久咳的中医辨证论治

中医如何治疗久咳

中医对久咳的治疗思路与西医基本一致，或者说接受了西医的观点，只是在用药方面，以中药为主罢了。一般以内治为主，主要方法是辨证论治服中药，亦有局部治疗(超声雾化、含服药物、封闭治疗)，以及针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗，以祛除引起久咳的鼻病原因。

久咳的中医辨证论治

无论是上呼吸道感染或者肺与下呼吸道感染所引起的小儿久咳，中医的辨证论治都是一样的(包括辨证论治证型、治法、药物选择)。

中医认为，久咳的病因病机很多，有时比较单纯，但病程越久，多种病机证候相互混杂，以致病机变得越是复杂，使辨证论治增加难度(辨证不准，则用药不能正确，疗效就会差)。

久咳的病机，主要在于肺、脾、胃失调，常见的有气虚(肺气虚弱、脾胃不足)、阴虚(肺胃阴虚)、热郁(肺脾郁热)、痰浊(痰凝咽喉、痰浊阻肺)。其常见证型有：

1、气虚久咳

主证：咳嗽日久，早晚明显，睡后身凉出虚汗。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。

治法：益气健脾，敛肺上咳。

处方：黄芪 麦冬 甘草 五味子 党参 砂仁 鸡内金 山药 桔梗 (3岁以内用小剂量，5岁以上用大剂量;12岁以上可以考虑采用成人常规剂量。成人剂量可以在此大剂量的基础上增加1倍，下同)

加减：

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母;

鼻塞或有涕，加白芷

咽喉作痒，加荆芥

咳嗽重，或喘息，加前胡、白前。

睡眠不宁，加牡蛎

大便秘结，加瓜蒌仁

舌苔腻，或吐痰，加法夏，茯苓、陈皮

声音嘶哑，加诃子

2、阴虚久咳

主证：咳嗽日久，咽喉干燥，舌质偏红，大便偏结。

治法：养阴清热，润肺止咳

处方：沙参 麦冬 玄参 甘草 山药 砂仁 山楂 桔梗

加减：

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母;

咽痒作咳，或声音嘶哑，加蜕蝉

咳嗽有痰，加桑白皮、前胡、黄芩

有黄涕加银花、蒲公英

鼻燥易出血，加白茅根

睡眠不宁加牡蛎

大便偏结，加瓜蒌

3、热郁久咳

主证：咳嗽日久，活动或受热后加重，有痰，口渴欲饮，大便结燥。舌质偏红，苔黄。

治法：清热泻肺，化痰止咳。

处方：黄芩 桑白皮 白前 前胡 甘草 桔梗 玄参 瓜蒌皮 砂仁 山楂

加减：

口渴明显，加天花粉

鼻塞黄涕，加皂角刺、白芷各，银花

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母、玄参;

咽喉痛，加射干

咽痒而咳，或声音嘶哑，加蜕蝉

鼻燥易出血，加白茅根

4、风郁久咳

主证：咳嗽日久，咽痒阵发，痒则咳嗽频频，无痰或少痰。

治法：宣肃肺气，祛风止咳。

处方

：紫菀 百部 白前 陈皮 荆芥 甘草 桔梗 砂仁 鸡内金

加减：

容易出汗，加黄芪，五味子

咽喉痛，加射干

扁桃体肥大或痰多，加浙贝母

苔腻，加法夏，茯苓

活动或受热后咳嗽明显，或舌质偏红，加黄芩，桑白皮、地骨皮

大便秘结，加瓜蒌

鼻塞涕清，加白芷

鼻塞脓涕，加黄芩，鱼腥草、蒲公英，皂角刺

声音嘶哑，加蜕蝉或诃子