PICC尖端位置对于留置的影响

经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵 着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度
导管异位：奇静脉
肺门上方汇入上腔静脉
在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管
的后方、胸主动脉的右侧上行，至第 4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方， 注入上腔静脉。主要属支： 右肋间后静脉 食管静脉
支气管静脉
副半奇静脉
adults,
irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area
•
在儿童和青年人群中，气管隆突下 方2个椎体是CAJ 的位置
－J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –3
胸片上中心静脉导管的位置
•intimal damage内膜损伤 •erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蚀/穿孔 •tip migration移位 •较细的血管直径和较少的血流
Puel, Cancer 1993
l
--(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
位置过深–
Tip in right atrium or right ventricle
• 输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀 性、强酸或强碱的溶液可以加重内 皮损伤的危险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage. • 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细 胞收缩和促凝血物质表达等促进血 栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis.
• Risk of arhythmias心律失常 • Risk of tricuspid lesions三尖瓣损伤
Korones, J Pediatr 1996
导管的深浅也决定了血流量的大小
静脉名称
头静脉
血管直径
6
血流量 （ml/min)
40
前臂下部贵要静脉 上肢贵要静脉
腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
靠
• 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可
靠
– 气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）
-JVIR 2007,19 (3): 359–65.
CAJ的体表投影位置
• On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic adolescents cavoatrial and junction young in
导管尖端位置对于PICC留置的影响
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胸片上中心静脉导管的位置
标准位置：
位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四 后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋 作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软 骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大， 故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第 三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。
国内关于PICC导管尖端位置的研究文献
l PICC导管位置与并发症关系的探讨
208例PICC患者回顾性分析，观察导管尖端位置与其并发症的关系。结果：208例患者中并发症48 例，其中静脉炎24例，导管堵塞15例，血栓5例，心悸不适4例。导管尖端位于锁骨下静脉或者腋静 脉时，发生静脉炎13例，占6.25%；导管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%
半奇静脉
奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要
Azygos vein 途径之一
导管过深
• 心率失常 气促、胸闷、头晕 脸色苍白等
导管尖端最佳位置
l
(CAJ) 上腔静脉和右心房 连接处—导管尖端的最 佳位置
导管尖端最佳位置
l
--(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
wenku.baidu.com
导管尖端最佳位置
l
--(CAJ) 上腔静脉 和右心房连接处
置管过浅：静脉血栓
7.3导管相关性静脉血栓
7.3.1可疑导管相关性
静脉血栓形成时，应抬高患
肢并制动，不应热敷，按摩， 压迫，立即通知医师对症处 理并记录。 7.3.2观察置管侧肢体、
肩部、颈部肿胀、疼痛、皮
肤温度及颜色，出血情况及 功能活动状况等
导管留置
位置过浅
管头端
导致导管
移位
左侧入路PICC导管的头端位置
6 8
16 19 19 20
20 40
90 150
150 350 350 800
800 1500 2000
导管过浅：药液外渗
静脉痉挛， 通透性增加 内膜受损 血流量小， 药物的刺 激
置管过浅：药物外渗
7.2药物渗出与药物外渗
7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通 知医师，给予对症处理。
异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位 于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导 管反折，导管过深进入右心房或右心室、 导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无 法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。
导管尖端最佳位置
位置过浅– Tip in a innominate vein or in the upper portion of SVC:
l 成人PICC导管尖端异位的研究进展
• 文献报道，临床上PICC导管的主要并发症有堵塞、感染、导管异位、静脉炎[3]，其中导管尖端异 位较常见，其发生率高达34．2 [43。且异位后还可引起各种并发症的发生，如无法纠正，常被迫 拔管导致治疗中断，不但增加病人的经济负担，也给病人身心造成一定的影响。现主要对导管尖端 异位的影响因素、预防、与并发症的关系及异位后的处理进行综述。
7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉
等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
血管损伤
高凝状态
血流瘀滞
在此基础上,涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括： 穿刺针对血管壁的损伤 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 导管尖端的位置 导管材质 注入药物的性质
注入药物的性质：Chemical:
正位胸片上的心血管投射影像
ß 胸片上SVC的边界不易明确 ß 骨性标记 Þ 第5和6 胸椎 Þ 锁骨下界 Þ 第3、4肋骨、前肋间隙
ß 气道标记
Þ 右侧气管主支气管角
Þ 气管隆突
注意气管隆突的位置
Cavoatrial Junction-CAJ
• 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 • 只有上腔静脉与右心房的交界点称为 CAJ • CAJ 标志着上腔静脉的终点 • 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可