宫腹腔镜护理查房
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宫腹腔镜联合手术 护理查房
主讲：黄贵敏
病史汇报
姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 床号：6床 入院时间：2013年8月26日14时31分 入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？ 主诉：B超发现右侧附件区囊性包块1个月。
既往病史：2012年6月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚， 有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流产一次， 否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。
武汉市武昌医院
病情观察
8月27日入院后检查结果回报：血、尿常 规及凝血功能正常，白带常规正常，血型A 型，RH阳性，生化结果无异常，输血常规正 常，妇科肿瘤标志物结果正常，血β-HCG正 常。心电图正常，胸片示两肺心膈未见明显 异常。拟行腹腔镜+宫腔镜联合手术。行术 前准备。
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病情观察
武汉市武昌医院
三、宫腹腔镜联合手术适应症
●以下妇科疾病： 不孕症、输卵管积水、功能失调性子宫出 血、子宫纵隔、节育环断裂、移位的取出. 子宫肌瘤.
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四、宫腹腔镜联合手术禁忌症
1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 2、急性或亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（３个月内） 4、欲继续妊娠者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
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出院指导
• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。 • 5.有生育要求可尽早争取受孕
• 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行 床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
• 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
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术前护理
1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术 医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
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一、什么是宫腹腔镜联合术？
•腹腔镜手术（俗称“打眼”） 首先在腹壁上切开3—4个小口（直径1CM和0.5 CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像 显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种 手术操作。
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。 3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。 4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。 5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。
●宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同 时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断 与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实 现了两种微创手术的优势互补，使患者只需 经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗一 体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔诊治病变 范围与指征的局限，联合手术的有机结合， 对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗 的有效性将产生积极的临床作用。
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手术前护理
入院宣教 ——向患者讲解疾病相关的知识，介绍主 管医生，实施手术治疗的意义，让患者了解宫腹 腔镜联合手术的优点 。告诉患者术前和术后注意 事项。协助完善患者的术前各项检查。
• 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双 侧输卵管通液术，术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血 ，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
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病情观察
等难以耐受者。 9、体温37.5度以上者。
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五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符 合现代女性美观的要求。
2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复
快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
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入院情况
● 查 体 ： T37.4℃ ， P80 次 / 分 ， R20 次 / 分 ， BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛， 活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显 异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可 能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自行 下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。
•宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的 部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血 性疾病和宫内病变的首选检查方法。
•将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合 手术。
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宫腹腔镜设备（A）
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宫腹腔镜设备（B）
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宫腹腔镜设备（B）
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二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点
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术后护理来自百度文库
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。
3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。
主讲：黄贵敏
病史汇报
姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 床号：6床 入院时间：2013年8月26日14时31分 入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？ 主诉：B超发现右侧附件区囊性包块1个月。
既往病史：2012年6月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚， 有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流产一次， 否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。
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病情观察
8月27日入院后检查结果回报：血、尿常 规及凝血功能正常，白带常规正常，血型A 型，RH阳性，生化结果无异常，输血常规正 常，妇科肿瘤标志物结果正常，血β-HCG正 常。心电图正常，胸片示两肺心膈未见明显 异常。拟行腹腔镜+宫腔镜联合手术。行术 前准备。
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病情观察
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三、宫腹腔镜联合手术适应症
●以下妇科疾病： 不孕症、输卵管积水、功能失调性子宫出 血、子宫纵隔、节育环断裂、移位的取出. 子宫肌瘤.
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四、宫腹腔镜联合手术禁忌症
1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 2、急性或亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（３个月内） 4、欲继续妊娠者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
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出院指导
• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。 • 5.有生育要求可尽早争取受孕
• 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行 床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
• 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
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术前护理
1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术 医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
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一、什么是宫腹腔镜联合术？
•腹腔镜手术（俗称“打眼”） 首先在腹壁上切开3—4个小口（直径1CM和0.5 CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像 显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种 手术操作。
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。 3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。 4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。 5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。
●宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同 时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断 与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实 现了两种微创手术的优势互补，使患者只需 经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗一 体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔诊治病变 范围与指征的局限，联合手术的有机结合， 对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗 的有效性将产生积极的临床作用。
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手术前护理
入院宣教 ——向患者讲解疾病相关的知识，介绍主 管医生，实施手术治疗的意义，让患者了解宫腹 腔镜联合手术的优点 。告诉患者术前和术后注意 事项。协助完善患者的术前各项检查。
• 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双 侧输卵管通液术，术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血 ，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
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病情观察
等难以耐受者。 9、体温37.5度以上者。
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五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符 合现代女性美观的要求。
2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复
快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
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入院情况
● 查 体 ： T37.4℃ ， P80 次 / 分 ， R20 次 / 分 ， BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛， 活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显 异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可 能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自行 下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。
•宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的 部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血 性疾病和宫内病变的首选检查方法。
•将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合 手术。
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宫腹腔镜设备（A）
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宫腹腔镜设备（B）
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二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点
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术后护理来自百度文库
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。
3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。