久咳的中医辨证论治
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。
咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
中医师-中医内科学-咳 嗽
第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。
常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。
分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。
他脏及肺有饮食不调、情志不遂。
肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。
2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。
咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。
咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。
辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。
（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。
（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。
而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。
详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。
还应分清标本主次缓急。
（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
儿童咳嗽的中医辨证论治
• 1.晨咳或晚上躺下时咳嗽：多见于上呼吸道慢性炎症， 慢支或支气管扩张，这是因为体位的关系，平卧时， 支气管分泌物潴留于支气管内，晨起后会刺激支气管 引起咳嗽，以排出分泌物。
• 2.夜咳：若有呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛 等，多为呼吸道系统感染引起，若无呼吸道感染症状， 多为咳嗽变异性哮喘。
• 多见于冬春季节，起病较急，病程相对较短。小儿风寒犯肺易 从热化，若风寒夹热者，症见声音嘶哑，恶寒，鼻塞，咽红， 口渴；若转风热证，则咳嗽痰黄，口渴咽痛，鼻流浊涕。
• 辨证要点：咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。
• 治法：疏风散寒，宣肃肺气
• 主方：杏苏散《温病条辨》加减
• 常用药：杏仁、苏叶、陈皮、茯苓、法半夏、桔梗、甘草。外 寒重者，加荆芥、防风、麻黄；痰多清稀者，加金沸 草（散风寒，化痰饮）、紫苏子（性辛、温，主下气， 除寒中）。若咽喉肿痛，声音嘶哑，舌质红，风寒化 热者，加鱼腥草、黄芩、枇杷叶。
• 2.肺炎喘嗽：以气喘、咳嗽、痰壅、发热为主症，双 肺听诊吸气末可闻及固定的中细湿性啰音，胸部X线 检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影。
鉴别诊断
• 3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部 X线检查可见纵隔摆动，纤维支气管镜检查可确定诊 断。
• 4.原发型肺结核：以低热、咳嗽、盗汗为主要临床症 状。多有结核病接触史，结核菌素试验阳性，气道排 出物可找到结核菌，胸部X线检查显示活动性原发型 肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结 核病变。
• 中医：小儿脏腑娇嫩、形气未充，发病容易、传变迅 速，“肺常不足”。
定义
• 以咳嗽为主症。咳以声言，嗽以痰名， 有声有痰谓之咳嗽。可分为外感咳嗽 与内伤咳嗽，由于肺常不足，卫外不 固，很容易感受外邪引起发病，以外 感咳嗽为多见。相当于西医学中的气 管炎、支气管炎。
从“久咳不止,则三焦受之”谈咳嗽从少阳论治
5剂后复诊，咳嗽明显减轻，无哮鸣，痰量明显减少，容易咯出，汗出恶风减轻， 小便明显增多，面色较前红润，仍晨起口苦，舌淡胖苔薄白，脉弦。守前方调理一 周咳止。
少阳夹瘀
少阳夹瘀
少阳火郁，邪气留连，病情日久，可致气滞血瘀，其特点除 见口苦咽干等少阳见证外，还可见咳嗽多发于夜间，舌质暗， 女性患者可伴有月经血块多，痛经等。治疗可选择小柴胡汤 合桂枝茯苓丸或桃核承气汤。和解少阳，化瘀活血则三焦通 利，气血畅达，咳嗽自止。
病例1
陈某，女，56岁，于2016年2月16日就诊. 主诉：咳嗽两月 现病史：患者两月前受凉感冒后咳嗽，胸片检查正常，服抗菌素及中成药不效，就 诊时见咳嗽，痰少色白粘，口干苦，夜间咳剧，咽喉不利，纳谷不香，时有嗳气， 舌红苔白腻微黄，脉弦滑。 诊断：咳嗽，辨证为少阳郁火，兼夹脾湿。 治法：和解少阳，燥湿健脾。 处方：柴胡10g、黄芩10g、清半夏10g、苍术、白术各10g、厚朴10g、陈皮10g
焦神曲10g、牛蒡子10g、茯苓15g、生炒苡仁各15g、干芦根15g。 服药7剂后复诊，咳嗽明显减轻，舌淡红苔白腻，脉滑，原方又进7剂而痊。
夹饮
夹饮
内有饮停，复感外邪，邪入少阳，临证除口苦咽干等少阳见 症之外，还可见咳痰色白量多，呈泡沫状，甚至落地成水， 恶风寒，舌苔或白腻或水滑，脉弦。治疗轻症可选小柴胡汤 去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子，此为仲景在《伤寒 论》小柴胡汤后加减法中所示，适宜少阳郁火，寒饮束肺； 若重者，也可择小柴胡汤合小青龙汤加减，温以散饮，寒以 清热，饮去热清，肺气自宁。
三焦为元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气 机和津液运行障碍，上焦不通，肺失宣肃，而见咳嗽咳痰。
辨证论治内伤咳嗽
辨证论治
外感咳嗽 —— 风热犯肺
症状: 咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛， 咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出， 鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风身热，舌苔薄 黄，脉浮数或浮滑。 治法: 疏风清热 宣肺化痰。 方药: 桑菊饮加减。
辨证论治
外感咳嗽 —— 风燥伤肺
症状: 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，无痰或痰少，不易咯出或痰中带有血 丝，口干，鼻塞、头痛微寒、身热，舌苔薄 白或薄黄，质红干而少津，脉浮数或小数。 治法: 疏风清肺，润燥止咳。 方药: 桑杏汤加减。
谢 谢
咳嗽 喘证
中医教研室 李宗信
咳 嗽
概述
咳嗽是肺系疾病的主 要证候 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 痰声并见 咳嗽并称
历史沿革
《内经》“五气所病……肺为 咳”；“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。 《诸病源候论· 咳嗽候》有十咳 之称，五脏咳、风咳、寒咳、 久咳、胆咳、厥阴咳。 《景岳全书· 咳嗽》“咳嗽之要， 止惟二证，何为二证?二日外 感，一曰内伤而尽之矣”。
辨证论治
实喘——气郁伤肺
症状：情志刺激而诱发、呼吸短促，咽中不 适、气憋、胸闷胸痛，失眠、心悸、苔 薄、脉弦。 治法：开郁降气平喘。 方药：五磨饮子。
辨证论治
虚喘 —— 肺虚
症状：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰吐 稀薄，自汗畏风，烦热口干，面潮红， 舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。
治疗原则
• 外感咳嗽：多实证，应祛邪利肺 按病邪性质分寒、热、燥论治 • 内伤咳嗽：多属邪实正虚 标实为主者，治以祛邪止咳 本虚为主者，治以扶正补虚
辨证论治
外感咳嗽 —— 风寒袭肺
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常 伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒， 发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤、止嗽散加减
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
咳嗽的辨治(1)
1、肺咳 肺寒，苓甘五味姜辛汤、甘草干姜汤； 肺热，清肺汤、清金降气汤； 气阴两虚，人参清肺汤； 肺阴亏虚，百合固金汤；
2、肝咳 肝火犯肺，泻白散加味； 3、脾咳 脾虚生痰，张锡纯理饮汤；
脾虚痰热，加味清气化痰汤； 4、心咳 心阳衰微，加味真武汤； 5、肾咳 肾不纳气，加味参赭镇气汤
（即 12 法，15 方）
• 咳而痰多者, 可用张景岳之六安煎(半 夏 陈皮 茯苓 甘草 杏仁 白芥子 生姜);
• 咳而怕冷, 无汗痰多, 趋于寒化者, 可 用黄元御之紫苏姜苓汤(苏叶 二陈汤 生干姜 砂仁);
• 咳嗽喘满, 头目昏痛, 鼻塞声重, 痰涎
不利,胸膈胀闷者, 可用局方之金沸草
散。
33
注意事项
• 治外感咳嗽, 首宜禁用收敛药, 如五味 子 罂粟壳;
6
五脏以治时受病
• 《素问·咳论》：“人与天地相 参，故五脏各以治时感于寒则受 病，微则为咳，甚者为泄为痛。 乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受 之，乘夏则心先受之，乘至阴则 脾先受之，乘冬则肾先受之。”
7
五藏咳
• 《素问·咳论》：“肺咳之状，咳而喘 息有音，甚则唾血。
• 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状， 甚则咽痛喉痹。
咳嗽的辨治
1
主要内容
一、 经典理论 二、 基础知识 三、 前人论述 四、 大家风范 五、 由博反约 六、勿忘寒饮
2
一、经典理论
3
天气通于肺
• 《素问·阴阳应象大论》：“天气通于 肺” 。
• 《素问·阴阳应象大论》：“西方生燥， 燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛， 皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地 为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为 白，在音为商，在声为哭，在变动为咳， 在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。”
浅谈《伤寒论》六经咳嗽证治
24中国乡村医药咳嗽在临床上可见于呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘等多种疾病。
本文借助《伤寒论》中与咳嗽相关之条文，结合经方在咳嗽治疗中的临床运用，对咳嗽的六经证治进行一些阐述。
1 太阳病咳嗽《伤寒论》中太阳病的基础证包括麻黄汤证和桂枝汤证。
前者主要针对外感风寒表实证，其症状以“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘”为代表，前贤称为“麻黄八症”。
由于此证缘由风寒束表，卫阳受遏，营阴郁滞，肺失宣降，故也可导致肺气上逆之咳嗽，治宜麻黄汤解表散寒，宣肺平喘。
表寒一散，肺之宣降一复，则咳嗽自止。
后者主要针对外感风寒表虚证，可见“发热、恶风、汗出、头痛、鼻鸣干呕”等症状，其与麻黄汤证之鉴别要点在于有汗与否。
若出现“喘家作”，即咳喘的桂枝汤兼症，可加厚朴、杏子以增强疗效。
此外，《伤寒论》太阳病第40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
”由于饮邪流动不居，随三焦气机升降出入，停于身体不同部位，可引起多种症状，故本条或然证众多。
咳嗽作为其中之一，为饮停心下，水寒射肺，肺气上逆所致。
故治疗当以小青龙汤温肺化饮。
对于小青龙汤治疗咳嗽的认识、临床运用及体会，许多医家也有论述。
刘渡舟在《伤寒论临证指要》[1]中说：“小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以咳嗽必然多痰，咯痰较爽。
因系寒性水饮，故其痰清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水，然亦有咳出之痰，明亮晶莹，形同鸡蛋清状，痰冷如凉粉，触舌觉凉而为辨也。
”傅元谋[2]认为在《伤寒论》第40条小青龙汤的5个加减变化中，其中有4个去麻黄，故在小青龙汤中麻黄非主要药物，且小青龙汤主症为“咳”“喘”，针对的是以里饮为主而外寒次之的咳喘证，应用时更重视水饮的辨证而轻于外邪，往往去麻黄并加附片、薏苡仁以加强化痰除湿之力，用于治疗痰湿类咳嗽时效如桴鼓。
对于年高体弱、婴幼儿童，特别是心肾功能虚衰的作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学第一临床医学院研究生在读（张震）；杭州，浙江中医药大学附属第一医院呼吸内科（杨珺超）通信作者：杨珺超，浅谈《伤寒论》六经咳嗽证治张 震 杨珺超患者，当慎用，恐有拔肾气，动冲气，耗阴动阳之弊；对于一般患者，使用本方也只是喘咳急性发作时的急救之法，不可久服，一旦疾病缓减，就应当改用苓桂剂温化寒饮以善后。
咳嗽中医辨证和治疗
咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。
咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。
临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。
【范围】西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。
究其成因不外外感、内伤二途。
其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
一、病因’1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。
因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。
2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。
(1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。
(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。
二、病机1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。
2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。
(1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。
由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。
(2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。
肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。
咳嗽中医辨证治疗
热重者酌加生石膏、知母清肺泄热；
痰中夹血配生地、白茅根清热止血。
若痰多难咯者加贝母、瓜蒌润肺化痰；
咽痛明显者加玄参、马勃清润咽喉。
若系凉燥犯肺，此证为燥证与风寒并见，常兼风寒袭表之证，表 现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗、舌苔 薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，治法为疏 风散寒，润肺止咳，方用杏苏散加减。可以酌加紫菀、款冬、百 部等以温润止咳；
咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。
• 分证论治 • 外感咳嗽
1．风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，
色白。
兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗。
舌象：舌苔薄白。
脉象：浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。二方均能宣肺止咳化痰。
前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用于初起 风寒闭肺。
（二）鉴别 为什么要鉴别？为用什么来鉴别？
1．肺痈 两者均为肺部疾病，但肺痈以咳嗽、胸痛、发热、 咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化 脓而成痈，并根据病理演变过程，可分初期、成痈期、 溃脓期、恢复期。
2．肺痨 肺痨的主症为咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐 渐消瘦等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致， 本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨 虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。
若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以散寒解表。
4．痰湿蕴肺
主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或 稠厚或稀薄，每于晨问咳痰尤甚，因痰 而嗽，痰 出则咳缓。
兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀， 大便时溏。
舌象：舌苔白腻。
咳嗽的病因病机及辨证论治
xx水，理气化痰4）肺虚咳嗽：
主证：
起病缓慢，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮热，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。辩证：
疏风清肺、润燥止咳
2、内伤咳嗽：1）脾虚咳嗽：
主证；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘胀满，纳少呕恶，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。辩证：
脾湿生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健运，痰湿中阻则胸脘满闷，纳差，呕恶；脾虚气血生化无源，故神疲无力。舌淡胖、苔白腻，脉濡滑为痰湿之象。治法：
健脾燥湿，化痰止咳。2）肝火犯肺：
外感咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。内伤咳嗽常涉及其它脏腑，因肺为娇脏，任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽，如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；肾阳不足，气化不利，水气上犯；肺本身气虚、阴虚，皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。不论外感与内伤咳嗽，病机均属肺系受病，宣降失常，肺气上逆所致。外感咳嗽属于邪实，日久不愈，可损脏腑，发展成为内伤咳嗽，而内伤咳嗽多邪实与正虚并见，肺卫不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感与内伤咳嗽，可互为因果。
主证：
咳嗽阵作，痰滞咽喉，咯之难出，面赤咽干，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。辩证：
肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃，故咳嗽阵作，痰滞难出；肝火上炎则面赤咽干，口干苦；肝脉布两胁。脉络失和，故胸胁胀痛；苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。治法：
中医辨证论治20例难治性慢性咳嗽
明显 降 低 ， 明 此 法 纠 正 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 患 者 的 细 胞 因 子 说
分 泌 异 常 ， 少 Ｔ ａ对 破 骨 细 胞 介 导 的 骨 吸 收 有 刺 激 减 ＮＦ
作 用 ， 成 骨 细胞 骨形 成 有 抑 制 作 用 ， 此 推 测 ， 针 和六 味 对 因 耳
血 清 Ｉ 一 、１ ６含 量 的 影 响 中 国 医 药 学 报 ， ０ １ ６ １ ） ３ — ２ Ｉ口 Ｉ ， ２ ０ ， （ ６ ： １３ ．
胞 前 体 细 胞 数 量 ， 且 可 增 加 破 骨 细 胞 介 导 的 骨 吸 收 ， 成 而 对 骨 细 胞 功 能 有 直 接 影 响 。治 疗 后 ， 者 血 清 Ｔ 患 ＮＦ — ａ水 平
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的 金 标 准 。我 们 从 表 ｌ观 察 到 两 组 都 较 治 疗 前 腰 背 疼 痛 缓 解 许 多 ， 有 效 率 都 在 ８ 以 上 。提 示 可 能 耳 针 和 六 昧 地 黄 总 ２ 丸加 味 可 能 提 高 雌 激 素 ， 激 素 水 平 的 升 高 可 以 与 成 骨 细 胞 雌 中的 雌 激 素 受 体 结 合 ， 挥 酶 促 放 大 作 用 ， 而 缓 解 了 躯 体 发 从 疼 痛 。两 组 我 们 从 表 ３可 以 看 见 两 组 治 疗 前 后 的 对 比 ： ２ Ｅ，
后 骨 质 疏 松 症 重 要 的机 制 。女 性 绝 经 后 由 于 雌 激 素 缺 乏 ， 外
维 ， 以补 肝 、 脾 、 血 等 方 药 ， 奏 补 肾 填 髓 、 精 壮 骨文献
中医内科学咳嗽辨证论治举例
中医内科学咳嗽辨证论治举例1. 表型咳嗽：表型咳嗽是指咳嗽声音响亮，咳嗽频率高，伴有胸闷气急的症状。
中医认为，表型咳嗽多属于外感风寒、风热等外邪侵袭所致。
治疗方案为解表散寒或清热解毒，如使用麻黄汤加减、银翘散等。
2. 肺热咳嗽：肺热咳嗽是指咳嗽声音尖锐，咳嗽频率高，伴有咳痰黄稠、口干咽燥等症状。
中医认为，肺热咳嗽多属于肺热病变所致，治疗方案为清热化痰，如使用川贝炖梨、百合薏米煮鸭肺等。
3. 肺寒咳嗽：肺寒咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有咳痰清稀、畏寒等症状。
中医认为，肺寒咳嗽多属于肺寒病变所致，治疗方案为温肺化寒，如使用沙参麦冬汤、炙黄芪煮鸡蛋等。
4. 肺燥咳嗽：肺燥咳嗽是指咳嗽声音干燥，咳嗽频率较高，伴有咳痰少、口干咽燥等症状。
中医认为，肺燥咳嗽多属于肺燥病变所致，治疗方案为润肺止咳，如使用玉竹百合炖梨、沙参蒸梨等。
5. 肺虚咳嗽：肺虚咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有咳痰清稀、气短懒言等症状。
中医认为，肺虚咳嗽多属于肺气虚弱所致，治疗方案为补益肺气，如使用养阴清肺汤、补肺汤等。
6. 气滞咳嗽：气滞咳嗽是指咳嗽声音响亮，咳嗽频率高，伴有胸闷气急等症状。
中医认为，气滞咳嗽多属于气机不畅所致，治疗方案为疏肝理气，如使用柴胡疏肝汤、逍遥散等。
7. 痰湿咳嗽：痰湿咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有咳痰黏稠、口苦腻等症状。
中医认为，痰湿咳嗽多属于湿浊内停所致，治疗方案为化痰降湿，如使用半夏泻心汤、苓桂术甘汤等。
8. 脾胃虚弱咳嗽：脾胃虚弱咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有食欲不佳、腹胀便溏等症状。
中医认为，脾胃虚弱咳嗽多属于脾胃失调所致，治疗方案为健脾益气，如使用理中丸、参苓白术散等。
9. 肾阳虚咳嗽：肾阳虚咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有畏寒肢冷、腰膝酸软等症状。
中医认为，肾阳虚咳嗽多属于肾阳虚弱所致，治疗方案为温肾壮阳，如使用金匮肾气丸、牛鞭补肾汤等。
10. 心肺不交咳嗽：心肺不交咳嗽是指咳嗽声音低沉，咳嗽频率较低，伴有心悸气短、胸闷不适等症状。
咳嗽之辨证论治
第三节 咳嗽之病理
祖国医学谓肺主气而出声，上连咽喉，开窍于鼻，为呼吸出入之门户。肺合皮毛，主周身之卫气。又肺为五脏之华盖，朝会百脉，为水之上源，主通调水道。又肺为清虚之府，主肃降。凡此皆肺所具之功能，以保卫人体生理活动之正常运行。但肺为娇脏，各种外邪病毒之袭人，常自口鼻皮毛而入，首先侵犯肺卫而引起咳嗽。故《内经》谓：“五气所主肺为咳”，“肺在变动为咳”，“肺病喘咳逆”，“肺胀满膨膨而喘咳”。张子和谓：“嗽之为病，自古归之肺，此言固不易也……” 《素问》咳论虽言“五脏六腑皆有咳，要之止以肺为主”。所谓“咳嗽以肺为主”’ “咳嗽必责之肺”，诚属确论。肺和气管有清洁、通气、湿润(喜润而恶燥)、保温(喜温而恶寒)、肃降(通调水道、降气)、卫外(合皮毛)诸功能，一遇邪气刺激，即咳嗽以祛除之。巢元方谓：“邪气与正气相搏，正气不得宣通而逆上咽喉之间，邪伏则气静，邪动则气奔上。”正足以说明咳嗽是呼吸道一种保护性的反射活动，是一种正邪斗争的过程，能达到清除外物痰涎，保护呼吸通畅，不受病邪侵袭之目的。但一超过限度，产生剧烈频繁之咳嗽，则可发生许多病理变化，而使肺卫功能受损。如发生炎症、充血(寒化热、火郁热)、水肿、分泌增多(痰涎壅盛)，气道阻塞(寒凝则滞，呼吸不利)，使肺气不宣，肃降失常，调水、通气、卫外诸功能俱受影响。即以普通感冒而言，除咳嗽外，常出现鼻塞、声重、流涕、喷嚏、发热、恶风、恶寒、自汗或无汗等呼吸道及表卫失调诸症状。其它各种内外诸邪所致之咳嗽，惧各伴有相应的病变，尤以脾、肾二脏与咳嗽、痰、喘关系密切，所以有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘。”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。”种种说法。痰为咳嗽之内因，故李挻《医学入门》谓：“肺为五脏华盖，内通膀胱，外主皮毛，而为气之主。气逆而不下则咳，风寒乘之，气冷则滞，热邪乘之，气燥则郁，水饮乘之，与气相搏，寒热水气皆能生痰，又咳之所从始也。”但无论脾、肾水泛为痰，湿渍为痰，水饮上冲，以及其它种种病因，必须影响及肺而始发生咳嗽。以“咳证虽多，无非肺病。”“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺而亦不离于肺也。”此为咳嗽病机病理之概略，各种并发症状俱由此而引起，是为辨证论治所当首先留意的。
咳嗽中医辨证论治
咳嗽中医辨证论治（1）风寒袭肺：症状:咳嗽声大，痰稀白，伴有头痛、鼻塞、鼻清、恶寒、发热、无汗、关节酸痛，咳嗽时咽部痒或胸痛，舌苔薄白，脉浮或紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
主方：杏苏散。
（2）风热犯肺：症状:咳嗽痰浓而黄，咳痰不爽，口干咽痛，伴发热，头痛，鼻黄，多汗，舌苔薄黄，脉浮。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
主方：桑菊饮。
（3）燥热伤肺：症状:咳嗽痰少或干咳无痰，痰难粘，咳嗽胸痛，口鼻咽干，或痰中带血。
初期可伴有微寒、体热、鼻塞、头痛，舌红、苔薄黄、脉数。
治法：疏散外邪，润肺止咳。
主方：桑杏汤。
［医学教育网搜集整理］（4）痰湿蕴肺：症状:咳嗽痰多，痰白色粘稠，易咳出，胸闷，有时恶心；或无精打采，舌苔白腻，脉滑。
治法：健脾燥湿、化痰止咳。
主方：二陈汤。
（5）痰热壅肺：症状:咳嗽、气短、痰黄黏，或面红、口渴口渴、喘息鼻音激越、便秘、舌红、津液黄少、脉滑。
治法：清热解毒，化痰止咳。
主方：清金化痰汤。
（6）肺气虚损：症状:气短，咳嗽音低，咯痰稀，自汗畏寒，面色晦暗，易感外感，舌淡，脉弱。
治法：补益肺气，益气固表。
主方：玉屏风散。
（7）肺阴亏耗：症状:干咳无痰，痰少而粘，痰中带血，咽部痒，声音嘶哑，手脚发热，或午后潮热，口干颊红，舌红津液少，脉数。
治法：滋阴清热，润肺止咳。
主方：百合固金汤。
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久咳论治
使 元 气恢 复 ， 邪 不 侵 犯 。 得 一 提 的 是 在 方 药 中加 而 值
用 车 前 草 及 江 剪 刀 草 等 凉 性 药 ， 半 夏 、 皮 温 性 药 与 陈 相配 ， 热 而不寒 ， 痰而不燥 。 清 化 ２ 气 郁 痰 阻 ， 气 不 畅 —— 解 郁 逐 痰 通 腑 法 腑
患 者 常 有 胸 部 痞 满 、 痰 黄 稠 咯 之 不 出 、 绪 烦 老 情
躁 等见证 。
患慢 性 咳嗽吐 痰 已有 １ ０余 年 ， 多 白粘 ， 胸 痰 伴 闷， 叹息 ， 口干但 不 欲 饮 ， 素 易 感 冒 ， 嚏 频 作 。 曾 平 喷
在 外 院作 Ｘ 线 胸 片 等 检 查 ， 断 为 慢 性 支 气 管 炎 及 诊
果 。
； 久 咳 健 脾 益 气化 湿 解 郁 逐 痰 通 腑 疏 肝 清 肺 肺 肾 同 治
宣 通 三 焦
很多 疾病 可 以引起 咳嗽 ， 排 除肿 瘤 、 核 、 在 结 肺
３ Ｏ剂 ， 腻 渐 化 ， 量 显 著 减 少 ， 嗽 基 本 控 制 ， 苔 痰 咳 食
炎 等 器 质性 病 变 后 ， 般 是 比较 容 易 治 疗 的 。 是 反 一 但 复 发 作 或 屡 治 不 愈 的 久 咳 ， 者 往 往 已经 用 过 不 少 患 抗 生 素 及 各 种 常 规 的 咳 嗽 药 水 、 咳 片 等 无 效 而 来 止 诊 ， 临 床 诊 治 带 来 一 定 的难 度 。 给 久 咳 患 者 的 病 程 长 短 、 情 轻 重 以 及 夹 杂 兼 证 病 各 不 相 同 ， 疗 就 不 能 拘 泥 一 格 ， 广 开 思 路 ， 用 治 要 运 辨证 论 治 的优 越 性 和 灵 活 性 ， 理 处 方 ， 分 发 挥 药 合 充 物 的 配 伍 和 相 辅 相 成 的 作 用 ， 往 可 以 收 到 预 期 的 往 结 果 。 将 临 证 中 比较 常 见 的 慢 性 咽 喉 炎 、 性 支 气 兹 慢 管 炎 、 气 肿 导 致 久 咳 的 诊 治 ， 例 分 述 之 ， 同 道 肺 举 供 们参 考指正 。 １ 痰 多湿 重 —— 健 脾 益 气 化 湿 法 这 类 病 人 常 见 痰 多 白粘 、 闷不 畅 、 力 、 腻 、 胸 乏 苔 纳谷 不 香 等 证 ， 以健 脾 益 气 、 痰 除 湿 治 之 。 应 化 病 例 ： 某 ， ， ９岁 。 １ ８ 彭 女 ４ ９ ８年 ３月 ６日初 诊 。
中医内科学咳嗽辨证论治举例
中医内科学咳嗽辨证论治举例
中医内科学咳嗽的辨证论治是根据患者的病情、症状和体质等因素进行综合分析，然后针对不同的辨证类型采取相应的治疗方法。
以下是几种常见的咳嗽辨证类型及其治疗举例：
1. 风寒咳嗽：
症状：咳嗽声低沉，咳嗽时有寒冷感，伴有恶寒、头痛、鼻塞、流清涕等感冒症状。
治疗：采用祛寒、散风的药物治疗，如麻黄、桂枝等，常配合薏苡仁、紫苏等药物。
2. 风热咳嗽：
症状：咳嗽声响亮，咳嗽时有发热感，伴有咽痛、口渴、咽干、咳黄痰等症状。
治疗：采用清热、解毒的药物治疗，如连翘、金银花等，常配合薄荷、石膏等药物。
3. 痰湿咳嗽：
症状：咳嗽声低沉，咳嗽时有痰多、黏稠、难以咳出的感觉，伴有胸闷、气短、舌苔厚腻等症状。
治疗：采用化痰、健脾的药物治疗，如半夏、陈皮等，常配合白术、茯苓等药物。
4. 肺燥咳嗽：
症状：咳嗽声干燥、咳嗽时有干咳、盗汗、口干、咽干等症状。
治疗：采用润肺、养阴的药物治疗，如沙参、麦冬等，常配合枇杷叶、百合等药物。
以上只是针对部分常见的咳嗽辨证类型，具体的治疗方法还需根据患者的具体情况进行综合判断。
因此，在治疗咳嗽时，建议患者务必就医中医内科医生进行专业的辨证论治。
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扁桃体肥大或痰多，加浙贝母
苔腻，加法夏，茯苓
活动或受热后咳嗽明显，或舌质偏红，加黄芩，桑白皮、地骨皮
大便秘结，加瓜蒌
鼻塞涕清，加白芷
鼻塞脓涕，加黄芩，鱼腥草、蒲公英，皂角刺
声音嘶哑，加蜕蝉或诃子
中医认为，久咳的病因病机很多，有时比较单纯，但病程越久，多种病机证候相互混杂，以致病机变得越是复杂，使辨证论治增加难度(辨证不准，则用药不能正确，疗效就会差)。
久咳的病机，主要在于肺、脾、胃失调，常见的有气虚(肺气虚弱、脾胃不足)、阴虚(肺胃阴虚)、热郁(肺脾郁热)、痰浊(痰凝咽喉、痰浊阻肺)。其常见证型有：
治法：养阴清热，润肺止咳
处方：沙参 麦冬 玄参 甘草 山药 砂仁 山楂 桔梗
加减：
淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母;
咽痒作咳，或声音嘶哑，加蜕蝉
咳嗽有痰，加桑白皮、前胡、黄芩
有黄涕加银花、蒲公英
鼻燥易出血，加白茅根
睡眠不宁加牡蛎
大便偏结，加瓜蒌
加减：
淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母;
鼻塞或有涕，加白芷
咽喉作痒，加荆芥
咳嗽重，或喘息，加前胡、白前。
睡眠不宁，加牡蛎
大便秘结，加瓜蒌仁
舌苔腻，或吐痰，加法夏，茯苓、陈皮
声音嘶哑，加诃子
2、阴虚久咳
主证：咳嗽日久，咽喉干燥，舌质偏红，大便偏结。
3、热郁久咳
主证：咳嗽日久，活动或受热后加重，有痰，口渴欲饮，大便结燥。舌质偏红，苔黄。
治法：清热泻肺，化痰止咳。
处方：黄芩 桑白皮 白前 前胡 甘草 桔梗 玄参 瓜蒌皮 砂仁 山楂
பைடு நூலகம்加减：
口渴明显，加天花粉
鼻塞黄涕，加皂角刺、白芷各，银花
淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母、玄参;
咽喉痛，加射干
咽痒而咳，或声音嘶哑，加蜕蝉
鼻燥易出血，加白茅根
4、风郁久咳
主证：咳嗽日久，咽痒阵发，痒则咳嗽频频，无痰或少痰。
治法：宣肃肺气，祛风止咳。
处方：紫菀 百部 白前 陈皮 荆芥 甘草 桔梗 砂仁 鸡内金
加减：
容易出汗，加黄芪，五味子
咽喉痛，加射干
1、气虚久咳
主证：咳嗽日久，早晚明显，睡后身凉出虚汗。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。
治法：益气健脾，敛肺上咳。
处方：黄芪 麦冬 甘草 五味子 党参 砂仁 鸡内金 山药 桔梗 (3岁以内用小剂量，5岁以上用大剂量;12岁以上可以考虑采用成人常规剂量。成人剂量可以在此大剂量的基础上增加1倍，下同)
中医如何治疗久咳
中医对久咳的治疗思路与西医基本一致，或者说接受了西医的观点，只是在用药方面，以中药为主罢了。一般以内治为主，主要方法是辨证论治服中药，亦有局部治疗(超声雾化、含服药物、封闭治疗)，以及针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗，以祛除引起久咳的鼻病原因。
久咳的中医辨证论治
无论是上呼吸道感染或者肺与下呼吸道感染所引起的小儿久咳，中医的辨证论治都是一样的(包括辨证论治证型、治法、药物选择)。