线位置偏移
外露长度
预埋线盒、电盒(mm)
在构件平面的水平方向中心位置偏差
与构件表面混凝土局差
预埋套筒、螺母(mm)
中心线位置偏差
平面高差
2
预留孔
中心线位置偏移(mm心线位置偏移(mm)
洞口尺寸、深度(mm)
4
预留插筋
中心线位置偏移(mm)
外露长度(mm)
5
吊环、木砖
中心线位置偏移(mm)
留出高度(mm)
6
键槽
中心线位置偏移(mm)
预制混凝土构件检验原始记录
第页共页
构件编号
混凝土强度等级
检验地点
工程名称
生产日期
检验日期
检验依据
检验项目
外观质量
序号
项目
检验结果
1
露筋
2
蜂窝
3
孔洞
4
夹渣
5
疏松
6
裂缝
7
连接部位缺陷
8
外形缺陷
9
外表缺陷
外形尺寸偏差
预制楼梯板构件安装检验批质量验收记录表
项
目
5
预制构件焊接、螺栓连接材料 性能及施工质量
6
预制构件接头和拼缝处混凝土 或灌浆料性能
7
施工后外观质量严重缺陷和尺 寸偏差
7.3.3 条 7.3.4 条 7.3.5 条 7.3.6 条 7.3.7 条
/
质量证明文件齐全，检验合格，报 告编号
√
/
质量证明文件齐全，检验合格，报 告编号
√
/
质量证明文件齐全，检验合格，报 告编号
±10
/
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
6 支座、支垫中心线位置(mm)
10
/
7 楼梯板叠合面
未损伤、 无浮灰
/
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
施工单位 检查结果
主控项目全部合格，一般项目满足 规范规定要求；检查评定合格
专业工长（施工员）： 项目专业质量检查员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
√
/
检验合格，报告编号
√
/
质量证明文件齐全，检验合格，报 告编号
√
/
抽查 处，合格 处
√
1 施工后外观质量一般缺陷
7.3.8 条
/
抽查 处，合格 处
√
2 预制楼梯板轴线偏差(mm)
5
/
抽查 处，合格 处
√
3 预制楼梯板标高偏差(mm)
±5
/
一
般 4 预制构件平整度(mm) 项
4
/
目 5 预制楼梯板搁置长度(mm)
预制楼梯板构件安装检验批质量验收记录表
预制构件结构性能检验报告
委托编号：模X
试验编号：模X
检测报告
检测项目：预制构件结构性能检测
委托单位：/
工程名称：/
检测类别：委托检测
XXXXXXX有限公司
检测报告
委托编号：模X
试验编号：模X第X页共X页
委托单位
XXXXXXX有限公司
工程名称
/
检测地点
北京市丰பைடு நூலகம்区
建设单位
/
设计单位
/
施工单位
/
监理单位
/
检测（方法）依据
批准：审核：检测：
XXXXXXX有限公司
检测报告
委托编号：模X
试验编号：模X第X页共X页
一、检测概况:
所检预制叠合板型号为YB-24，由北京XX有限公司生产，混凝土成型日期为2017年月日，构件基本尺寸：，计算长度为m，其结构尺寸和断面尺寸见图1-1，图1-2。
所检预制楼梯型号为YAT3-2，由北京XX有限公司生产，混凝土成型日期为2017年月日，构件基本尺寸：，计算长度为m，其结构尺寸和断面尺寸见图1-3，图1-4。
施工活载q2：
荷载组合设计值Qd（1.2×q1＋1.4q2）：
荷载组合标准值Qs（q1＋q2）：
3.试验简图：
检测专用章
报告日期：2017年02月06日
XXXXXXX有限公司
检测报告
委托编号：X
试验编号：X第X页共X页
4、试验程序
1）为使各部件良好接触，进入正常工作状态，先进行预加载。
2）在达到试验荷载值Qs前，每级加载值不宜大于0.20Qs，超过Qs以后每级加载值不大于0.10 Qs。
（2）照度仪器076
（3）钳式万用表器098
结构混凝土强度试验检测记录表(回弹法)
回弹值
碳化深度(mm)
回弹均值
非水平修正值
非侧面修正值
修正后回弹值
混凝土推算强度(MPa)
12345678
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
平均
混凝土推算强度平均值(MPa)
标准差
变异系数
结构混凝土强度推定代表值(MPa)
备注：
试验：复核：日期：年月日
结构混凝土强度试验检测记录表（回弹法）
试验室名称：记录编号：
工程部位/用途
委托/任务编号
/
样品名称
回弹仪测混凝土强度
样品编号
/
试验依据
样品描述
表面平整、无蜂窝麻面
试验条件
试验日期
主要仪器设备及编号
回弹仪WJ-14-04
混凝土类型
□普通混凝土□泵送混凝土
回弹仪与水平夹角
浇筑面
□侧面□顶面□表面□底面
部位
预制构件质量检验常用表格
附录B 预制构件质量检验常用表格附表 B.0.1 板类、墙板类构件模具质量检验记录
附表 B.0.2 梁、柱类构件模具质量检验记录
附表 B.0.3 钢筋骨架质量检验记录
附表 B.0.4 混凝土浇筑记录
附表 B.0.5 板类构件质量检验记录
附表 B.0.6 墙板类构件质量检验记录
附表 B.0.7 梁、柱类构件质量检验记录
附表 B.0.8 预制混凝土构件出厂检验记录
附表B.0.1 板类、墙板类构件模具质量检验记录
附表B.0.2 梁、柱类构件模具质量检验记录
附表B.0.3 钢筋骨架质量检验记录
附表B.0.4 混凝土浇筑记录
附表B.0.5 板类构件质量检验记录
附表B.0.6 墙板类构件质量检验记录
附表B.0.7 梁、柱类构件质量检验记录
附表B.0.8 预制混凝土构件出厂检验记录。
混凝土施工质量检验记录表
GB50202-2002
（Ⅱ）
010403
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
桩体质量检验
设计要求
2
桩位偏差
第5.1.3条
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
010603
020103
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
2
混凝土抗渗及试件取样和留置
5
成品桩尺寸：）
桩身弯曲矢高
桩顶平整度（mm）
±5
<10
<10
<1/1000L
<2
6
电焊接桩：焊缝质量
电焊结束后
停歇时间（min）
上下节平面偏差
节点弯曲矢高（min）
第5.5.4-2条
>1.0
<10
<1/1000L
7
硫磺胶泥接桩:胶泥浇注时间（min）
第7.4.2条
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
4
初凝时间控制
第7.4.4条
一般项目
(混凝土预制构件安装)检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
主要检验项目
1
构件的型号和质量应满足设计要求，且混凝土构件表面不应有严重缺陷。
2
构件安装前应对基床进行检查，基床面不得有回淤沉积层。
一般检验项目
允许偏差项目
允许偏差值
(mm)
单元
测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位置
10
2
2
高 程
20
2
3
搁置
长度
L≤200mm
±15
4
L>200mm
0.1L
允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
施工单位检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
对于实测数据较多的项目，可附施工综合记录。
混凝土预制构件结构性能检验记录表(表格模板、doc格式)
“相信自己，一定能成功”简短而有力，你看你终于凭实力评上了高桥初中校“十佳”特长生。遇到了挫折不气馁，沉静之中带着几分倔犟，淳朴之中透着踏实。班里有你，就有了主动，有了无私，有了正气。感谢你！尺寸(mm)
在教材中要呈现很多细腻的生活场面和真实案例。然而教材中的范例只是一种提示，它并不是唯一的或最好的。因此，老师要通过这些提示去整体把握教材，既可以利用这些范例丰富学生的认知和情感体验，又可以根据自己的教学需要进行隔离的取舍。或适当加以拓展！虽然是《思品与社会》保护层厚度(mm)
混凝土预制构件结构性能检验记录表
委托单位：构件名称和型号：
生产日期：年月日试验日期：年月日第页
项目
因为你坚信：“人生的道路不会一帆风顺，事业的征途也充满崎岖艰险，只有奋斗，只有拼搏，才会达到成功的彼岸。”所以，经历了两次大考的失败，你没有垮下，磨练得更加坚强又回到了“第一”。相信在冲刺阶段的一年中，困难挡不住勇敢者的脚步，你会靠实力做一个出类拔萃的人。
差值
累计
ห้องสมุดไป่ตู้读数
差值
累计
读数
差值
累计
最大裂缝宽度实测值（mm）
侧
备注
侧
结论
试验单位负责人：试验人：记录：复核人：
主筋数量及规格(mm)
混凝土强度等级
正常使用短期荷载检验值
承载力检验荷载设计值
检验指标
（kN）或(Kn/m2)
承载力检验系数
挠度(mm)
抗裂检验系数
最大裂缝宽度（mm）
设计
实测
加荷简图、仪表位置及编号：
裂缝情况及破坏特征:
加荷
荷载
各测点位书移（mm）
挠度实
测值(mm)
表2.8 混凝土预制构件安装质量评定
/
14
建筑物外表面模板
相邻两板面高差
允许偏差3mm（局部5mm）
/
外边线与结构物边线
允许偏差±10mm
/
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
会理县大巴箐水库除险加固工程
表2.8混凝土预制构件安装单元工程施工质量验收评定表编号：DBQ-1-3-6-1
单位工程名称
会理县大巴箐水库除险加固工程
单元工程量
分部工程名称
放水设施整治工程
施工单位
四川鑫圆建设集团有限公司
单元工程名称、部位
连接桥栏杆预制砼安装
施工日期
年月日—年月日
项次
工序名称（或编号）
会理县大巴箐水库除险加固工程
表2.8.1混凝土预制构件外观质量检查工序施工质量验收评定表
单位工程名称
会理县大巴箐水库除险加固工程
工序编号
DBQ-1-3-6-1-1
分部工程名称
放水设施整治工程
施工单位
四川鑫圆建设集团有限公司
单元工程名称、部位
连接桥栏杆预制砼安装
施工日期
年月日—年月日
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委托单位：构件名称和型号：
生产日期：年月日试验日期：年月日第页
项目
外形
尺寸(mm)
保护层厚度(mm)
主筋数量及规格(mm)
混凝土强度等级
正常使用短期荷载检验值
承载力检验荷载设计值
检验指标
（kN）或(Kn/m2)
承载力检验系数
挠度(mm)
抗裂检验系数
最大裂缝宽度（mm）
设计
实测
加荷简图、仪表位置及编号：
裂缝情况及破坏特征:
加荷
荷载
各测点位书移（mm）
挠度实
测值(mm)
次数
时间
每级
累计
读数
差值
累计读数差值 Nhomakorabea累计读数
差值
累计
读数
差值
累计
最大裂缝宽度实测值（mm）
侧
备注
侧
结论
试验单位负责人：试验人：记录：复核人：