常规康复训练结合Motomed训练对混合型脑瘫患儿粗大运动的影响

常规康复训练结合Motomed训练对混合型脑瘫患儿粗大运动的影响

发表时间：2019-11-18T15:11:13.733Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：陈月华[导读] 观察Motomed智能系统在混合型（痉挛型+不随意运动型）脑瘫患儿粗大运动的疗效。【摘要】目的：观察Motomed智能系统在混合型（痉挛型+不随意运动型）脑瘫患儿粗大运动的疗效。方法：将符合纳入标准的40例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予Motomed训练及常规康复训练，对照组给予常规康复训练。每天治疗1次，每次20min，每完成21次为1个疗程。于治疗前及治疗1个疗程后进行对比患儿改良的Ashworth分值、粗大运动功能测试评估表（GMFM）进行

对比。结果：2组患儿经过1个疗程后，观察组和对照组均有效（P< 0.05），粗大运动较治疗前有改善，踝关节、肘关节及膝关节ROM，腘绳肌、小腿三头肌、内收肌、等肌群肌张力改善，动作协调性较改善，观察组的改善更明显。与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：常规康复训练结合Motomed训练对混合型脑瘫患儿效果明显，其疗效优于常规康复训练。【关键词】脑瘫患儿；Motomed ；粗大运动脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题【1】。痉挛型脑瘫，以锥体系受损为主，牵张反射亢进为特征，四肢肌张力增高，上肢背伸、内收，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，腱反射亢进、踝阵挛等；不随意运动型以椎体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足障碍和张力障碍，最明显的特征是非对称性姿势，头部及四肢出现不随意运动。脑瘫脑瘫患儿大部分存在运动功能障碍，而且是永久性的，Motomed智能训练系统作为新型的康复设备，近年来，常用于临床康复训练中。我科用于混合型脑瘫取得较好效果。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》所列：①持续存在的中枢运动障碍和姿势发育障碍；②肌张力及肌力异常；③引起脑瘫的病因学依据；④头颅影像学检查：核磁共振、CT。

1.1.2纳入标准①符合小儿脑瘫诊断标准；②年龄在3～8岁；③身高在120CM以下；④患儿家属签署知情同意。

1.1.3排除标准：①有明显Motomed禁忌症者；②接受其他降低肌张力药物治疗者；③近3个月接受过SPR术。

1.2 一般资料

2019年1月至2019年8月在广东三九脑科医院康复训练中就诊的符合纳入标准的脑瘫患儿40例，随机分为试验组和对照组。试验组患儿20例，男12例，女8例，年龄3岁到7岁；对照组患儿20例，男9例，女11例，年龄3岁到8岁。2组患儿的性别、年龄等比较，差异无统计学意义，（P﹥ 0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组采取常规康复训练，包括按摩放松25min/天，痉挛肌牵伸、肌力训练、姿势转移、站立、行走等训练共40min/天，肌肉电刺激30min/次/天。21天为一个疗程。

试验组采用常规康复训练结合Motomed智能系统训练。Motomed为德国生产，RECK,Motomed gracile 12。采用坐式训练方式，有被动训练及阻力训练模式，阻力训练0-20，根据患儿情况选择模式，转速为15—22之间，当患儿主动训练时屏幕出现兔子图案，而患儿被动时出现乌龟图案，训练过程显示对称百分比，结束可查看分析，可及时给患儿调整阻力。连续21次为一个疗程。

2.2 疗效评定

对照组和试验组均分别于治疗前和治疗后由评估中心专人评定，比较前后治疗结果。①肌张力评估：采用改良Ashworth量表（modified Ashworth seale ,MAS）【2】测定2组痉挛型脑瘫患儿肌张力变化。②粗大运动评估量表GMFM—88中的D区（站立）及E区（走、跑、跳），并记录评估结果；③步态分析：采用三维步态分析仪评估法。

2.3统计学方法

所有资料通过收集整理，采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料使用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组治疗前后腘绳肌、小腿三头肌、内收肌、肌张力比较见表1。

表1 2组治疗前后双下肢腘绳肌、小腿三头肌、内收肌

3.2 2组治疗前后粗大运动功能评估分数比较

见表2 ，表3

表2 治疗前后粗大运动功能D区得分比较 (xs)