中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件
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中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗 专家共识
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• 颈内动脉闭塞（internal carotid arteryocclusion， ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通 常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉 闭塞（chronic internal carotidartery occlusion， CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短 暂性脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA） 或者轻型卒中者的年复发风险为5%～6%，如 果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能 更高，随着颈动脉闭塞的临床检出率增高， CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对 于CICAO的统一治疗规范，因此，我们商讨制 定了中国专家共识，以供临床参考。
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• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
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• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
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• 目前用于脑组织灌注评估的主要检查手段有正电子发射型计算机断层显像 （positronemission computed tomography，PET）、氙增强型计算机断层扫描 （XeCT）、CT灌注成像（CTperfusion imaging，CTP）及MR灌注成像。PET采 用放射性核素氧吸入法定量精确测定脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、 脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑氧代谢率、氧摄取指数 （Oxygen extraction fraction,OEF）等，通过测定脑的OEF来判断代偿情况， OEF增加可能提示灌注失代偿，该方法是检测脑血流量的金标准。XeCT是吸 入无放射性氙气作为定量检查脑血管流的标记物，其准确度与PET相近，但 由于放射性核素及氙气来源和设备受限，PET及XeCT检查目前仅在国内少数 单位开展。CTP是目前应用较广泛的脑血管动力学评估技术，其需要静脉注 射放射性示踪剂，根据放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律，定量测定局 部脑组织的碘聚集量，计算局部脑组织的血流灌注，CTP有4个参数：CBF、 CBV、平均通过时间（mean transition time，MTT）和达峰时间（time to peak， TTP），对于颈动脉或大脑中动脉闭塞的患者，由于侧支循环及脑血管储备 能力的存在，血液到达及通过局部脑组织的时间延迟，可能出现MTT及TTP 延长，由于局部流入及流出血流延迟导致局部CBV升高，而在脑血管代偿不 足及脑血管自身调节功能不足以维持正常血流时会出现CBF下降。由于不同 测量者之间的绝对值测量存在较大差异，目前多采用与健侧对比的半定量技 术，其准确性已得到公认。磁wenku.baidu.com振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术， 其 试成验像及原注理射、乙检酰测唑标胺准等、 提准 高确 血度 碳与 酸浓CT度P相，近并。利激用发经试颅验多是普通勒过、CCOT2、吸磁入共、振屏成气 像、PET、单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography, SPECT）测定CBF升高程度，以反映脑血管舒张能力，是评估脑 血流储备（Cerebralvascular reserve, CVR）能力的重要手段，由于该方法检查 过程中可能诱发缺血性事件，临床应用较少。
栓塞，占卒中的2/3； • （2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。 • • 因灌注代偿不同，CICAO的临床表现差异较大，若代偿充分可能
无症状，而代偿不足可能引起脑缺血事件如卒中或TIA，肢体抖 动型TIA是CICAO的一个少见而特征性的临床表现；单侧视力障 碍可能是颈动脉系统疾病的特有症状；非特异性临床表现有头 痛和认知障碍，CICAO所致的头痛往往是描述不清的慢性头痛， 可能与颈动脉慢性闭塞后侧支循环建立、颈外动脉的异常搏动 有关，血管性痴呆可能与CICAO所致的慢性脑缺血有关；也有报 道称晕厥可能是CICAO的少见症状。
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CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
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• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
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• 颈内动脉闭塞（internal carotid arteryocclusion， ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通 常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉 闭塞（chronic internal carotidartery occlusion， CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短 暂性脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA） 或者轻型卒中者的年复发风险为5%～6%，如 果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能 更高，随着颈动脉闭塞的临床检出率增高， CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对 于CICAO的统一治疗规范，因此，我们商讨制 定了中国专家共识，以供临床参考。
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• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
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• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
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• 目前用于脑组织灌注评估的主要检查手段有正电子发射型计算机断层显像 （positronemission computed tomography，PET）、氙增强型计算机断层扫描 （XeCT）、CT灌注成像（CTperfusion imaging，CTP）及MR灌注成像。PET采 用放射性核素氧吸入法定量精确测定脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、 脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑氧代谢率、氧摄取指数 （Oxygen extraction fraction,OEF）等，通过测定脑的OEF来判断代偿情况， OEF增加可能提示灌注失代偿，该方法是检测脑血流量的金标准。XeCT是吸 入无放射性氙气作为定量检查脑血管流的标记物，其准确度与PET相近，但 由于放射性核素及氙气来源和设备受限，PET及XeCT检查目前仅在国内少数 单位开展。CTP是目前应用较广泛的脑血管动力学评估技术，其需要静脉注 射放射性示踪剂，根据放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律，定量测定局 部脑组织的碘聚集量，计算局部脑组织的血流灌注，CTP有4个参数：CBF、 CBV、平均通过时间（mean transition time，MTT）和达峰时间（time to peak， TTP），对于颈动脉或大脑中动脉闭塞的患者，由于侧支循环及脑血管储备 能力的存在，血液到达及通过局部脑组织的时间延迟，可能出现MTT及TTP 延长，由于局部流入及流出血流延迟导致局部CBV升高，而在脑血管代偿不 足及脑血管自身调节功能不足以维持正常血流时会出现CBF下降。由于不同 测量者之间的绝对值测量存在较大差异，目前多采用与健侧对比的半定量技 术，其准确性已得到公认。磁wenku.baidu.com振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术， 其 试成验像及原注理射、乙检酰测唑标胺准等、 提准 高确 血度 碳与 酸浓CT度P相，近并。利激用发经试颅验多是普通勒过、CCOT2、吸磁入共、振屏成气 像、PET、单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography, SPECT）测定CBF升高程度，以反映脑血管舒张能力，是评估脑 血流储备（Cerebralvascular reserve, CVR）能力的重要手段，由于该方法检查 过程中可能诱发缺血性事件，临床应用较少。
栓塞，占卒中的2/3； • （2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。 • • 因灌注代偿不同，CICAO的临床表现差异较大，若代偿充分可能
无症状，而代偿不足可能引起脑缺血事件如卒中或TIA，肢体抖 动型TIA是CICAO的一个少见而特征性的临床表现；单侧视力障 碍可能是颈动脉系统疾病的特有症状；非特异性临床表现有头 痛和认知障碍，CICAO所致的头痛往往是描述不清的慢性头痛， 可能与颈动脉慢性闭塞后侧支循环建立、颈外动脉的异常搏动 有关，血管性痴呆可能与CICAO所致的慢性脑缺血有关；也有报 道称晕厥可能是CICAO的少见症状。
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CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
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• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。